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1、胸 部 查 体膝关节周围滑膜囊的分布胸 部 查 体体表标志体表标志肺和胸膜肺和胸膜胸壁胸壁胸壁胸廓与乳房胸壁胸廓与乳房视诊视诊胸廓胸廓乳房乳房触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊体 表 标 志骨骼标志骨骼标志垂直线标志垂直线标志自然陷窝自然陷窝解剖区域解剖区域肺和胸膜肺和胸膜膝关节周围滑膜囊的分布骨骼标志胸骨上切迹：胸骨上切迹：胸骨柄的上方胸骨柄的上方.胸骨柄：胸骨柄：胸骨上端略呈六角胸骨上端略呈六角形的骨形的骨块块.胸骨角胸骨角:Louis角，胸骨柄与体角，胸骨柄与体连连接接处处,与第二肋与第二肋软软骨相骨相连连,标标志气管分叉志气管分叉,心房上心房上缘缘, 上下上下纵纵隔交界及第五隔交界及第五胸椎胸椎
2、.剑剑突：突：位于胸骨体下端，呈位于胸骨体下端，呈三角形。三角形。肋骨：肋骨：12对对.11-12为为浮肋浮肋.腹上角：腹上角：腹上角：腹上角：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常为骨下角，正常为骨下角，正常为骨下角，正常为7070。-110-110。肋间隙：肋间隙：肋间隙：肋间隙：肋骨之间的空隙，第一肋下对第一肋间隙肋骨之间的空隙，第一肋下对第一肋间隙肋骨之间的空隙，第一肋下对第一肋间隙肋骨之间的空隙，第一肋下对第一肋间隙膝关节周围滑膜囊的分
3、布骨骼标志肩胛骨：肩胛骨：后胸壁后胸壁第第2至至8肋之肋之间间。肩。肩胛下角胛下角线为线为第第7或或8肋骨水平肋骨水平.脊柱棘突脊柱棘突:后正中后正中线线的的标标志，志，颈颈部第部第7棘突最突出棘突最突出.膝关节周围滑膜囊的分布垂直线标志前正中前正中线线：即胸骨中即胸骨中线线，为为通通过过胸骨柄中点的垂直胸骨柄中点的垂直线线.胸骨胸骨线线：延胸骨延胸骨边边与前正与前正中中线线平行的垂直平行的垂直线线胸骨旁胸骨旁线线：胸骨胸骨线线与与锁锁骨骨中中线线中点的垂直中点的垂直线线锁锁骨中骨中线线：通通过锁过锁骨的肩骨的肩峰端与胸骨端，两者中点峰端与胸骨端，两者中点所做的与正中所做的与正中线线平行的直平
4、行的直线线膝关节周围滑膜囊的分布垂直线标志腋前腋前线线：上肢向外上肢向外侧侧方方平平举举，与躯体成，与躯体成90。以以上成角上成角时时，通，通过过腋前腋前皱皱襞的垂直襞的垂直线线腋后腋后线线：通通过过腋后腋后皱皱襞襞的垂直的垂直线线腋中腋中线线：腋前腋前线线与腋后与腋后线线之之间间的垂直的垂直线线后正中后正中线线：通通过过椎骨棘椎骨棘突的垂突的垂线线肩胛肩胛线线：双臂下垂通双臂下垂通过过肩胛下角的与后正中肩胛下角的与后正中线线平行的垂平行的垂线线膝关节周围滑膜囊的分布自然陷窝腋腋窝窝：上肢内上肢内侧侧与胸壁与胸壁相相连连的凹陷部的凹陷部胸骨上胸骨上窝窝：胸骨柄上方胸骨柄上方的凹陷的凹陷锁锁骨上
5、骨上窝窝：锁锁骨上方的骨上方的凹陷凹陷锁锁骨下骨下窝窝：锁锁骨下方的骨下方的凹陷凹陷膝关节周围滑膜囊的分布解剖区域肩胛上区：肩胛上区：肩胛肩胛冈冈以上的区以上的区域域肩胛下区：肩胛下区：肩胛下角的肩胛下角的连线连线与第与第12胸椎水平胸椎水平线线之之间间的的区域区域肩胛区：肩胛区：肩胛肩胛冈冈以下，肩胛以下，肩胛下角水平以上，肩胛骨内下角水平以上，肩胛骨内缘缘以外的区域以外的区域肩胛肩胛间间区：区：两肩胛骨内两肩胛骨内缘缘之之间间的区域的区域膝关节周围滑膜囊的分布肺和胸膜肺尖肺尖:锁锁骨上骨上约约3cm.肺上界肺上界:始于胸始于胸锁锁关关节节，向上至第一胸椎水平，向上至第一胸椎水平.后反折向下
6、至后反折向下至锁锁骨中骨中1/3与内与内1/3交界交界处处肺内肺内侧侧界界:自胸自胸锁锁关关节节下行下行,右右侧侧第第4到第到第6直下直下,左左侧侧达第达第4肋前端下行到第肋前端下行到第6肋骨肋骨.膝关节周围滑膜囊的分布肺和胸膜肺外肺外侧侧界：界：肺上界向下延伸而成。肺上界向下延伸而成。肺下界肺下界:锁锁骨中骨中线线第第6肋肋间间隙隙,腋中腋中线线第第8肋肋间间隙隙,肩肩胛下角第胛下角第10肋肋间间隙隙.胸膜胸膜:分分为脏层为脏层和壁和壁层层.右肺中叶与上叶分界右肺中叶与上叶分界为为水平水平裂裂,自叶后自叶后线线第第4肋骨水平走向胸骨右肋骨水平走向胸骨右缘缘. 上下叶上下叶之之间为间为斜裂斜裂
7、,自第自第3胸椎胸椎,向外下与腋后向外下与腋后线线4肋肋,向向前止于第前止于第6肋肋.胸 壁 胸 廓 与 乳 房胸壁胸壁胸廓胸廓乳房乳房膝关节周围滑膜囊的分布胸壁静脉：静脉：正常不明正常不明显显,上腔静脉阻塞，静脉上腔静脉阻塞，静脉血流自上而下血流自上而下.皮下气皮下气肿肿：捻捻发发感，肺、气管、胸膜受感，肺、气管、胸膜受损损.偶偶见产见产气杆菌感染气杆菌感染.压压痛痛:正常无正常无压压痛，痛，见见于肋于肋间间神神经经炎炎,肋肋软软骨炎骨炎,肋骨骨折肋骨骨折,白血病白血病.肋肋间间隙隙:凹陷凹陷见见于上气道梗阻于上气道梗阻,膨隆膨隆见见于大于大量胸腔量胸腔积积液、气胸液、气胸.膝关节周围滑膜囊
8、的分布胸廓正常呈正常呈椭椭园性园性,左右径左右径长长于前后径比于前后径比值为值为1.5:1,小儿小儿,老人可相似，呈老人可相似，呈1：1.扁平胸扁平胸(flat chest):胸廓呈扁平，前胸廓呈扁平，前后径不及左右径的一半，后径不及左右径的一半，见见于体弱久于体弱久病病.桶状胸桶状胸(barrel chest):前后径增加，前后径增加，有有时时与左右径相等甚至超与左右径相等甚至超过过左右径，左右径，肋肋间间隙增隙增宽宽,见见于阻塞性肺气于阻塞性肺气肿肿患者患者.佝瘘病胸佝瘘病胸(rachitic chest):肋骨呈串肋骨呈串珠珠,胸骨下端前突胸骨下端前突.小儿多小儿多见见.膝关节周围滑膜囊
9、的分布胸廓漏斗胸（漏斗胸（funnel chest）：）：胸胸前壁正中凹陷，以胸骨下段和前壁正中凹陷，以胸骨下段和剑剑突突处处凹陷多凹陷多见见，形如漏斗状，形如漏斗状鸡鸡胸：胸：前后径前后径较较左右径增加，形左右径增加，形如如鸡鸡的胸廓的胸廓一一侧变侧变形形:一一侧侧膨隆膨隆见见于大量胸于大量胸腔腔积积液液,气胸气胸.一一侧侧平坦或塌陷平坦或塌陷见见于于肺不肺不张张、胸膜粘、胸膜粘连连局部隆起局部隆起:皮肤、肋皮肤、肋软软骨、肋骨骨、肋骨及心及心脏脏疾病疾病脊柱畸形：脊柱畸形：脊柱疾病脊柱疾病导导致胸廓不致胸廓不对对称称膝关节周围滑膜囊的分布乳房位置：位置：位于第位于第2-6肋骨之肋骨之间间，
10、内，内侧侧至胸骨至胸骨线线旁，旁，外外侧侧至腋中至腋中线线。视诊视诊： 1.对对称性：称性：左右左右对对称称 2.乳房皮肤乳房皮肤 3.乳乳头头：平平对对第四肋第四肋间间隙或第五肋隙或第五肋 4.乳乳晕晕：围绕围绕乳乳头头周周围围褐色区域褐色区域 5.腋腋窝窝和和锁锁骨上骨上窝窝：注意有无注意有无肿块肿块、溃疡溃疡瘘管等瘘管等膝关节周围滑膜囊的分布乳房触触诊诊顺顺序：序：外上象限外上象限外下外下象限象限内下象限内下象限内上象内上象限限 1.硬度和硬度和弹弹性性 2.压压痛痛 3.包包块块：位置、大小、数目、位置、大小、数目、外形、硬度、外形、硬度、压压痛、活痛、活动动度度膝关节周围滑膜囊的分布
11、乳房常常见见疾病疾病急性乳腺炎：急性乳腺炎：乳房乳房红红、肿肿、热热、痛，常局、痛，常局限于一限于一侧侧乳房的某一象限乳房的某一象限乳腺乳腺肿肿瘤：瘤：良性良性肿肿瘤瘤为质软为质软的多的多发结节发结节，边缘边缘光滑，活光滑，活动动度可。度可。恶恶性性肿肿瘤瘤为质为质硬的硬的单发结节单发结节，形，形态态不不规则规则，与周，与周围围粘粘连连，表，表面皮肤呈桔皮面皮肤呈桔皮样变样变男性乳房女性化男性乳房女性化肺 和 胸 膜视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊膝关节周围滑膜囊的分布视诊(一一)呼吸运呼吸运动动正常有正常有节节律律,吸气吸气为为主主动动,呼气呼气为为被被动动1.胸式呼吸和腹式呼吸：胸式呼吸和
12、腹式呼吸：男性和儿童以腹式呼男性和儿童以腹式呼吸吸为为主主,女性以胸式呼吸女性以胸式呼吸为为主主2.胸腹矛盾呼吸：胸腹矛盾呼吸：吸气相胸廓吸气相胸廓扩张扩张而腹壁反而而腹壁反而塌陷。塌陷。见见于膈肌麻痹于膈肌麻痹3.呼吸困呼吸困难难：呼吸呼吸费费力，鼻翼扇力，鼻翼扇动动，张张口呼吸口呼吸(二二)频频率率成人成人16-18次次/分分,新生儿新生儿44次次,随年随年龄龄增增长长而而变变慢慢,与心率比与心率比1:4.呼吸呼吸过过速速:20次次/分分,见见见见于于于于发热发热发热发热, ,贫贫贫贫血血血血, ,甲亢甲亢甲亢甲亢, ,心衰心衰心衰心衰, ,体温升高体温升高体温升高体温升高1 1, ,呼吸
13、加快呼吸加快呼吸加快呼吸加快4 4次次次次. .呼吸呼吸过缓过缓:12次次/分分，见见见见于麻醉于麻醉于麻醉于麻醉, ,镇镇镇镇静静静静剂过剂过剂过剂过量量量量, ,颅颅颅颅内高内高内高内高压压压压. .（三）深度（三）深度呼吸呼吸变变浅浅:常伴呼吸常伴呼吸常伴呼吸常伴呼吸频频频频率增快，率增快，率增快，率增快，见见见见于腹水于腹水于腹水于腹水, ,肥胖肥胖肥胖肥胖, ,肺炎肺炎肺炎肺炎, ,胸膜炎胸腔胸膜炎胸腔胸膜炎胸腔胸膜炎胸腔积积积积液等液等液等液等. .呼吸呼吸变变深深:见见见见于于于于剧剧剧剧烈运烈运烈运烈运动动动动, ,情情情情绪紧张绪紧张绪紧张绪紧张，代酸，代酸，代酸，代酸, ,
14、酮酮酮酮症症症症酸中毒及尿毒症酸中毒酸中毒及尿毒症酸中毒酸中毒及尿毒症酸中毒酸中毒及尿毒症酸中毒时时时时的深大呼吸称的深大呼吸称的深大呼吸称的深大呼吸称为为为为KussmaulKussmaul呼吸呼吸呼吸呼吸. .(四四)节节律律潮式呼吸潮式呼吸:浅慢到深快到浅慢浅慢到深快到浅慢浅慢到深快到浅慢浅慢到深快到浅慢, ,周期周期周期周期3030秒秒秒秒2 2分分分分, ,暂暂暂暂停停停停5 53030秒秒秒秒. .间间停呼吸停呼吸:有有有有规规规规律呼吸几次后律呼吸几次后律呼吸几次后律呼吸几次后, ,停止一段停止一段停止一段停止一段. .见见见见于中于中于中于中枢神枢神枢神枢神经经经经疾病及疾病及
15、疾病及疾病及药药药药物中毒物中毒物中毒物中毒. .叹叹气气样样呼吸呼吸:一段正常呼吸中插入一次深大呼一段正常呼吸中插入一次深大呼一段正常呼吸中插入一次深大呼一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，吸，吸，吸，见见见见于神于神于神于神经经经经官能症官能症官能症官能症. .膝关节周围滑膜囊的分布触诊（一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（二）语音震颤（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感膝关节周围滑膜囊的分布触诊（一）胸廓（一）胸廓扩张扩张度度定定义义：指平静呼吸及深呼吸指平静呼吸及深呼吸时时两两侧侧胸廓的胸廓的动动度。度。方法：方法：前胸前胸检查检查者两手置于胸廓下面的前者两手置于胸廓下面的前侧侧部，
16、部，双拇指沿两双拇指沿两侧侧肋肋缘缘指向指向剑剑突，拇指尖置于正中突，拇指尖置于正中线线两两侧对侧对称部位，两拇指称部位，两拇指间间相距相距约约2cm，手掌和伸，手掌和伸展的手指置于前展的手指置于前侧侧胸壁胸壁 背部背部检查检查者两手平置于患者背部，双拇指在者两手平置于患者背部，双拇指在约约第第10肋水平，拇指与中肋水平，拇指与中线线平行，余手指平行，余手指对对称的置称的置于胸廓两于胸廓两侧侧。膝关节周围滑膜囊的分布触诊（二）（二）语语音震音震颤颤定定义义：被被检检者者发发出出语语音后，声波音后，声波沿气管，支气管及肺泡沿气管，支气管及肺泡传导传导至胸壁至胸壁所引起的震所引起的震动动，由，由检
17、查检查者的手触及，者的手触及，故有称触故有称触觉语颤觉语颤方法：方法：嘱受嘱受检检者反复者反复发发出出“一一”的的声音，患者双手尺声音，患者双手尺侧侧置于胸壁置于胸壁对对称称部位，再交叉部位，再交叉对对比双比双侧语颤侧语颤感感觉觉（二）（二）语语音震音震颤颤语颤语颤增增强强： 1 肺肺组织实变组织实变：大叶性肺炎，肺梗塞大叶性肺炎，肺梗塞大叶性肺炎，肺梗塞大叶性肺炎，肺梗塞 2 接近胸膜的肺内大空腔：接近胸膜的肺内大空腔：声波在空腔内声波在空腔内声波在空腔内声波在空腔内产产产产生共生共生共生共鸣鸣鸣鸣，特，特，特，特别别别别是周是周是周是周围围围围炎症炎症炎症炎症组织组织组织组织增加增加增加增
18、加传导传导传导传导。如。如。如。如肺肺肺肺结结结结核，肺核，肺核，肺核，肺脓肿脓肿脓肿脓肿空洞空洞空洞空洞 3 压压迫性肺不迫性肺不张张：胸水引起肺胸水引起肺胸水引起肺胸水引起肺组织变组织变组织变组织变致密致密致密致密增加增加增加增加传导传导传导传导（二）（二）语语音震音震颤颤语颤语颤减弱：减弱： 1 肺泡含气量增多：肺泡含气量增多：阻塞性肺气阻塞性肺气阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿肿肿 2 气道阻塞：气道阻塞：支气管癌、气道分泌物增多支气管癌、气道分泌物增多支气管癌、气道分泌物增多支气管癌、气道分泌物增多 3 胸腔胸腔积积液、胸膜高度肥厚、气胸液、胸膜高度肥厚、气胸 4 胸壁皮下气胸壁皮下气肿肿或
19、水或水肿肿膝关节周围滑膜囊的分布触诊（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感见见于以下疾病于以下疾病 1 胸膜炎症：胸膜炎症：结结结结核性、化核性、化核性、化核性、化脓脓脓脓性性性性 2 肺部病肺部病变变累及胸膜：累及胸膜：肺炎、肺肺炎、肺肺炎、肺肺炎、肺脓肿脓肿脓肿脓肿 3 胸膜原胸膜原发发性或性或继发继发性性肿肿瘤：瘤：胸膜胸膜胸膜胸膜间间间间皮瘤皮瘤皮瘤皮瘤 4 胸膜高度干燥：胸膜高度干燥：严严严严重脱水重脱水重脱水重脱水 5 糖尿病、尿毒症等糖尿病、尿毒症等（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感定定义义：胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎时时时时，纤维纤维纤维纤维蛋白沉着于两蛋白沉着于两蛋白沉着于两蛋白沉着于
20、两层层层层胸膜，胸膜，胸膜，胸膜，使其表面粗糙，呼吸使其表面粗糙，呼吸使其表面粗糙，呼吸使其表面粗糙，呼吸时时时时两两两两侧侧侧侧胸膜互相摩擦，可触胸膜互相摩擦，可触胸膜互相摩擦，可触胸膜互相摩擦，可触及的感及的感及的感及的感觉觉觉觉方法：方法：双手掌置于前胸下双手掌置于前胸下双手掌置于前胸下双手掌置于前胸下侧侧侧侧壁或腋中壁或腋中壁或腋中壁或腋中线线线线第第第第5-65-6肋，肋，肋，肋，嘱患者深呼吸，于吸气末及呼气初所嘱患者深呼吸，于吸气末及呼气初所嘱患者深呼吸，于吸气末及呼气初所嘱患者深呼吸，于吸气末及呼气初所 触到的如触到的如触到的如触到的如皮革摩擦的感皮革摩擦的感皮革摩擦的感皮革摩擦
21、的感觉觉觉觉膝关节周围滑膜囊的分布叩诊（一）正常叩诊音（一）正常叩诊音（二）肺界叩诊（二）肺界叩诊（三）异常叩诊音（三）异常叩诊音膝关节周围滑膜囊的分布叩诊正常叩正常叩诊诊音音 大部分大部分为为清音，清音，右右侧侧，上部，背，上部，背部可稍部可稍浊浊。左腋。左腋下可下可为为鼓音。右鼓音。右腋下可腋下可浊浊。膝关节周围滑膜囊的分布叩诊上界：上界：患者取坐位，斜方肌前患者取坐位，斜方肌前缘缘中点向外中点向外叩至叩至浊浊音，再由中点向内叩至音，再由中点向内叩至浊浊音。两音。两浊浊音音点点间间的距离。正常的距离。正常4-6cm,右右侧侧稍窄，肺气稍窄，肺气肿肿可可变宽变宽。前界：前界：与心与心脏绝对浊
22、脏绝对浊音界相当，肺气音界相当，肺气肿变肿变窄，心窄，心脏扩脏扩大、心肌肥厚大、心肌肥厚时时增加。增加。肺界叩肺界叩诊：肺下界：肺下界：沿沿锁锁骨中骨中线线，腋中，腋中线线，肩胛，肩胛下角下角线线分分别别自上而下叩自上而下叩诊诊，直至成，直至成为浊为浊音。正常音。正常值值分分别为别为6，8，10肋肋间间。肺下界下移肺下界下移见见于肺气于肺气肿肿，内，内脏脏下垂。下垂。肺下界上升肺下界上升见见于肺萎于肺萎缩缩，胸腔，胸腔积积液及膈液及膈肌上升。肌上升。 肺下界移肺下界移肺下界移肺下界移动动动动范叩范叩范叩范叩诊诊诊诊方法：方法：方法：方法：平静呼吸平静呼吸平静呼吸平静呼吸时时时时于肩胛下角于肩胛
23、下角于肩胛下角于肩胛下角线线线线叩出肺下叩出肺下叩出肺下叩出肺下界的位置，然后嘱被界的位置，然后嘱被界的位置，然后嘱被界的位置，然后嘱被检检检检者深吸气且屏气，向下叩者深吸气且屏气，向下叩者深吸气且屏气，向下叩者深吸气且屏气，向下叩诊诊诊诊至至至至浊浊浊浊音音音音时时时时，待患者恢复平静呼吸后嘱其深呼气，并屏气，再由上而下叩待患者恢复平静呼吸后嘱其深呼气，并屏气，再由上而下叩待患者恢复平静呼吸后嘱其深呼气，并屏气，再由上而下叩待患者恢复平静呼吸后嘱其深呼气，并屏气，再由上而下叩至至至至浊浊浊浊音，垂直音，垂直音，垂直音，垂直测测测测量两量两量两量两浊浊浊浊音点音点音点音点间间间间的距离。的距离
24、。的距离。的距离。 意意意意义义义义：相当于呼吸相当于呼吸相当于呼吸相当于呼吸时时时时膈肌的移膈肌的移膈肌的移膈肌的移动动动动范范范范围围围围，肺下界移，肺下界移，肺下界移，肺下界移动动动动范范范范围围围围正常正常正常正常为为为为6-8cm6-8cm。 肺下界移肺下界移肺下界移肺下界移动动动动减少减少减少减少见见见见于：肺气于：肺气于：肺气于：肺气肿肿肿肿，肺，肺，肺，肺组织组织组织组织萎萎萎萎缩缩缩缩，肺，肺，肺，肺组织组织组织组织炎症和炎症和炎症和炎症和水水水水肿肿肿肿，局部胸膜粘，局部胸膜粘，局部胸膜粘，局部胸膜粘连连连连，大量胸腔，大量胸腔，大量胸腔，大量胸腔积积积积液或气胸液或气胸液
25、或气胸液或气胸膝关节周围滑膜囊的分布叩诊异常叩异常叩诊诊音：音：浊浊音（音（实实音）：音）：肺内含气量减少，肺炎、肺肺内含气量减少，肺炎、肺不不张张、梗塞等。不含气的、梗塞等。不含气的实变实变，肺癌、包虫，肺癌、包虫过过清音：清音：含气增加，肺气含气增加，肺气肿肿鼓音：鼓音：肺肺结结核或肺核或肺脓肿脓肿液化空洞、气胸液化空洞、气胸膝关节周围滑膜囊的分布听诊（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（四）语音共振（四）语音共振（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（三）啰音（三）啰音（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音膝关节周围滑膜囊的分布（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：吸气相与
26、呼气相相吸气相与呼气相相似。吸气音似肺泡呼吸音，但音响响，似。吸气音似肺泡呼吸音，但音响响，调调高。呼气相似支气管呼吸音，但高。呼气相似支气管呼吸音，但调调低，低，时时相短。相短。部位：部位：胸骨两胸骨两侧侧1-2肋肋间间隙，肩胛隙，肩胛间间区区3-4胸椎，肺尖前后。胸椎，肺尖前后。（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：柔和吹柔和吹柔和吹柔和吹风样风样风样风样，似，似，似，似“ “fu”fu”音，音音，音音，音音，音调调调调低，吸气相低，吸气相低，吸气相低，吸气相较较较较强强强强，调调调调高，高，高，高，时时时时相相相相长长长长，呼气相，呼气相，呼气相，呼气相较较较较弱，弱，
27、弱，弱，调调调调低，低，低，低，时时时时相短。吸气相短。吸气相短。吸气相短。吸气时时时时，气流，气流，气流，气流进进进进入肺泡震入肺泡震入肺泡震入肺泡震动动动动肺泡肺泡肺泡肺泡壁，使之由松弛壁，使之由松弛壁，使之由松弛壁，使之由松弛变为紧张变为紧张变为紧张变为紧张，呼气松弛。，呼气松弛。，呼气松弛。，呼气松弛。部位：部位：部位：部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的大除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的大除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的大除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的大部分肺部，肺泡多，部分肺部，肺泡多，部分肺部，肺泡多，部分肺部，肺泡多，软组织软组织软组织软组织附着少的部位，声音附着少
28、的部位，声音附着少的部位，声音附着少的部位，声音强强强强。听诊膝关节周围滑膜囊的分布听诊（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音异常肺泡呼吸音：异常肺泡呼吸音： 1 减弱：减弱：a.胸廓或肺胸廓或肺扩张扩张受限受限,胸疼胸疼b.通气通气动动力力不足不足,重症肌无力重症肌无力 c.呼吸音呼吸音传导传导障碍障碍,胸腔胸腔积积液液,气气胸胸d.通气阻力增加通气阻力增加,中央型肺癌中央型肺癌 2 增增强强：a.机体需氧量增机体需氧量增强强,运运动动、发热发热、甲亢、甲亢 b.缺氧缺氧,贫贫血血 c.酸中毒酸中毒 d.一一侧侧代代偿偿性增性增强强,如一如一侧侧肺切除。肺切除。（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音异常
29、肺泡呼吸音：异常肺泡呼吸音： 3 呼气相延呼气相延长长：下呼吸道阻塞，狭窄，下呼吸道阻塞，狭窄，下呼吸道阻塞，狭窄，下呼吸道阻塞，狭窄，痉挛痉挛痉挛痉挛，肺泡肺泡肺泡肺泡弹弹弹弹性减弱。哮喘，慢性阻塞性肺病性减弱。哮喘，慢性阻塞性肺病性减弱。哮喘，慢性阻塞性肺病性减弱。哮喘，慢性阻塞性肺病 4 粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音：支气管或肺泡炎症早期。支气管或肺泡炎症早期。支气管或肺泡炎症早期。支气管或肺泡炎症早期。 5 断断续续性呼吸音：性呼吸音：肺内局限性炎症或管腔狭肺内局限性炎症或管腔狭肺内局限性炎症或管腔狭肺内局限性炎症或管腔狭窄，肺炎窄，肺炎窄，肺炎窄，肺炎（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音异
30、常支气管呼吸音：异常支气管呼吸音：在正常肺泡区听到在正常肺泡区听到在正常肺泡区听到在正常肺泡区听到支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音1 肺肺组织实变组织实变：大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎实变实变实变实变期期期期2 肺内大空洞：肺内大空洞：肺肺肺肺结结结结核，肺核，肺核，肺核，肺脓肿脓肿脓肿脓肿空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成3 压压迫性肺不迫性肺不张张：积积积积液区上方听到，大量胸液区上方听到，大量胸液区上方听到，大量胸液区上方听到，大量胸腔腔腔腔积积积积液，心包液，心包液，心包液，心包积积积积液液液液 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音异常支气管肺泡呼吸音：异常支气管
31、肺泡呼吸音：肺肺肺肺实变实变实变实变范范范范围围围围小小小小且与正常含气且与正常含气且与正常含气且与正常含气组织组织组织组织混合存在。位置混合存在。位置混合存在。位置混合存在。位置较较较较深，被肺深，被肺深，被肺深，被肺组织组织组织组织覆盖，覆盖，覆盖，覆盖，见见见见于支气管肺炎，肺于支气管肺炎，肺于支气管肺炎，肺于支气管肺炎，肺结结结结核，肺炎早核，肺炎早核，肺炎早核，肺炎早期。期。期。期。膝关节周围滑膜囊的分布听诊（三）（三）啰啰音音湿湿啰啰音音吸气吸气时时气体通气体通过过呼吸道内稀薄分泌物形成的水呼吸道内稀薄分泌物形成的水泡破裂音，或小支气管壁因分泌物黏着陷泡破裂音，或小支气管壁因分泌物
32、黏着陷闭闭，吸气吸气时时突然展开。突然展开。特点：附加音；断特点：附加音；断续续而短而短暂暂；常；常连续连续多个出多个出现现；吸气期明吸气期明显显；部位恒定，性；部位恒定，性质质不易不易变变，大，中，大，中，小可同小可同时时存在。咳嗽后可减存在。咳嗽后可减轻轻或消退。或消退。（三）（三）啰啰音音湿湿啰啰音分音分类类：大水泡音：大水泡音：气管、主支气管或空洞。如肺气管、主支气管或空洞。如肺气管、主支气管或空洞。如肺气管、主支气管或空洞。如肺结结结结核核核核中水泡音：中水泡音：中等支气管内分泌物，支气管炎中等支气管内分泌物，支气管炎中等支气管内分泌物，支气管炎中等支气管内分泌物，支气管炎小水泡音：
33、小水泡音：小支气管，小支气管，小支气管，小支气管，细细细细支气管炎，肺淤血支气管炎，肺淤血支气管炎，肺淤血支气管炎，肺淤血捻捻发发音：音：细细细细支气管，肺泡壁因分泌物粘着陷支气管，肺泡壁因分泌物粘着陷支气管，肺泡壁因分泌物粘着陷支气管，肺泡壁因分泌物粘着陷闭闭闭闭，吸，吸，吸，吸气气气气时时时时冲开。冲开。冲开。冲开。见见见见于肺泡炎，肺淤血。正常老人及于肺泡炎，肺淤血。正常老人及于肺泡炎，肺淤血。正常老人及于肺泡炎，肺淤血。正常老人及长长长长期期期期卧床者。卧床者。卧床者。卧床者。膝关节周围滑膜囊的分布听诊（三）（三）啰啰音音干干啰啰音音气管，支气管，气管，支气管，细细支气管狭窄，阻塞，空
34、气吸支气管狭窄，阻塞，空气吸入或呼出入或呼出发发生遄流，如黏膜充血，水生遄流，如黏膜充血，水肿肿，分泌，分泌物增加，平滑肌物增加，平滑肌痉挛痉挛，腔内阻塞，管壁外，腔内阻塞，管壁外压压迫。迫。特点：持特点：持续时间长续时间长，带乐带乐音的附加音；音音的附加音；音调较调较高；呼气高；呼气时时明明显显；强强度和性度和性质质易易变变，部位易，部位易换换。（三）（三）啰啰音音干干啰啰音音分分类类：音音调调分：分：高高高高调调调调干干干干啰啰啰啰音：音：音：音：哨笛音，哨笛音，哨笛音，哨笛音，调调调调高，多源于高，多源于高，多源于高，多源于小支气管，小支气管，小支气管，小支气管，细细细细支气管。支气管。
35、支气管。支气管。低低低低调调调调干干干干啰啰啰啰音：音：音：音：鼾音，音鼾音，音鼾音，音鼾音，音调调调调低，气管，主支气管低，气管，主支气管低，气管，主支气管低，气管，主支气管部位分：部位分：弥漫性：弥漫性：弥漫性：弥漫性：哮喘，心功不全。哮喘，心功不全。哮喘，心功不全。哮喘，心功不全。局限性：局限性：局限性：局限性：肺癌及支气管内膜肺癌及支气管内膜肺癌及支气管内膜肺癌及支气管内膜结结结结核核核核 膝关节周围滑膜囊的分布听诊（四）（四）语语音共振音共振方法：方法：嘱患者嘱患者发发“一一”的声音，用听的声音，用听诊诊器听器听诊诊，两，两侧对侧对比。比。意意义义：增增强强减弱同减弱同语语音共振所音共振所见见疾病疾病膝关节周围滑膜囊的分布听诊（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音方法：方法：嘱患者深呼吸，于吸气末及呼气嘱患者深呼吸，于吸气末及呼气初可听到前下胸壁及初可听到前下胸壁及侧侧胸壁粗糙的胸壁粗糙的类类似皮似皮革摩擦的声音革摩擦的声音意意义义：同胸膜摩擦感所同胸膜摩擦感所见见的疾病的疾病
