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1、第四章第四章 家庭健康护理家庭健康护理Familyhealthnursing（一）家庭的概述（一）家庭的概述（二）家庭健康护理理论（二）家庭健康护理理论（三）家庭健康护理程序（三）家庭健康护理程序内容提要内容提要教学目标教学目标熟悉熟悉熟悉熟悉： 家庭是社区的基本单位家庭是社区的基本单位家庭是社区的基本单位家庭是社区的基本单位家庭是个人生活的场所；家庭是个人生活的场所；家庭是个人生活的场所；家庭是个人生活的场所；理解：理解：理解：理解： 家庭的概念和家庭的类型家庭的概念和家庭的类型家庭的概念和家庭的类型家庭的概念和家庭的类型家庭结构与家庭的功能家庭结构与家庭的功能家庭结构与家庭的功能家庭结构与
2、家庭的功能家庭压力应对理论；家庭压力应对理论；家庭压力应对理论；家庭压力应对理论；掌握：掌握：掌握：掌握： 健康家庭的特点健康家庭的特点健康家庭的特点健康家庭的特点家庭健康护理的评估与实施。家庭健康护理的评估与实施。家庭健康护理的评估与实施。家庭健康护理的评估与实施。一、家庭和家庭类型一、家庭和家庭类型家庭（家庭（家庭（家庭（FamilyFamily）是以）是以）是以）是以婚姻和血缘婚姻和血缘婚姻和血缘婚姻和血缘为纽带的社为纽带的社为纽带的社为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体会生活组织形式，是社会的
3、基本单位，是个体生活的重要环境。生活的重要环境。生活的重要环境。生活的重要环境。 家庭对预防家庭对预防家庭对预防家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康问题负矫正和护理家庭成员的健康问题负矫正和护理家庭成员的健康问题负矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要责任。有主要责任。有主要责任。有主要责任。第一节第一节家庭的概述家庭的概述（一）（一）家庭的概念家庭的概念家庭包含的几种关系家庭包含的几种关系婚姻：婚姻：婚姻：婚姻：中心纽带、合法性中心纽带、合法性中心纽带、合法性中心纽带、合法性血缘：血缘：血缘：血缘：最古老最古老最古老最古老亲缘亲缘亲缘亲缘：丰富了家庭资源：丰富了家庭资源：丰富了家庭资源：丰富了家
4、庭资源感情：感情：感情：感情：灵魂灵魂灵魂灵魂-“-“没有感情的婚姻是不道德的没有感情的婚姻是不道德的没有感情的婚姻是不道德的没有感情的婚姻是不道德的” ”伙伴：伙伴：伙伴：伙伴：性生活配偶和伴侣性生活配偶和伴侣性生活配偶和伴侣性生活配偶和伴侣经济：经济：经济：经济：生活的基础生活的基础生活的基础生活的基础人口生产关系人口生产关系人口生产关系人口生产关系：家庭独一无二的功能：家庭独一无二的功能：家庭独一无二的功能：家庭独一无二的功能社会化关系：社会化关系：社会化关系：社会化关系：抚养监护和责任抚养监护和责任抚养监护和责任抚养监护和责任（二）家庭的类型（二）家庭的类型1.婚姻家庭婚姻家庭 核心家
5、庭核心家庭（nuclear family） 主干家庭主干家庭（linear family） 联合家庭联合家庭（composite family）由父母及未婚子女组成的家庭由父母及未婚子女组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：人口少属于此类。特点：人口少结结构简单构简单关系较稳定。我国占关系较稳定。我国占80%。指由父母指由父母已婚子女及第已婚子女及第三代人组成的家庭，是我三代人组成的家庭，是我国传统的家庭形式。国传统的家庭形式。指由核心家庭及其较近的亲指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭，如叔叔戚组成的家庭，如叔叔姑姑姑姑姨妈等。这种家庭关系姨妈等。这种
6、家庭关系复杂，没有核心家庭稳固。复杂，没有核心家庭稳固。2.2.单亲家庭单亲家庭单亲家庭单亲家庭 包括父母离异有孩子的家庭、自愿单身领养孩子包括父母离异有孩子的家庭、自愿单身领养孩子的家庭、非自愿单身有孩子的家庭。如兄弟姐妹组的家庭、非自愿单身有孩子的家庭。如兄弟姐妹组成的家庭成的家庭单亲家庭单亲家庭重组家庭等。重组家庭等。这类家庭的问这类家庭的问题一般较多，如缺乏照顾题一般较多，如缺乏照顾经济困难经济困难孤独孤独。3.3.非婚姻家庭非婚姻家庭非婚姻家庭非婚姻家庭 同居家庭、享用同一居室的人组成的家庭、非同居家庭、享用同一居室的人组成的家庭、非亲属关系的人组成的家庭等。亲属关系的人组成的家庭等
7、。改革开放后产生的非传统式家庭改革开放后产生的非传统式家庭未婚男女同居家庭未婚男女同居家庭未婚男女同居家庭未婚男女同居家庭 丁丁丁丁克族克族克族克族 未婚未婚未婚未婚单亲单亲单亲单亲家庭家庭家庭家庭 未婚未婚未婚未婚夫妇与夫妇与夫妇与夫妇与孩子的家庭孩子的家庭孩子的家庭孩子的家庭 双双双双核心家庭核心家庭核心家庭核心家庭 同性同性同性同性恋恋恋恋家庭家庭家庭家庭 公社家庭公社家庭公社家庭公社家庭 二、家庭结构与家庭功能二、家庭结构与家庭功能（一）家庭结构（一）家庭结构（family structure）指家庭内部的构成和运作机制。指家庭内部的构成和运作机制。指家庭内部的构成和运作机制。指家庭内
8、部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系。反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系。反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系。反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系。家庭外部结构家庭外部结构家庭外部结构家庭外部结构家庭内部结构家庭内部结构家庭内部结构家庭内部结构 主要指家庭人口结构，即主要指家庭人口结构，即主要指家庭人口结构，即主要指家庭人口结构，即家庭类型家庭类型家庭类型家庭类型指家庭成员之间的指家庭成员之间的指家庭成员之间的指家庭成员之间的互动行为，即家庭关系互动行为，即家庭关系互动行为，即家庭关系互动行为，即家庭关系家庭角色家庭角色家庭角色家庭角色家庭价值观家庭价值观家庭价
9、值观家庭价值观沟通方式沟通方式沟通方式沟通方式家庭权利结构家庭权利结构家庭权利结构家庭权利结构家庭气氛与生活空间家庭气氛与生活空间家庭气氛与生活空间家庭气氛与生活空间家庭内部结构包括以下家庭内部结构包括以下六个方面六个方面：家庭界限家庭界限家庭界限家庭界限1. 家庭权利结构家庭权利结构权利中心权利中心 没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一行动、无法完成家庭应有职责。行动、无法完成家庭应有职责。行动、无法完成家庭应有职责。行动、无法完成家庭应有职责。四种类型：四种类
10、型：u传统权威型传统权威型传统权威型传统权威型不考虑他的地位、能力等不考虑他的地位、能力等不考虑他的地位、能力等不考虑他的地位、能力等u工具权威型工具权威型工具权威型工具权威型负责供养家庭、掌握经济权威负责供养家庭、掌握经济权威负责供养家庭、掌握经济权威负责供养家庭、掌握经济权威的人物的人物的人物的人物u感情权威型感情权威型感情权威型感情权威型家庭感情生活中起决定作用的家庭感情生活中起决定作用的家庭感情生活中起决定作用的家庭感情生活中起决定作用的人。家庭成员承认其权威（如人。家庭成员承认其权威（如人。家庭成员承认其权威（如人。家庭成员承认其权威（如“ “妻管严妻管严妻管严妻管严” ”）u分享权
11、威型分享权威型分享权威型分享权威型家庭成员共商作决定家庭成员共商作决定家庭成员共商作决定家庭成员共商作决定2.家庭角色家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系中的相对位置与其他成员的相互关系中的相对位置与其他成员的相互关系中的相对位置与其他成员的相互关系n与特定身份相关联的行为模式与特定身份相关联的行为模式与特定身份相关联的行为模式与特定身份相关联的行为模式n具有一定的弹性，各成员要适应自己的角色具有一定的弹性，各成员要适应自己的角色具
12、有一定的弹性，各成员要适应自己的角色具有一定的弹性，各成员要适应自己的角色n功能的优劣是影响家庭功能的重要因素功能的优劣是影响家庭功能的重要因素功能的优劣是影响家庭功能的重要因素功能的优劣是影响家庭功能的重要因素 3. 3. 沟通方式沟通方式4. 4. 家庭界限家庭界限家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。沟通感情、调控行为、维
13、持家庭稳定的有效手段。l 形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他性。性。性。性。l 家庭界线不清家庭界线不清家庭界线不清家庭界线不清或或或或过于对外开放过于对外开放过于对外开放过于对外开放，外人容易介入，外人容易介入，外人容易介入，外人容易介入，家庭易受到外界的干扰和威胁。家庭易受到外界的干扰和威胁。家庭易受到外界的
14、干扰和威胁。家庭易受到外界的干扰和威胁。5.家庭价值观家庭价值观 是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，家庭价值观影响各成员的持的态度，家庭价值观影响各成员的持的态度，家庭价值观影响各成员的持的态度，家庭价值观影响各成员的思维思维思维思维、行为方行为方行为方行为方式式式式以及对外界干预的感受和反映性行为。以及对外界干预的感受和反映性行为。以及对外界干预的感受和反映性行为。以及对外界干预的感受和反映性行为。 受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值受传统、
15、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值观又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康观又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康观又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康观又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康6.家庭气氛与生活空间家庭气氛与生活空间 指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯
16、人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯等。等。等。等。 共同生活共同生活共同生活共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响；空间对夫妻间的感情发展有影响；空间对夫妻间的感情发展有影响；空间对夫妻间的感情发展有影响； 对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响；对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响；对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响；对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响； 影响老人的休息、思考和回忆等。影响老人的休息、思考和回忆等。影响老人的休息、思考和回忆等。影响老人的休息、思考和回忆等。家庭结构动力学家庭结构动力学细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜：家庭界限：家庭界限：家庭界限：家庭界限细胞核
17、细胞核细胞核细胞核：家庭权利中心：家庭权利中心：家庭权利中心：家庭权利中心细胞质细胞质细胞质细胞质：感情气氛和空间：感情气氛和空间：感情气氛和空间：感情气氛和空间细胞器细胞器细胞器细胞器：成员及其角色：成员及其角色：成员及其角色：成员及其角色遗传信息和生物学规则遗传信息和生物学规则遗传信息和生物学规则遗传信息和生物学规则： 传统观念、伦理道德、传统观念、伦理道德、传统观念、伦理道德、传统观念、伦理道德、 法律限制法律限制法律限制法律限制信息传递和调控信息传递和调控信息传递和调控信息传递和调控：沟通方式：沟通方式：沟通方式：沟通方式细胞外环境细胞外环境细胞外环境细胞外环境：社会、社区、资源：社会
18、、社区、资源：社会、社区、资源：社会、社区、资源细胞核细胞外液胞外液细胞器胞器细胞胞质细胞膜胞膜u 满足情感需要的功能满足情感需要的功能u 社会化功能社会化功能u 生育和性需要的调节功能生育和性需要的调节功能（二）家庭的功能（二）家庭的功能 家庭功能（家庭功能（family functionfamily function） 是指家庭本身所是指家庭本身所固有的性能和功用，家庭功能决定是否满足家庭成固有的性能和功用，家庭功能决定是否满足家庭成员在生理、心理及社会各方面、各层次的要求。员在生理、心理及社会各方面、各层次的要求。u 抚养和赡养的功能抚养和赡养的功能u 经济的功能经济的功能u 卫生保健的
19、功能卫生保健的功能家庭具有以下五种功能：家庭具有以下五种功能：家家庭庭资资源源内部资源内部资源外部资源外部资源面对家庭压力，家庭必需有效地面对家庭压力，家庭必需有效地面对家庭压力，家庭必需有效地面对家庭压力，家庭必需有效地运用运用运用运用家庭资源家庭资源来解决。来解决。来解决。来解决。即财力支持即财力支持即财力支持即财力支持精神支精神支精神支精神支持持持持医疗处置医疗处置医疗处置医疗处置爱爱爱爱咨询或教育咨询或教育咨询或教育咨询或教育结构的结构的结构的结构的支持。支持。支持。支持。即社会、文化、宗教即社会、文化、宗教即社会、文化、宗教即社会、文化、宗教经济资源经济资源经济资源经济资源教育教育教
20、育教育环境和医疗资源环境和医疗资源环境和医疗资源环境和医疗资源家庭危机家庭危机家庭危机家庭危机家庭对生活压力事件的认知程度及家庭对生活压力事件的认知程度及家庭对生活压力事件的认知程度及家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压力的适应能力。力的适应能力。力的适应能力。力的适应能力。家庭危机家庭危机生活压力事件生活压力事件生活压力事件生活压力事件主要来源于家庭内部如丧偶、离主要来源于家庭内部如丧偶、离主要来源于家庭内部如丧偶、离主要来源于家庭
21、内部如丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债等婚、伤病、失业、退休、负债等婚、伤病、失业、退休、负债等婚、伤病、失业、退休、负债等家庭资源充足家庭资源充足家庭资源充足家庭资源充足可恢复到平衡状态可恢复到平衡状态可恢复到平衡状态可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏家庭资源不足或缺乏家庭资源不足或缺乏家庭资源不足或缺乏易陷于危机易陷于危机易陷于危机易陷于危机三、家庭生活周期及家庭面临的发展任务三、家庭生活周期及家庭面临的发展任务 家庭也存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭也存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭也存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭也存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死
22、亡和新的家庭诞生的周期循环，即为家庭诞生的周期循环，即为家庭诞生的周期循环，即为家庭诞生的周期循环，即为家庭生活周期家庭生活周期家庭生活周期家庭生活周期（Family life Family life Family life Family life cyclecyclecyclecycle）。）。）。）。 家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的课题，称为所致的与家庭健康有关的课题，称为所致的与家庭健康有关的课题，称为所致的与家庭
23、健康有关的课题，称为家庭发展任务家庭发展任务家庭发展任务家庭发展任务（Family development taskFamily development taskFamily development taskFamily development task）。）。）。）。新婚新婚第第1子出生子出生有学有学龄 前儿童前儿童有学有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期 家庭生活周期家庭生活周期family life cyclefamily life cycle 关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克关于家庭
24、生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于子于子于子于1972197219721972年发表的学说。年发表的学说。年发表的学说。年发表的学说。 家庭的发展分为四个阶段，即家庭的发展分为四个阶段，即家庭的发展分为四个阶段，即家庭的发展分为四个阶段，即 形成期：结婚、妻子怀孕形成期：结婚、妻子怀孕形成期：结婚、妻子怀孕形成期：结婚、妻子怀孕 扩展期：孩子出生扩展期：孩子出生扩展期：孩子出生扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家收缩期：孩子独立成家收缩期：孩子独立成家收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休、夫妻一方去世衰弱期：退休、夫妻一方去世衰弱期：退休、
25、夫妻一方去世衰弱期：退休、夫妻一方去世 家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任，社区护士的主要工作之一就是帮助家同角色和责任，社区护士的主要工作之一就是帮助家同角色和责任，社区护士的主要工作之一就是帮助家同角色和责任，社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！家庭生活周期主要问题及其保健重点家庭生活周期主要问题及其
26、保健重点家庭生活周期主要问题及其保健重点家庭生活周期主要问题及其保健重点阶阶 段段段段 定定定定 义义家家家家 庭庭庭庭 问问 题题 保保保保 健健健健 重重重重 点点点点 1.1.1.1.新婚新婚新婚新婚 结结 婚婚婚婚 、 妻妻妻妻 子子子子怀怀孕孕孕孕 性生活性生活性生活性生活问题问题 计计划生育划生育划生育划生育问题问题 交流与沟通交流与沟通交流与沟通交流与沟通问题问题 适适适适应应新的社会关系新的社会关系新的社会关系新的社会关系 婚前健康婚前健康婚前健康婚前健康检查检查 性生活指性生活指性生活指性生活指导导 计计划生育指划生育指划生育指划生育指导导 心理咨心理咨心理咨心理咨询询 2.
27、2.2.2.第一个第一个第一个第一个孩子出生孩子出生孩子出生孩子出生 最最最最 大大大大 孩孩孩孩 子子子子 介介介介于于于于030030030030个月个月个月个月 父母角色的适父母角色的适父母角色的适父母角色的适应应 经济压经济压力力力力问题问题 照照照照顾顾幼儿的幼儿的幼儿的幼儿的压压力力力力 母母母母亲亲健康健康健康健康问题问题 母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养 哺乳期性指哺乳期性指哺乳期性指哺乳期性指导导 新生儿喂养新生儿喂养新生儿喂养新生儿喂养 预预防接种防接种防接种防接种 婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿营营养与养与养与养与发发育育育育 3.3.3.3.有学有学有学有学龄龄前儿童前儿童前儿童
28、前儿童 最最最最 大大大大 孩孩孩孩 子子子子 介介介介于于于于 30303030个个个个 月月月月 6666岁岁 儿童身心儿童身心儿童身心儿童身心发发育育育育问题问题 孩子上幼儿园孩子上幼儿园孩子上幼儿园孩子上幼儿园问题问题 合理合理合理合理营营养养养养 监测监测和促和促和促和促进进生生生生长发长发育育育育 疾病防治疾病防治疾病防治疾病防治 形成良好的形成良好的形成良好的形成良好的习惯习惯 防止意外事故防止意外事故防止意外事故防止意外事故 4.4.4.4.有学有学有学有学龄龄儿童儿童儿童儿童 最最最最 大大大大 孩孩孩孩 子子子子 介介介介于于于于613613613613岁岁 儿童身心儿童身
29、心儿童身心儿童身心发发展展展展问题问题 离家上学离家上学离家上学离家上学问题问题 适适适适应应学校学校学校学校环环境境境境问题问题 除除除除“ “有有有有学学学学龄龄前前前前期期期期儿儿儿儿童童童童” ”的的的的保保保保健健健健内内内内容容容容外外外外，还还引引引引导导正确正确正确正确应对应对学学学学习压习压力力力力 合理合理合理合理进进行社会化行社会化行社会化行社会化 5.5.5.5.有青少有青少有青少有青少年年年年 最最最最 大大大大 孩孩孩孩 子子子子 介介介介于于于于13131313岁岁 离家离家离家离家 学学学学习问题习问题 性性性性问题问题 异性交往和恋异性交往和恋异性交往和恋异性
30、交往和恋爱爱 防止意外事故防止意外事故防止意外事故防止意外事故 健康生活指健康生活指健康生活指健康生活指导导 青春期教育和性教育青春期教育和性教育青春期教育和性教育青春期教育和性教育 防止早婚和早恋防止早婚和早恋防止早婚和早恋防止早婚和早恋 6.6.6.6.孩子离孩子离孩子离孩子离家出走家出走家出走家出走 最最最最 大大大大 孩孩孩孩 子子子子 离离离离家家家家 最最最最小小小小孩孩孩孩子子子子离家离家离家离家 父母开始有孤独感父母开始有孤独感父母开始有孤独感父母开始有孤独感 更年期更年期更年期更年期问题问题 疾病开始增多疾病开始增多疾病开始增多疾病开始增多 重新适重新适重新适重新适应应婚姻关
31、系婚姻关系婚姻关系婚姻关系 照照照照顾顾高高高高龄龄父母父母父母父母 心理咨心理咨心理咨心理咨询询 消除孤独感消除孤独感消除孤独感消除孤独感 定期体定期体定期体定期体检检 更年期保健更年期保健更年期保健更年期保健 7.7.7.7.空巢期空巢期空巢期空巢期 父父父父 母母母母 独独独独 处处 至至至至退休退休退休退休 重新适重新适重新适重新适应俩应俩人生活人生活人生活人生活 计计划退休后的生活划退休后的生活划退休后的生活划退休后的生活 疾病疾病疾病疾病问题问题 防止防止防止防止药药物成物成物成物成瘾瘾 意外事故防范意外事故防范意外事故防范意外事故防范 定期体定期体定期体定期体检检 改改改改变变不
32、健康生活方式不健康生活方式不健康生活方式不健康生活方式 8.8.8.8.退休退休退休退休 退休至死亡退休至死亡退休至死亡退休至死亡 适适适适应应退休生活退休生活退休生活退休生活 经济经济收入下降收入下降收入下降收入下降 生活依生活依生活依生活依赖赖性增性增性增性增强强 面面面面临临老老老老年年年年病病病病、衰衰衰衰老老老老、 丧丧偶、死亡偶、死亡偶、死亡偶、死亡 慢性病防治慢性病防治慢性病防治慢性病防治 孤独心理照孤独心理照孤独心理照孤独心理照顾顾 提高生活自理能力提高生活自理能力提高生活自理能力提高生活自理能力 提高社会生活能力提高社会生活能力提高社会生活能力提高社会生活能力 丧丧偶期照偶期
33、照偶期照偶期照顾顾 临终临终关关关关怀怀 四、家庭健康护理特点和四、家庭健康护理特点和主要工作内容主要工作内容 家庭健康护理（家庭健康护理（家庭健康护理（家庭健康护理（family health nursingfamily health nursingfamily health nursingfamily health nursing）是）是）是）是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家理程序为工作方法，护士与家庭
34、共同参与，确保家理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。庭健康的一系列护理活动。庭健康的一系列护理活动。庭健康的一系列护理活动。（一）家庭健康护理主要工作内容：（一）家庭健康护理主要工作内容： 家庭各成员的健康家庭各成员的健康家庭各成员的健康家庭各成员的健康 家庭成员间的相互作用关系家庭成员间的相互作用关系家庭成员间的相互作用关系家庭成员间的相互作用关系 家庭整体的健康与社会之间的关系家庭整体的健康与社会之间的关系家庭整体的健康与社会之间的关系家庭整体的健康与社会之间的关系 (二二)健康家庭的特征：健康家庭的特征：有良好的
35、交流氛围有良好的交流氛围有良好的交流氛围有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系家庭对健康的影响：家庭对健康的影响：n 遗传对健康的影响遗传对健康的影响遗传对健康的影响遗传对健康的影响n 疾病传播（母婴：肝炎、疾病传播（母婴：肝炎、疾病传播（母婴：肝炎、疾
36、病传播（母婴：肝炎、AIDSAIDSAIDSAIDS）n 对儿童发育及社会化的影响对儿童发育及社会化的影响对儿童发育及社会化的影响对儿童发育及社会化的影响 n 对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）件）件）件）n 丧偶、离婚、独居使死亡率增高丧偶、离婚、独居使死亡率增高丧偶、离婚、独居使死亡率增高丧偶、离婚、独居使死亡率增高家庭对健康影响的可能机制家庭对健康影响的可能机制（两种途径）（两种途径）1 1、直接影响心理和生理的途径、直接影响心理和生理的途径2 2、影响行为的途径、影
37、响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等如饮食、吸烟、锻炼等与健康伤害相关的主要家庭事件与健康伤害相关的主要家庭事件 家庭冲突家庭冲突家庭冲突家庭冲突：举例：举例：举例：举例10101010岁小孩头痛，其姐企图自杀送岁小孩头痛，其姐企图自杀送岁小孩头痛，其姐企图自杀送岁小孩头痛，其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。 离婚事件离婚事件离婚事件离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受：可引起极大的气愤
38、、悲伤、怀恨等感受 严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着：对家庭生活和家人精神心理有着：对家庭生活和家人精神心理有着：对家庭生活和家人精神心理有着重大影响重大影响重大影响重大影响失业失业失业失业：意味着失去收入和改变社会地位等：意味着失去收入和改变社会地位等：意味着失去收入和改变社会地位等：意味着失去收入和改变社会地位等贫困贫困贫困贫困家庭丧失亲人家庭丧失亲人家庭丧失亲人家庭丧失亲人：严重的感情创伤：严重的感情创伤：严重的感情创伤：严重的感情创伤移民或家庭远距离迁移移民或家庭远距离迁移移民或家庭远距离迁移移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（
39、难民）：被迫迁移（难民）：被迫迁移（难民）：被迫迁移（难民）五、社区护士在家庭健康护理中的作用五、社区护士在家庭健康护理中的作用u 向家庭中的病人提供医疗及护理服务向家庭中的病人提供医疗及护理服务u 协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员心理适应和社会适应u 协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活和生活u 协助家庭利用健康资源协助家庭利用健康资源 协助家庭发现有碍健康的问题协助家庭发现有碍健康的问题协助家庭发现有碍健康的问题协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健借助家庭实施卫生保健借助家庭实施卫生保健借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身
40、心健康协助全家获得身心健康协助全家获得身心健康协助全家获得身心健康目目 的的 结合两种观点开展家庭护理：结合两种观点开展家庭护理：n 把家庭作为护理服务对象把家庭作为护理服务对象把家庭作为护理服务对象把家庭作为护理服务对象n 把家庭作为个体成员的环境把家庭作为个体成员的环境把家庭作为个体成员的环境把家庭作为个体成员的环境 与家庭成员建立人际关系与家庭成员建立人际关系与家庭成员建立人际关系与家庭成员建立人际关系 提供家庭有关疾病的医疗护理协助提供家庭有关疾病的医疗护理协助提供家庭有关疾病的医疗护理协助提供家庭有关疾病的医疗护理协助 协助家庭成员进行心理和社会的适应协助家庭成员进行心理和社会的适应
41、协助家庭成员进行心理和社会的适应协助家庭成员进行心理和社会的适应原原 则则 协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活 协助家庭充分运用家庭资源协助家庭充分运用家庭资源协助家庭充分运用家庭资源协助家庭充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活协助家庭参与社区生活协助家庭参与社区生活协助家庭参与社区生活第二节第二节第二节第二节 家庭健康护理理论家庭健康护理理论家庭健康护理理论家庭健康护理理论家庭系统理论家庭系统理论家庭压力应对理论家庭压力应对理论家庭成长发展理论（自学）家庭成长发展理论（自学
42、）家庭相互作用理论（自学）家庭相互作用理论（自学） 一、家庭系统理论一、家庭系统理论内容内容内容内容 该理论认为家庭是受社会文化、历史和环境该理论认为家庭是受社会文化、历史和环境该理论认为家庭是受社会文化、历史和环境该理论认为家庭是受社会文化、历史和环境的相互作用而形成的一个的相互作用而形成的一个的相互作用而形成的一个的相互作用而形成的一个“ “开放系统开放系统开放系统开放系统” ”。 家庭成员的变化一定影响家庭整体家庭成员的变化一定影响家庭整体家庭成员的变化一定影响家庭整体家庭成员的变化一定影响家庭整体的变化。的变化。的变化。的变化。 家庭整体的功能大于家庭成员功能家庭整体的功能大于家庭成员
43、功能家庭整体的功能大于家庭成员功能家庭整体的功能大于家庭成员功能之和。之和。之和。之和。 家庭系统力图应对家庭内外的变化，家庭系统力图应对家庭内外的变化，家庭系统力图应对家庭内外的变化，家庭系统力图应对家庭内外的变化，维持家庭的安定。维持家庭的安定。维持家庭的安定。维持家庭的安定。 整体性整体性积累性积累性稳定性稳定性特特 点点 家庭成员的行为促使家家庭成员的行为促使家家庭成员的行为促使家家庭成员的行为促使家庭内部发生各种变化，产庭内部发生各种变化，产庭内部发生各种变化，产庭内部发生各种变化，产生周期性因果关系。生周期性因果关系。生周期性因果关系。生周期性因果关系。 家庭成员有角色层次。家庭成
44、员有角色层次。家庭成员有角色层次。家庭成员有角色层次。周期性周期性因果关系因果关系组织性组织性二、二、 家庭压力应对理论家庭压力应对理论 家庭压力应对理论主要阐述当家庭第一次出现或家庭压力应对理论主要阐述当家庭第一次出现或家庭压力应对理论主要阐述当家庭第一次出现或家庭压力应对理论主要阐述当家庭第一次出现或反复出现危机时，护士要掌握此危机处于哪一阶段，反复出现危机时，护士要掌握此危机处于哪一阶段，反复出现危机时，护士要掌握此危机处于哪一阶段，反复出现危机时，护士要掌握此危机处于哪一阶段，以利于援助该阶段的家庭成员，促进他们提高应对问以利于援助该阶段的家庭成员，促进他们提高应对问以利于援助该阶段的
45、家庭成员，促进他们提高应对问以利于援助该阶段的家庭成员，促进他们提高应对问题的能来，增加其生活能力。题的能来，增加其生活能力。题的能来，增加其生活能力。题的能来，增加其生活能力。 另外还要选择适当的援助方法，挖掘成员中能促另外还要选择适当的援助方法，挖掘成员中能促另外还要选择适当的援助方法，挖掘成员中能促另外还要选择适当的援助方法，挖掘成员中能促进家庭健康的各种潜力，促进发挥其作用。进家庭健康的各种潜力，促进发挥其作用。进家庭健康的各种潜力，促进发挥其作用。进家庭健康的各种潜力，促进发挥其作用。A A压力源压力源B B现有现有资源资源C C事件事件认识认识危机危机 X X家庭压力主要指家庭中所
46、发生的重大生活改变家庭压力主要指家庭中所发生的重大生活改变家庭压力主要指家庭中所发生的重大生活改变家庭压力主要指家庭中所发生的重大生活改变. . . .家庭内部的生活压力事件（主要来源）家庭内部的生活压力事件（主要来源）家庭内部的生活压力事件（主要来源）家庭内部的生活压力事件（主要来源） 丧偶丧偶丧偶丧偶, , , ,离婚离婚离婚离婚, , , ,伤病伤病伤病伤病, , , ,失业失业失业失业, , , ,退休退休退休退休, , , ,负债负债负债负债家庭中所发生的重大生活改变家庭中所发生的重大生活改变家庭中所发生的重大生活改变家庭中所发生的重大生活改变 结婚结婚结婚结婚分居或离婚分居或离婚分
47、居或离婚分居或离婚; ; ; ;生产、流产或收养子女生产、流产或收养子女生产、流产或收养子女生产、流产或收养子女; ; ; ;患患患患严重疾病或残障严重疾病或残障严重疾病或残障严重疾病或残障; ; ; ;年老、死亡年老、死亡年老、死亡年老、死亡道德行为问题道德行为问题道德行为问题道德行为问题 酗酒酗酒酗酒酗酒, , , ,通奸通奸通奸通奸, , , ,滥用药物滥用药物滥用药物滥用药物, , , ,吸毒吸毒吸毒吸毒, , , ,少年犯罪少年犯罪少年犯罪少年犯罪家庭压力的来源家庭压力的来源家庭健康护理评估家庭健康护理评估家庭健康护理诊断家庭健康护理诊断家庭健康护理计划家庭健康护理计划家庭健康护理的
48、实施家庭健康护理的实施家庭健康护理评价家庭健康护理评价第三节第三节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序目目的的了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。况，掌握和了解健康问题的真正来源。况，掌握和了解健康问题的真正来源。况，掌握和了解健康问题的真正来源。一、一、一、一、 家庭健康护理评估家庭健康护理评估家庭健康护理评估家庭健康护理评估 家庭健康护理评估家庭健康护理评估家庭健康护理评估家庭健康护理评估(family health nursing (
49、family health nursing (family health nursing (family health nursing assessment)assessment)assessment)assessment)是为确定家庭存在的健康问题而收集主是为确定家庭存在的健康问题而收集主是为确定家庭存在的健康问题而收集主是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可靠依据。靠依据。靠依据。靠依据。评估类型评估类型客观评估客观评估
50、客观评估客观评估了解和评价家庭客观环境、背景、了解和评价家庭客观环境、背景、了解和评价家庭客观环境、背景、了解和评价家庭客观环境、背景、条件、结构和功能条件、结构和功能条件、结构和功能条件、结构和功能主观评估主观评估主观评估主观评估用自我报告或主观测验等来了解家用自我报告或主观测验等来了解家用自我报告或主观测验等来了解家用自我报告或主观测验等来了解家庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应分析评估分析评估分析评估分析评估用家庭学、家庭系统原理和家庭发用家庭学、家庭系统原理和家庭发用家庭学、家庭系统原
51、理和家庭发用家庭学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构和功能状况展规律来分析家庭结构和功能状况展规律来分析家庭结构和功能状况展规律来分析家庭结构和功能状况工具评估工具评估工具评估工具评估用预先设计好的家庭评估工具来评用预先设计好的家庭评估工具来评用预先设计好的家庭评估工具来评用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能状况价家庭结构和功能状况价家庭结构和功能状况价家庭结构和功能状况理想的评估应具有五个条件理想的评估应具有五个条件: : 由个案自己完成由个案自己完成由个案自己完成由个案自己完成 只受过有限的教育也能理解只受过有限的教育也能理解只受过有限的教育也能理解只受过有限的教育也能理
52、解 短时间内可以完成短时间内可以完成短时间内可以完成短时间内可以完成 能适用于不同的社会经济和文化团体的对象能适用于不同的社会经济和文化团体的对象能适用于不同的社会经济和文化团体的对象能适用于不同的社会经济和文化团体的对象 能提供有关家庭的各种完整资料能提供有关家庭的各种完整资料能提供有关家庭的各种完整资料能提供有关家庭的各种完整资料 常用的评估工具常用的评估工具家庭关怀度指数家庭关怀度指数家庭关怀度指数家庭关怀度指数（APGARAPGARAPGARAPGAR）家族谱家族谱家庭圈家庭圈McMasterMcMasterMcMasterMcMaster家庭评估模型家庭评估模型家庭评估模型家庭评估模
53、型利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等疾病有无遗传等疾病有无遗传等疾病有无遗传等反映病人主观上对家庭的看法及家反映病人主观上对家庭的看法及家反映病人主观上对家庭的看法及家反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。庭关系网络。庭关系网络。庭关系网络。主观看法一般只代表当前的认识，主观看法一般只代表当前的认识，主观看法一般只代表当前的认识，主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化随时间有变化随时间有变化随时间有变化反映个别家庭成反映个别家庭成反映个别家庭成反映个别家庭成员对家
54、庭功能的员对家庭功能的员对家庭功能的员对家庭功能的主观满意度。主观满意度。主观满意度。主观满意度。McMaster家庭评估模型家庭评估模型用于有功能障碍家庭的整体性评估用于有功能障碍家庭的整体性评估家庭应该是解决问题的有效单位；家庭应该是解决问题的有效单位；家庭应该是解决问题的有效单位；家庭应该是解决问题的有效单位；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭成员
55、必须考虑相互间的个性发展需要；家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。评评估估项项目目评评估具体内容估具体内容 家庭一般家庭一般资资料料1. 1.家庭家庭结结构和家庭地址构和家庭地址2. 2.家庭成家庭成员职业员职业3. 3.家庭成家庭成员员健康状况健康状况4. 4.家庭健康管理状况家庭健康管理状况5. 5.家庭成家庭成员员生活生活习惯习惯6. 6.家庭家庭经济经济7. 7.住宅住宅环环境境8. 8.社区社区环环境境9. 9.家庭文化背景、宗教信仰、社会家庭文化背景、宗教信仰、社会阶
56、阶层层 家庭中患病成家庭中患病成员员的状况的状况1. 1.疾病的种疾病的种类类和日常生活受影响的程和日常生活受影响的程度度2. 2.愈后状况的推愈后状况的推测测3. 3.日常生活能力日常生活能力4. 4.家庭角色履行情况家庭角色履行情况5. 5.疾病疾病带带来的来的经济负经济负担担（一）家庭健康护理评估的内容（一）家庭健康护理评估的内容家庭家庭发发展展阶阶段与家庭段与家庭发发展任展任务务家庭目前的家庭目前的发发展展阶阶段、目前段、目前的的发发展任展任务务以及家庭履行以及家庭履行发发展任展任务务的情况的情况家庭家庭结结构构1. 1.家庭成家庭成员间员间的关系的关系2. 2.沟通与交流沟通与交流3
57、. 3.原有角色和原有角色和变变化后角色化后角色4. 4.家庭家庭权权力分配力分配5. 5.家庭与社会的交流家庭与社会的交流6. 6.价价值观值观与信仰与信仰续表续表评评估估项项目目评评估具体内容估具体内容 家庭功能家庭功能1. 1.家庭成家庭成员间员间的情感的情感2. 2.培养子女社会化的情况培养子女社会化的情况3. 3.家庭的自我保健行家庭的自我保健行动动 家庭与社会的关系家庭与社会的关系家庭与家庭与亲亲属、社区和社会的关属、社区和社会的关系，家庭利用社会系，家庭利用社会资资源的能力源的能力 家庭家庭应对应对和和处处理理问题问题及危及危机的能力与方法；家庭的适机的能力与方法；家庭的适应应能
58、力和解决能力和解决问题问题的能力的能力1. 1.家庭成家庭成员对员对健康健康问题问题的的认识认识2. 2.家庭成家庭成员间员间情情绪绪上的上的变变化化3. 3.家庭家庭战胜战胜疾病的决心疾病的决心4. 4.应对应对健康健康问题问题的方式的方式5. 5.生活生活调调整整6. 6.对对家庭成家庭成员员健康状况的影响健康状况的影响7. 7.经济经济影响影响 家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会康
59、问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：问题和信息的图示。如：问题和信息的图示。如：问题和信息的图示。如：( (二二) ) 家庭结构图与社会关系标志家庭结构图与社会关系标志 家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。如：标志。如：标志。如：标志。如：从家庭成员
60、中获得有价值的资料从家庭成员中获得有价值的资料从家庭成员中获得有价值的资料从家庭成员中获得有价值的资料正确地分析资料作出判断正确地分析资料作出判断正确地分析资料作出判断正确地分析资料作出判断 1. 1. 1. 1. 认识家庭的多样性认识家庭的多样性认识家庭的多样性认识家庭的多样性 2. 2. 2. 2. 避免主观判断避免主观判断避免主观判断避免主观判断 3. 3. 3. 3. 随时收集资料和修改计划随时收集资料和修改计划随时收集资料和修改计划随时收集资料和修改计划 4. 4. 4. 4. 充分利用其他医务工作者收集的资料充分利用其他医务工作者收集的资料充分利用其他医务工作者收集的资料充分利用其
61、他医务工作者收集的资料(三三) 家庭健康护理评估的注意事项家庭健康护理评估的注意事项 家庭健康护理诊断家庭健康护理诊断家庭健康护理诊断家庭健康护理诊断(family health nursing (family health nursing (family health nursing (family health nursing diagnosis)diagnosis)diagnosis)diagnosis)是根据评估收集的资料，对家庭存在是根据评估收集的资料，对家庭存在是根据评估收集的资料，对家庭存在是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。的健康问题进行
62、判断，确定需要援助项目的过程。的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。二、家庭健康护理诊断二、家庭健康护理诊断（一）确定家庭功能（一）确定家庭功能 1972197219721972年塔皮亚将家庭功能分四个层次年塔皮亚将家庭功能分四个层次年塔皮亚将家庭功能分四个层次年塔皮亚将家庭功能分四个层次功能层次一功能层次一 混乱家庭混乱家庭特特特特 征：各方面杂乱无序征：各方面杂乱无序征：各方面杂乱无序征：各方面杂乱无序护理需要：护理需要：护理需要：护理需要：建立信任关系建立信任关系建立信任关系建立信任关系 建立秩序建立秩序建立秩序建立秩序 澄清角色澄清角色
63、澄清角色澄清角色功能层次二功能层次二中间家庭中间家庭特征：各方面次序稍好，但不能支持和特征：各方面次序稍好，但不能支持和特征：各方面次序稍好，但不能支持和特征：各方面次序稍好，但不能支持和促进成员成长。父母角色不成熟，忽视促进成员成长。父母角色不成熟，忽视促进成员成长。父母角色不成熟，忽视促进成员成长。父母角色不成熟，忽视孩子情况存在。孩子情况存在。孩子情况存在。孩子情况存在。护理需要：帮助家庭了解自我，发现问护理需要：帮助家庭了解自我，发现问护理需要：帮助家庭了解自我，发现问护理需要：帮助家庭了解自我，发现问 题，找到解决方法，建立秩序。题，找到解决方法，建立秩序。题，找到解决方法，建立秩序
64、。题，找到解决方法，建立秩序。功能层次三：功能层次三： 青少年期家庭青少年期家庭特征特征: : 家庭生活基本正常，但有家庭生活基本正常，但有家庭生活基本正常，但有家庭生活基本正常，但有许多冲突和问题。许多冲突和问题。许多冲突和问题。许多冲突和问题。护理需要：护理需要：护理需要：护理需要：提供资料和建议，帮助提供资料和建议，帮助提供资料和建议，帮助提供资料和建议，帮助改革家庭管理角色提高完成任务能改革家庭管理角色提高完成任务能改革家庭管理角色提高完成任务能改革家庭管理角色提高完成任务能力力力力功能层次四功能层次四：成年期家庭成年期家庭特征：家庭生活大部分正常，特征：家庭生活大部分正常，家庭角色分
65、明。家庭角色分明。护理需要：预防性的健康教育护理需要：预防性的健康教育（二）确定家庭需求（二）确定家庭需求包括四个层次的需求包括四个层次的需求 个体成员的需求个体成员的需求个体成员的需求个体成员的需求 家庭子系统需求家庭子系统需求家庭子系统需求家庭子系统需求 家庭单位的需求家庭单位的需求家庭单位的需求家庭单位的需求 家庭环境的需求家庭环境的需求家庭环境的需求家庭环境的需求（三）确定护理对象和护理活动（三）确定护理对象和护理活动 针针针针 对对对对 家家家家 庭庭庭庭 存存存存 在在在在 的的的的 或或或或 潜潜潜潜 在在在在 的的的的 问问问问 题题题题 开开开开 展展展展 家家家家 庭庭庭庭
66、 护理，需有一个中心点。护理，需有一个中心点。护理，需有一个中心点。护理，需有一个中心点。 要综合考虑家庭的需求要综合考虑家庭的需求要综合考虑家庭的需求要综合考虑家庭的需求护士的能力和时间护士的能力和时间护士的能力和时间护士的能力和时间可获得的资源可获得的资源可获得的资源可获得的资源卫生保健的费用等因素确定卫生保健的费用等因素确定卫生保健的费用等因素确定卫生保健的费用等因素确定护理对象和护理活动。护理对象和护理活动。护理对象和护理活动。护理对象和护理活动。 当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量当发现护理活
67、动不现实时，重新安排，保证质量（四）确定护理重点（四）确定护理重点 重点即最优先的，通常指对生命安全有威胁的问题重点即最优先的，通常指对生命安全有威胁的问题重点即最优先的，通常指对生命安全有威胁的问题重点即最优先的，通常指对生命安全有威胁的问题 在护士和家庭一致认定了家庭需求的在护士和家庭一致认定了家庭需求的在护士和家庭一致认定了家庭需求的在护士和家庭一致认定了家庭需求的 前提下，才能共同确定重点前提下，才能共同确定重点前提下，才能共同确定重点前提下，才能共同确定重点 当双方的认识有冲突时，必须及时协调，直当双方的认识有冲突时，必须及时协调，直当双方的认识有冲突时，必须及时协调，直当双方的认识
68、有冲突时，必须及时协调，直 到认识一致为止到认识一致为止到认识一致为止到认识一致为止三、三、家庭健康护理计划家庭健康护理计划（一）建立假设（一）建立假设（一）建立假设（一）建立假设（二）确定援助目标（二）确定援助目标（二）确定援助目标（二）确定援助目标（三）制定具体计划（三）制定具体计划（三）制定具体计划（三）制定具体计划 （family health nursing planfamily health nursing planfamily health nursing planfamily health nursing plan）步步骤骤制定具体计划遵循的原则是：制定具体计划遵循的原则是：互
69、动性互动性互动性互动性 家庭的独特性家庭的独特性家庭的独特性家庭的独特性 切合实际的目标切合实际的目标切合实际的目标切合实际的目标 结合家庭价值观和卫生保健信念结合家庭价值观和卫生保健信念结合家庭价值观和卫生保健信念结合家庭价值观和卫生保健信念 与其他卫生保健人员合作与其他卫生保健人员合作与其他卫生保健人员合作与其他卫生保健人员合作制定具体计划的步骤为：制定具体计划的步骤为： 设立长期和短期目标设立长期和短期目标设立长期和短期目标设立长期和短期目标 寻找资源寻找资源寻找资源寻找资源 确定可运用的护理方法确定可运用的护理方法确定可运用的护理方法确定可运用的护理方法 选择护理措施选择护理措施选择护
70、理措施选择护理措施 家庭健康护理实施家庭健康护理实施家庭健康护理实施家庭健康护理实施(family health (family health (family health (family health nursing implementation)nursing implementation)nursing implementation)nursing implementation)是将家庭健康护理是将家庭健康护理是将家庭健康护理是将家庭健康护理计划付诸行动的过程。计划付诸行动的过程。计划付诸行动的过程。计划付诸行动的过程。 主要实施者和责任者是家庭成员。主要实施者和责任者是家庭成员。主要实
71、施者和责任者是家庭成员。主要实施者和责任者是家庭成员。四、家庭健康护理的实施四、家庭健康护理的实施（一）护士实施家庭健康护理的主要任务（一）护士实施家庭健康护理的主要任务 帮助家庭应对疾病或丧失帮助家庭应对疾病或丧失帮助家庭应对疾病或丧失帮助家庭应对疾病或丧失 教育和指导家庭经受发展中的改变教育和指导家庭经受发展中的改变教育和指导家庭经受发展中的改变教育和指导家庭经受发展中的改变 为家庭联系所需的资源为家庭联系所需的资源为家庭联系所需的资源为家庭联系所需的资源 帮助家庭在环境中保持健康帮助家庭在环境中保持健康帮助家庭在环境中保持健康帮助家庭在环境中保持健康 援助家庭成员援助家庭成员援助家庭成员
72、援助家庭成员 促进家庭成员间的互动促进家庭成员间的互动促进家庭成员间的互动促进家庭成员间的互动 促进家庭与社会的关系促进家庭与社会的关系促进家庭与社会的关系促进家庭与社会的关系（二）护士可提供的具体帮助（二）护士可提供的具体帮助 五、家庭健康护理评价五、家庭健康护理评价 家庭健康护理评价家庭健康护理评价家庭健康护理评价家庭健康护理评价(family health (family health (family health (family health nursing evaluation)nursing evaluation)nursing evaluation)nursing evaluat
73、ion)评价建立在家庭健康护理评价建立在家庭健康护理评价建立在家庭健康护理评价建立在家庭健康护理的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。结果评价（总结性评价）。结果评价（总结性评价）。结果评价（总结性评价）。评价方法评价方法过程评价过程评价终末评价终末评价发生在护理与家庭发生在护理与家庭发生在护理与家庭发生在护理与家庭交往过程中，利于交往过程中，利于交往过程中，利于交往过程中，利于及时修改护理计划及时修改护理计划及时修改护理计划及时修改护理计划发生在护
74、士发生在护士发生在护士发生在护士- - - -家庭关家庭关家庭关家庭关系的终末阶段，用于系的终末阶段，用于系的终末阶段，用于系的终末阶段，用于总结干预的效果，评总结干预的效果，评总结干预的效果，评总结干预的效果，评价是否存有继续干预价是否存有继续干预价是否存有继续干预价是否存有继续干预的需求的需求的需求的需求评价内容评价内容内容：内容：根据预期目标进行评价根据预期目标进行评价根据预期目标进行评价根据预期目标进行评价家庭患者的护理效果家庭患者的护理效果家庭患者的护理效果家庭患者的护理效果其他个体护理效果其他个体护理效果其他个体护理效果其他个体护理效果家庭子系统护理效果家庭子系统护理效果家庭子系统
75、护理效果家庭子系统护理效果家庭单位效果家庭单位效果家庭单位效果家庭单位效果家庭环境干预效果家庭环境干预效果家庭环境干预效果家庭环境干预效果u APGARAPGARAPGARAPGAR问卷；问卷；问卷；问卷；u SmilksteinSmilksteinSmilksteinSmilkstein1978197819781978年设计；年设计；年设计；年设计；u 用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：用于检测家庭功能的问卷，包括两部分： 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度第一部分测量个体对家
76、庭功能的整体满意度第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；u 总分总分总分总分10-710-710-710-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-64-64-64-6分障碍；分障碍；分障碍；分障碍；0-30-30-30-3分严分严分严分严 重障碍。重障碍。重障碍。重障碍。快速检验家庭功能问卷快速检验家庭功能问卷经经常常有有时时几乎几乎 很少很少 适适应应度度 Adaptation Adaptation 1
77、.1.当我遭遇困当我遭遇困难时难时，可以从家人，可以从家人处处得到得到满满意的帮助意的帮助 合作度合作度 Partnership Partnership 2.2.我很我很满满意家人与我意家人与我讨论讨论各种事情以及分各种事情以及分担担问题问题的方式的方式 成熟度成熟度 Growing Growing 3.3.当我希望从事新的活当我希望从事新的活动动或或发发展展时时，家人，家人都能接受且都能接受且给给予支持予支持 情感度情感度 Affection Affection 4.4.我很我很满满意家人意家人对对我表达情感的方式以及我表达情感的方式以及对对我的情我的情绪绪( (如如愤愤怒、悲怒、悲伤伤、爱
78、爱) )的反的反应应 亲亲密度密度 Resolve Resolve 5.5.我很我很满满意家人与我共度意家人与我共度时时光的方式光的方式 维度维度问题问题家庭家庭APGARAPGAR问卷问卷 按密切程度将与您住在一起的人按密切程度将与您住在一起的人（配偶、子女、重要的人、朋友）排序（配偶、子女、重要的人、朋友）排序跟跟这这些人相些人相处处的关系的关系（配偶、子女、重要的人、朋友）（配偶、子女、重要的人、朋友）关系关系年年龄龄性性别别好好一般一般不好不好如果您和家人不住在一起，您如果您和家人不住在一起，您经经常求助常求助的人（家庭成的人（家庭成员员、朋友、同事、朋友、同事、邻邻居）居）跟跟这这些
79、人相些人相处处的关系的关系（家庭成（家庭成员员、朋友、同事、朋友、同事、邻邻居）居）关系关系年年龄龄性性别别好好一般一般不好不好评价结果评价结果评价有三个可能的结果：评价有三个可能的结果：评价有三个可能的结果：评价有三个可能的结果：修改修改继续继续问题解决问题解决（一）分段管理（一）分段管理（一）分段管理（一）分段管理 建立护理网络系统，划分地段由专人负责。建立护理网络系统，划分地段由专人负责。建立护理网络系统，划分地段由专人负责。建立护理网络系统，划分地段由专人负责。 地段护士应熟悉地段内所有居民的健康状况地段护士应熟悉地段内所有居民的健康状况地段护士应熟悉地段内所有居民的健康状况地段护士应
80、熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况，帮助居民树立早诊断早预防早和家庭生活情况，帮助居民树立早诊断早预防早和家庭生活情况，帮助居民树立早诊断早预防早和家庭生活情况，帮助居民树立早诊断早预防早治疗的治疗的治疗的治疗的“三早三早三早三早”概念。概念。概念。概念。1、家庭健康护理管理模式、家庭健康护理管理模式本章学习内容拓展本章学习内容拓展（二）分科管理（二）分科管理（二）分科管理（二）分科管理是指访视某一专科的患者，并进行护理。如是指访视某一专科的患者，并进行护理。如是指访视某一专科的患者，并进行护理。如是指访视某一专科的患者，并进行护理。如对高血压患者的长期监测，对糖尿病患者的追踪对高血压
81、患者的长期监测，对糖尿病患者的追踪对高血压患者的长期监测，对糖尿病患者的追踪对高血压患者的长期监测，对糖尿病患者的追踪护理等，使患者能获得妥善的护理照顾。护理等，使患者能获得妥善的护理照顾。护理等，使患者能获得妥善的护理照顾。护理等，使患者能获得妥善的护理照顾。（三）个案管理（三）个案管理指针对不同的人群，具有特殊的健康问题指针对不同的人群，具有特殊的健康问题指针对不同的人群，具有特殊的健康问题指针对不同的人群，具有特殊的健康问题和健康需求的个体进行护理。和健康需求的个体进行护理。和健康需求的个体进行护理。和健康需求的个体进行护理。基本内容：支持和理解基本内容：支持和理解基本内容：支持和理解基
82、本内容：支持和理解 告诫或建议告诫或建议告诫或建议告诫或建议 用药指导和协助转诊用药指导和协助转诊用药指导和协助转诊用药指导和协助转诊 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 观察和访视观察和访视观察和访视观察和访视 预防和健康教育预防和健康教育预防和健康教育预防和健康教育2、家庭健康护理的社会效益、家庭健康护理的社会效益 方便家庭成员方便家庭成员方便家庭成员方便家庭成员 减轻家庭的经济负担和人力负担减轻家庭的经济负担和人力负担减轻家庭的经济负担和人力负担减轻家庭的经济负担和人力负担 减少医院感染的发生减少医院感染的发生减少医院感染的发生减少医院感染的发生 合理发挥护士的职能合理发挥护士的职
83、能合理发挥护士的职能合理发挥护士的职能3、家庭健康护理的发展前景、家庭健康护理的发展前景 人口迅速增长与老龄化人口迅速增长与老龄化人口迅速增长与老龄化人口迅速增长与老龄化 疾病谱和死亡谱的改变疾病谱和死亡谱的改变疾病谱和死亡谱的改变疾病谱和死亡谱的改变 生活环境与行为方式对健康的影响生活环境与行为方式对健康的影响生活环境与行为方式对健康的影响生活环境与行为方式对健康的影响 需要控制飞涨的医疗费用需要控制飞涨的医疗费用需要控制飞涨的医疗费用需要控制飞涨的医疗费用 有利于患者的康复及保持自尊有利于患者的康复及保持自尊有利于患者的康复及保持自尊有利于患者的康复及保持自尊 医疗技术的进步保证了院外的护
84、理质量医疗技术的进步保证了院外的护理质量医疗技术的进步保证了院外的护理质量医疗技术的进步保证了院外的护理质量家庭护理人才缺乏家庭护理人才缺乏家庭护理人才缺乏家庭护理人才缺乏 传统健康观的束缚传统健康观的束缚传统健康观的束缚传统健康观的束缚 对护理工作的偏见和对护士的不信任对护理工作的偏见和对护士的不信任对护理工作的偏见和对护士的不信任对护理工作的偏见和对护士的不信任 家庭保健政策及财力支持不足家庭保健政策及财力支持不足家庭保健政策及财力支持不足家庭保健政策及财力支持不足4、家庭健康护理的困境结束语结束语只有加强社区卫生服务只有加强社区卫生服务只有加强社区卫生服务只有加强社区卫生服务“ “网底网
85、底网底网底” ”的功能，全的功能，全的功能，全的功能，全面开展家庭保健护理，才能满足广大社区面开展家庭保健护理，才能满足广大社区面开展家庭保健护理，才能满足广大社区面开展家庭保健护理，才能满足广大社区家家家家庭庭庭庭个人的需要，才能实现人人享有卫生保健个人的需要，才能实现人人享有卫生保健个人的需要，才能实现人人享有卫生保健个人的需要，才能实现人人享有卫生保健的目标。的目标。的目标。的目标。1 1 1 1、张某，女，、张某，女，、张某，女，、张某，女，17171717岁，学生。由母陪同就诊，后诊断岁，学生。由母陪同就诊，后诊断岁，学生。由母陪同就诊，后诊断岁，学生。由母陪同就诊，后诊断为单纯性甲
86、亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未见病情好转。其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张见病情好转。其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张见病情好转。其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张见病情好转。其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断续。靠锻炼，而母亲不
87、敢多说，致使用药过程断续。靠锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断续。靠锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断续。讨讨论论家庭对个人的影响？家庭对个人的影响？家庭权利中心、家庭健康意识与习惯家庭权利中心、家庭健康意识与习惯 2 2 2 2、李某，男，、李某，男，、李某，男，、李某，男，59595959岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制
88、。体检和实验直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁
89、。自己无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。检查发现血压变得难以控制。检查发现血压变得难以控制。检查发现血压变得难以控制。家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、沟通，谁是病人？沟通，谁是病人？家庭的健康护理是社区护士的重要任务！家庭的健康护理是社区护士的重要任务！
