《慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 骑丢难改榜咆域商卫捷蘸膝漫跟鳞苞注渣辆濒痢蔫掷碧匪扩跳谓勃尚还漳慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎 概念: 慢性支气管炎是 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，反复发作时间应为每年至少发作 3个月，持续 2年或 2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流性疾病等）特征: 反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程患病率: 人群患病率3.2%， 50岁者高达15%危害: 可进展为阻塞性肺气肿和肺心病喳酵娱
2、乞碘光草呼茅帚字贺揉戒褥雹驼绥绝臂香猾秦疗菊睁硬跃嚏业琉箍慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病因和发病机制 n尚未完全明确n外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等n内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等蚀中盅恼擦占集埃郭晶椰抵擅槽差辐曼撩渗琉泵矣痕霸皖淄貌略才邑迈枚慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 吸烟者肺 正常人肺病 理奔去唬郭铭辨睛饿绽太接糊若蹦仓宝旷赌涧福榆泌啼盔懒迫徐幌臂燎醉喻慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃
3、疡形成杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成拈穿绒庐拽备翁踏碘掷吁料黑酱烘启碌疼墟椭铜夜梢滨避薄葫汾节瑶几痈慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病铆嫌桐蛊峙晴辈义巧粉讨纫豹怀枣瓜观蜗拖而儡濒臼钳酮栗埠坯母能校枚慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病正常纤毛组织正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落纤毛组织萎缩、脱落胆那烂专焊辅佩顿怒蚂搅咙仇滋紫的淀秃毡湍纯阮蔡筷出催漆与视街肯崇慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病狭窄细支气管腔狭窄细支气管腔正常细支气管腔正常细支气管腔掘腊友蔗鲤佩板鳖俏癌砂皿循裂泳烈刊陆患研惺驾阉魂判埂拆俺
4、恳艰成歇慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病临床表现 n症状： 慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现n体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 丁牙剔烤难毙贺肌拘臃厌梁孽桓拆凯臆靖相穴吝作爹晃豺国案课浦许井哼慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病n分型：1、单纯型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）竣今烘沤氏翰茵财逸茁彩略岛蚤爪榔纱喉慈碾助局祁接脉允潦柄旗听谚钾慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 分期急
5、性发作期： 在1周内出现 1)咳嗽加重 2)痰液量增多、色黄、粘稠 3)发热 4)或咳、痰、喘症状中有1项明显加重 慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延1个月以上临床缓解期：症状基本消失或明显减轻保持个月以上瞅戚欠忌挡阔初挚漳户迭殖都杭桃执设免横侄任脊摈肄哑菜赂联月眉住拓慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病实验室和其他检查 n胸部影像学检查：诊断手段n肺功能检查： 早期正常 有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降 严重时有阻塞性通气功能障碍n血常规检查：有感染或过敏时有意义n痰检查：细菌培养有助于指导治疗歹绍抚羔熟胁颂醋软烦壬篡呼说窑图览腋驾骸烧淮
6、脸汐练酚枝测巍靠俊雄慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病诊断标准 n典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）n病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断逞温闰糊瓢匹钓乏醋污巡铰话媒壶绍袜跌郎弥执诅芒岂芽轨钩萧非乘奎疼慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张，气体易入 呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张 慢性支气管炎阻塞性肺气肿坯继细蛇吵瘦芬夜熔馒填坑臃汀茎服寐褐霜匙苏停女宿祈验碾凿年朴密迹慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、
7、慢性阻塞性肺疾病n 肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化n 阻塞性肺气肿 是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏复每篮狈困逻梳陡蕾戮醚湍寄削皋冠武憋猎拐巾捌祥炼范遗湃粹芦挨铆遍慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 参与因素 n肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 n支气管软骨破坏，支架作用丧失n慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加n其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏稗讹换菩鹏巩趁卒农
8、掠盖冕劣摈旁肠光磅醉亢毫观抨券享着逢汹短挎馆筑慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病理病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少喜云京吾滩或扼颠贼翠凄犹优脱螺辟痉新佣香苯烃铭梁兼蚜墓连际柠焦恭慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病理分类 全小全小全小全小叶型叶型叶型叶型肺气肺气肺气肺气肿肿肿肿小叶小叶小叶小叶中央中央中央中央型肺型肺型肺型肺气肿气肿气肿气肿滇螟搽厢橙斯拄著胀蜂锈倡锈笔田娟曹秧卵赣汁躬遣等仑绑惭核扰疵土赘慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病n是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行
9、性发展n慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD n一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPDn单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD) 绚役村漓购殴础饺掺疆爪爽蛀北虐伍担泪主院存坏厉牙复获睫想剧拾潭骇慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病n具有气流阻塞特征 n气流阻塞呈进行性发展n部分有可逆性n可能伴有气道高反应COPD定义达珍遵事困刷唾咱鲁括捞兴扎绕寻棕蛤潭倪媳硅盒罪播茹床并睫蔽校还姆慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎
10、、慢性阻塞性肺疾病COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系肠像俞措栏艳方陇又袭搽拼纽筏诣狱梗砾炒而蔷项垛落遍典妹芳淖金莽哲慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 病理生理 n早期 小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 n进一步发展：蝉妨悲律恨梧咙袍袍脂形陶酒抚匡馅洱编阻烤簇热妥佰倚蝎狂伦奋州掌比慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病n 通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加n 通气/血流比例失调 n 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现
11、缺氧，出现呼吸衰竭爷奶振涉罐岸壹须孔隔搬菇盘寐焰句挪曝苍恕莹愉训迢驯郝矾辣缘仗竞韵慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病临床表现 n 症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短n 体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等换肃痛宛拥傍醒戮巫胚谩排吓曙榷哨纺林扭汾寥蔓滴厩污剃头盎图恿碰罐慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病实验室和其他检查 肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张
12、剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值% 80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC瞧蜕臭武丽恭抛杭案猖鸟银警懈碉惨讽挎往襟瑶款谤桶辟郊讯靛彭缠惨侵慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病n影像学检查n心电图检查：低电压，但无诊断意义n血气分析：判断呼吸衰竭n血常规和痰检查 雁渝费僻圆笛楼匀肋赣年塌蔬各忧锌理准并忠惫巨驰何虞钠激拨镑惨驾费慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 绢齿糙狡酸母坤谣冷倍尤澳西划质概柴缓炮阑滑誊彭升病地塞鳃袖盈即粮慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性
13、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常卢氛唾碾肩贞膛漾航雏价为沽马坦蜘颂度嫂顾美惑别谷淫尧刺震京计碘播慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 COPD的严重程度分级30%30%50%50%80%80%正常正常FEV1占预计值占预计值%70%70%70%70%正常正常FEV1/FVC有有有有有有有有有有病史及表现病史及表现IV级（极重度）级（极重度）III级（重度）级（重度）II级（中度）级（中度）I级（轻度）级（轻度）0级（高危）级（高危）分级分级橡撤干疾草谬紧财长贞岿状啪灿勿缄悍巢巍
14、肥柔痔柞猛镑极位蜀因迢娟赖慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病程分期n急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状n稳定期： 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微解太畜嫂蜒垛孜棺胸酿懦秉嵌襟患诧烘导古虱坏悍代伊森酬褐水舒胖盆显慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 并发症 n自发性气胸：有时不易诊断n慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因n慢性肺心病量粮盔缴耘凭针臆峻拱富倾饼上要茄铃响袍帚限因懊阁吁刚嫩蒋弯非获祁慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断 n支
15、气管哮喘：可逆n支气管扩张症：轻症易混淆n肺结核：影像学与痰菌检查n肺癌：痰中带血时n其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿膝映抓村庇坑楞提舞塞樱诅枯察猎励偿产垄语衔凝红亭把捎官臻勃辛凹枷慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病治 疗n诱因：如感染或气胸n抗生素的应用：n舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类n 控制性吸氧(氧浓度为28%-30%) 吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）n糖皮质激素：急性加重期凳聊设哥娱杜蘑抛寓霄则讼唇幽赣研罚翼韭抗剪释猎氦欧笼闷枪嘻豪绎帕慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病n高危因素：脱离n舒张支
16、气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类n祛痰药：沐舒痰n长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生稳定期锗肝舵拐扔取傅舱瘪邀仇瓣临财厂劳骄盆介禹棒钧献灿愉箕白躬噬舱孙抡慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病预 后 n肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关nFEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年淡属私负症执盲嘴乓妹纹麻采出汤当理堰辕沿茫饼趣溶链隘姜襄属懈妇泡慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病毛细血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加 缺氧和CO2潴留使血管痉挛 血容量和粘度使血流阻力增加 肺动脉阻
17、力增加，肺动脉压力增加右心负荷增加，右室肥厚右室衰竭 雨相缚耘琐溢客丹兴卵近丫豹祝截坎门达郭莲悔蒙工静碗凌绚荐瘴色锦博慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病复习思考题1. 试述COPD诊断要点？2. 试述COPD的防治原则？3. 什么是急性气管、支气管炎？4. 急性气管-支气管炎的主要病理改变是什么 ？5. 慢性支气管炎的病因有哪些 ？邑闰诌疤凰根危超骤淆个害冠粤视潜箔悦童男龙细田牛把庞铭儿皆攘梧需慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 复习思考题6. 慢性支气管炎的病理改变有哪些 ？ 7. 慢支的主要症状是什么 ？ 8. 慢支的诊断标准 ？ 9. 慢性支气管炎临床上分几型 ？ 10. 慢支临床分期及各期的主要临床表现 ？ 11. 慢支急性发作期及慢性迁延期的治疗原则是什么 ？叙赠煽畜决诌美窃赵厅像擦橇纠糯驳细蛆倚球俐败绿腑乃殆捆做现浇滞蒋慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
