《心电图讲课PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图讲课PPT课件（107页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心律失常心律失常Cardiac RhythsmCardiac Rhythsm1心脏传导系统心脏传导系统2六轴系统六轴系统34心电图诊断心电图诊断1、心律诊断 主导心律 ，心律失常2、图像诊断 异常波段间期，心房、心室扩大3、病因学诊断 心梗、电解质紊乱、洋地黄中毒5心律失常分类心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交个以上，有房性、房室交界性和室性界
2、性和室性扑动与颤动（心房、心室）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位)窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞室内阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象)捷径传导：预激综合征捷径传导：预激综合征心心 律律 失失 常常激动起源异常激动起源异常激动传导异常激动传导异常异位心律异位心律主动性主动性病理性传导障碍病理性传导障碍6心律失常的诊断心律失常的诊断病史病史体格检查体格检查心电图检查心电图检查长时间心电图记录（动态心电图）长时间心电图记录（动态心电图）运动
3、试验运动试验食管心电图食管心电图信号平均技术信号平均技术临床心电生理检查临床心电生理检查7正常窦性心律正常窦性心律窦性窦性P波：波：、avF导联直立，导联直立，avR导联倒置导联倒置心率：心率：60100次次/分分P-R间期间期 0.120.20 sP-P间期互差间期互差0.12室内传导正常：即室内传导正常：即QRS时限在肢导联时限在肢导联0.1s,胸导联胸导联0.11s8正常心电图正常心电图9窦性心动过速窦性心动过速q窦性窦性P波波q心率成人心率成人100bpm 或儿童（或儿童（140bpm 或儿童（或儿童（16岁）岁） 120bpmqP-R间期间期0.12秒秒q特点：心率多在特点：心率多在
4、100180bpm，逐渐开始逐渐停，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性止，可伴发继发性ST-T改变改变10窦速的临床意义窦速的临床意义原因：原因： 生理性：活动、饮酒、情绪波动等生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药物因素：如应用阿托品、麻黄素或药物因素：如应用阿托品、麻黄素或6542处理原则：处理原则： 去除诱因，治疗原发病因去除诱因，治疗原发病因11窦性心动过缓窦性心动过缓窦性窦性P波波心率心率0.12s2)其前无相关其前无相关P波，其后偶有逆行波，其后偶有逆行P波波3)代偿间歇完全代偿间歇完全4)T波多与主波方
5、向相反（继发性波多与主波方向相反（继发性T波改变）波改变）18二联律二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩19三联律三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩20成对室性期前收缩成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩21室性并行心律室性并行心律A.配对间期不恒定配对间期不恒定B.长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数C.可出现室性融合波可出现室性融合波22异位激动起源于心房，较常见，心电图特点异位
6、激动起源于心房，较常见，心电图特点1) 1)提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的PP波，形态与正常的波，形态与正常的波，形态与正常的波，形态与正常的P P波有差异波有差异波有差异波有差异2)2)PPR R间期间期间期间期0.12s0.12s3)3)多数多数多数多数PP波后伴有正常的波后伴有正常的波后伴有正常的波后伴有正常的QRSQRS波群波群波群波群4)4)代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全房性期前收缩房性期前收缩23房性早搏的三种结局房性早搏的三种结局24交界性早搏交界性早搏起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点起源于房
7、室结、或结希区，较少见，心电图特点起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点1) 1)提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的QRSQRS波，与正常窦性者相同或略有变异波，与正常窦性者相同或略有变异波，与正常窦性者相同或略有变异波，与正常窦性者相同或略有变异2)2)出现逆行出现逆行出现逆行出现逆行PP波（波（波（波（IIII、IIIIII导联导联导联导联PP波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，aVRaVR直立）直立）直立）直立）3)3)PP波可出现于波可出现于波可出现于波可出现于QRSQRS波群前、之中或之后，波群前、之中或之后，波群前、之中或之后，波群前、之中或之后，P-R0.12sP-R0.1
8、2s，R-P0.20sR-P0.20s4)4)代偿间歇多数完全代偿间歇多数完全代偿间歇多数完全代偿间歇多数完全25早搏的临床意义与治疗早搏的临床意义与治疗q临床意义临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等缺氧等q治疗治疗病因治疗病因治疗一般治疗一般治疗药物治疗：药物治疗：镇静药镇静药 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂射频消融
9、治疗射频消融治疗26预激综合征预激综合征预激综合征分类预激综合征分类1)经典预激综合征：即经典预激综合征：即WPW综合征综合征显性预激综合征显性预激综合征隐匿型预激综合征隐匿型预激综合征2)不典型预激综合征不典型预激综合征LGL综合征综合征Mahaim型预激综合征型预激综合征27经典型预激综合征经典型预激综合征显性预激综合征显性预激综合征q其心电图特点有其心电图特点有1)P-R间期缩短间期缩短0.12s2)QRS时限增宽时限增宽0.12s3)QRS起始部顿挫（预激波或起始部顿挫（预激波或波）波）4)P-J间期正常间期正常5)继发性继发性ST-T改变改变28预激综合征预激综合征WPWWPW29预
10、激综合征预激综合征WPWWPW30临床意义与治疗临床意义与治疗q药物药物：适用于临时中止心动过速发作：适用于临时中止心动过速发作q导管射频消融术导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选：是根治性方法，应作为首选q有血流动力学障碍时：首选有血流动力学障碍时：首选电复律电复律31阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)q类型：包括房性心动过速和交界性心动过速类型：包括房性心动过速和交界性心动过速房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRT）窦房结内折返性心动过速窦房结内折返性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速3
11、2心动过速突发突止，心率心动过速突发突止，心率150250次次/分分节律绝对整齐节律绝对整齐QRS形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支传导阻滞时，传导阻滞时，QRS波群异常波群异常P波为逆行型，波为逆行型， P波与波与QRS波群保持恒定关系波群保持恒定关系 AVNRT P埋藏于埋藏于QRS波群内或位于其终末部分波群内或位于其终末部分(R-P70ms)阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)33阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)34阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)35阵发性室上
12、性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)36阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速n n1. 1.房性早搏连续出现在三次以上，房性早搏连续出现在三次以上，房性早搏连续出现在三次以上，房性早搏连续出现在三次以上，P P波形态与窦性波形态与窦性波形态与窦性波形态与窦性P P波不同；波不同；波不同；波不同；n n2.P2.P波频率波频率波频率波频率160160220220次次次次/ /分；分；分；分；n n3.P3.P波与波与波与波与R R波之比例可为波之比例可为波之比例可为波之比例可为1 1：1 1，也可能为，也可能为，也可能为，也可能为2 2：1 1，3 3：1 1等，有时可呈文氏型传导阻滞；
13、等，有时可呈文氏型传导阻滞；等，有时可呈文氏型传导阻滞；等，有时可呈文氏型传导阻滞；n n4.PR4.PR间期间期间期间期0.120.12秒时间秒时间秒时间秒时间. .形态正常，或呈室内差异性形态正常，或呈室内差异性形态正常，或呈室内差异性形态正常，或呈室内差异性传导；传导；传导；传导；n n5. 5.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。既可见于心脏病患者，也可见于健康人。既可见于心脏病患者，也可见于健康人。既可见于心脏病患者，也可见于健康人。n n6. 6.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。
14、 37阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速38阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速治疗治疗：v去除诱因去除诱因v非洋地黄引起者：减慢心率：洋地黄、非洋地黄引起者：减慢心率：洋地黄、受体阻滞剂、钙通受体阻滞剂、钙通 道道 阻滞剂阻滞剂v使用使用A、C或或类抗心律失常类抗心律失常v必要时考虑射频消融必要时考虑射频消融39室性心动过速室性心动过速心电图特点心电图特点QRS波群呈室性（宽大变形），波群呈室性（宽大变形），0.12s，多数，多数0.14s心室率心室率140200次次/分分心室律基本整齐，心室律基本整齐，RR互差一般在互差一般在0.04秒以内秒以内伴有继发性伴有继发性ST-T改变，改变，
15、T波与主波相反波与主波相反可出现房室分离，心室夺获或室性融合波可出现房室分离，心室夺获或室性融合波40室性心动过速室性心动过速室性心动过速持室性心动过速持续时间续时间30s30s30s，称为，称为持续持续性室性心动过速性室性心动过速41室性心动过速室性心动过速42Brugada关于关于VT与与SVT伴差传的鉴别伴差传的鉴别43室性心动过速室性心动过速44终止室速发作终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾45
16、预防复发预防复发控制原发疾病控制原发疾病药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗46加速性室性心动过速加速性室性心动过速vv心电图特点心电图特点vvQRSQRS波型呈室性（宽大变波型呈室性（宽大变波型呈室性（宽大变波型呈室性（宽大变形），形），形），形），QRS0.12sQRS0.12svv频率比室性逸搏心律快，频率比室性逸搏心律快，频率比室性逸搏心律快，频率比室性逸搏心律快，6060100bpm100bpmvv可有心室夺获或室性融合可有心室夺获或室性融合可有心室夺获或室性融合可有心室夺获或室性融合波或房室分离波或房室分离波或房室分离波或房室分离vv多见于器质性心脏病病人多见于器质性心
17、脏病病人多见于器质性心脏病病人多见于器质性心脏病病人47加速性心室自主节律加速性心室自主节律310个连续的宽个连续的宽QRS波群波群心率为心率为60100次次/分分起止呈渐进性起止呈渐进性48尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速vv一种严重的室性心律失常一种严重的室性心律失常一种严重的室性心律失常一种严重的室性心律失常vv心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点发作时可见一系列宽大变形的发作时可见一系列宽大变形的发作时可见一系列宽大变形的发作时可见一系列宽大变形的QRSQRS波群波群波群波群每每每每3 31010个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方
18、向个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动或者转为心室颤动或者转为心室颤动或者转为心室颤动临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征49尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速50尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速处理：先试用异丙肾处理：先试用异丙
19、肾or阿托品阿托品 无效时利多卡因无效时利多卡因 其它胸交感其它胸交感N切断术切断术 ICD51心房扑动心房扑动1)窦性窦性P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F波）波）2)等电位线消失等电位线消失3)F波振幅一致、形态相同，频率波振幅一致、形态相同，频率250350bpm4)房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1或或4：1，少数不规则，少数不规则5)QRS波群形态大多正常，心室率多数规则或不规则（传导比波群形态大多正常，心室率多数规则或不规则（传导比例不固定时）例不固定时）52心房扑动心电图改变心房扑动心电图改变53房扑治疗房扑治疗v电复律电复律v超速抑
20、制超速抑制v药物复律药物复律v介入治疗：射频消融介入治疗：射频消融54心房颤动心房颤动普遍性普遍性危害性危害性 最严重的并发症最严重的并发症血栓栓塞血栓栓塞致死致残致死致残 AF本身可引起心腔扩大，促发心功能不全本身可引起心腔扩大，促发心功能不全 快速快速AF可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱 慢性慢性AF还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变复杂性复杂性 其病因极为广泛且复杂其病因极为广泛且复杂55房颤的分类房颤的分类按房颤发生的时间分类按房颤发生的时间分类v阵发性房颤阵发性房颤v持续性房颤持
21、续性房颤v永久性房颤永久性房颤v初发性房颤：初发性房颤：56房颤心电图特点房颤心电图特点1)各导联各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波波2)多数情况下，多数情况下，f波在波在V1及及、avF最清楚，最清楚，f波的频率一波的频率一般在般在350600次次/分之间分之间3)RR间距绝对不规则，心室律绝对不整间距绝对不规则，心室律绝对不整4)心室率快慢不一，以快者居多心室率快慢不一，以快者居多5)QRS形态一般正常，除非发生室内差异传导形态一般正常，除非发生室内差异传导57房颤心电图房颤心电图58房颤心电图房颤心电图59房颤的治疗房颤的
22、治疗治疗原发病因治疗原发病因复律复律控制心室率控制心室率预防栓塞并发症预防栓塞并发症60心室扑动心室扑动v心电图表现心电图表现P-QRS-TP-QRS-T波群均消失，代之以连续快速而相波群均消失，代之以连续快速而相波群均消失，代之以连续快速而相波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波）对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波）对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波）对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率，频率，频率，频率200200250bpm250bpmv心室扑动不能持久，或者很快转复，或者心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤转为室颤61心室颤动心室
23、颤动v心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现P-QRS-TP-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形态各异、波群均消失，代之以大小不等、形态各异、波群均消失，代之以大小不等、形态各异、波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的室颤波，频率极不规则的室颤波，频率极不规则的室颤波，频率极不规则的室颤波，频率200200500bpm500bpmv临床意义临床意义临床意义临床意义室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为心梗、洋地黄中毒
24、、严重的电解质紊乱，常为心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现死亡前的表现死亡前的表现死亡前的表现62室扑与室颤室扑与室颤63心脏传导阻滞心脏传导阻滞 按阻滞部位按阻滞部位 窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞 房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞室内阻滞室内阻滞按阻滞程度按阻滞程度 一度（传导延缓）一度（传导延缓） 二度（部分激动传导发生中断）二度（部分激动传导发生中断） 三度（传导完全中断）三度（传导完全中断）64一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞1)P-R间期期大于大于0.22秒秒2)P-R间期虽正常，但较过去延长间期虽正常，
25、但较过去延长0.04秒秒3)P波均能下波均能下传 65二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞qq主要心电图表现：主要心电图表现：qq表现为部分表现为部分表现为部分表现为部分P P波后波后波后波后QRSQRS波群脱漏波群脱漏波群脱漏波群脱漏qq分型分型qq二度二度二度二度I I型型型型AVBAVBqq二度二度二度二度IIII型型型型AVBAVB66二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞心电图表现心电图表现P波规律地出现，波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏波后脱漏一个一个QRS波群，脱漏后的波群，脱漏后的PR间期最短，然后又逐渐延长，间期最短，然后又逐渐延长，如此
26、周而复始如此周而复始Wenckebach 现象现象R-R进行性缩短，长进行性缩短，长R-RS IIqI 、aVL导联呈导联呈qR型，型，RaVLRIqQRS时间正常或轻度延长时间正常或轻度延长0.100.11s85左前分支阻滞左前分支阻滞86左后分支阻滞左后分支阻滞q左后分支阻滞的心电图特点左后分支阻滞的心电图特点心电轴右偏心电轴右偏+90180 ，超过，超过+110 意义较大意义较大I 、aVL 导联导联QRS呈呈rS型型II、III、aVF导联呈导联呈qR型，型，RIIIRIIQRS时间正常或轻度延长时间正常或轻度延长0.10.11sq诊断左后分支阻滞，首先排除引起心电轴右偏的其他原因，诊断左后分支阻滞，首先排除引起心电轴右偏的其他原因，主要是右室肥大主要是右室肥大87左后分支阻滞左后分支阻滞88AAIAAI起搏器，起搏、感知功能良好起搏器，起搏、感知功能良好89VVI起搏器，起搏、感知功能良好90VVI起搏器，起搏、感知功能不良919293949596979899100101102103104105106谢谢！107
