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1、白内障病人的护理白内障病人的护理 重医附一院眼科重医附一院眼科 罗清月罗清月 13637905303教学目标教学目标:掌握年龄相关性白内障的护理措施及健康掌握年龄相关性白内障的护理措施及健康教育教育熟悉白内障的分类、临床表现及分期熟悉白内障的分类、临床表现及分期了解白内障的手术进展了解白内障的手术进展白内障白内障cataractcataract主要的致盲眼病主要的致盲眼病晶状体的解剖晶状体的解剖晶状体包括囊膜、晶体纤维晶状体包括囊膜、晶体纤维囊膜囊膜为人体最厚的上皮基底膜，具有高度弹性和为人体最厚的上皮基底膜，具有高度弹性和 特殊的新陈代谢；特殊的新陈代谢； 晶体纤维晶体纤维是由前囊下的上皮细
2、胞不断分裂而成，是由前囊下的上皮细胞不断分裂而成， 新的纤维形成皮质，旧的纤维被挤到新的纤维形成皮质，旧的纤维被挤到 中心形成核。中心形成核。 晶体的透明性纤维规则地排列纤维规则地排列囊膜有恒定的渗透性囊膜有恒定的渗透性晶体本身无血管晶体本身无血管 各各种种原原因因引引起起房房水水成成分分和和晶晶体体囊囊渗渗透透性性改改变变以以及及代代谢谢紊紊乱乱时时，晶晶体体发发生生蛋蛋白白变变性性，纤纤维维间间出出现现水水裂裂、空空泡泡，上上皮皮细细胞胞增增殖殖发发生生改改变变，此此时时，透透明明的的晶晶体体变变为为混混浊浊，称称为为白白内内障障。简简单地说，单地说，晶状体混浊就叫白内障晶状体混浊就叫白内
3、障。 病因病因 (一)年龄年龄(二)遗传遗传(三)代谢障碍代谢障碍(四)全身疾病全身疾病(五)中毒、辐射、外伤等外伤等 分类分类 根据发病原因：分年龄相关性根据发病原因：分年龄相关性 、代谢性、代谢性、 外伤性、并发性白内障等。外伤性、并发性白内障等。按发病时间分：先天性、后天性白内障。按发病时间分：先天性、后天性白内障。根据晶体混浊部位分：皮质性、核性、根据晶体混浊部位分：皮质性、核性、 囊膜下性白内障。囊膜下性白内障。年龄相关性年龄相关性白内障白内障 （一）定义：定义： 5050岁以上的中老年人；无其他眼病；岁以上的中老年人；无其他眼病； 双眼先后发生。双眼先后发生。（二）病因（二）病因
4、发病机制复杂，一般与紫外线、全身疾发病机制复杂，一般与紫外线、全身疾 病、遗传因素及晶体营养代谢状况有关。病、遗传因素及晶体营养代谢状况有关。 护理评估护理评估 健康史：年龄越大，发病率越高。健康史：年龄越大，发病率越高。 症状：眼前出现固定不动的黑影，症状：眼前出现固定不动的黑影， 单眼复视或多视，单眼复视或多视， 虹视、畏光或眩光，虹视、畏光或眩光， 呈渐进性、无痛性视力减退，视力障碍出现，呈渐进性、无痛性视力减退，视力障碍出现， 因晶体膨胀可有近视因晶体膨胀可有近视体征：不同的类型的白内障有不同的体征，体征：不同的类型的白内障有不同的体征， 临床上常见皮质性白内障。临床上常见皮质性白内障
5、。 皮质性白内障皮质性白内障： 1 1、初发期：混浊在周边部；、初发期：混浊在周边部； 不影响视力；发展慢不影响视力；发展慢 2 2、膨胀期：皮质混浊；虹膜投影；、膨胀期：皮质混浊；虹膜投影； 诱发急性闭角型青光眼诱发急性闭角型青光眼 3 3、成熟期：含水量适中，前房深度恢复正常成熟期：含水量适中，前房深度恢复正常 4 4、过熟期：虹膜震颤，核沉入囊袋下方、过熟期：虹膜震颤，核沉入囊袋下方可可 引起葡萄膜炎、晶体溶解性青引起葡萄膜炎、晶体溶解性青 光眼、晶体脱位。光眼、晶体脱位。 处理原则处理原则 目前药物疗效不肯定，目前药物疗效不肯定， 主要以手术治疗为主。主要以手术治疗为主。 护理诊断护理
6、诊断 1、感知改变感知改变 2 2、自理能力改变、自理能力改变3 3、潜在并发症、潜在并发症4 4 、有受伤的危险、有受伤的危险 护理目标护理目标 视力提高视力提高避免外伤发生避免外伤发生减少或避免并发症发生减少或避免并发症发生掌握自我护理知识和技能掌握自我护理知识和技能 护理措施护理措施 1 1、药物护理药物护理 所所有有治治疗疗白白内内障障的的药药物物，只只能能阻阻止止晶晶体体蛋蛋白白形形成成不不溶溶性性复复合合物物，防防止止白白内内障障形形成成，不不能能使使混混浊浊的的晶晶体体变变透透明明。常常用用药药物物有有，视视明明露露眼眼药药水水，卡卡他他林林眼眼药药水水，白白内内障障眼眼药药水水
7、，谷谷光光苷肽，口服维生素苷肽，口服维生素C C、B2B2、E E。2、手术护理手术护理 治治疗疗白白内内障障最最彻彻底底的的方方法法就就是是手手术术。白白内内障障手手术术是是摘摘除除混混浊浊的的晶晶体体，使使之之复复明，恢复视力。明，恢复视力。2.1 手术时机的选择手术时机的选择 既往认为白内障成熟期为手术最佳时既往认为白内障成熟期为手术最佳时机，现在由于手术技术的进步一般视力低于机，现在由于手术技术的进步一般视力低于0.0.3 3影响患者工作及生活时即可手术。影响患者工作及生活时即可手术。2.2 术前护理术前护理 全身准备全身准备: :心理护理、体位、饮食心理护理、体位、饮食 预防患者外伤
8、预防患者外伤 术眼准备术眼准备: :以预防术眼感染为原则。以预防术眼感染为原则。 剪眼睫毛、冲洗泪道剪眼睫毛、冲洗泪道 冲洗结膜囊冲洗结膜囊 预防性使用抗生素眼液。预防性使用抗生素眼液。 2.3 白内障术前检查白内障术前检查 做白内障手术前，我们必须进行一系列的做白内障手术前，我们必须进行一系列的检查。检查不详细，则可以使本来有复明希望检查。检查不详细，则可以使本来有复明希望的眼球造成永久性失明甚至发生生命危险。的眼球造成永久性失明甚至发生生命危险。3、手手 术术 方方 法法3.1 3.1 3.1 3.1 白内障囊内摘除术：白内障囊内摘除术：白内障囊内摘除术：白内障囊内摘除术：3.2 3.2
9、3.2 3.2 白内障现代囊外摘除术：白内障现代囊外摘除术：白内障现代囊外摘除术：白内障现代囊外摘除术：3.3 3.3 3.3 3.3 超声乳化白内障吸出术：超声乳化白内障吸出术：超声乳化白内障吸出术：超声乳化白内障吸出术：3.4 3.4 3.4 3.4 激光乳化白内障吸出术：激光乳化白内障吸出术：激光乳化白内障吸出术：激光乳化白内障吸出术： 4、术后护理术后护理 护理原则：预防术后并发症，护理原则：预防术后并发症， 减少不良反应，减少不良反应， 以患者舒适为原则。以患者舒适为原则。4.1 4.1 体位体位: :半卧位或平卧位，禁忌低头弯腰。半卧位或平卧位，禁忌低头弯腰。4.2 4.2 饮食饮
10、食: :普食、糖尿病饮食、低盐饮食等普食、糖尿病饮食、低盐饮食等4.3 4.3 术眼术眼: :观察术后反应（疼痛、出血观察术后反应（疼痛、出血 畏光、人工晶体排斥、角膜水肿等）畏光、人工晶体排斥、角膜水肿等） 保护术眼，避免碰撞。保护术眼，避免碰撞。 4 4.4 .4 白内障术后视力的恢复和矫正白内障术后视力的恢复和矫正 白白内内障障病病人人的的混混浊浊晶晶体体摘摘除除后后，就就成成了了无无晶晶体体眼眼，由由于于眼眼球球缺缺少少了了一一个个具具有有1919D D屈屈光光度度的的晶晶体体，一一个个正正视视眼眼患患者者此此时时裸裸眼眼视视力力只只有有0.020.02，要要恢恢复复和和矫正视力，方法
11、有三种：矫正视力，方法有三种：配配框框架架眼眼镜镜：配配戴戴一一副副10101212D D凸凸透透镜镜，此此眼眼镜会使视网膜上的物像放大镜会使视网膜上的物像放大2.52.5，且视野缩小。，且视野缩小。接触镜：能够避免上述缺点，但受年龄和条件限制。接触镜：能够避免上述缺点，但受年龄和条件限制。人人工工晶晶体体植植入入：在在白白内内障障囊囊外外摘摘除除后后即即时时放放一一个个IOLIOL在在眼眼内内，代代替替已已摘摘除除的的晶晶体体，达达到到恢恢复复生生理理功功能的目的。能的目的。人工晶体具有以下优点1、在解剖位置上取代正常人眼晶体的功能；2、减少双眼视差带来的不适，如头晕、恶心；3、没有无晶体眼所造成的视物变形、视野缩小等缺点
