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1、第八节 原发性高血压primary hypertension 患者男性，患者男性，4848岁，司机，主诉：头痛、头胀一岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为就诊，测血压为160/110mmHg160/110mmHg，诊断为，诊断为“高血压病高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在直波动在140-170/90-110mmHg140-170/90-110mmHg
2、之间。自诉睡眠欠佳，之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。血压反复增高担心影响工作。导入案例导入案例既往史：既往史： 吸吸烟烟史史二二十十余余年年，每每天天2020支支，无无饮饮酒酒史史，喜喜咸咸食。食。2626岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：家族史： 其其父父亲亲5050几几岁岁时时发发现现高高血血压压，父父亲亲在在3 3年年前前7070岁岁时因脑出血去世，妹妹时因脑出血去世，妹妹4545岁时诊断为高血压病。岁时诊断为高血压病。体格检查：体格检查： 体体型型微微胖胖，步步入入病病室室，表表情情焦焦虑虑，神神志志清清楚楚，查查体体合合作作
3、。T T 36.2 36.2 P P 7878次次/ /分分，血血压压160/100mmHg160/100mmHg。听听诊诊主主动动脉脉瓣瓣第第二二心心音亢进。音亢进。辅助检查：辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-TST-T改变。改变。 超超声声心心动动图图：各各房房室室内内径径正正常常，左左室室壁壁及及室室间间隔隔厚厚度度正正常常，各瓣膜形态、结构及运动正常。各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常双肾及肾上腺超声：正常导入案例1.1.该患者初步诊断及诊断依据？该患者初步诊断及诊断依据？2.2.是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为是否一
4、次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？高血压？3.3.该病人为高血压几级？高血压分级？该病人为高血压几级？高血压分级？4.4.有哪些危险因素？有哪些危险因素？ 问题定义原发性高血压：是原发性高血压：是原发性高血压：是原发性高血压：是以血压升高以血压升高以血压升高以血压升高为主要临床表现的为主要临床表现的为主要临床表现的为主要临床表现的综合征。综合征。综合征。综合征。血压水平：血压水平： 收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg我国原发性高血压的防治存在的特点患病率，高致残率高，病死率高患病率，高致残率高，病死率高 三高三低知晓率低，治疗率低，控制率低知晓率低，治疗率低，控制率低
5、三不不规律服药，不难受不服药，不爱用药不规律服药，不难受不服药，不爱用药不规律服药，不难受不服药，不爱用药不规律服药，不难受不服药，不爱用药 流行病学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村关于高血压的几组数据关于高血压的几组数据你是高血压的高危人群吗？病因1.遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 2.环境因素：饮食l摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；l钾摄入与血压呈负相关；l多数认为低钙与高血压发生有关；l高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动
6、者；精神紧张的职业发病率高；噪声。3.其他因素： 超重和肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。发病机制交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿血浆儿茶酚胺茶酚胺浓度升高浓度升高小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压高血压各种病因各种病因肾性水钠潴留肾性水钠潴留各种病因各种病因肾性水钠潴留肾性水钠潴留为避免组织过度为避免组织过度灌注机体代偿灌注机体代偿小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压高血压发病机制肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血
7、管紧张素肾素肾素血管紧张素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血管重构心、血管重构发病机制细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强细胞膜通透性增强钙泵活性降低钙泵活性降低钠泵活性降低钠泵活性降低细胞内细胞内Na+、Ca2+升高升高血管收缩血管收缩心、血管重构心、血管重构高血压发病机制胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症交感神经活性亢进交感神经活性亢进肾脏钠水潴留肾脏钠水潴留高血压发病机制 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是前是单纯收
8、缩期高血压单纯收缩期高血压的主要机制。的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。临床表现症状 大多无明显症状；大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳；疲劳； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。体征主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音第四心音主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音左心室肥大体征并发症高血压高血压心房颤动心房颤动主动脉夹层主动脉夹层痴呆痴呆慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭左心室肥厚左心室肥厚心肌梗死心肌梗死高
9、血压脑病高血压脑病冠心病冠心病脑出血脑出血缺血性缺血性脑卒中脑卒中子痫子痫并发症（一）高血压亚急征 有诱因血压急剧上升，头痛、面色苍白或潮红、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。儿茶酚胺分泌增高（二）高血压急症：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒 张 压 120mmHg和 （ 或 ） 收 缩 压 180mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。（三）高血压脑病高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现
10、脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现。实验室及其他检查实验室及其他检查血压血压2424小时动态血压监测小时动态血压监测眼底检查眼底检查实验室检查实验室检查 心电图心电图X X线检查线检查 实验室及其他检查诊断要点主要依据测量测量静息状态坐位时静息状态坐位时上臂肱动脉部位血压。上臂肱动脉部位血压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上（两次测得值次以上（两次测得值5mmHg)5mmHg)。非同日多次重复血压测定非同日多次重复血压测定所得的平均值所得的平均值。同时排除其他疾病导
11、致的继发性高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。诊断要点1.血压水平分类及定义分 类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 和80正常高值 120139 和（或）8089高血压： 140 和（或）90 级高血压（轻度） 140159 和（或）9099 级高血压（中度） 160179 和（或）100109 级高血压（重度） 180 和（或）110单纯收缩期高血压 140 和（或）90理想血压理想血压140/90mmHg140/90mmHg，最高达，最高达170/110mmHg170/110mmHg （2 2）高血压家族史，吸烟史）高血压家族史，吸烟史 （3 3）未见其他继发高
12、血压病因及体征）未见其他继发高血压病因及体征三、护理评估（三、护理评估（ ）高血压病人的评估要点有哪些高血压病人的评估要点有哪些？ 护理评估护理评估（一）病史（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。病人有无不良的生活习惯。高血压急症：高血压急症： 短短时时期期内内（数数小小时时或或数数天天）血血压压重重度度升升高高，舒舒张张压压130mmHg和和（或或）收收缩缩压压200mmH
13、g，伴伴有有重重要要器器官官组组织织如如心心、脑脑、肾肾、眼眼底底、大大动动脉脉的的严重功能障碍或不可逆损害。严重功能障碍或不可逆损害。 护理评估护理评估（二）（二）心理社会状况心理社会状况 病人角色病人角色 心理状态心理状态 性格特征性格特征 社会支持系统社会支持系统 实验室及其他检查实验室及其他检查 心电图心电图X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 六、护理措施及依据（）（一）病情观察及护理 定定时时测测量量病病人人血血压压并并做做好好记记录录，评评估估病病人人头头痛痛的的程程度度、持持续续时时间间，是是否否伴伴有有头头晕晕、
14、耳耳鸣鸣、恶恶心心、呕吐等症状。呕吐等症状。（二）改善生活行为（1）减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 护理措施及依据限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为（2）限制过量饮食限制过量饮食酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高热量来源热量来源花生米花生米 二两二两 600千卡千卡白酒白酒 二两二两 395千卡千卡油油 一汤匙一汤匙 80千卡千卡合理的饮食习惯
15、合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%午餐午餐 35-40%晚餐晚餐 20-25%增加运动量增加运动量散步散步 2小时小时 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38分钟分钟 300千卡千卡体操体操 1小时小时34分钟分钟 300千卡千卡预防肥胖护理措施及依据（三）用药护理指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性. .告告知知有有关关降降压压药药物物的的名名称称、剂剂量量、用用法法、作作用用及及副副作用，并提供书面材料。作用，并提供书面材料。不不能能擅擅自自突突然然停停药药，经经治治疗疗血血压压得得到到满满意意控控制制后后，可以逐渐减少剂量。可以逐渐减少剂量
16、。用药护理降压药物种类与作用特点降压药物种类与作用特点降压药物应用方案降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗有合并症和并发症的降压治疗 心理护理 指导病人调整心态，避免情绪指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。对病人充分理解、宽容和安慰。健康指导疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物饮食护理饮食护理心理指导心理指导定期复诊定期复诊健康教育 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重
17、性，以引起病人足够的重视。重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。正常测量血压 教会病人及家属正确测量血压的方教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。良反应随时就诊。限制钠盐摄入，每日应低于限制钠盐摄入，每日应低于5g5g保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补
18、充适量优质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入 定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随诊个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随诊个月随诊1次。次。 复诊时间复诊时间1、高血压危象药物治疗可首选A.硝普钠B.硝酸甘油C.利尿剂D.甘露醇E.倍他乐克(美托洛尔)2、原发性高血压治疗的目的是A.降低颅内压B.预防和延缓并发症的发生C.提高疗效D.降低病死率E.推迟动脉硬化3、下列哪项属于高血压级A.BP13085mmHgB.BP14090mmHgC.BP1
19、80110mmHgD.BPl60100mmHgE.BP170105mmHg4、不属于原发性高血压导致靶器官受损并发症靶器官的是A.脑B.心C.肾D.血管E.肝5、患者女性，58岁。因近日睡眠不好、头晕、有时步态不稳而就诊，发现血压高，既往曾有过高向雁情况，开始进行药物治疗。在下列药物中属于降压药物的是A.硝苯地平 B.利多卡因C.地西泮 D.阿司匹林E.普罗帕酮6、患者男性，50岁。因高血压3年，血压控制不好，来医院就诊，护士给其进行健康教育时，讲解原发性高血压最严重的并发症是A.脑出血 B.充血性心力衰竭C.肾衰竭 D.冠心病E .糖尿病结 束1、高血压危象药物治疗可首选A.硝普钠B.硝酸甘
20、油C.利尿剂D.甘露醇E.倍他乐克(美托洛尔)A2、原发性高血压治疗的目的是A.降低颅内压B.预防和延缓并发症的发生C.提高疗效D.降低病死率E.推迟动脉硬化B3、下列哪项属于高血压级A.BP13085mmHgB.BP14090mmHgC.BP180110mmHgD.BPl60100mmHgE.BP170105mmHgC4、不属于原发性高血压导致靶器官受损并发症靶器官的是A.脑B.心C.肾D.血管E.肝E5、患者女性，58岁。因近日睡眠不好、头晕、有时步态不稳而就诊，发现血压高，既往曾有过高向雁情况，开始进行药物治疗。在下列药物中属于降压药物的是A.硝苯地平 B.利多卡因C.地西泮 D.阿司匹林E.普罗帕酮A6、患者男性，50岁。因高血压3年，血压控制不好，来医院就诊，护士给其进行健康教育时，讲解原发性高血压最严重的并发症是A.脑出血 B.充血性心力衰竭C.肾衰竭 D.冠心病E .糖尿病A
