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1、学生问题行为识别北京回龙观医院副主任医师孙春云案例-小敏一次台前演讲，感冒，声音沙哑，担心声音不好听，担心讲不好。声音发颤，全身发抖，心蹦蹦跳，好像要从嗓子眼里跳出来一样，声音很低很哑。当众发言就担心声音，结果真的讲不出话来。只有上课时紧张，担心被老师提问，上课不安心，即使明明知道老师不会提问，比如自习课上，仍然担心，每天进了学校的大门后就心慌，心不踏实，像浮在空中 健康新理念身体健康（生理功能）身体健康（生理功能）心理健康（心理功能）心理健康（心理功能）社会健康（社会功能、社会适应社会健康（社会功能、社会适应)心理健康 智力正常 善于调节和控制情绪 具有较强的意志品质 人际关系和谐 能动的适
2、应和改造现实环境 心理行为符合年龄特征案例-小敏认为自己嗓子有问题，内科母亲说没事，心急坚持上学老师同学认为只是内向每天进了学校的大门后就心慌，心不踏实，像浮在空中 回家哭泣，不能完成作业，睡眠晚案例-小浩高三开学后一周对周围环境敏感，心情压抑不上学研究动漫，想象自己的作品温柔的杀戮生活不规律，不和同学接触，上网心理测查-scl-90,mmpi,等心理异常的识别依据心理异常的识别依据心心理理异异常常判判别别标标准准经经 验验 社会常态和社会适应社会常态和社会适应 症状存在与否症状存在与否 心理测查心理测查标准标准 以经验作为标准以经验作为标准当事人自己的主观经验当事人自己的主观经验现在与过去比
3、-抑郁抑郁别人的观察，但自己否认别人的观察，但自己否认“不正常不正常”本人与他人比-敏感敏感专业人员的判断专业人员的判断社会常态的标准社会常态的标准正常或异常是与社会常态的比较而言的行为是否与环境协调一致的。是否符合社会的准则，环境要求是否符合道德规范社会功能受损症状存在与否的标准症状存在与否的标准是否心理活动心理活动出现异常知（认知）知（认知）-感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力情情（情感）-优势情感、协调、自杀意意（意志力、行为）-人格人格- 到底什么是到底什么是? ?认知认知心理心理情绪情感情绪情感行为行为 个性个性 认知认知 情绪情绪/情感情感 行为行为 智商智商情商情商心理测
4、量标准常模：常模：对正常心理特征的心理测量结果常态分布，居中间的大多数人为正常，居两端者为异常确定是否异常就是以其心理特征是否偏离平均值为依据纯白纯白浅灰浅灰深灰深灰纯黑纯黑健康状态健康状态 一般适应不良一般适应不良心理问题心理问题心理疾病心理疾病无需干预无需干预心理咨询心理咨询心理医生心理医生精神病医生精神病医生心理问题连续谱家长误解：从疾病的视角疾病的视角去看，就是孩子有没有精神医学中所界定的精神医学的症状，如果没有的话，可能认为孩子没有心理问题，有的是品行问题或性格问题或智力问题 上网吧，和男性接触随便的小欣双相注意不要心理问题扩大化不要心理问题扩大化把生理问题当成心理问题1、一般适应不
5、良一般适应不良 2、心理问题心理问题3、心理疾病心理疾病1）行为和品行问题）行为和品行问题2）智力和认知问题）智力和认知问题3）情绪和）情绪和人际交往问题人际交往问题行为和品行问题逆反-品行障碍案例-“老师就是针对我”的小凡 （运动会）不适应学校-厌学-逃学网络-（情感转移或逃避、吴晚网）-心理疾病正常逆反两岁-自我意识，认为我和别人是不同的个体。直接说“不”第一反抗期随着长大变化，多为当面被动地顺从，背后逆反青春期，直接对抗第二反抗期独立青春期后，逆反心理渐消失逆反心理是成长历程中必然要经历的过程和现象，没有逆反心理的孩子长不大。青春期逆反案例和父母对着干的小廖案例没有学习动力的小华 （没有
6、自我）案例-舅舅非要和他去派出所理论的小侯非正常逆反对师长和家长持敌意和对抗行为“不服管教，屡教不改”自控能力几乎没有与大人辩论不已故意使人生气从不承认自己的过错，总是他人的责任虐待行为复仇、暴力倾向品行障碍1、逃学2、离家3、偷窃4、施暴5、恐吓、勒索6、抽烟、吸毒7、参加不良组织品行障碍诊断：没有能力去理解和共情别人不会有内疚感。没有能力去“经一事，长一智”多数有多动症和成瘾症家族多有心理疾病品行障碍干预：保护其他孩子不受伤害清楚而一贯的奖罚制度提高感受焦虑和耐受焦虑的能力训练自我约束训练、冲动自控能力训练协调家庭，学校，医生，做到奖罚，信息，要求一致。心理咨询/治疗药物治疗青春期逆反的干
7、预少作或不作道德判断原则发展的眼光 重要的不是是否听话，重要的是自尊心、自信心、责任心、进取精神、学习兴趣和好习惯理解和包容原则顺应情绪 好比一个充满力量向你抛来的篮球，你后退一步顺着它的力量接住它-扔掉手机的小韩情绪稳定原则-“想拿刀刺向母亲的小敏”倾听第一层是听而不闻，例如妈妈的唠叨第二层是虚应的听、假装在听第三层是有选择的听，例如聊天、报告等第四层是全神贯注地听，又叫聆听第五层是最高境界倾听，用心去听，即用同理心，共情地听倾听什么？“有什么好听的”“他说那些都没有用”“他那是异想天开，不现实”-谁说了算？愿望、喜怒哀乐情感世界（小琪的愿望）真诚体悟来访者内心感受不以自我主观意见强加于他人
8、价值中立 1、一般适应不良一般适应不良 2、心理问题心理问题3、心理疾病心理疾病1）行为和品行问题2）智力和认知问题智力和认知问题3）情绪和人际交往问题智力和认知-价值观问题精神发育迟滞、边缘智力-学习不好 调皮、孩子王的小阳自我认知-低自尊-敏感多疑 唱歌时“大家都忽略我”的小舒性别认同-不愿和父亲做朋友的小廖 “男人婆”的小悦 同性恋-（真假同性恋） 社会认同-不喜欢中国的小蔡挫折-自尊心作弊零分处理不能毕业写进档案抑郁离家出走 1、一般适应不良一般适应不良 2、心理问题心理问题3、心理疾病心理疾病1）行为和品行问题2）智力和认知问题3）情绪和情绪和人际交往问题人际交往问题人际关系和情绪问
9、题情绪不稳、情绪化-个性问题人际关系例子：不主动和女同学交往的女生 搬家后感孤单的女生 羡慕电影中英雄精确计划的男生情绪化-焦虑、忧郁青少年心理问题的表现形式 躯体化 动作化 情绪化反应强烈且过渡性求救行为少危机感少快而不均衡生理和心理的不均衡（同性恋）认知和生活经验的不均衡（修车经历）认知和情感的不均衡（延迟满足）心理问题的后果处事能力的降低：包括认知能力，情感能力，最大的损害在社交能力处理信息能力的下降：理解能力的损失使 人无法衡量谈话中他人言词间的暗示，深浅，只能理解表层意思，只作本能的反应 退化到从小使用的行为：哭喊，赌气，谩骂，无法使用理智。心理问题的干预策略陪伴原则倾听、积极关注建
10、立爱的关系规则大于感情尊重-平等四块糖一位同学打另一位同学，校长上前制止，并要求放学后到校长办公室找他一块糖：“奖励你准时到” 第二块糖， “我让你停下来你就停了”第三块糖， “你打抱不平，我调查了那个男同学总欺负其它同学” 第四块糖， “正确认识错误”我的糖发完了，你可以回家了。无条件积极关注背后的信念：认为来访者是能够改变的； 具有某些长处优点,存在着积极向上的潜在能力； 通过自己的努力和外界的帮助,来访者能够比眼前变得更好； -重视卫生的妈妈青春期是变化的，充满机会和危险的时期孩子出了问题，就像家里来了不速之客，它会自动走的。如果以这样态度对待问题，你就会发现问题真的会变小，对问题的焦虑
11、也会变小。1、一般适应不良一般适应不良 2、心理问题心理问题3、心理疾病心理疾病1）重性精神病）重性精神病2）神经症）神经症3）人格和智力障碍）人格和智力障碍心理疾病干预策略早发现早识别早就医了解是帮助的平台精神疾病器质性精神障碍酒、药依赖重性精神病精神分裂症 -情感障碍轻型精神病神经症强迫症 -焦虑症人格障碍精神发育迟滞心理疾病诊断标准 症状标准 严重程度标准社会功能受损、内心痛苦 病程标准 排除标准等级诊断原则重性精神病精神分裂症 偏执性精神病偏执性人格双相情感障碍抑郁 -躁狂 -恶劣心境 童年情绪障碍案例男性，不愿出门因为打扫卫生和同学闹意见，认为同学和老师合伙欺负他，在背后骂他。甚至认
12、为亲戚都在背后说她的坏话，常听见街上的人骂他，还说有人跟踪他，认为自己被监视，周围人的一举一动都是针对他，讲话都是议论他。精神分裂症以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病。到目前为止病因未明，无器质性改变，为一种功能性精神病，一般无意识和智能方面的障碍。病程多迁延并呈进行性发展。阳性症状幻觉，妄想 -行为异常 -认知障碍阴性症状情感淡漠，意志减退 -社会退缩幻觉指没有相关知觉刺激时出现相应的体验 听幻觉：评论性、命令性 视幻觉： - 嗅幻觉： 感知觉障碍非真实感 窥镜症状 妄想 在病理基础上产生的歪曲的信念病态的推理和判断， 既不
13、符合客观现实又不符合所受教育水平， 病人对此坚信不疑，无法被说服。 妄想 误解 偏执关系妄想被害妄想被控制感被监视感自我和现实之间没有界限 小琪通过网络被监视 -黑客帝国MMPI中偏执分如何应对?不试图争辩不指责（不试图改变，而是接纳）倾听共情（陪伴的感觉，重新建立安全感）抑郁症持续两周以上情绪低落，丧失兴趣影响社会功能四大症状情绪症状情绪症状认知症状认知症状动机症状动机症状躯体症状躯体症状1 情绪症状 抑郁心境，兴趣减退或消失 自杀观念和行动 “悲哀，无助，绝望，孤单，不幸，垂头丧气，无价值，丢脸，惭愧，闷闷不乐，羞愧” 没有乐感 没有意义病例小雷感到情绪低落，整天闷闷不乐 独自哭泣，对未来
14、悲观绝望，觉得活着太累，太没意思。悲观厌世 ，不想活了在同学面前微笑，掩饰亲近的同学发现不同2 认知症状 不合理认知 消极，悲观认知 自责自罪，归咎于自己 “应该”病例小雷认为努力方向错了，对未来担忧，担心没有能力认为不会和老师打交道认为自己幼稚认为自己表现不突出，没有参加大赛认为英语水平差，担心不能出国认为自己只会考试，没有才能后悔高三浪费了时间错误认知 低能 悲观 自责于事实不符说服无效 3 动机症状 做任何事情缺乏动力 不同人不同的动机水平 动作迟缓病例小雷对以前感兴趣的事情仍提不起兴趣，每天玩游戏仍觉得无聊、不高兴， 只为转移注意力，避免陷入抑郁和自责中或消磨时光4 躯体症状 (生物性
15、症状) 睡眠障碍:入睡困难,易醒,早醒,昼重夜轻 饮食障碍:食欲减退,体重减轻 性功能障碍:性欲减退或丧失,对性生活无要求 躯体不适症状:头疼,头晕,心悸,出汗,疲劳感病例小雷失眠，每天晚上只能睡两三个小时，早醒头痛，持续性钝痛注意力无法集中，记忆力差，自觉脑子不好使，常发呆 浑身乏力， 胸闷等怀疑身体有病自评抑郁量表自评抑郁量表(SDS) 1我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2我觉得一天之中早晨最好 3我一阵阵哭出来或觉得想哭 4我晚上睡眠不好 5我吃得没有平常一样的多 6我与异性密切接触时不能和以往一样感到愉快 7我发觉我的体重在下降 8我无缘无故地感到疲乏 9我的头脑不能跟平常一样清楚 10我觉
16、得经常做的事情现在有困难11平常感兴趣的事我不感兴趣 12我觉得不安而平静不下来 13我对将来不抱有希望 14我比平常容易生气激动 15. 我觉得不容易作出决定 16我觉得自己是个没用的人，没有人需要我 17我的生活过得很没有意思 18我认为如果我死了，别人会生活得好些 神经症焦虑症，入厕焦虑恐怖症-，学校恐怖，异性恐怖躯体形式强迫症-进食障碍厌食、贪食性心理障碍-，性取向障碍神经症和精神分裂症焦虑惊恐发作恐怖强迫症躯体形式、躯体化、疑病神经衰弱幻听幻视思维播散被害妄想关系妄想内心被洞悉感情感平淡情感倒错意志减退神经症的特点(1)意识的心理冲突(2)精神痛苦 有自知力自知力(3)持久性 (4)
17、妨碍病人的心理功能或社会功能 (5)没有任何躯体病作基础 小李在咨询室向心理医生诉说自己的苦恼：有一次考试前我复习得挺好的，有一道题目我明明做过，可考试时我想不起来了。 从那以后，我看书就有这样的习惯，刚翻过一页，就觉得前面的东西遗漏了，再翻过来看，一会儿又觉得什么东西忘了，回过头再看，经常像孩子似的用手指字，一字一句地读，一个字一个字地看，还是不放心。 强迫症的定义又称强迫性神经症是指在观念、意向、行为上存在着虽自觉却不合理或毫无意义，但又是被迫无奈地出于自己内心的自我强迫为突出症状的一种神经症。自我强迫症状可分为强迫观念、强迫意向和强迫行为。害怕见透明的东西，-脑子里的知识变空了 害怕“装
18、着一半水的杯子、用了一半的水笔芯。”知识就像是杯子里的水或笔芯里的油一样会一点一点的没有了。害怕见桌子等木制品，-大脑变木了，不会思维了，强迫思维（一）强迫联想：（二）强迫回忆：（三）强迫疑虑：（四）强迫性穷思竭虑：（五）强迫对立思维：强迫行为（一）强迫洗涤：（二）强迫检查：（三）强迫计数：（四）仪式化动作强迫意向在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的冲动，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的冲动，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。 1. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋；2. 忘性大；3. 担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正；
19、4. 感到难以完成任务；5. 做事必须做得很慢以保证做得正确；6. 做事必须反复检查；7. 难以作出决定；8. 反复想些无意义的事；9 . 注意力不能集中； 10. 必须反复洗手，点数目；11. 反复做毫无意义的仪式动作；12. 常怀疑被污染；13. 总担心亲人，作无意义的联想；14. 出现不可控制的对立思维、观念。 强迫量表、症状自评量表15岁因喜欢一个男同学不敢说，怕遭拒绝。逐渐由怕看这个男同学发展到怕看其他人，怕和别人说话，见人紧张害怕，尤其是男性，不上学。整日待在家里，心情差，烦躁，容易发脾气，话少，与家人很少沟通，常常哭泣。 不规律的心理咨询约1年，病情好转。 开学后，发现班上新转来
20、一位男同学，又出现由怕看这个男同学发展到怕看所有年轻男性，有时也会怕看女性。不上学，整日待在家里不出门，情绪整体平稳，能和父母一起玩乐。 恐怖症恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作， 恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 社交恐怖社交恐怖 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等） 常伴有自我评价和害怕批评； 临床分类赤面恐惧赤面恐惧视线恐惧视线恐惧表
21、情恐惧表情恐惧异性恐惧异性恐惧口吃恐惧口吃恐惧病例胸闷，憋气，心慌、坐立不安，感到全身难受，夜间失眠，难以入睡。心电图检查未见异常不出门，不上学，上网玩游戏。到学校一周后复犯，出现头痛，无法坚持上学。和母亲冲突，情绪激动。 母亲疑惑：是真的生病了还是欠管教？广泛性焦虑广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 因工作劳累，在喝一杯咖啡后，急性起病，表现为心慌、心悸、出汗、胸闷憋气、浑身发软无力，同时伴有强烈的害怕、恐惧感，大约20分钟后情况更加严重，感觉到自己马上要死亡了，可
22、能患了急性心脏病。患者急匆匆走到外面搭出租车奔向医院急诊科。到医院后疾呼医生自己不行了，医生听心脏后说先去挂号，没什么大问题，患者听后恐惧感大大减轻。一个人不敢开车去市区，害怕堵车，一旦发生情况的话，救护车也来不了，自己就会死，因此，身上常备速效救心丸。遂尽量不出门，开始一个人在家还尚可。 如果不得已外出必须有人陪，担心出现意外没有人照顾他，于是要求妻子辞职在家中陪伴他。后来也不同意妻子将他一人放在家中。只要家中有人在，就基本正常。焦虑症与正常焦虑情绪反应不同：第一，它是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧；第二，它是指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说不出究竟存在何种威
23、胁或危险；第三，它持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几月甚至数年迁延难愈。最后焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外，同时伴多种躯体症状。 16岁出现与别人交流时注意力不能集中，总是无法控制地把注意力转移到其他人或事上，为此感到苦恼，患者家人以为是眼睛问题，带其至当地医院眼科就诊，经检查未发现有眼科疾病。反复担心别人会看出来而对自己有意见，为此感到心情差，烦躁不安。生活、学习均受到一定影响为解决注意力不集中问题，在上海医院行脑部手术治疗，疗效未愈，悲观绝望，回避和人交往疑病症疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性
24、和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症。本障碍男女均有，常为慢性波动性病程。 出现身体不适，感觉食道部的某个地方卡住了，怀疑得了“食道癌”而去市级医院做检查，化验血象出现白细胞低“2.5109/L”建议复查，自己认定得了白血病，担心患癌症，做了全身一系列的检查，如胃镜、肠镜等，看有没有“癌肿”，于是关注体重的变化，每天称体重。大便后都不敢看，扭头就跑，叫妈妈确认是否是正常大便各种检查，如脑部的CT、核磁、胃镜、肠镜、甚至喉镜检查，检查结果均阴性，
25、仍然不放心，总认为检查结果只代表过去没有发现肿瘤，不能代表现在和将来。为此心情绝望，卧床不起，不洗脸，不梳头，不愿意与人交往。 认为自己矮认为自己的鼻子不好看认为自己瘦 躯体化障碍躯体化障碍是一种经多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。 慎重诊断1 必须对患者进行认真细致的客观检查，
26、在排除器质性疾病基础上，才能下本病诊断。2 轻率下诊断，将气质性疾病误诊为功能性疾病，会延误病情，危害病人健康。3不少患者对疑病症诊断有反感，常将疑病症与装病等同起来，导致对医生不信任，这样不利于心理治疗。 神经衰弱神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分/多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。自杀自杀观念自杀姿态
27、-坐在阳台上要跳下的女生和母亲赌气自杀未遂自杀行为 -冲动性 -计划性自伤行为自杀危险因素精神病性障碍 严重的焦虑和抑郁症状曾经有自杀企图无望感自杀家族史自杀具体计划为自杀做准备自我孤立与退缩觉察到继续活下去的理由不充分 常见的自杀信念1我的问题极其糟糕，自杀是解决问题的唯一办法. 以问题来杜绝所有方案当一个人的生命结束，解决问题的机会就永远失去了，但是其他的幸存者却要身处更糟糕的困境，承受悲伤与内疚交织在一起的痛苦活下去就有机会把事情搞好常见的自杀信念 2我是别人的累赘，如果我自杀了，他们可以生活得更好。亲人的自杀对所有人来说都是永远不能被清除或者卸下的最沉重的负担，他们将长久地感受着愤怒，
28、无望，内疚与悲伤。 他人宁愿你自杀还是全身全心投入到治疗中？常见的自杀信念 3我恨我自己，我该死。讨论过去的耻辱事件,以达到良性的案例解释探索使患者能开展人生新的一页讨论中国文化中关于自杀的看法没有自然地让生命终结，对未来自我形象有否给予公正的判断?常见的自杀信念 4我对所有的人都感到很愤怒，我只有自杀才是对那些人最好的教训！对愤怒进行理解和共情尝试去找到其它可以应对愤怒的办法继续评估和治疗建立在羞耻、无望和绝望基础之上的自杀他们过去自杀的行为给与别人什么的信息？就是他们是脆弱，冲动，病态的，爱把别人玩弄于鼓掌中，而且别人是不能把药物给予保管?谢谢孙春云北京回龙观医院临床心理科18区出诊时间：每周四上午联系电话：62715511转6416
