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1、胸部胸部Thorax教学目的与要求掌握重要的体表标志。掌握胸壁的层次结构。掌握乳房的位置、形态结构和血管、神经及淋巴回流。掌握胸壁浅层的血管、淋巴和神经。掌握膈的位置、形态结构裂孔和血管、神经及淋巴回流。 掌握纵隔的境界及分区。掌握主动弓及其三大分支、动脉导管三角。掌握心包窦的位置及意义。掌握食管、胸导管的毗邻及意义。 第一节第一节 概概 述述 一、境界与分区一、境界与分区 (一一)境界境界(Boundaries)(Boundaries) ( (二二) )分区分区(Regions)(Regions) 胸前区胸前区 胸壁胸壁 胸外侧区胸外侧区 胸背区胸背区 胸部胸部 胸腔脏器胸腔脏器 胸腔胸腔
2、二、表面解剖二、表面解剖(Surface Anatomy) (一一) 体表标志体表标志 1 1、颈静脉切迹、颈静脉切迹 2 2、胸骨角胸骨角（sternal angle） 3 3、剑突、剑突 4 4、锁骨和、锁骨和锁骨下窝锁骨下窝 5 5、肋和肋间隙、肋和肋间隙 6 6、肋弓和、肋弓和（剑肋角）（剑肋角） 7 7、乳头、乳头 8 8、胸大肌、胸大肌 ( (二二) )标志线标志线 1.1.前正中线前正中线 2. 2.胸骨线胸骨线 3. 3.锁骨中线锁骨中线 4. 4.胸骨旁线胸骨旁线 5. 5.腋前线腋前线 6. 6.腋后线腋后线 7. 7.腋中线腋中线 8. 8.肩胛线肩胛线 9.9.后正中线
3、后正中线第二节第二节浅层结构浅层结构一、一、皮肤皮肤二、二、浅筋膜浅筋膜 1.1.浅血管浅血管 动脉动脉 静脉静脉 2.2.淋巴回流淋巴回流 3. 3.皮神经皮神经 肋间神经的肋间神经的 皮支呈节段性分布皮支呈节段性分布1.第一、二内间隙血液供应主要来至肋颈干、胸最上动脉、胸廓内动第一、二内间隙血液供应主要来至肋颈干、胸最上动脉、胸廓内动脉第一、二肋间前支。脉第一、二肋间前支。2.第一、二内间隙表面皮肤由锁骨上神经分布，深层由第一、第二肋第一、二内间隙表面皮肤由锁骨上神经分布，深层由第一、第二肋间神经支配。间神经支配。3.余下胸前外侧壁血管和神经来至胸廓内动脉、肋间后动脉及肋间神余下胸前外侧壁
4、血管和神经来至胸廓内动脉、肋间后动脉及肋间神经。经。三三、乳房乳房（mamma）( (二二).).结构：结构： 皮肤皮肤 乳腺乳腺 纤维结缔组织纤维结缔组织 ( (乳房悬韧带乳房悬韧带) ) 脂肪脂肪( (一一).).位置和形态：位置和形态：3.淋巴流向胸肌淋巴结群胸骨旁淋巴结群尖淋巴结群尖淋巴结群第三节、深层结构第三节、深层结构一一 胸深筋膜胸深筋膜 锁锁胸胸筋筋膜膜：手手术术切切开开该该筋筋膜膜时时注注意意保保护护胸胸外侧神经。外侧神经。二二 胸廓外肌层胸廓外肌层Posterior intercostal v.Posterior intercostal a.Intercostal n. 三
5、三 胸廓肋间隙胸廓肋间隙 1、肋间肌、肋间肌 2、血管和神经、血管和神经 胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺层层 次、次、部位部位（四）胸廓内血管（四）胸廓内血管（五）胸内筋膜（五）胸内筋膜 一、位置和分部一、位置和分部 （一）位置（一）位置 （二）分部（二）分部 1. 1.腰肋三角腰肋三角 2. 2.胸肋三角胸肋三角 二二、裂裂孔孔：名名称称、位置、通行结构位置、通行结构 三三、血血管管、神神经经和和淋巴淋巴( (自学自学）第三节第三节 膈膈一、概述一、概述 (一一)境界与位置境界与位置 纵隔纵隔(medistinum): 概念概念纵隔纵隔medistinum(二二)分区：分区：四分法四分法 上纵隔上纵隔
6、前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔下纵隔下纵隔( (三三) )侧面观侧面观 1.1.左侧面观左侧面观 食管上三角食管上三角：有食管有食管 上份、胸导管上份、胸导管食管下三角食管下三角：有食管有食管下份下份2.右侧面观右侧面观 以右肺根为中心以右肺根为中心二、上纵隔二、上纵隔分分三层三层：前层前层：胸胸腺腺 头臂静头臂静脉脉 上腔静上腔静脉脉中层中层：主动主动脉脉弓弓 及其三大分支及其三大分支 膈神膈神经经 迷走神迷走神经经；后层后层：左喉返神左喉返神经经 气气管管 食食管管 胸导胸导管管（一）胸腺（一）胸腺 （二）上腔静脉及其（二）上腔静脉及其属支属支 位于位于胸腺区胸腺区，前邻胸骨，前邻胸
7、骨，后面附着于心包和大血管。后面附着于心包和大血管。 左头臂静脉有时高出胸骨左头臂静脉有时高出胸骨柄，以柄，以儿童儿童多见，多见，气管切开气管切开应注意高位左头臂静脉应注意高位左头臂静脉。（三）（三）主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支 1.1.位置及位置及三大分支三大分支 2. 2.毗邻（毗邻（1 1，2 2、3 3、4 4） 上方：左头臂静脉上方：左头臂静脉左前方：左膈神经、迷走神经左前方：左膈神经、迷走神经下方：肺动脉下方：肺动脉 动脉韧带动脉韧带 左喉返神经左喉返神经后方后方：左喉返神经：左喉返神经 气管、食管、胸导管气管、食管、胸导管 3.3.动脉韧带动脉韧带 动脉导管三角动脉导管三角构
8、成构成：左膈神经、左迷：左膈神经、左迷走神经和左肺动脉走神经和左肺动脉内容内容：动脉导管（韧带）：动脉导管（韧带）、左喉返神经和心浅丛。、左喉返神经和心浅丛。（四）气管胸部和主支气管（四）气管胸部和主支气管左：左： 细、长、斜细、长、斜右：粗、短、直右：粗、短、直左、右主支气管的左、右主支气管的特点特点 异物容易坠入异物容易坠入右主支气管内右主支气管内。 三、下纵隔（三、下纵隔（inferior inferior mediastimummediastimum） 分为：前纵隔分为：前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 （一）前纵隔（一）前纵隔（二）中纵隔（二）中纵隔（三）（三）后纵隔后纵隔( (posterior mediastinumposterior mediastinum) ) 内容内容 1.1.食管胸部食管胸部 起止起止 1.1.食管胸部食管胸部 前方前方: : 气管气管 左主支气管左主支气管 心包心包 后方：奇静脉后方：奇静脉 胸导管胸导管 胸主动脉胸主动脉 左侧：胸主动脉左侧：胸主动脉 主动脉弓主动脉弓 右侧：奇静脉右侧：奇静脉 奇静脉弓奇静脉弓毗毗邻邻四、纵隔间隙四、纵隔间隙 （自学）（自学）（一）胸骨后间隙（一）胸骨后间隙（二）气管前间隙（二）气管前间隙（三）食管后间隙（三）食管后间隙
