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1、尿尿 液液 检检 测测(Urine examination)(Urine examination)概述概述尿液的生成尿液的生成尿液的组成和性状可反映机尿液的组成和性状可反映机体代谢状况并反映机体各系体代谢状况并反映机体各系统尤其是泌尿系统功能状态。统尤其是泌尿系统功能状态。临床应用临床应用泌尿系疾病诊断及疗效观察泌尿系疾病诊断及疗效观察其他系统疾病诊断其他系统疾病诊断安全用药监测安全用药监测 尿液标本的收集、保存与处理尿液标本的收集、保存与处理(1)(1)收集尿液标本的注意事项收集尿液标本的注意事项n容器要清洁干燥，最好是一次性使用的纸制或容器要清洁干燥，最好是一次性使用的纸制或薄型塑料容器。
2、薄型塑料容器。n女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男性则要避免前列腺液或精液混入。性则要避免前列腺液或精液混入。n尿液标本收集后应立即送检。尿液标本收集后应立即送检。（2 2）尿液标本的收集方法：）尿液标本的收集方法：n首次首次晨尿晨尿n随机尿随机尿n餐餐后尿后尿n24小时尿小时尿n清洁中段尿清洁中段尿尿液标本采集方法尿液标本采集方法摘自摘自美国美国Thomas Jefferson University Hospitals 24h 尿液收集指导尿液收集指导24h24h尿液采集方法尿液采集方法排空膀胱中的尿液排空膀胱中的尿液清晨清晨记录开始时间记录开始
3、时间收集每次排尿的每滴收集每次排尿的每滴尿液尿液次日清晨次日清晨在与前日相同的时间在与前日相同的时间点留取最后一次尿液点留取最后一次尿液 送检送检即使没有尿意，也要排尿即使没有尿意，也要排尿记录最后一次排尿时间记录最后一次排尿时间尿液应放置在低温，避光的尿液应放置在低温，避光的地方地方勿将卫生纸等物品接触尿液勿将卫生纸等物品接触尿液在在2h2h内送检内送检时间时间流程流程注意事项注意事项2424小时小时（3 3）尿液标本的保存：）尿液标本的保存：及时检查及时检查（防止有形成分破坏、化学物质降解、盐类结晶形成）（防止有形成分破坏、化学物质降解、盐类结晶形成）n冷藏：冷藏：28可保存可保存6-8h
4、n防腐剂防腐剂 甲苯甲苯：尿糖、尿蛋白检测：尿糖、尿蛋白检测 甲醛：细胞和管型检测甲醛：细胞和管型检测 盐酸盐酸：尿：尿17羟、羟、 17酮、肾上腺素等酮、肾上腺素等 冰乙酸：醛固酮、冰乙酸：醛固酮、 5-羟色胺检测羟色胺检测 麝香草酚：电解质、结核杆菌检测麝香草酚：电解质、结核杆菌检测尿尿 液液 常常 规规 检查检查（尿液一般检测）（尿液一般检测）（urine routine testurine routine test）尿常规报告单尿常规报告单尿液检测的内容尿液检测的内容n一般性状的检测一般性状的检测n化学检测化学检测n显微镜检测显微镜检测尿量尿量外观外观比重比重气味、酸硷反应气味、酸硷反
5、应一般性状的检查一般性状的检查尿量尿量( (urine volume)urine volume)normal 1000-2000ml/24hpolyuriapolyuria100-400ml/24h2500ml/24holigurioliguria a anuriaanuria外外 观观正常正常淡黄至深黄色透明淡黄至深黄色透明正常尿混浊正常尿混浊尿酸盐、磷酸尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐盐和碳酸盐常见的尿外观改变常见的尿外观改变血尿血尿血红蛋白尿血红蛋白尿脓尿脓尿胆红素尿胆红素尿乳糜尿乳糜尿气气 味味挥发酸挥发酸挥发酸挥发酸气味气味新鲜新鲜氨臭氨臭烂苹烂苹果味果味腐败腐败臭味臭味慢性膀胱炎慢性膀胱炎D
6、MDM酮症酮症酮症酮症脓尿脓尿/晚期膀胱癌晚期膀胱癌酸碱反应酸碱反应正常值：正常值： 6.54.5 8.0酸度增高酸度增高代谢性酸中毒代谢性酸中毒痛风痛风 DM服用氯化铵等服用氯化铵等碱中毒碱中毒 膀胱炎、膀胱炎、肾小管性酸中毒、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。服用小苏打等。碱度增高碱度增高临床意义临床意义比密比密(specific gravity )1.0151.025脱水脱水、急性肾炎急性肾炎-尿崩症尿崩症 急性肾小管坏死急性肾小管坏死正正 常常 参参 考考范范 围围化学检查化学检查蛋白质蛋白质 PRO酮体酮体 KET葡萄糖葡萄糖 GLU胆红素胆红素 BIL尿胆原尿胆原 URO亚硝酸盐亚硝酸
7、盐 NIT隐血隐血 BLDproteinuria正常：正常：080mg/24h 定性试验呈定性试验呈(-)蛋白尿：含量蛋白尿：含量100mg/L或或150mg/24h， 定性试验定性试验(+)临床意义临床意义:v生理性蛋白尿生理性蛋白尿v病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿溢出性蛋白尿glucose正常正常:葡萄糖葡萄糖5.0mmol/24h, 定性定性（-）肾糖阈：血糖肾糖阈：血糖=8.88mmol/L尿糖血糖升高血糖正常假性或其他糖尿ketone bodies组成：组成：-羟丁酸、羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮乙酰乙酸、丙酮正常人：阴性正常人：阴性
8、 临床意义：临床意义：o糖尿病酮尿糖尿病酮尿o非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 尿胆色素检查尿胆色素检查胆红素胆红素(bilirubin) 、尿胆原、尿胆原(urobilinogen) 尿胆素尿胆素(urobilin)。俗俗称尿三胆称尿三胆正常人：尿胆红素正常人：尿胆红素(-)，尿胆原，尿胆原(-或或+-) 临床意义临床意义 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 溶血性黄疸：溶血性黄疸： 肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸： 阻塞性黄疸：阻塞性黄疸： 尿胆色素检查尿胆色素检查n尿亚硝酸盐试验尿亚硝酸盐试验n尿隐血试验：尿隐血试验：n尿白细胞：酯酶法尿白细胞：酯酶法显微镜检查显微镜检查细胞成分：细胞成分：RBC、WB
9、C、上皮细上皮细胞胞管型管型 尿蛋白的存在；尿蛋白的存在； 肾小管有使尿液浓缩酸化功能；肾小管有使尿液浓缩酸化功能； 具有可供交替使用的肾单位。具有可供交替使用的肾单位。 （图1、图2）结晶结晶（图图3、图图4）q根据该尿液标本的检验报告单来判断以下哪个诊断最为可能：根据该尿液标本的检验报告单来判断以下哪个诊断最为可能：qA.尿路结石尿路结石 B.尿路感染尿路感染 C.肾结核肾结核 D.肾病综合征肾病综合征尿液常用特殊检验尿液常用特殊检验尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查尿微量清蛋白尿微量清蛋白尿电解质尿电解质尿液自动化分析尿液自动化分析n尿干化学分析仪尿干化学分析仪：n酸度(PH).葡萄糖(G
10、LU).蛋白(PRO).n隐血(BLD).酮体(KET).胆红素(BIL).n尿胆原(URO).亚硝酸盐(NIT).n白细胞(WBC).比重(SG).维生素C(VC)n尿沉渣自动化分析仪尿沉渣自动化分析仪总结总结掌握尿液常规检查的内容及临床意义熟悉尿液标本的收集和保存熟悉尿红细胞形态学检查血尿 (hematuria)v 每升尿中含血量超过每升尿中含血量超过1 1mLmL即可出现淡红即可出现淡红 色，称色，称肉眼血尿肉眼血尿。v 如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜 检时每高倍视野红细胞平均检时每高倍视野红细胞平均3 3个称为个称为显显 微镜下血尿微镜下血尿。v
11、血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外 伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱 炎、肾结核、多囊肾等，亦可见于出血炎、肾结核、多囊肾等，亦可见于出血 性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿由于肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损而使通透性由于肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损而使通透性增加，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能增加，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力。此型蛋白尿力。此型蛋白尿最为常见最为常见。蛋白尿以蛋白尿以清蛋白清蛋白为主，也含有以些分子量较大的球蛋
12、为主，也含有以些分子量较大的球蛋白，分子量白，分子量4 4万以下的蛋白质含量极少。万以下的蛋白质含量极少。见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病及糖尿病等引起的继发性肾小球性疾病等。疾病及糖尿病等引起的继发性肾小球性疾病等。肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋 白质的重吸收障碍而导致的以低分子量蛋白白质的重吸收障碍而导致的以低分子量蛋白 质为主的蛋白尿。质为主的蛋白尿。此类蛋白尿的特点是以此类蛋白尿的特点是以2微球蛋白、微球蛋白、 a1微球微球 蛋白等蛋白等低分子量蛋白质低分子量蛋白质增多为主，白蛋白正增多为主，白蛋白正 常或轻度增多。常或轻度增多。见于肾盂肾炎、间质性肾炎见于肾盂肾炎、间质性肾炎混合性蛋白尿混合性蛋白尿由于肾病同时累及肾小球和肾小管而产由于肾病同时累及肾小球和肾小管而产 生的蛋白尿。生的蛋白尿。此类特点是白蛋白和此类特点是白蛋白和2微球蛋白同时增微球蛋白同时增 多。多。见于同时累及肾小球和肾小管的疾病见于同时累及肾小球和肾小管的疾病。返回正常参考值：0-3/HP 增多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤等。平均5个/HP，为不正常增多。见于泌尿系统感染、女性生殖系统炎症。返回返回返回返回返回返回
