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1、晚期妊娠监护与安全分娩晚期妊娠监护与安全分娩 内内 容容一、一、孕晚期的生理不适与调适孕晚期的生理不适与调适二、孕晚期保健要点二、孕晚期保健要点三、安全分娩三、安全分娩妊娠期妊娠期40周周二、妊娠晚期生理变化与不适妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化便便秘秘、痔、痔疮疮胃肠平滑肌张力胃肠平滑肌张力 、肠肠蠕蠕动动 、胃酸、胃酸血管受到血管受到压压迫迫1.1.增加液增加液体体攝取攝取2.2.高高纤维饮纤维饮食食3. 3. 每日排便好每日排便好习惯习惯4. 4. 适适量的量的运动运动頻尿頻尿膀胱受到膀胱受到压压迫迫妊娠初期及最妊娠初期及最后后会阴会阴肌肉收肌肉收缩运动缩运动足踝水足踝水肿肿、静
2、脉静脉曲曲张张怀怀孕末期孕末期下肢血液不易回流下肢血液不易回流静脉静脉瓣功能不佳瓣功能不佳1.避避免长免长期站立、坐著期站立、坐著2.勿勿跷跷二郎腿二郎腿4. 4. 避免穿戴很避免穿戴很紧紧的的袜袜帶、束帶、束裤裤3. 3. 休息休息时时抬高小腿、抬高小腿、髋髋部部5. 5. 足背屈曲足背屈曲运动运动6. 6. 穿著穿著弹弹性性袜袜背痛背痛腰腰椎椎曲度增加曲度增加、韧带松弛、韧带松弛、缺钙缺钙1. 1. 使用托腹帶使用托腹帶2. 2. 勿穿著高跟鞋勿穿著高跟鞋3.3.补钙补钙4.4.其他并发症（心、胆囊）其他并发症（心、胆囊）3.3.正正确确的姿勢的姿勢晕晕厥厥血量改血量改变变姿姿势势性低血性
3、低血压压平躺平躺 侧侧躺躺下腔下腔静脉静脉阴阴道分泌物增多道分泌物增多 PHPH值減少值減少 白色念珠菌白色念珠菌阴道阴道炎炎保持保持干干爽爽三、孕晚期保健要点n胎儿机体各系统、器官成熟胎儿机体各系统、器官成熟n-n监测胎儿生长发育监测胎儿生长发育n预防妊娠合并症预防妊娠合并症贫血、水肿、子痫等贫血、水肿、子痫等n注意胎动、定期胎监等注意胎动、定期胎监等自我监护与保健n每天功课每天功课自数胎动自数胎动n一般生理监护（体温、其他感官）一般生理监护（体温、其他感官）n饮食调理饮食调理n适量运动适量运动乳房乳房护护理理1.1.够够大的胸罩大的胸罩2.2.清清洁洁 7 7个个月分泌初乳月分泌初乳3.
4、3. 按摩乳房按摩乳房女性女性激素激素沐浴沐浴1.1.忌盆浴忌盆浴? ? 破水、破水、阴阴道出道出血血2.2.不可不可泡泡溫泉溫泉出汗、出汗、阴阴道分泌物道分泌物口腔保健口腔保健唾液唾液PHPH缺钙缺钙加強口腔加強口腔卫卫生生雌激素雌激素 牙牙龈肿胀龈肿胀腹肌、陰道肌肉的韌性和緊張度腹肌、陰道肌肉的韌性和緊張度适当運動劇烈運動不適合劇烈運動不適合胎教n调节情绪与心境n音乐n阅读n劳逸结合n豁达与宽容体质重管理体质重管理 孕孕早早期期（1-3m）增增重重较较少少，孕孕中中期期（4-6m）和和孕孕后后期期（7-9m）每每周周稳稳定定增增重重350-400g。整整个孕期共增重约个孕期共增重约10-1
5、2.5kg（平均（平均11kg）11kg=7kg水分水分+3kgFat+1kgPro增长过少或过多均不利增长过少或过多均不利以身体质量指数（以身体质量指数（BMI）作为指标来判断）作为指标来判断(五)体重增长加强营养指导n 预防缺铁性贫血，缺钙抽搐。n 注意营养均衡，合理饮食。n 注意孕前体重指数，适当控制体重增长幅度。据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围 孕前体重孕前体重/ /身高类别身高类别 孕期体重增长值（孕期体重增长值（kgkg） 低低(BMI 19.8) (BMI 29.0) (BMI 29.0) 12.512.518.0 18.0 11.511.516.0
6、 16.0 7.57.511.5 11.5 6.06.06.8 6.8 糖尿病诊断检查糖尿病诊断检查(diagnosis)葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）：）：禁食禁食8-14h8-14h后，口服后，口服75g75g葡萄糖（如用葡萄糖（如用1 1分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为82.582.5克）克）+300ml+300ml温水中，温水中，1 1项以上异常，确诊项以上异常，确诊GDMGDM。空腹血糖空腹血糖5.1 5.1 mmolmmol/L/L1h1h血糖血糖10.0mmol/L10.0mmol/L2h2h血糖血糖8
7、.5 8.5 mmolmmol/L/L孕妇的膳食原则孕妇的膳食原则l较高的热量。较高的热量是通过提高主食的量，孕中后期较高的热量。较高的热量是通过提高主食的量，孕中后期应当摄入应当摄入400400500500克以上的主食。适当地增加肉类等食克以上的主食。适当地增加肉类等食物。各种肉类食品应在物。各种肉类食品应在200200250250克左右。克左右。l较高的蛋白质。增加肉、鱼虾、蛋、豆制品的摄入，比平较高的蛋白质。增加肉、鱼虾、蛋、豆制品的摄入，比平时多摄入时多摄入100100克左右的肉类食品。克左右的肉类食品。 l增加牛奶的摄入量，充分保证钙的摄入。每天至少摄入增加牛奶的摄入量，充分保证钙的
8、摄入。每天至少摄入500500毫升的牛奶或奶制品。毫升的牛奶或奶制品。 l多吃一些蔬菜、水果补充维生素、纤维素和无机盐及矿物多吃一些蔬菜、水果补充维生素、纤维素和无机盐及矿物质，蔬菜应在质，蔬菜应在500500700700克，水果应摄入克，水果应摄入250250500500克以克以上。上。 十月怀胎十月怀胎 一朝分娩一朝分娩 经过母体近经过母体近4040周的孕育，周的孕育，腹内的小宝宝腹内的小宝宝从微小的细胞从微小的细胞团长成了一个团长成了一个足月的小家伙，足月的小家伙，他即将告别母他即将告别母体，开始自己体，开始自己独立的成长生独立的成长生活。活。安全分娩安全分娩 n良好的孕前及孕期保健是安
9、全分良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保证：娩的保证：1孕前咨询以保证成功的妊娠孕前咨询以保证成功的妊娠2定期的孕期检查：染色体异常及定期的孕期检查：染色体异常及畸形的筛查，母健康的评估，确畸形的筛查，母健康的评估，确保保母子健康母子健康影响自然分娩的四个要素影响自然分娩的四个要素胎儿胎儿产道产道产力产力精神生理精神生理临产临产1临产先兆：临产先兆：n在预产期前几周有些孕妇会出现不在预产期前几周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩规律的子宫收缩n几分钟一次或半小时以上才有一次，几分钟一次或半小时以上才有一次，每次宫缩时间在每次宫缩时间在30秒以下，并不逐秒以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失渐增强，
10、反而逐渐减弱而消失n宫颈并未有明显的变化宫颈并未有明显的变化临产临产2.产程产程-1st产程产程n平均初产妇平均初产妇10-12h，经产妇快慢不经产妇快慢不一，主要是宫缩的作用一，主要是宫缩的作用n宫缩时要保持呼吸节律宫缩时要保持呼吸节律,可减轻宫缩可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压时的疼痛和降低腹压n镇痛镇痛:杜冷丁杜冷丁;安定安定;硬膜外麻醉硬膜外麻醉;针灸针灸等等临产临产n朵拉陪伴朵拉陪伴n认真定期监测产妇的生命体征认真定期监测产妇的生命体征n定期胎心定期胎心-宫缩监测，破水羊水性状，宫缩监测，破水羊水性状，宫颈扩张的情况宫颈扩张的情况n产程的进展产程的进展宫口的扩张，先露的下宫口的扩张，先露
11、的下降降临产临产3.2nd产程：产程：初产妇初产妇2h，经产妇经产妇1h，产妇的合作用力，必要时助产，产妇的合作用力，必要时助产(二程长，胎心或羊水异常二程长，胎心或羊水异常)。4.3rd产程产程：42周，周，但但41周开始引产，周开始引产，1）催产素：催产素：产前只能静脉点滴，产前只能静脉点滴，半衰期半衰期5分钟，需在医护人员严密看守下使用，分钟，需在医护人员严密看守下使用，可诱发宫缩达到阴道分娩的目的可诱发宫缩达到阴道分娩的目的2）普贝生普贝生:PGE2栓剂促宫颈成熟栓剂促宫颈成熟n产钳产钳n吸引器吸引器不成熟宫颈不成熟宫颈更软更软延展性更好延展性更好成熟宫颈成熟宫颈什麽是宫颈成熟？什麽是
12、宫颈成熟？宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形象地说就是先把房间的大门为宝宝打开象地说就是先把房间的大门为宝宝打开吸引器吸引器的种类的种类:塑料塑料金属金属 一次性一次性可多次使用可多次使用圆型吸引器圆型吸引器吸引器助娩吸引器助娩产钳产钳分娩方式分娩方式-剖宫产（剖宫产（CS）n正确选择重要正确选择重要n常见的原因有：常见的原因有：骨盆问题；骨盆问题；胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过大、过小等）大、过小等）产力异常产力异常有合并症或并发症有合并症或并发症VD与与CS的比较的比较 VD：自然的生理过程自然的生理过程1胎儿经过产道的挤
13、压和扭转，肺部的胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的粘液会自然进入口腔排出，以助产粘液会自然进入口腔排出，以助产人员清理后肺的扩张会更加完善，人员清理后肺的扩张会更加完善，较少引起呼吸道的合并症较少引起呼吸道的合并症2初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损伤要少伤要少3体力恢复较快，有利于母乳喂养体力恢复较快，有利于母乳喂养4对以后的影响较小对以后的影响较小VD与与CS的比较的比较CS1手术产需麻醉意外风险增加手术产需麻醉意外风险增加2胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能3出血较多出血较多4产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问产后恢复慢，需镇痛有排尿腹
14、胀等问题题5对以后影响对以后影响如何选择如何选择 分娩方式分娩方式n如何选择：据个人具体情况如何选择：据个人具体情况n不要只因怕痛，不要只因怕痛，怕生不出又怕生不出又CSn与医生、家人认真讨论，解决自己的与医生、家人认真讨论，解决自己的心理负担心理负担n如有并发症或合并症需去条件好的医如有并发症或合并症需去条件好的医院分娩院分娩为通过为通过“植入前遗传学诊断植入前遗传学诊断”技术诞下技术诞下-脐血将为姐姐脐血将为姐姐做干细胞移植治疗地贫做干细胞移植治疗地贫日前，一个特殊的女婴在中山大学第一附属医院呱呱坠日前，一个特殊的女婴在中山大学第一附属医院呱呱坠地。她，是我国首例成功地通过植入前遗传学诊断
15、地。她，是我国首例成功地通过植入前遗传学诊断(Preimplantationgeneticdiagnosis，PGD)技术诞生的技术诞生的-地中海贫血结合白细胞抗原系统地中海贫血结合白细胞抗原系统(HLA)配型单胎。她一出生配型单胎。她一出生就身负重任，不仅圆了父母多年心愿，更给自己的姐姐就身负重任，不仅圆了父母多年心愿，更给自己的姐姐一名一名14岁的重症地贫患者带来了生的希望。岁的重症地贫患者带来了生的希望。广州日报：中国首例广州日报：中国首例“设计婴儿设计婴儿”广州降生救姐广州降生救姐http:/2012年年07月月09日日10:55来源来源:广州日报广州日报 出生出生8天的小柏希甜甜地睡着了。记者肖毅强天的小柏希甜甜地睡着了。记者肖毅强摄摄储存脐带血，等于给孩子上了一份健康保险储存脐带血，等于给孩子上了一份健康保险”
