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1、局部解剖学局部解剖学第十三次课第十三次课 胸腔胸腔实验要点：实验要点：1.胸膜的隐窝及临床意义2.肺根的毗邻3.肺根内部结构的位置关系4.纵隔的分区及内容，左侧面、右侧面内容5.食管上（下）三角、动脉导管三角6.心包窦7.膈神经、迷走神经胸腔分布8.交感干，内脏大小神经局部解剖学局部解剖学一、一、 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔（一）胸膜（一）胸膜分为壁胸膜和脏胸膜分为壁胸膜和脏胸膜壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶肺韧带肺韧带局部解剖学局部解剖学（二）胸膜腔（二）胸膜腔胸膜隐窝：肋膈隐窝胸膜隐窝：肋膈隐窝 肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝局部解剖学局部解剖
2、学施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？ 皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜胸壁肌胸壁肌肋间肌肋间肌胸内筋膜胸内筋膜 壁胸膜壁胸膜局部解剖学局部解剖学v临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第第7 7或或8 8肋间隙中肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。部或肋上缘稍上方进针。局部解剖学局部解剖学分部分部 胸骨部：胸骨部：起自剑突后面 肋肋部部：起自下6对肋骨和肋软骨的内面 腰腰部部：以左、右膈脚起自上2-3个腰椎止点：止点：中心腱二、二、 膈膈 diaphragmdiaphragm外形外形：穹窿状位置：位置：封闭胸廓下
3、口局部解剖学局部解剖学膈的三个裂孔膈的三个裂孔腔静脉孔腔静脉孔：平T 8胸椎，通过下腔静脉、右膈神经的分支食管裂孔食管裂孔：平T10胸椎，食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。主动脉裂孔主动脉裂孔：平第12胸椎，胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。腰肋三角腰肋三角： 位于腰部和肋部之间，此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。胸肋三角胸肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；局部解剖学局部解剖学膈的血管、淋巴和神经（一）血管 膈的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下
4、动脉、下位肋间后动脉的分支。 伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等（二）淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其输出管入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。（三）神经 膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48% 前部和两侧部受下6-7对肋间神经支配。局部解剖学局部解剖学（二）（二）结构结构1.1.肺叶肺叶右肺较宽短，左肺较细长。右肺较宽短，左肺较细长。左肺被斜裂分为上、下二叶。左肺被斜裂分为上、下二叶。右肺被斜裂和水平裂分为上、右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。中、下三叶。三、三、 肺肺 LungLung（一）（一）位置位置：胸腔内，纵
5、隔两侧。：胸腔内，纵隔两侧。局部解剖学局部解剖学2. 2. 肺门和肺根肺门和肺根肺门肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。肺根肺根 Root of LungRoot of Lung：出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。主要结构：肺动脉、主要结构：肺动脉、 肺静脉、支气管肺静脉、支气管 。由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉 由上向下：左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉右肺根为主支气管、肺动脉、上肺静脉和下肺静脉局部解剖学局部解剖学3.3.支气管肺段支气管肺段 ( (肺段肺段) )： 每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。右肺有10个肺段，
6、左肺有8个肺段。 每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。局部解剖学局部解剖学4.4.血管、淋巴和神经血管、淋巴和神经肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴管、淋巴结和神经管、淋巴结和神经局部解剖学局部解剖学（一）境界和位置（一）境界和位置一、概述一、概述上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔四、四、 纵纵 隔隔 MediastinumMediastinum（二）分区：以胸骨角至第（二）分区：以胸骨角至第4 4、5 5胸椎胸椎间的平面为界间的平面为界局部解剖学局部解剖学（三）纵隔侧面观（三）纵隔侧面观 肺根上上方方：主动脉弓、左颈总动脉、左
7、锁骨下动脉后后方方：胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经前方前方：有左膈神经、心包膈动、静脉前下方前下方: :有心包 食管上三角食管上三角(Supraesophagus triangle)有食管和胸导管有食管和胸导管食管下三角食管下三角(Infraesophagus triangle)有食管下部有食管下部动脉导管三角动脉导管三角动脉韧带动脉韧带 、左喉返神经、左喉返神经 、 心浅丛心浅丛1.1.左侧面观左侧面观（中部为左肺根中部为左肺根）局部解剖学局部解剖学2.2.纵隔右面观纵隔右面观( (中部为右肺中部为右肺根根) )肺根前方前方:右膈神经、右心包膈血管前下方前下方:心包上方上方: :
8、有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管后方后方:奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管局部解剖学局部解剖学二、上纵隔二、上纵隔上纵隔结构的排列可分三层：前层、中层、上纵隔结构的排列可分三层：前层、中层、后层后层前层前层：胸腺、左右头臂：胸腺、左右头臂V V、 上腔静脉上腔静脉中层中层：主：主A A弓及其弓及其3 3大分支、大分支、 膈膈N N、迷走迷走N N 后层后层：气管：气管 食管食管 胸导管胸导管 左喉返左喉返N N 局部解剖学局部解剖学（一一）前前纵纵隔隔：胸胸腺腺下下部部、纵纵隔隔前前淋淋巴巴结结、胸胸骨骨心心包包韧韧带及疏松结缔组织带及疏松结缔组织（二）（二） 中纵隔
9、中纵隔心包、心及出入心的大血管心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛、淋巴结管、心神经丛、淋巴结三、下纵隔三、下纵隔 Inferior Inferior MediastinumMediastinum1.心包心包心包毗邻：前、后、两侧心包窦：横窦、斜窦、前下窦2.心脏心脏：位置、毗邻局部解剖学局部解剖学局部解剖学局部解剖学三、后纵隔三、后纵隔结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。局部解剖学局部解剖学1.食管前方主要邻：气管、左
10、主支气管、左喉返神经、心包后方主要邻：胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、右肋间后动脉局部解剖学局部解剖学2.迷走神经左、右迷走神经分别通过左、右肺根后方下行，其分支在食管的前面和后面形成食管前丛和后丛、向下汇合成迷走神经前干和后干，经食管裂孔进腹腔。局部解剖学局部解剖学3.胸导管 Thoracic duct平第12胸椎下缘起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，于胸主动脉与奇静脉上行，至第5胸椎高度斜向左行，向上行出胸廓上口。胸导管上段与左纵隔胸膜相贴，如损伤伴有纵隔胸膜破损，可引起左侧乳糜胸。胸导管下段与右纵隔胸膜相贴，损伤时可导致右侧乳糜胸。局部解剖学局部解剖学胸导管收纳约占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。局部解剖学局部解剖学
