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1、C P R现现 场场 心心 肺肺 复复 苏苏 术术（依据（依据CPR2005国际新指南）国际新指南）1 现场心肺复苏术现场心肺复苏术的应用范围十分广泛的应用范围十分广泛万用的起死回生救命术万用的起死回生救命术 广义地讲，现场心肺复苏就是针对突然昏倒的人。只要发现有人突然倒地不管是什么原因引起的，统统都可以用此术现场急救2猝死的三个特点：从发病到死亡非常快。常常发生在看似健康的人。发生的时间、地点不可预测。3突然倒地是要否启动突然倒地是要否启动CPR的信号的信号 说明病情十分严重，病人在用身体语言发出呼救，“我不行了，快来救我吧！”。不外乎三种可能性：（1）晕厥短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定
2、还活着，不需要CPR（2）昏迷持续的意识丧失，随时可能死亡，需立即启动CPR（3）死亡昏迷的基础上发生呼吸、心跳骤停，CPR的绝对对象4现场心肺复苏现场心肺复苏的抢救对象与实施人的抢救对象与实施人抢救对象 猝死者 （Sudden Death）阻止“提早”出现的突然死亡挽救“不该”凋谢的健康生命慢性死亡和各种疾患的终末期除外（No CPR）5实施人 第一目击者 （first Responder）猝死者身旁的医生或护士经过急救知识培训的普通市民“爱心 + 头脑 + 一双手”6时间就是生命！时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸
3、逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物人状态” 心肺复苏的“黄金8分钟”7时间就是生命！时间就是生命！CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%， 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 890 80 70 60 50 40 30 20 10 成成 功功 率率 %0 1 2
4、 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间间（min） 100 成功机会每成功机会每分钟减少分钟减少大约大约10%动物实验结果：动物实验结果：9“生存链生存链”是提高心肺复苏是提高心肺复苏成功率的唯一途径成功率的唯一途径 及早呼救并到达 及早徒手CPR 及早电击除颤 及早高级生命支持10这四个环节环环相扣构成这四个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”早早呼救呼救 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS11现场心肺复苏的方法现场心肺复苏的方法对于非医护专业人员，因现场条件及专业技术所限，往往只能采用徒手的方法依据CPR2005国际新指南，现场心肺复苏的方法即“ABCD”渐进
5、式重复二次： 第一个ABCD最初紧急外置，主要用徒手的方法争取时间，临时过渡手段 第二个ABCD采用各种急救器械、设备和复苏药品，给予进一步处置12最初紧急处置最初紧急处置第一个第一个ABCDA Airway 徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤 (必须使用AED设备)1314第二阶段处置第二阶段处置第二个第二个ABCDA Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 只能由医护专业人员实施只能由医护专
6、业人员实施15徒手心肺复苏徒手心肺复苏ABC具体方法具体方法16强调安全第一强调安全第一抢救者到达灾难事故现场后，首先要抢救者到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，而不是奋不顾身地往前冲，“看天看看天看地地”判断周围环境是否安全，作出一判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意识个正确的评估，必须有自我保护意识只有判断周围环境安全，才可以上前只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救到达伤病员身边，展开现场医疗急救17你能在这种场合实施医疗急救吗？你能在这种场合实施医疗急救吗？18
7、你能在这种场合实施医疗急救吗？你能在这种场合实施医疗急救吗？19第一步第一步 A Assessment + Airway 快速判断快速判断“一唤一唤” 迅速呼救迅速呼救“二呼二呼” 适当体位适当体位“三摆三摆” 畅通气道畅通气道“四口头四口头”20(A1) Assessment心搏呼吸骤停的快速判断心搏呼吸骤停的快速判断 三大主要指标：三大主要指标：突然倒地及/或意识丧失自主呼吸停止颈动脉搏动消失 判断要快，三大指标检查要求在20 0秒钟完成（可分解到ABC三步中逐项检查） CPR开始后，每隔2分钟要检查判断一次，动态评估心肺复苏的效果21四项次要指标：四项次要指标：肢体挣扎动作及咳嗽反射均消
8、失面色苍白或伤口不流血双侧瞳孔散大并固定听诊心音消失 只要三大主要指标同时消失，即可快速判断为猝死 四项次要指标可作参考，辅助判断22 最先出现、最易察觉、最先出现、最易察觉、最直观的唯一重要指标最直观的唯一重要指标 突然倒地突然倒地 一旦发现有人突然倒地，必须立即上去呼唤他，检查判断意识是否真的丧失，以便迅速作出正确的鉴别诊断：晕厥 短暂的意识丧失，唤得醒，有睁眼反应昏迷 持续的意识丧失，唤不醒，无任何反应死亡 深昏迷 + 呼吸停止 + 心跳停止23判断意识：判断意识：大声呼唤捏人中大声呼唤捏人中24判断动作要领判断动作要领拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤“喂！你怎么啦？”，如认识可直呼其名观察病
9、人是否有睁眼反应如对呼唤无反应，还可用指甲捏人中穴 如均无反应，则确定为意识丧失(昏迷)25呼呼 救救 ： Help！26高声呼救高声呼救 如确定意识丧失，应立即高声呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人去拨打“120”医疗急救电话第一目击者必须留在病人身边，开始心肺复苏ABC的救助动作 27抢救体位要求抢救体位要求 心肺复苏的抢救体位为仰卧位呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位直接放在地面(就地)或硬床板上身体平直无扭曲，解开病人上衣 翻身时整体转动、保护颈部28摆放仰卧体位摆放仰卧体位 29 (A2) Airway徒手开放气道：徒手开放气道：压头抬颏法压头抬颏法30压头抬颏法畅通气道的原理：压头抬颏
10、法畅通气道的原理：抬起舌根，解除下坠抬起舌根，解除下坠 31 昏迷病人舌和昏迷病人舌和舌根下坠，因而舌根下坠，因而阻阻塞了自己的上呼吸道塞了自己的上呼吸道: :32 压头抬颏以后，舌和压头抬颏以后，舌和舌根舌根抬起，抬起，从而解除阻塞、开放气道！从而解除阻塞、开放气道！33 如果怀疑病人有颈椎损伤，就不如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能做压头抬颏的动作，而应改用不仰能做压头抬颏的动作，而应改用不仰头头“平推下颌法平推下颌法” ：34畅通呼吸道的动作要领畅通呼吸道的动作要领首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内清除分泌物及异物 （溺水者还应控水把水倒出来）然后再压头抬颏，保持头后仰头后仰
11、的程度为： 下颌、耳廓的联线与地面垂直动作须温柔，防止颈部过度伸展抬颏时，防止压迫气道或封闭唇齿35口对口人工呼吸口对口人工呼吸 第二步第二步 B Breathing 36判断呼吸：判断呼吸：一看、二听、三感受一看、二听、三感受 37判断动作要领判断动作要领压头抬颏后，随即低下头判断呼吸眼（看）、耳（听）、面（感受）用 5 10 Sec 完成判断如不能确切判断，则假设呼吸停止始终保持气道开放状态38 若自主呼吸存在：若自主呼吸存在：昏迷（恢复）体位昏迷（恢复）体位如呼吸心跳仍存在，仅为昏迷，则摆放为侧卧位，以防呕吐窒息头及躯干侧向一边，手臂放后、腿部屈曲，注意保护颈部头部始终后仰，保持呼吸道通
12、畅避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳39若自主呼吸消失：若自主呼吸消失： 立即口对口人工呼吸立即口对口人工呼吸40口对口人工呼吸的简单原理口对口人工呼吸的简单原理 吸入空气时（一般海拔含吸入空气时（一般海拔含O2 21%）：）：进入抢救者肺部含20% O2 口对口人工呼吸吹入600ml 进入猝死者肺部含18% O2只要呼吸道通畅，CO2可自然弥散41口对口人工呼吸动作要领之一口对口人工呼吸动作要领之一保持呼吸道畅通是人工呼吸的重要前提开放气道放在首位“A”，作为第一步，为随后的人工呼吸创造先决条件心肺复苏模型设有一个机关，若气道开放得不好就无法吹气进去42口对口人工呼吸动作要领之二口对口人工呼吸
13、动作要领之二吹气时不能漏气，有两个环节可能漏气捏紧两侧鼻翼、堵住鼻孔，不让漏气人工呼吸不是“亲嘴”，应防止嘴唇之间的缝隙漏气要诀：抢救者的嘴巴尽量张大，包住患者的嘴吹气；患者的口应略张开连吹两口气(5Sec完成)，但每次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气43口对口人工呼吸动作要领之三口对口人工呼吸动作要领之三每次吹气量为600800ml，较旧标准减少客观上以患者胸部吹抬起为适度、有效深吸一口气，然后用力而缓慢地吹气人工呼吸不是“吹蜡烛”，要缓缓地吹气，控制流速持续 1 2秒钟吹进去防止吹气过量、过快，以免造成肺气压伤和胃胀气44 第三步（第三步（C）胸外心脏按压胸外心脏按压45判断心跳：
14、判断心跳：主要触摸颈动脉搏动主要触摸颈动脉搏动4647判断动作要领判断动作要领 判断心跳最简单、方便的办法 触摸病人颈动脉搏动颈动脉在喉结旁开23 cm，平喉结摸触摸单侧、力度适中、用10 Sec时间避免触摸感觉错误（有很高的错误率）48胸外心脏按压的简单原理胸外心脏按压的简单原理 心泵机制 胸泵机制 并存并存 4950胸外心脏按压的动作要领胸外心脏按压的动作要领（五要素五要素） 按压部位按压部位 按压姿势按压姿势 用力方式用力方式 按压频率按压频率 按压深度按压深度51（1）首先确定按压部位）首先确定按压部位 胸骨正中线的中、下1/3段交界处 正确部位的快速定位法：“胸骨下切迹”上两横指（右
15、手）手掌根部一定要居中，不能偏移左右两手重叠，十指交叉扣压在一起；左手掌根部紧贴病人胸骨，而五个指头全部翘起来、抬离胸部52按压部位示意图按压部位示意图 53定位步骤一、 抢救者一只手的中、食指并拢，先放抢救者一只手的中、食指并拢，先放在病人的肋缘下，沿着肋弓向中间滑移：在病人的肋缘下，沿着肋弓向中间滑移：54定位步骤二、 两指向上滑到病人胸骨底部两指向上滑到病人胸骨底部( (心窝处心窝处) )，将另一只手的掌根部靠上去，贴在食指旁：将另一只手的掌根部靠上去，贴在食指旁：55定位步骤三、 手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣然后把两
16、只手重叠压在一起、十指交扣：56另一种快速定位的方法：另一种快速定位的方法：抢救者的中指放在病人两乳头连线之间抢救者的中指放在病人两乳头连线之间57( (2) ) 正确的按压姿势正确的按压姿势 最好采用跪姿，双膝平病人肩部如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干两臂绷直，肘关节不得弯曲双臂形成一条直线，与胸部垂直以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）58按压姿势示意图按压姿势示意图 59( (3) ) 正确的用力方式正确的用力方式 巧用力量，借用上半身的重量往下压不得用手臂力发力，故双臂须绷直垂直向下按压，不得倾斜平稳、规律，不得冲击式按压向下按压与向上放松的时间相等
17、手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位掌根部接触胸壁的面积越小越好60( (4) ) 正确的按压频率正确的按压频率100 次/分（18秒钟完成30次按压）数数掌握节奏，个位数加重复尾音大声数出来61( (5) ) 正确的按压深度正确的按压深度 用力按压使胸骨下陷 45 cm成人需要2530kg的力量做按压每次按压都能触摸到病人的颈动脉搏动，为适度、有效的客观指标62错误错误1 肘部弯曲 63错误错误2 手掌交叉 64“C”与与“B”反复交替进反复交替进行行 胸外按压与人工呼吸的比例 30 : 2 （无论单人法或双人法）30:2 每完成五个周期(大约2分钟时间)，应暂停CPR，进行一次检查，动态评估心
18、肺复苏的效果65如此持续不断地做下去，一直坚持到心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止在事发现场，绝对不可以放弃心肺复苏！必须坚持到底66CPR成功的标志成功的标志昏迷程度变浅，出现各种反射肢体出现无意识的挣扎动作病人自主呼吸逐渐恢复触摸到有规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小、对光反应恢复心电图证实恢复窦性心律67总的操作程序指引总的操作程序指引（共十个步骤）（共十个步骤）1、首先判断：、首先判断： （1 1）判断现场的周围环境是否安全？判断现场的周围环境是否安全？ （2 2）判断病人意识是否昏迷？判断病人意识是否昏迷？( (A之前之前) ) （3 3）判断自主呼吸是否消失？判断自主呼吸
19、是否消失？( (B之前之前) ) （4 4）判断病人心跳是否停止？判断病人心跳是否停止？( (C之前之前) )2、呼救与摆放体位：、呼救与摆放体位：68 （5 5）确定病人昏迷须立即呼救确定病人昏迷须立即呼救( (打打“120”) ) （6 6）摆放抢救体位摆放抢救体位( (仰卧仰卧) )，解开上衣，解开上衣3、开始徒手、开始徒手ABC复苏：复苏： （7 7）A开放气道开放气道( (清理口腔后压头抬颏清理口腔后压头抬颏) ) （8 8）B口对口人工呼吸口对口人工呼吸( (5秒吹两口气秒吹两口气) ) （9 9）C胸外心脏按压胸外心脏按压( (18秒按压秒按压30次次) )4、按、按30:2持续
20、不断地抢救与评估：持续不断地抢救与评估： （1010）胸外按压与人工呼吸按胸外按压与人工呼吸按30:230:2反复反复 交替，每做完交替，每做完5 5个周期检查评估一个周期检查评估一 次，直至复苏成功或者救护车赶到次，直至复苏成功或者救护车赶到69 婴儿、儿童婴儿、儿童心心 肺肺 复复 苏苏 术术 70压头抬颏法压头抬颏法71口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 72触摸肱动脉触摸肱动脉 73胸外心脏按压胸外心脏按压 74掌上胸外按压掌上胸外按压 75新生儿环抱胸外按压新生儿环抱胸外按压 76按压频率100次/min胸外按压与人工呼吸的比例与成人不一样，一岁以下婴幼儿或者双人法儿童CPR改为： 15 : 277谢谢 谢！谢！ 78
