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1、第八章以问题为导向的健康照顾 全科医学教研室全科医学教研室 第一节第一节 什么是以问题为导向的健康照顾什么是以问题为导向的健康照顾v一、实施以问题为导向健康照顾的意义v二、社区常见健康问题的特点v三、以问题为导向的个体健康照顾v四、以问题为导向的群体健康照顾实施以问题为导向健康照顾的意义实施以问题为导向健康照顾的意义v一、有助于指导全科医生在提供医疗服务过程中，始终围绕问题这一中心环节。v二、为全科医生指明了应该遵循的工作思路和流程。v三、有助于全科医生对产生的症状最可能的病因做出诊断，排除严重疾病。v四、指导全科医生不仅关注问题本身，还要关注导致问题产生的内在、外在环境因素以及病人本身社区常
2、见健康问题的特点社区常见健康问题的特点v1、多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段v2、健康问题具有很大的变异性和隐蔽性v3、健康问题具有多维性和多层次性v4、健康问题具有系统性和连续性v5、健康问题的广泛性v6、伴随心理、社会问题v7、急性、一过性、自限性疾病几率高v8、慢性病多第二节 以问题为导向的哲学思考v一、疾病症状与疾病本质的涵义及相互关系v二、症状在问题诊断中的意义v三、实施症状治疗的意义与方法v四、病因在问题诊断和治疗中的意义第三节第三节 常见健康问题及其诊断策略与处理原则常见健康问题及其诊断策略与处理原则v一、常见的健康问题v二、常见健康问题的诊断策略v三、以问题为导向的处理原
3、则常见健康问题常见健康问题v常见的15种就诊目的：v腿部不适 咽喉痛 腰痛 咳嗽 v要求做体格检查 关于药物的咨询v 感冒手臂问题 腹痛 妊娠检查v 头痛 疲劳 血压高 体重增加 创伤常见健康问题常见健康问题v吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、性乱问题、各种家庭暴力v文化低与健康知识贫乏问题、营养不良问题、记忆力减退问题v避孕问题、青少年怀疑问题、儿童早期智力开发问题、计划免疫常见健康问题的诊断策略常见健康问题的诊断策略v1、充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据v2、实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理。v3、耐心询问，充分交流和沟通是获取对
4、健康问题诊断的关键v4、掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能v5、运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断v6、掌握对诊断假设进行验证的基本方法以问题为导向的处理原则以问题为导向的处理原则v1、应尽可能准确掌握问题之所在v2、疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则v3、寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则v4、动态、渐进性的问题处理原则v5、以人为中心，而不是以疾病为中心第四节第四节 全科医生应积极探究问题的根全科医生应积极探究问题的根源及解决对策源及解决对策v一、以问题为导向的全科医疗强调对疾病根本问题的诊断v二、实现以问题为导向的健康照顾，全科医生应掌握的
5、问题诊断与处理技能v三、全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势案例案例v男性，男性，56岁，出版社主任编辑，因感头痛就诊。据患者称其经常头痛，岁，出版社主任编辑，因感头痛就诊。据患者称其经常头痛，痛时服止痛片方能缓解，间断性头痛并伴有失眠及疲劳等症状。检查痛时服止痛片方能缓解，间断性头痛并伴有失眠及疲劳等症状。检查可见患者略显焦虑，贫血，白细胞增多，甲状腺功能检查，消化系统可见患者略显焦虑，贫血，白细胞增多，甲状腺功能检查，消化系统寄生虫感染，胆结石，颈部寄生虫感染，胆结石，颈部CT显示阴性，肝功能检查有脂肪肝考虑冠显示阴性，肝功能检查有脂肪肝考虑冠心病、动脉粥样硬化，血脂异常，肾脏功能检
6、查，检查是否尿路感染，心病、动脉粥样硬化，血脂异常，肾脏功能检查，检查是否尿路感染，血压血压140/84mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常体征，神经系统体，心肺检查正常，腹部未见异常体征，神经系统体征阴性，眼部检查发现轻度动脉硬化，老花眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部征阴性，眼部检查发现轻度动脉硬化，老花眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，精神状况不好，动脉供血彩超检查，核磁共振检查，检查未见异常，精神状况不好，动脉供血彩超检查，核磁共振检查，冠脉造影检查，心电图检查、脑电图检查、脑血流图检查及颅脑冠脉造影检查，心电图检查、脑电图检查、脑血流图检查及颅脑CT检检查除轻度脑血供不足外未见其他异常，舌腻，
7、白天无精打采，心情抑查除轻度脑血供不足外未见其他异常，舌腻，白天无精打采，心情抑郁，纳食不欣，神乏少力，吃饭不好，劳筋伤神，用脑过度导致肾阴郁，纳食不欣，神乏少力，吃饭不好，劳筋伤神，用脑过度导致肾阴虚，心火亢盛，生活工作压力大。由于检查发现有轻度动脉硬化及脑虚，心火亢盛，生活工作压力大。由于检查发现有轻度动脉硬化及脑供血不足，遂以脑动脉硬化、脑供血不足作为诊断，给服丹参片之类，供血不足，遂以脑动脉硬化、脑供血不足作为诊断，给服丹参片之类，然而不能解决问题，应考虑到是社会心理因素，需要改变生活节奏。然而不能解决问题，应考虑到是社会心理因素，需要改变生活节奏。分析分析问题发现问题诊断断问题处理理
8、问题1、病人主、病人主诉2、体格、体格检查3、实验室室检 查4、影响学、影响学检查1、病因学、病因学2、症状学、症状学3、疾病症、疾病症状与疾病本状与疾病本质1 1、充分利用个人、家庭、充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断诊断提供背景资料和诊断依据依据2 2、实现对健康问题的跟踪、实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理。对问题的诊断和处理。3 3、耐心询问，充分交流和、耐心询问，充分交流和沟通是获取对健康问题诊沟通是获取对健康问题诊断的关键断的关键4 4、掌握对健康问题进行初、掌握对健康问题进行初步诊
9、断分类的基本技能步诊断分类的基本技能5 5、运用流行病学方法建立、运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断诊断假设，进行初步诊断6 6、掌握对诊断假设进行验、掌握对诊断假设进行验证的基本方法证的基本方法1 1、应尽可能准确掌、应尽可能准确掌握问题之所在握问题之所在2 2、疾病处理过程中、疾病处理过程中应遵循全面性、联应遵循全面性、联系性和系统性的原系性和系统性的原则则3 3、寻求问题的根本、寻求问题的根本性解决，急则治标、性解决，急则治标、缓则治本、标本兼缓则治本、标本兼治原则治原则4 4、动态、渐进性的、动态、渐进性的问题处理原则问题处理原则5 5、以人为中心，而、以人为中心，而不是以疾病为中不是以疾病为中
