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1、肺的解剖肺的解剖 胸外科胸外科 1XIQI概述w肺位于胸腔，坐落肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔于膈肌上方、纵隔的两侧。的两侧。w正常肺呈浅红色，正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，质柔软呈海绵状，富有弹性。富有弹性。 2XIQIw肺的位置和形态肺的位置和形态w肺肺lungs 左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。w肺表面被覆有脏胸膜，光滑润泽。肺质软，呈海绵状，富有弹肺表面被覆有脏胸膜，光滑润泽。肺质软，呈海绵状，富有弹性。透过脏胸膜可见多
2、边形的肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随性。透过脏胸膜可见多边形的肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随年龄和职业的不同而异，幼儿的肺呈淡红色；成人由于吸入空年龄和职业的不同而异，幼儿的肺呈淡红色；成人由于吸入空气中的尘埃沉积于肺内，肺呈深灰色或蓝黑色，部分呈棕黑色，气中的尘埃沉积于肺内，肺呈深灰色或蓝黑色，部分呈棕黑色，吸烟者为甚。肺内含有空气，相对密度小于吸烟者为甚。肺内含有空气，相对密度小于1.0，故入水不沉。，故入水不沉。而未经呼吸的肺，质实而重，入水则沉。法医常借此特点判断而未经呼吸的肺，质实而重，入水则沉。法医常借此特点判断死婴系出生前或出生后死亡。死婴系出生前或出生后死亡。3XIQIw肺尖钝圆，
3、经胸廓上口伸入颈肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部。根部。4XIQIw纵隔面纵隔面 中央有椭圆形凹陷，称肺中央有椭圆形凹陷，称肺门门。w其内有支气管、血管、神经、淋巴其内有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹，称肺管的出入并为结缔组织包裹，称肺根根 。w肺根内的结构排列自前向后为：上肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。肺静脉、肺动脉、主支气管。 5XIQIw肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。三缘。 6XIQI肺门和肺根肺门和肺根 纵隔面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。7
4、XIQI支气管肺段支气管肺段w一一个个肺肺叶叶pulmonary lobar。各各肺肺叶叶支支气气管管在在相相应应的的肺肺叶叶内内再再分分出出2支支5支支肺肺段段支支气气管管。每每一一肺肺段段支支气气管管及及其其分分 支支 和和 它它 们们 所所 属属 的的 肺肺 组组 织织 ， 称称 支支 气气 管管 肺肺 段段bronchopulmonary segments，简简称称肺肺段段。各各肺肺段段呈呈圆圆锥锥形形，尖尖朝朝向向肺肺门门，底底朝朝向向肺肺表表面面。按按肺肺段段支支气气管管的的分分支支分分布布，左左、右右肺肺各各分分为为10个个肺肺段段。各各相相邻邻肺肺段段之之间间有有薄薄层层结结缔
5、缔组组织织间间隔隔，肺肺段段支支气气管管的的分分支支与与肺肺动动脉脉的的分分支支伴伴行行，肺肺静静脉脉的的分分支支走走行行于于相相邻邻肺肺段段之之间间。因因此此，每每个个肺肺段段构构成成了了肺肺的的形形态态学学和和功功能能学学上上的的基基本本单单位位。由由于于支支气气管管肺肺段段在在结结构构和和功功能能上上的的相相对对独独立立性性，临临床床上上常常以以支气管肺段为单位施行定位诊断或肺段切除。支气管肺段为单位施行定位诊断或肺段切除。8XIQI9XIQI10XIQI支气管肺段简表一 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段上叶尖段（SI） 上叶尖后段 （S I +S II )后段（S II ） 前段（S I
6、II ） 前段（S III ） 上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )11XIQI支气管肺段简表二 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段中叶 外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ） 12XIQI支气管肺段简表三 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段 下叶背段 （S VI ） 下叶背段（S VI ）内侧底段（S VII )内前底段（S VII S VIII ） 前底段（ S VIII ） 外侧底段（S IX ） 外侧底段（S IX ）后底段（S X ） 后底段（SX） 13XIQIw右肺根自上而下右肺根自上而下为：上叶支气管、为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。肺动脉、肺静脉。 14XIQI右肺段1
7、5XIQI左肺段16XIQI经头臂静脉汇合处层面17XIQI18XIQI经主动脉弓层面19XIQI经主动脉弓层面20XIQI经气管分杈（主-肺动脉窗）层面21XIQI经肺动脉分叉层面22XIQI经肺动脉分叉层面23XIQI经左上肺静脉层面24XIQI 经左上肺静脉层面25XIQI经右上肺静脉层面26XIQI经下肺静脉层面27XIQI经四腔心下部层面28XIQI经四腔心下部层面29XIQI肺小叶(pulmonary lobules)。 w肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区，称肺小叶。每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。直径1-2.5cm。每叶肺有50-80个肺小叶。3
8、0XIQI31XIQIw左、右支气管经肺门入肺。左支气管分两支，右支气管分三支。分别进入肺叶，称肺叶支气管(第二级支气管)。在肺叶内再分支称肺段支气管(第三级支气管)。每一支肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段。32XIQI肺的导气部w 从叶支气管到终末细支气管为肺的导气部。包括：w 叶支气管（第2级）w 段支气管（第3-4级）w 小支气管（5-10级）w 细支气管（11-13级）w 终末细支气管（14-16级）33XIQI肺的呼吸部w 呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡，为肺的呼吸部。包括：w 呼吸性细支气管（第17-19级）w 肺泡管（第20-22级）w 肺泡囊（第23级）w 肺泡（第
9、24级）34XIQI支气管及肺段的血液供应w一、肺动脉 为功能性血管，在肺内多与支气管的分支伴行，直至进入肺泡隔，包绕肺泡壁形成肺泡毛细血管网。w二、支气管动脉 为营养性血管，左侧主要起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来自第3-5肋间后动脉。在肺门处支气管动脉互相吻合，广泛交通成网。进入肺内伴随支气管走行，最终在支气管壁的外膜和粘膜下层形成供应支气管的毛细血管网。35XIQI肺泡（pulmonary alveoli) 为半球形的小囊，开口于肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管，是肺进行气体交换的部位。 肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮组成。相邻肺泡之间的薄层纤维结缔组织构成肺泡隔。 肺泡上皮由型肺泡细胞和型
10、肺泡细胞组成。36XIQIw型肺泡细胞 覆盖了肺泡约95%的表面积，是进行气体交换的部位。w型肺泡细胞 散在凸起于型肺泡细胞 之间，覆盖肺泡约5%的表面积。可产生表面活性物质，有降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小的重要作用。37XIQI气-血屏障（blood-air barrier)w是肺泡内气体与血液内气体进行交换所通过的结构，包括肺泡表面液体层、 型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮。有的部位无结缔组织，两层基膜融合。气-血屏障很薄，有利于气体迅速交换。38XIQI呼吸性支气管和肺泡 观察肺动、静脉和支气管动、静脉这2套血管的分布。 39XIQI肺动脉肺动脉 w肺动脉干起自右心肺
11、动脉干起自右心室，在左主支气管室，在左主支气管前方向左后上行，前方向左后上行，至主动脉弓下方，至主动脉弓下方，平第平第4胸椎高度分胸椎高度分为左、右肺动脉，为左、右肺动脉，经肺门入肺。经肺门入肺。 40XIQI左右肺动脉在主动脉弓下方分别起左右肺动脉在主动脉弓下方分别起左右肺动脉在主动脉弓下方分别起左右肺动脉在主动脉弓下方分别起自肺动脉干，肺动脉干向左后上方自肺动脉干，肺动脉干向左后上方自肺动脉干，肺动脉干向左后上方自肺动脉干，肺动脉干向左后上方行至主动脉弓下，再分为左、右肺行至主动脉弓下，再分为左、右肺行至主动脉弓下，再分为左、右肺行至主动脉弓下，再分为左、右肺动脉。动脉。动脉。动脉。肺动脉
12、入肺后，伴随支气管分支而肺动脉入肺后，伴随支气管分支而肺动脉入肺后，伴随支气管分支而肺动脉入肺后，伴随支气管分支而分支，一般行走于相应支气管的背分支，一般行走于相应支气管的背分支，一般行走于相应支气管的背分支，一般行走于相应支气管的背侧和下方，最终在肺泡壁形成稠密侧和下方，最终在肺泡壁形成稠密侧和下方，最终在肺泡壁形成稠密侧和下方，最终在肺泡壁形成稠密的毛细血管网，其血液与肺泡进行的毛细血管网，其血液与肺泡进行的毛细血管网，其血液与肺泡进行的毛细血管网，其血液与肺泡进行气体交换，使静脉性血变为动脉性气体交换，使静脉性血变为动脉性气体交换，使静脉性血变为动脉性气体交换，使静脉性血变为动脉性血。血
13、。血。血。肺动脉肺动脉41XIQIw在肺段内，肺动脉的分支与肺段支气管的分支伴行，但肺静脉的属支却在肺段之间走行，接受相邻两肺段的静脉血。因此，这些段间的静脉又可作为肺叶分段的标志。42XIQI43XIQI44XIQIw右肺动脉较长，经升主动脉和上腔静右肺动脉较长，经升主动脉和上腔静脉后方，奇静脉弓下方入肺门。脉后方，奇静脉弓下方入肺门。45XIQIw左肺动脉较短，在胸主动脉前方和左左肺动脉较短，在胸主动脉前方和左主支气管前上方入肺门。主支气管前上方入肺门。 46XIQI肺静脉w每侧两条，称每侧两条，称上肺静脉和下上肺静脉和下肺静脉，由肺肺静脉，由肺泡周围毛细血泡周围毛细血管逐级汇集而管逐级汇
14、集而成。成。 47XIQI两肺静脉逐级汇集成左、右、两肺静脉逐级汇集成左、右、上、下肺静脉上、下肺静脉左上肺静脉收集左上叶及舌左上肺静脉收集左上叶及舌叶的静脉血；右上肺静脉收叶的静脉血；右上肺静脉收集右肺上叶及中叶的静脉血集右肺上叶及中叶的静脉血左右下肺静脉分别收集两肺左右下肺静脉分别收集两肺下叶静脉血，最后汇入左心下叶静脉血，最后汇入左心房房肺静脉肺静脉48XIQI肺静脉肺静脉w行程行程w注入注入49XIQIw上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内下，平第下，平第3肋软骨高度穿心包入左心房肋软骨高度穿心包入左心房.50XIQIw下肺静脉水平向前，平第下肺静脉水平向前，平第4肋软骨注肋软骨注入左心房。入左心房。51XIQI52XIQI三、胸骨角的标志性意义三、胸骨角的标志性意义w平对第二肋软骨平对第二肋软骨w第四胸椎下缘第四胸椎下缘w上、下纵隔的分界标志上、下纵隔的分界标志w主动弓的起、止标志主动弓的起、止标志w气管杈平面气管杈平面w奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉w肺动脉分叉处肺动脉分叉处w胸导管在脊柱前方由右转向左的部位胸导管在脊柱前方由右转向左的部位w心包上界（浆膜心包返折的部位）心包上界（浆膜心包返折的部位）53XIQI谢谢！谢谢！54XIQI
