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1、护理查对制度护理查对制度v查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施,因此,护士在工作中必须严肃认真一丝不苟,严格执行“三查八对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。一、医嘱查对制度v(1)医嘱应做到班班查对、每日总对,包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等),设总查对登记本。单线班处理的医嘱,由下一班负责查对。v(2)各种医嘱处理后,应核对并签名。v(3)临时医嘱处理后,需经第二人查对无误后方可执行,记录执行时间,执行者签名。v(4)抢救患者时医师下达口头医嘱,执行者须大声的复述一遍,经医师核实无误后方可执行;抢救完毕,医师补开医嘱并签名;安瓿留于抢救后
2、再次核对。v(5)对有疑问的医嘱须经核实后,方可执行。二、发药、注射、输液查对制度v(1)发药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。v三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。v八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、有效期。v一注意:用药过程中,应严密观察药效及副作用,做好记录。v(2)备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰;水剂、片剂有无变质;安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液瓶(袋)有无漏水;药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。v(3)备药后必须经第二人核对,方可执行。(4)麻醉药使用后需保留空安瓿备查,同时在毒、麻药品
3、管理记录本上登记并签名。(5)使用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。(6)发药、注射、输液时,患者如提出疑问,应及时核查,确认无误后方可执行。v(7)输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量,并留下空安瓿,经另一人核对后方可使用。四、输血查对制度(1)抽交叉配血查对制度v1)认真核对交叉配血单,患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。v2)抽血时要有2名护士(一名护士值班时,由值班医生协助)核对无误后方可执行。v3)抽血(交叉)前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区(科室)、床号、住院号、患者姓名等的条形码,条形码字迹必须清晰无误。v4)抽血时对化验单与患者身份有疑问时,应与
4、主管医师重新核对,确认无误后,方可执行;如发现错误,应重新填写化验单和条形码,切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改(2)取血查对制度取血时,认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符,确保准确无误。检查血液有效期及外观,符合规范要求。(3)输血过程查对制度v1)输血前患者查对:须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量;核对供血者的姓名、编号、血型;核对供血者与患者的交叉相容实验结果;核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。vv2)输血前血液及用物查对:检查血袋上的采血日期,血液有无外渗
5、,血液外观质量,确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。v3)输血时查对:须由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)到患者床旁核对床号,询问患者姓名,查看床头卡,询问血型,确认受血者后方可输血。v4)输血后查对:完成输血操作后,再次核对医嘱,患者床号、姓名、血型、配血报告单,血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期,确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中,将血袋冷藏保存24小时备查。五、无菌物品查对制度(1)使用灭菌物品和一次性无菌物品前,应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁,检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、
6、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等,一律禁止使用。(2)使用已启用的灭菌物品,应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。(3)消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。(4)科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点,分类保管,及时检查。确保产品外包装严密、清洁,无菌物品无潮湿、没变、过期。执行医嘱制度执行医嘱制度v1医师开出医嘱后,应在医嘱提示本上登记后,交给主班护士。药物医嘱必须注明开写的日期、时间、用法和剂量(必须注明单位)。如因医师未在医嘱提示本上登记或登记错误而不能按时执行医
7、嘱的,由医师负责,护士因查对不严而不能按时执行医嘱,或错误执行医嘱,由护士负责。v2要按时准确地执行医嘱,不管是长期医嘱,还是临时医嘱,护士每次执行后,都应该在医嘱执行单上记录执行日期、时间、并签全名。v3对可疑医嘱,必须查清问清后方可执行。对书写不规范的医嘱,护士需请开写者重新书写。除抢救或在手术中,不得执行口头医嘱,医师若须下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经查对无误后方可执行,并保留药物空安瓿。抢救或手术结束后医师要及时据实补记医嘱。v4严禁医师不看病人就开医嘱,凡有此现象,护士应坚决拒绝执行。v5手术和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱,按程序处理。v6凡需下一班执行的临时医嘱,要交待清楚,并在相应的记录上注明。v7医师无医嘱时,护士一般不得给患者作对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予在护士职责范围内的必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。v8医嘱应班班核对,每天核对,每周五下午总核对一次(护士长参加,核对医嘱单、治疗单、给药单、护理单等,采取前呼后应式方法以集中精神,并签名)