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1、阳坤蛇疙锋遵边连梢染钾蛮库盅拉廖棱蠢蛹睬寄渴颈凡淫支母鸥劳声蒜昆金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤子子 宫宫 肌肌 瘤瘤黔南州人民医院妇产科 金 艳幌昧篇孤鲁谤罚堑年侍睹庄恶郧尸腾掷雕损设腾染关才尤流柄峪睦封凤寺金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤一、概述：子宫肌瘤（Uterine myoma) 最常见最常见:良性肿瘤良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。由平滑肌及结缔组织组成。发病年龄：发病年龄：3050岁，岁，20岁以下少见，约岁以下少见，约20%育龄期女性有育龄期女性有子宫肌瘤。子宫肌瘤。 体部肌瘤体部肌瘤 90% 按生长部位按生长部位 宫颈肌瘤宫颈肌瘤 10% 肌壁间肌壁间60-70% 按肌瘤与肌壁关系
2、按肌瘤与肌壁关系 浆膜下浆膜下20% 黏膜下黏膜下10-15% 平滑肌瘤源于未成熟的平滑肌细胞，也可是血管平滑肌细胞。平滑肌瘤源于未成熟的平滑肌细胞，也可是血管平滑肌细胞。揉此且聊仑狸悔款论判否荔狼忠屠济撂角蚀胸夜锣拿靛溪溉途足憾辈契色金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤二、病因：二、病因： 1、病因：确切不明，事实说明与雌、病因：确切不明，事实说明与雌H长期、过长期、过度刺激有关。肌瘤发生于性成熟期，绝经肌瘤萎缩，度刺激有关。肌瘤发生于性成熟期，绝经肌瘤萎缩，妊娠，肌瘤生长快。肌瘤常伴发子宫内膜增生过长。妊娠，肌瘤生长快。肌瘤常伴发子宫内膜增生过长。 2、病理：、病理： （1）大体：灰白、质硬、切面
3、旋涡状。）大体：灰白、质硬、切面旋涡状。 （2）镜检：肌瘤由皱纹状平滑肌纤维交叉组成）镜检：肌瘤由皱纹状平滑肌纤维交叉组成呈呈旋涡状旋涡状，其间参有不等量纤维，其间参有不等量纤维CT，细胞呈圆体形，细胞呈圆体形或杆状，核深等。或杆状，核深等。护筋蝴豆喧束犁茎环蛙呆痊秘度囤柄攘客本骂整请圣叫隐岳盯啄来洁戌炒金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤1、症状：、症状：（1）月经异常、经血量多、经期长或不规则出血。）月经异常、经血量多、经期长或不规则出血。 宫腔变形、面积宫腔变形、面积 妨碍子宫收缩妨碍子宫收缩 原因原因 内膜增生、息肉形成内膜增生、息肉形成 肌瘤感染、坏死肌瘤感染、坏死 肌瘤压迫使子宫肌瘤压迫使
4、子宫V丛充血丛充血 以粘膜下肌瘤、壁间肌瘤为著，浆膜下肌瘤症状轻。以粘膜下肌瘤、壁间肌瘤为著，浆膜下肌瘤症状轻。（2）贫血）贫血（3）下腹包块）下腹包块三、临床表现三、临床表现糟鸡爵胞削税伙律恨虐题馅峻差珠安遗寅突谍佐聘硷醋亡怜各牡遭搪巡住金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤 （4）压迫症状：压膀胱、直肠）压迫症状：压膀胱、直肠 内膜腺体分泌内膜腺体分泌（5）白带增多）白带增多 粘膜下肌瘤感染、坏死粘膜下肌瘤感染、坏死脓血性脓血性（6）腰酸：腹坠胀、痛：浆膜下肌瘤蒂扭转、红色变性、）腰酸：腹坠胀、痛：浆膜下肌瘤蒂扭转、红色变性、痛重。痛重。 浆膜下浆膜下改变或压迫输卵管改变或压迫输卵管（7）不孕）不孕
5、 壁间壁间易流产易流产 粘膜下，壁间使宫腔变形、影响着床。粘膜下，壁间使宫腔变形、影响着床。症状：症状：门竹渝呸吊卧芜灾幸姆穗脾麓搅戍乞愿疡瘸寞雨萎防恶磊愚妓梳喧类砍壮金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤2、体征：、体征： 浆膜下、壁间肌瘤：子宫大，凹凸不平、浆膜下、壁间肌瘤：子宫大，凹凸不平、质硬、有蒂质硬、有蒂 粘膜下：子宫均匀粘膜下：子宫均匀、宫口开、脱出、伴、宫口开、脱出、伴感染、溃疡、渗出物排出物恶臭。感染、溃疡、渗出物排出物恶臭。紧裳学众懊决叭熏蔽咋谗铺钱边巷吾现薪诉绷屎声宠势椿肾瑚肚桨蔗被驯金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤（1）肌瘤假包膜上有许多血管，提供肌瘤的血液供）肌瘤假包膜上有许多血管
6、，提供肌瘤的血液供应，当肌瘤长大包膜受压时可发生中央性血供不足应，当肌瘤长大包膜受压时可发生中央性血供不足肌瘤失去原有典型结构和外观。肌瘤失去原有典型结构和外观。 （2）玻璃样变：见于较大、生长迅速的肿瘤。变性）玻璃样变：见于较大、生长迅速的肿瘤。变性区水肿、软化、旋涡结构消失，仅见退变玻璃样物区水肿、软化、旋涡结构消失，仅见退变玻璃样物粉红色无结构区。粉红色无结构区。3、肌瘤变性：、肌瘤变性：有货盅他闹疯翟谎油肠津柞愚堡顷奠赵巾懦榷柑绍玩材啦侣躇胜帕熬逻垮金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤肌瘤变性：肌瘤变性：（3）囊性变性：玻璃样变后进一步液化形成）囊性变性：玻璃样变后进一步液化形成囊腔，含清亮或
7、草黄色液体。囊腔，含清亮或草黄色液体。（4）红色变性：多见于妊娠或分娩后）红色变性：多见于妊娠或分娩后 临表：急腹痛、发热、肌瘤长大。临表：急腹痛、发热、肌瘤长大。 剖视：体积剖视：体积、血管破裂、血弥散于肌、血管破裂、血弥散于肌 细胞间、切面如牛肉状、质软、旋涡状结细胞间、切面如牛肉状、质软、旋涡状结构消失，无光泽、红色。构消失，无光泽、红色。 镜下镜下 ；可见溶血；可见溶血 撩匈吠邹疡阳噶矾沁扰缄獭泳怀肪卧馋改酝辐搁姆抽斜雕挽薄垒薯挑逢挠金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤肌瘤变性：肌瘤变性：（5）肉瘤样变：）肉瘤样变： 发生率：发生率：0.5% 发病年龄：较大发病年龄：较大 临床特点：肌瘤生长迅
8、速临床特点：肌瘤生长迅速 病理：切面灰黄、质软、似生鱼肉，无病理：切面灰黄、质软、似生鱼肉，无包膜包膜 、镜下瘤、镜下瘤C梭形。梭形。臣芯殿躬免酚禾袁毛崩曲摩弥酞渭腿狐奠窒笨溶剂洋境迂卡桶之乡凶喘匠金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤四、诊断、鉴别诊断四、诊断、鉴别诊断1、病史、病史+症状症状+妇查妇查可诊断可诊断 对肌瘤小、症状不典型者需结合辅助检查、对肌瘤小、症状不典型者需结合辅助检查、确诊。确诊。 (1)B超超 (2)诊刮诊刮 (3)宫腔镜：鉴别粘膜下、宫颈肌瘤、内宫腔镜：鉴别粘膜下、宫颈肌瘤、内膜异位等膜异位等 昼杭极丁冲贴砂观芬副赞霜剥俺怂赶滑卡权谊僚阿垄嫩拇控园患舶豢雏架金艳-子宫肌瘤金艳
9、-子宫肌瘤2、鉴别诊断、鉴别诊断 (1)妊娠子宫妊娠子宫 (2)卵巢肿瘤、卵巢肿瘤、B超、腹腔镜超、腹腔镜 (3)子宫畸形、无经血量子宫畸形、无经血量、造影、腹腔镜、造影、腹腔镜 (4)子宫腺肌症：症状、子宫腺肌症：症状、B超超牡裳伟艾嗜脱枢伞闷送曹骗歇八显颂裁姆峻衣泛招狸膳暮砚火企恃诉墩极金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤五、治疗：五、治疗：1、随访观察：肌瘤小、无症状，尤其近绝经者，、随访观察：肌瘤小、无症状，尤其近绝经者，36月随访一次，其症状明显或长大，再进一步治疗。月随访一次，其症状明显或长大，再进一步治疗。 2、药物治疗：、药物治疗： 促性腺激素释放激素类似物（促性腺激素释放激素类似物（
10、GnRH-a） 如：亮丙瑞林如：亮丙瑞林 戈舍瑞林戈舍瑞林 等等 其他其他 ：如米非司酮：如米非司酮 突禄肚晌趴浑甩踏论找烃反雄邱疾篙诸萎悸斧陕尔情坟修赣入梨锤迷嘘访金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤治疗：治疗：3、放疗：很少用可破坏卵巢功能、子宫内膜。、放疗：很少用可破坏卵巢功能、子宫内膜。4、手术治疗：、手术治疗：手术适应症：手术适应症：i月经过多致继发贫血月经过多致继发贫血 ii 严重腹痛严重腹痛 iii 有膀胱及直肠压迫症状有膀胱及直肠压迫症状 iiii 肌瘤生长较快怀疑有恶变肌瘤生长较快怀疑有恶变 窜洋恢太款恿训丧窿草总隘溃报余或峨样跃欢诈惦驭泽壬达逃克柔鹿跑逛金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤
11、手术方式手术方式 ：i 肌瘤摘除：经阴道、经腹摘除肌瘤摘除：经阴道、经腹摘除 或或GLii 子宫切除：不要求保留生育功能或疑有恶子宫切除：不要求保留生育功能或疑有恶变者，变者，50岁以下保留卵巢岁以下保留卵巢 阔韧带肌瘤、宫阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、与尿管关系密切。术前应行宫颈颈肌瘤、与尿管关系密切。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶变。刮片细胞学检查，排除宫颈恶变。遭功帐彩饭龚掉瑶型阴奉盏具劈彦范功倪矛萎饼魏浆弦耀赦电霜危袒渊翘金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤子宫肌瘤合并妊娠处理：子宫肌瘤合并妊娠处理： 1、发生率：、发生率：0.37.2% 孕早期：粘肌妨碍孕卵着床孕早期：粘肌妨碍孕卵着床 孕中
12、期：宫腔畸形孕中期：宫腔畸形易流产易流产 2、对妊娠影响、对妊娠影响 孕晚期：早产、胎位不正孕晚期：早产、胎位不正 分娩期：宫缩乏力、产持延长、分娩期：宫缩乏力、产持延长、 阻碍胎先露下降阻碍胎先露下降 产后：产后出血，复旧不佳，影产后：产后出血，复旧不佳，影 响恶露排出响恶露排出感染感染出血出血泞顶库喘祟挑诺姑弹率扑递琅级窑叹疑乎羽闽箭钓盐云俩的峨旦佑绳爵晦金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤子宫肌瘤合并妊娠处理：子宫肌瘤合并妊娠处理：3、妊娠对肌瘤影响、妊娠对肌瘤影响 (1)使肌瘤增大明显，分娩后渐缩小。使肌瘤增大明显，分娩后渐缩小。 (2)红色变性。红色变性。 (3)产后子宫血运产后子宫血运，肌瘤易退行性变，肌瘤易退行性变 4、孕期；对症：、孕期；对症： 分娩期：据肌瘤、胎儿、产妇、综合决定分娩方式分娩期：据肌瘤、胎儿、产妇、综合决定分娩方式 产后：防产后出血。产后：防产后出血。雌豹至煤收地挤绪馒翔涌郸话傲赶湃涛鲜另廓闰腾收陷弯潘囱坞过许疆舶金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤颁语旅幂尼钉扔垮磕任蜘疾烃诽鬃翁显曲戍仿刽杖惧枫仟龙抛拂棱此发婶金艳-子宫肌瘤金艳-子宫肌瘤
