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1、GG ININA Alobal lobal itiative for itiative for Sthma(Sthma(GINAGINA) )全球哮喘防治的创议全球哮喘防治的创议1GINAGINA的目标的目标 提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。识。 提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。 为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源提供相应的策略资源提供相应的策略。 为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。2执行委员会主席: Tim Clark
2、, MD: Tim Clark, MD推广委员会主席: Martyn Partridge, MD: Martyn Partridge, MDGINA的机构科学委员会主席主席: : Paul OByrne, MDPaul OByrne, MD3GINAGINA执行委员会执行委员会T. Clark, T. Clark, UK, ChairUK, Chair K. Ohta, K. Ohta, JapanJapan J. Bousquet, J. Bousquet, FranceFrance M. Partridge, M. Partridge, UK UK W. Busse, W. Busse,
3、USAUSA S. Pedersen, S. Pedersen, DenmarkDenmarkS. Holgate, S. Holgate, UKUK R. Singh, R. Singh, IndiaIndiaC. Lenfant, C. Lenfant, USAUSA A. Sheffer, A. Sheffer, USAUSAP. OByrne, P. OByrne, CanadaCanada W. Tan, W. Tan, SingaporeSingapore4GINAGINA科学委员会科学委员会P. OByrne, P. OByrne, CanadaCanada, , ChairCh
4、airP. Barnes, P. Barnes, UKUK P. Gibson, P. Gibson, AustraliaAustralia E. Bateman, E. Bateman, S. AfricaS. Africa S. Holgate, S. Holgate, UKUKJ. Bousquet, J. Bousquet, FranceFrance J. Kips, J. Kips, BelgiumBelgiumW. Busse, W. Busse, USAUSA K. Ohta, K. Ohta, JapanJapanJ. Drazen, J. Drazen, USAUSA S.
5、Pedersen, S. Pedersen, DenmarkDenmarkM. FitzGerald, M. FitzGerald, CanadaCanada E. von Mutius, E. von Mutius, GermanyGermany5GINAGINA推广委员会推广委员会M. Partridge, M. Partridge, UK, chair UK, chair R. Neville, R. Neville, UKUKG. G. Anabwani, Anabwani, BotswanaBotswana A. Sheffer, A. Sheffer, USAUSAR. Beasl
6、ey, R. Beasley, N. ZealandN. Zealand J. Sinnadurai J. Sinnadurai, , MalaysiaMalaysiaH. Campos, H. Campos, BrazilBrazil R. Singh, R. Singh, IndiaIndiaY. Chen, Y. Chen, ChinaChina W. Tan, W. Tan, SingaporeSingaporeF. GallefossF. Gallefoss, , NorwayNorway R. Tomlins, R. Tomlins, AustraliaAustraliaM. M.
7、 HaidaHaida, , JapanJapan O. van Schyack, O. van Schyack, NetherlandsNetherlandsJ. Khan, J. Khan, PakistanPakistan H. Zar, H. Zar, S. AfricaS. Africa6GINA Workshop ReportGINA Workshop Report主题主题主题主题: : 定义定义定义 哮喘的负担哮喘的负担哮喘的负担 危险因素危险因素危险因素 机制机制机制 诊断和分级诊断和分级诊断和分级 患者教育和治疗的实施患者教育和治疗的实施患者教育和治疗的实施 哮喘治疗哮喘治疗
8、哮喘治疗 研究建议研究建议研究建议7哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义 哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气慢性气慢性气道炎症道炎症道炎症性疾病；性疾病；性疾病； 慢性炎症导致慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性气道高反应性，进而导致常发生于，进而导致常发生于，进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽； 这些症状通常与患者广泛的、易变的这些症状通常与患者广泛的、易变的这些症状通常与患者广泛的、易变的气
9、流阻塞气流阻塞气流阻塞有有有关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓解。解。解。8哮喘的发病机制哮喘的发病机制危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素( ( (导致哮喘发生导致哮喘发生导致哮喘发生导致哮喘发生导致哮喘发生导致哮喘发生) ) )炎症炎症AHRAHRAHR气流阻赛气流阻赛气流阻赛气流阻赛气流阻赛气流阻赛 危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素 ( ( (加重因素加重因素加重因素加重因素加重因素加重因素) ) )症状症状症状症状症状症状9哮喘的负担哮喘的负担 哮喘是世界范围内最常见
10、的慢性疾病之一。哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一。 在许多国家，尤其是儿童中，哮喘的发病率在许多国家，尤其是儿童中，哮喘的发病率在逐年增加在逐年增加 是导致患者误学是导致患者误学/ /误工的主要原因误工的主要原因 总的哮喘严重程度增加导致患者死亡的危险总的哮喘严重程度增加导致患者死亡的危险程度增加程度增加10哮喘的负担哮喘的负担 卫生保健支出非常高卫生保健支出非常高 发达国家哮喘的卫生支出占总的卫生支出的发达国家哮喘的卫生支出占总的卫生支出的比例达比例达1 12 2；发展中国家也可能面对这种；发展中国家也可能面对这种支出的增加支出的增加 哮喘控制不佳所付出的代价是昂贵的；预防哮喘控制不佳所
11、付出的代价是昂贵的；预防药物的使用可能可以节省患者因急诊就诊的药物的使用可能可以节省患者因急诊就诊的费用费用11儿童儿童儿童儿童/ /青少年哮喘发病率增高青少年哮喘发病率增高青少年哮喘发病率增高青少年哮喘发病率增高0 05 510101515202025253030353519921992198219821989198919751975199219921982198219941994198919891992199219821982199219921982198219911991197919791989198919661966芬兰芬兰芬兰芬兰(Haahtela (Haahtela et alet
12、 al) )瑞典瑞典瑞典瑞典(Aberg (Aberg et alet al) )日本日本日本日本(Nakagomi (Nakagomi etet al al) )苏格兰苏格兰苏格兰苏格兰(Rona (Rona et alet al) )英国英国英国英国(Omran (Omran et alet al) )美国美国美国美国(NHIS)(NHIS)新西兰新西兰新西兰新西兰(Shaw (Shaw et alet al) )澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚(Peat (Peat et alet al) ) Prevalence (%)Prevalence (%) 127070606050504040
13、303020208585868687878888898990909191929293939494发病率发病率/1,000 /1,000 人人YearYear181818-4418-4445-6445-6465+65+总计总计 ( (全部年龄全部年龄) )年龄年龄 (years)(years)1985-1996美国不同年龄组哮喘发病美国不同年龄组哮喘发病率的变化趋势率的变化趋势959596968080131974 - 1997美国不同年龄组哮喘的住院率美国不同年龄组哮喘的住院率美国不同年龄组哮喘的住院率美国不同年龄组哮喘的住院率4040353530302525202015157474767678
14、7880808282848486868888住院率住院率/100,000 /100,000 人人10105 50 0909092929494151515-4415-4445-6445-6465+65+9696YearYear144 43 31 119801980死亡率死亡率/100,000 /100,000 人人YearYear2 20 019851985199019901995199520002000黑人男性黑人男性白人女性白人女性白人男性白人男性黑人女性黑人女性1980-1998美国不同种族、性别哮喘病人美国不同种族、性别哮喘病人美国不同种族、性别哮喘病人美国不同种族、性别哮喘病人的死亡率
15、的死亡率的死亡率的死亡率5 515哮喘的危险因素哮喘的危险因素 宿主因素宿主因素: : 导致或防止个体发生哮喘导致或防止个体发生哮喘 环境因素环境因素: :影响可能发生哮喘的个体发生影响可能发生哮喘的个体发生哮喘的易感性、导致哮喘急性加重和哮喘的易感性、导致哮喘急性加重和/ /或或导致哮喘症状持续存在导致哮喘症状持续存在16导致哮喘恶化的因素导致哮喘恶化的因素导致哮喘恶化的因素导致哮喘恶化的因素 变应原变应原变应原变应原 空气污染空气污染空气污染空气污染 呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 体育锻炼和过渡通气体育锻炼和过渡通气体育锻炼和过渡通气体育锻炼和过渡通气 气候变化气候变化气候变化
16、气候变化 二氧化硫二氧化硫二氧化硫二氧化硫 食物、食品添加剂、药物食物、食品添加剂、药物食物、食品添加剂、药物食物、食品添加剂、药物17导致哮喘发生的危险因素宿主因素宿主因素 遗传素质遗传素质 特应性特应性 气道高反应性气道高反应性 性别性别 人种人种/ /种族种族环境因素环境因素 室内变应原室内变应原 室外变应原室外变应原 职业致敏物职业致敏物 吸烟吸烟 空气污染空气污染 呼吸道感染呼吸道感染 寄生虫感染寄生虫感染 社会经济因素社会经济因素 家庭大小家庭大小 饮食和药物饮食和药物 肥胖肥胖18这是哮喘吗？这是哮喘吗？ 反复发作性喘息反复发作性喘息 夜间咳嗽夜间咳嗽 运动后咳嗽或喘息运动后咳嗽
17、或喘息 暴露于空气中的变应原或污染物后咳嗽、暴露于空气中的变应原或污染物后咳嗽、喘息或胸闷喘息或胸闷 感冒感冒 “ “深达胸部深达胸部” ”或或 需需1010天以上才痊愈天以上才痊愈19哮喘诊断哮喘诊断 病史和症状特点病史和症状特点病史和症状特点病史和症状特点 体格检查体格检查体格检查体格检查 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查( (支气管扩张试验支气管扩张试验支气管扩张试验支气管扩张试验、激发试验）激发试验）激发试验）激发试验） 过敏状态检查、确定危险因素过敏状态检查、确定危险因素过敏状态检查、确定危险因素过敏状态检查、确定危险因素201.1. 患者教育患者教育2. 2. 严重程度的评
18、估严重程度的评估3. 3. 避免暴露于危险因素避免暴露于危险因素4.4. 制定用于长期管理的治疗计划：成人制定用于长期管理的治疗计划：成人和儿童和儿童5. 5. 制定急性加重的控制管理计划制定急性加重的控制管理计划6. 6. 提供规律性的跟踪随访提供规律性的跟踪随访哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的6 6个部分个部分21哮喘长期治疗的目标哮喘长期治疗的目标达到和维持症状的控制达到和维持症状的控制达到和维持症状的控制达到和维持症状的控制防止哮喘发作防止哮喘发作防止哮喘发作防止哮喘发作尽可能达到尽可能达到尽可能达到尽可能达到( (或接近或接近或接近或接近) )和维持正常的肺功能和维持正常的肺功能和维持正
19、常的肺功能和维持正常的肺功能维持正常活动水平维持正常活动水平维持正常活动水平维持正常活动水平, ,包括体育锻炼包括体育锻炼包括体育锻炼包括体育锻炼避免因哮喘治疗带来的副作用避免因哮喘治疗带来的副作用避免因哮喘治疗带来的副作用避免因哮喘治疗带来的副作用防止发展至不可逆的气流阻塞防止发展至不可逆的气流阻塞防止发展至不可逆的气流阻塞防止发展至不可逆的气流阻塞防止因哮喘致死防止因哮喘致死防止因哮喘致死防止因哮喘致死22哮喘治疗管理的6个部分哮喘的控制最少（最好是没有）的慢性症状最少（最好是没有）的慢性症状最低的最低的 ( (罕见罕见) ) 急性加重急性加重无急诊就诊无急诊就诊按需使用按需使用 2 2-
20、 -激动剂的量减少至最低激动剂的量减少至最低 ( (理想是不用理想是不用) )活动不受限制（包括体育锻炼）活动不受限制（包括体育锻炼）PEF PEF 变异率变异率20 1 1次周次周次周次周 1 1次天次天次天次天 1 1 1次周次周次周次周 2 2 次月次月次月次月 2 22次月次月次月次月次月次月 60% 60% 预计值预计值预计值预计值变异率变异率变异率变异率 30% 30%60 - 80% 60 - 80% 预计值预计值预计值预计值 变异率变异率变异率变异率 30% 30% 80% 80% 预计值预计值预计值预计值变异率变异率变异率变异率 20 - 30% 20 - 30% 80% 8
21、0% 预计值预计值预计值预计值变异率变异率变异率变异率 20% 20%分级中以最重一项为准分级中以最重一项为准分级中以最重一项为准分级中以最重一项为准38哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗成人哮喘分级治疗成人哮喘分级治疗缓解症状缓解症状:短效吸入 2-激动剂,PRN控制用药控制用药:每日应用每日应用ICS控制用药控制用药:每日应用每日应用ICS每日应用每日应用LABA控制用药控制用药:每日应用每日应用ICS每日应用每日应用LABA加加 (如果需要如果需要) 当哮喘得当哮喘得到控制到控制一级一级一级一级: :轻度间歇轻度间歇轻度间歇轻度间歇二级二级二级二级: :轻度持续轻度持续轻度持续轻度持续三级三级
22、三级三级三级三级: :中度持续中度持续中度持续中度持续中度持续中度持续四级四级四级四级: :重度持续重度持续重度持续重度持续降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗结果结果:哮喘控制哮喘控制结果结果: 获得最佳获得最佳疗效疗效控制用药控制用药:不需要不需要 -缓释茶碱缓释茶碱 -抗白三烯药抗白三烯药 -LABA -口服激素口服激素缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药: : 短效短效短效短效 2 2- -激动剂激动剂激动剂激动剂 prn, 3-4 prn, 3-4 次日次日次日次日. . 一旦哮喘达到控制并保一旦哮喘达到控制并保一旦哮喘达到控制并保一旦哮喘达到控制并保持至少持
23、至少持至少持至少3 3月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗39哮喘分级治疗哮喘分级治疗哮喘分级治疗哮喘分级治疗: :一级治疗一级治疗严重程度严重程度严重程度严重程度每日控制用药每日控制用药每日控制用药每日控制用药其他治疗选择其他治疗选择其他治疗选择其他治疗选择 第第第第1 1级级级级: :轻度间歇轻度间歇轻度间歇轻度间歇 无无 无无 缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药: : 短效短效短效短效 2 2- -激动剂激动剂激动剂激动剂 prn, 3-4 prn, 3-4 次日。一旦哮喘达到控制并次日。一旦哮喘达到控制并次日。一旦哮喘达到控制并
24、次日。一旦哮喘达到控制并保持至少保持至少保持至少保持至少3 3月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗40哮喘分级治疗哮喘分级治疗:二级治疗严重程度严重程度严重程度严重程度每日控制用药每日控制用药每日控制用药每日控制用药其他治疗选择其他治疗选择其他治疗选择其他治疗选择 第2级级级级:轻度持续 小剂量小剂量ICSICS( 500 g BDP( 1000 g BDPICS ( 1000 g BDP或等量或等量的的ICSICS), ),或或 中等剂量中等剂量中等剂量中等剂量ICSICS缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱, ,(500 (500 1000 g BD
25、P1000 g BDP或等量的或等量的ICSICS) +) +白三烯白三烯白三烯白三烯调节剂调节剂调节剂调节剂缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药: : 短效短效短效短效 2 2- -激动剂激动剂激动剂激动剂 prn, 3-4 prn, 3-4 次日次日次日次日. . 一旦哮喘达到控制并一旦哮喘达到控制并一旦哮喘达到控制并一旦哮喘达到控制并保持至少保持至少保持至少保持至少3 3月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗英文缩写英文缩写英文缩写英文缩写 LABALABA：长效长效长效长效beta2beta2激动剂激动剂激动剂激动剂42哮喘分级治疗
26、哮喘分级治疗:四级治疗严重程度严重程度严重程度严重程度每日控制用药每日控制用药每日控制用药每日控制用药其他治疗选择其他治疗选择其他治疗选择其他治疗选择 第第第第4 4级级级级重度持续重度持续重度持续重度持续 大剂量大剂量大剂量大剂量ICSICSLABA LABA ( 1000 g BDP( 1000 g BDP或等量的或等量的ICSICS) ) 如果需要，加用下列药物之一如果需要，加用下列药物之一如果需要，加用下列药物之一如果需要，加用下列药物之一: : - - 缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱 - - 白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂 - - 口服长效口服长效口服长效口服长效
27、 2 2- -激动剂激动剂激动剂激动剂 - - 口服激素口服激素口服激素口服激素缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药: : 短效短效短效短效 2 2- -激动剂激动剂激动剂激动剂 prn, 3-4 prn, 3-4 次日次日次日次日. . 一旦哮喘达到控制并一旦哮喘达到控制并一旦哮喘达到控制并一旦哮喘达到控制并保持至少保持至少保持至少保持至少3 3月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗43GINA 指南2002重度持续重度持续中度持续中度持续轻度持续轻度持续轻度间歇轻度间歇短效短效2激动剂激动剂 prnICS LABA等二线治疗药物等二线治
28、疗药物44第第 4 4部分部分: : 哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗变应原特异性免疫治疗（变应原特异性免疫治疗（变应原特异性免疫治疗（变应原特异性免疫治疗（SIT)SIT)应用变应原浸出物的特异性免疫治疗获得最大益处的应用变应原浸出物的特异性免疫治疗获得最大益处的是对过敏性鼻炎的治疗；是对过敏性鼻炎的治疗； SIT SIT对哮喘的治疗作用还有许多问题需要解决；对哮喘的治疗作用还有许多问题需要解决； 只有在严格环境因素控制、药物治疗（包括吸入激只有在严格环境因素控制、药物治疗（包括吸入激素）后患者哮喘仍未得到控制后方考虑使用；素）后患者哮喘仍未得到控制后方考虑使用； 必须在由有经验的医师进行。必须
29、在由有经验的医师进行。45哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第4 4部分部分: : 对儿童和婴幼儿哮喘制定长期管理对儿童和婴幼儿哮喘制定长期管理计划计划 儿童和婴幼儿哮喘与成人哮喘机制相同，但是，儿童和婴幼儿哮喘与成人哮喘机制相同，但是，因为存在生长发育的关系，哮喘治疗对儿童的因为存在生长发育的关系，哮喘治疗对儿童的影响不同于成人。影响不同于成人。 许多哮喘治疗药物许多哮喘治疗药物 ( (如：激素如：激素, , 2 2- - 激动剂激动剂, ,茶碱茶碱) ) 代谢比成人快，越小的儿童代谢越快代谢比成人快，越小的儿童代谢越快 长期吸入激素治疗并未显示导致患儿骨质疏松长期吸入激素治疗并
30、未显示导致患儿骨质疏松或骨折或骨折 一项超过一项超过 3,500 3,500儿童吸入激素治疗达儿童吸入激素治疗达1 13 1 13 年年的研究并未显示吸入激素对儿童生长有影响的研究并未显示吸入激素对儿童生长有影响46哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第4 4部分部分: :对儿童和婴幼儿哮喘制定长期管理对儿童和婴幼儿哮喘制定长期管理计划计划 短效吸入短效吸入 2 2- - 激动剂是儿童最为有效的缓激动剂是儿童最为有效的缓解症状用药，是最为有效的支气管扩张解症状用药，是最为有效的支气管扩张剂和治疗急性哮喘症状的最佳选择剂和治疗急性哮喘症状的最佳选择47儿童哮喘的治疗：第1级治疗严重程度
31、严重程度每日控制用药每日控制用药其他治疗其他治疗 ( (考虑费用考虑费用) )第第 1 1级级: :间歇间歇 无无 无无缓解症状用药缓解症状用药: :短效吸入短效吸入 2 2- -激动剂激动剂 prn, prn, 不超过不超过 3-4 3-4次次/ /天天. . 一一旦达到哮喘控制并维持旦达到哮喘控制并维持3 3月，逐渐减少治疗强度。月，逐渐减少治疗强度。48儿童哮喘的治疗：第2级治疗严重程度严重程度每日控制用药每日控制用药其他治疗其他治疗 ( (考虑费用考虑费用) )第2级:轻度持续 吸入激素吸入激素(100 400 g (100 400 g 布地布地耐德耐德 oror等效吸入激等效吸入激素
32、素) ) 缓释茶碱缓释茶碱, , oror 色甘酸类药色甘酸类药, , oror 白三烯调节剂白三烯调节剂缓解症状用药缓解症状用药: :短效吸入短效吸入 2 2- -激动剂激动剂 prn, prn, 不超过不超过 3-4 3-4次次/ /天天. . 一一旦达到哮喘控制并维持旦达到哮喘控制并维持3 3月，逐渐减少治疗强度。月，逐渐减少治疗强度。49儿童哮喘的治疗：第3级治疗 严重严重 程度程度每日控制用药每日控制用药其他治疗其他治疗 ( (考虑费用考虑费用) )第第第第3 3级级级级: :中度持续中度持续中度持续中度持续 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素( 400 800 g ( 400 800
33、 g 布地耐德布地耐德布地耐德布地耐德或或或或 等效吸入激素等效吸入激素等效吸入激素等效吸入激素) ) 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素 ( 800 ( 800 g g 布地耐德或布地耐德或布地耐德或布地耐德或 等效吸入激素等效吸入激素等效吸入激素等效吸入激素) ) 缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱, , 或或或或 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素 ( 800 ( 800 ( 800 gg布地耐布地耐布地耐布地耐德德德德 或或或或 等效吸入激素等效吸入激素等效吸入激素等效吸入激素) ) , , 或或或或 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素 ( 800 ( 800 g( 800 g布地耐德布地耐德
34、布地耐德布地耐德 或等量吸入激或等量吸入激或等量吸入激或等量吸入激素素素素) ) 如果需要，加用以下一种或数种如果需要，加用以下一种或数种如果需要，加用以下一种或数种如果需要，加用以下一种或数种: : - - 缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱 - - 白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂 - - 长效吸入长效吸入长效吸入长效吸入 2 2- - 激动剂激动剂激动剂激动剂 - - 口服激素口服激素口服激素口服激素缓解症状用药缓解症状用药: :短效吸入短效吸入 2 2- -激动剂激动剂 prn, prn, 不超过不超过 3-4 3-4次次/ /天天. . 一旦达到哮喘一旦达到哮喘控制并维
35、持控制并维持3 3月，逐渐减少治疗强度。月，逐渐减少治疗强度。51哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第5 5部分部分: :制定管理控制哮喘急性加重的计划制定管理控制哮喘急性加重的计划治疗急性加重依赖于治疗急性加重依赖于: : 患者患者 医生的经验医生的经验 对特定病人而炎最为有效的治疗对特定病人而炎最为有效的治疗 可利用的药物资源可利用的药物资源 急诊室的设施急诊室的设施52哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第5 5部分部分: :制定管理控制哮喘急性加重的计划制定管理控制哮喘急性加重的计划急行加重的初始治疗急行加重的初始治疗: : 反复应用短效反复应用短效 2 2- -
36、激动剂激动剂 尽早使用全身激素尽早使用全身激素 氧疗氧疗通过反复测定肺功能以监测治疗反应通过反复测定肺功能以监测治疗反应53哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第5 5部分部分: :制定管理控制哮喘急性加重的计划制定管理控制哮喘急性加重的计划 重度急性加重是危及生命的医学急诊重度急性加重是危及生命的医学急诊 治疗必须及时，在医院或医院急诊室治疗更加治疗必须及时，在医院或医院急诊室治疗更加安全安全54急诊室治疗急诊室治疗急诊室治疗急诊室治疗急性哮喘急性哮喘急性哮喘急性哮喘反应良好至少观察1小时如果稳定，出院初始评估病史,体格检查, PEF or FEV1初始治疗支气管扩张剂;必要时氧疗
37、 不完全/反应差 加用全身激素反应良好 出院反应差住院呼吸衰竭入住 ICU55哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第6 6部分部分: :提供定期随访提供定期随访后续监测对于确保达到治疗预期目标至关重要后续监测对于确保达到治疗预期目标至关重要. .经常经常跟踪随访必须复习跟踪随访必须复习: : 家中测量的家中测量的 PEFPEF和症状记录和症状记录 治疗药物的使用技术治疗药物的使用技术 危险因素及控制情况危险因素及控制情况一旦达到哮喘控制，每一旦达到哮喘控制，每1 16 6月应进行定期随访月应进行定期随访56哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分特殊考虑特殊考虑特殊考虑特殊考虑下
38、列情况下，哮喘治疗控制应与特殊考虑下列情况下，哮喘治疗控制应与特殊考虑: : 妊娠妊娠 手术手术 体育运动体育运动 鼻炎鼻炎, , 副鼻窦炎和鼻息肉副鼻窦炎和鼻息肉 职业性哮喘职业性哮喘 呼吸道感染呼吸道感染 胃食道返流胃食道返流 阿司匹林诱导的哮喘阿司匹林诱导的哮喘57哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分小结小结小结小结 哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制 有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素的控有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素的控有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素的控制和药物治疗制和药物治疗制和药物治疗 推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物达到推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物达到推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物达到治疗目标。治疗目标。治疗目标。 除轻度哮喘外，抑制气道炎症比单纯治疗急性支气管痉除轻度哮喘外，抑制气道炎症比单纯治疗急性支气管痉除轻度哮喘外，抑制气道炎症比单纯治疗急性支气管痉挛对于哮喘控制更加有效挛对于哮喘控制更加有效挛对于哮喘控制更加有效 可利用治疗的不同、文化差异、不同的医疗系统均应考可利用治疗的不同、文化差异、不同的医疗系统均应考可利用治疗的不同、文化差异、不同的医疗系统均应考虑虑虑58http:/http:/59
