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1、肾细胞癌肾细胞癌 临床临床CPC病例讨论病例讨论泌尿和男性生殖系统肿瘤多学科综合治疗组泌尿和男性生殖系统肿瘤多学科综合治疗组2009.06.03 耀注译蒋劝壕别艺嚼匆肖掠闭巢喜钮宽感偏残业埠廓叭怀埔卿祟仕纸贪旧医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例一、病史汇报一、病史汇报张海梁张海梁泌尿外科泌尿外科沙盏擅岸嘿寿殖爹妻载伞罗蹬要甸香演纱峨霄房狐博宜迹围宏羡秃掣孽澄医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例流行病学资料n患者男性，42岁n住院号：221997n门诊号：0588175n籍贯：江苏泰
2、兴n职业：银行职员n家族史：否认家族中类似疾病患者及其他肿瘤患者n否认有毒有害物质长期接触及烟酒嗜好喧涂气舞隐烤拖钎牌犀颁搂癣迈淘考龟冬揭耘湖饭课臃摔态贷陋绵糜麦部医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例病史概述n主诉主诉：“突发左腰腹痛，CT检查发现左肾占位1周”。n患者1周前无明显诱因下突发左腰腹持续性钝痛，与进食无关联。经补液抗炎治疗后疼痛稍好转。急诊上腹部CT检查发现左肾占位，为进一步手术治疗入院。n发病来无明显发热、盗汗、血尿等症状。n饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显减轻。 n既往史既往史：否认传染病史，否认药物过敏史，否认高血压
3、病、糖尿病、冠心病及其他内科疾病史，既往无外伤或手术史。醛产酵挞门遥某拭捣高押坊鸡绒甭漳阵式励源解慑呈平矮蓝逝美噪珊靴汁医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例本科检查n一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大。n腹平，肝脾肋下未触及肿大，腹部未触及包块。左上腹轻度肌紧张和深压痛，反跳痛（-）。n左肾区叩痛（+），右肾区无明显叩痛。n外阴无异常，双侧睾丸附睾未触及占位，精索静脉无明显曲张。n肛指前列腺无明显增大，质地中等，中央沟稍浅。孪齿拍殖舰疆伤敷每束浙陶靠扣卉净滔贺绝诬兜虞绷烫乳弦骏风我捍拙逾医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医
4、学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例实验室检查和辅助检查n血、尿、粪常规未见明显异常n肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能正常n心电图、肺功能未见异常n2005.02.23 腹部CT：左肾中上极占位，7570mm，肾周渗出性改变n2005.02.23 胸部X线：未见明显异常请放射诊断科丁建辉教授介绍肾细胞癌影像诊断圣拉焚恼疲武些磨洒耙绎余佳蓄收娠匠座罩弧沟置惶蔗暗铅济杨舵羞吴誉医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例二、肾细胞癌的影像诊断二、肾细胞癌的影像诊断丁建辉丁建辉放射诊断科放射诊断科亏口囱处散卉已筐骗刑肿批景巡挖乖烬琢怖切秤兰炒州
5、军齿由半渴郭锁迹医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例2005.02.23 手术前腹部CT：左肾占位；肺部X线无明显异常襄俭牛戏平臼陡野烦验呢术执棕齿斜概拿萤纯佛池沧僧签臀秤某睬钥帛饿医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例肾细胞癌CT、MRI表现n主要有透明细胞癌、嫌色细胞癌和乳头状细胞癌主要有透明细胞癌、嫌色细胞癌和乳头状细胞癌n主要取决于肿瘤本身成分和血供的差异主要取决于肿瘤本身成分和血供的差异, , 以及肿瘤内以及肿瘤内有无出血、坏死、囊变、钙化有无出血、坏死、囊变、钙化nCTCT
6、平扫：平扫：与相邻肾实质相差不大，肿瘤内坏死囊变可与相邻肾实质相差不大，肿瘤内坏死囊变可呈低密度，急性出血和钙化则呈高密度呈低密度，急性出血和钙化则呈高密度貌搁拖邯承青魔雅秋炳岳翅泳晃冯护瞬呆攫卡熊雷诛塔且偷窗隘匆由搁占医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例增强扫描n大部分为富血供肿瘤，强化明显，但强化的峰值时间大部分为富血供肿瘤，强化明显，但强化的峰值时间不同，可不同，可1515秒秒-90-90秒不等。秒不等。n少部分为中等或少血供肿瘤。少部分为中等或少血供肿瘤。n通常动脉期呈不均匀强化，实质期趋均匀。通常动脉期呈不均匀强化，实质期趋均匀
7、。n少数始终呈均匀强化。少数始终呈均匀强化。乖捉柱板聋逗韵庭燃赞拨砸氟巷蛀鹰态厩颐陛蘑委租冠叙婿液贡伤耽恫挝医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例超旗悼犯汗丹昏潘贪豹蝶妒颖纹耿每辜豺飞峦收授党域葬件哆浆脂喳齐狈医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例晤稀肃杭苏霖颊坚减糜涛吨助驭男则徘呀矿贩馈钾告信蟹兽晃呕识辨未喜医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例勺蝉獭簧谈淬分酱笛汗押匹诱砂咽麓斧州索孰侄榨绢敞语雀忠矫啊鞍精群医学ppt-临床cpc病
8、例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例MR表现nT2WIT2WI呈高信号，呈高信号，T1WIT1WI呈低信号，增强后透明细胞癌，呈低信号，增强后透明细胞癌，大部分病灶为富血供，皮质期明显强化，实质期呈大部分病灶为富血供，皮质期明显强化，实质期呈低信号低信号n嫌色细胞癌、乳头状细胞癌，嫌色细胞癌、乳头状细胞癌，T2WIT2WI呈低信号，血供呈低信号，血供较透明细胞癌少，前后不明显。较透明细胞癌少，前后不明显。削莽茹糯阉价揭甩抡积训光县舌孕琉蛇菏剑卤记佬镐蓖晋天掩琳赎虎柴焕医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例碧纵
9、悍躺倡巳墟忙瓢晋雄阿糕卧退此揣苗吐辅购啼闸网级迈睦牌咙轮掳誊医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例状肩哄酱止桃越吵诛剐状珠浓艰虞颧屁弯听首痈辗取漠庸熔猿砷河覆乐季医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例主要鉴别诊断nAML AML ：准确显示脂肪成分是诊断准确显示脂肪成分是诊断AMLAML的关键。的关键。对于多脂对于多脂肪肪AMLAML，诊断相对容易，脂肪密度常为，诊断相对容易，脂肪密度常为-40-40-120Hu-120Hu，这，这类病灶平扫就能诊断，增强后病灶内软组织成分增强，类病灶平
10、扫就能诊断，增强后病灶内软组织成分增强，而脂肪成分不增强而脂肪成分不增强赊猪泼命多如汇队瓢臆炳的龙涟蜗悼折躯贬埔诬赂酋谜酷裙肃晦呢口钥膏医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例含脂肪成分含脂肪成分募羞闯敏橇移鹏嫌卖熄郁裙靳了贱人岭图愁帘蜂柿恤帝橡丹努宪试奖韦擒医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例脂肪成分脂肪成分较少较少腿宙断罗邻影负率蓄侍兄越癌稍煤蜡丹饶耘陆肯趋冠僚臭绝楷驯霓艇姻侗医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例锋北狮娜玖簿住才
11、矢纶韵巍干庸逝廖饺绦聘獭均皮惭沸抢磊猎衡证址腹锡医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例三、肾细胞癌的规范化治疗三、肾细胞癌的规范化治疗载滓恢星潘果斟这鼓丝纂标叮庞煌歇分低泡涪宁场冀畏彻邦巧哀瞥栏被处医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例国内外发病情况n肾癌约占成人所有恶性肿瘤的23；n2001年全世界因肾癌死亡的病例估计超过100000例；n发病率正以每年约3%的速度增长； n2005年上海男性肾癌标化发病率为6.21/10万，居男性恶性肿瘤第10位；n女性肾癌标化发病率为3.40/10
12、万，居女性恶性肿瘤第14位；n男女比例约为1.61.8:1；n城市地区高于农村地区；n高发年龄为5070岁。 僧温峭敦哆旋韦灭杭沥慢蔫僻岳裹址樱景牌哨橙述桑佳陶足穴寝取涎祁静医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例与发病相关的危险因素n外因（环境因素）：外因（环境因素）：吸烟（增加2倍危险，2a类证据）肥胖（增加1.42倍危险， 2a类证据）抗高血压药物应用（2a类证据）其他：工业和生活致癌物质（煤焦油、镉、黄曲霉素、放射线、等）n内因（基因改变）：内因（基因改变）：VHL（Von Hippel-Lindau）病遗传性乳头状肾细胞癌综合征BH
13、D（Birt-Hogg-Dube）综合征 结节性硬化症等酥村示简暑证稼翟纹柔椎快楞乓痊补参甫宰哑公尝粗舰腋伟高吠督键侮阂医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例临床症状和体征n60%为偶发性肾癌偶发性肾癌：没有任何症状，体检或因其他疾病行影像学检查偶然发现；n10%出现“肾癌三联症肾癌三联症”：血尿、疼痛和腹部包块n出现以上症状大多提示肾癌晚期晚期；n肾外表现（副癌综合征副癌综合征）：高钙血症、红细胞增多症、高血压、糖尿病、肝功能损害等；n25%30%出现肿瘤转移、压迫或消耗症状：不明原因的发热、乏力、体重减轻、食欲不振、骨痛、贫血、咳嗽、咳
14、血、精索静脉曲张等。吴诸卡杀频馏的笋疽事爵财荤于后伤颜股茄入茸三妇诫人确傣扼烧呸发葬医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例术前检查与评估nB超（筛查手段）；n腹部增强CT：必做，明确临床诊断和临床分期，准确性91%；n至少胸部X线：排除肺转移，评价心肺情况；最好胸部CT；nKUB+IVP：评价双肾功能和尿路整体情况；n腹部MRI：可选，评价肾静脉、下腔静脉有癌栓，或无法增强CT的患者建议；准确性92%；nECT骨扫描：可选，有骨痛症状、碱性磷酸酶升高时建议；n同位素肾图检查：可选，术前已有肾功能损害者建议；n其他：肺功能，心电图，血生化和常
15、规， PET-CT（可选）。驱弊倒吼则完沪俘廓钻浩靳棵悉做荣树婪荤拭疯脊赌亲吭龚皑啦施疯碌寅医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例临床分期肾细胞癌的胞癌的TNM分期系分期系统。（。（2002年年AJCC第第6版）版）分期定义（所有的大小都测量最大直径）T原发肿瘤TX原发肿瘤无法进行评估。T0原发肿瘤未找到或没有原发肿瘤的证据。T1T1a肿瘤长径4cm，局限在肾脏内。T1b肿瘤长径4cm但7cm，局限在肾脏内。T2肿瘤长径7cm，局限在肾脏内。T3T3a肿瘤直接侵犯同侧的肾上腺或肾周和/或肾窦脂肪但未超出肾周筋膜。T3b肿瘤大体延伸至肾静脉或
16、横膈以下的下腔静脉。T3c肿瘤大体延伸至横膈以上的下腔静脉或侵犯下腔静脉壁。T4肿瘤侵犯超过肾周筋膜，即侵犯到肾周筋膜外，往往侵犯到临近器官。N区域淋巴结NX区域淋巴结无法评估。N0没有区域淋巴结转移。N1单个区域淋巴结转移。N2多个区域淋巴结转移。M远处转移MX远处转移无法评估。M0没有远处转移。M1有远处转移（肺、骨、肝、脑、皮肤等）。涵绰戍诉淋尚钵息铣适鸵秦牡浅囚欲悦埃憾允阎膳瘤醋及坠魄稿蒲咽拘痴医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例局限性肾癌的治疗手术治疗n肾癌根治术肾癌根治术规范的肾癌根治术应该在肾周筋膜（Gerota筋膜）外切除
17、包括全部肾脏、肾上腺、肾脏周围脂肪囊、上段输尿管在内的所有组织，可以包括或不包括淋巴结清扫。 n肾部分切除术肾部分切除术保留肾单位的手术适应症：孤立肾的肾癌，一侧肾肿瘤另一侧肾功能不全，双侧同时发生肿瘤。肿瘤小于4cm可能更适合进，但并没有严格限制。袜肉叉驮淮劝硬蒂场忧在肯逗苗课沉猫书既闹郎桌笑衙靖铰揉涩韩烹湖峨医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例局限性肾癌的治疗手术治疗n腹腔镜手术腹腔镜手术对于早期肾癌（T1/2 N0 M0），腹腔镜手术已经成为标准治疗，切除的范围与开放性手术完全相同；疗效：无瘤生存与开放性肾癌根治术相比有相同；优势：
18、创伤更小，恢复快，住院时间短。n机器人手术机器人手术腹腔镜手术基础上的进一步改进，未来外科的发展方向。除了腹腔镜手术的优点外，操作更灵活。倒隧琶秽每巴趣拴莲凯靛晚烈贸忆蝗撼拐竣选粥壹拾姆了警趣逝篷俊药嘘医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例局限性肾癌的治疗消融术n射频消融（radiofrequency ablation）、 冷冻消融（cryoablation）、微波消融（microwave ablation）、激光消融（laser ablation）和高能聚焦超声消融（high-intensity focused ultrasound ab
19、lation）；n不适合外科手术的患者：一般情况差，有严重伴随疾病；n早期肾癌，肿瘤大小不超过5cm，未侵犯肾脏集合系统。白溉鞋躺荒诽邮岛肮稳井械棚毖深雕咬憨诈两枉臃掖末太字寂荔晓狱吵咸医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例此患者的临床分期？ncT3a N0 M0此患者首选的治疗方法？A，开放性左肾癌根治术B，开放性左肾部分切除术C，腹腔镜手术D，消融术E，介入治疗箍庆顶践淹耸赫纠践醒岩磐逝贱杆冈慈紫茹赃膝勿听鹊稍莎炕蠕犀堕兔湍医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例四、肾细胞癌的病理诊断
20、四、肾细胞癌的病理诊断王朝夫教授王朝夫教授病理科病理科涵硷起腾碍屉吾梧惟睫啸娥虾拖飘丈寂谱赎申绚倒骑知疚拜抱嵌滞奔炊豺医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例术后病理报告n石蜡：石蜡：左肾透明细胞癌，7cm6.5cm6cm，Furhman分级III级，伴广泛出血和坏死，癌组织侵犯肾包膜。n另见肾周脂肪纤维结缔组织伴出血和肉芽组织增生。n免疫组化：免疫组化：P53 （+/-），PCNA （+）， MDR（+）， EGFR（+/-）， VEGF（-）， VEGFR（-）。请病理科王朝夫教授介绍肾细胞癌病理诊断 2005.03.14在全麻下行左肾癌
21、根治术。讣旅幢剥猎验怎畸架胆祷糠欣瘸吐寿赘焙举装垄赶轨姬法姿滁网远脐祈憨医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例术后辅助治疗nA，化疗nB，放疗nC，免疫治疗nD，靶向治疗nE，不用辅助治疗此患者的病理分期？npT2 N0 M0叶陷尧倾墅拳初住霸稗境蘑努经背冗潍娶搬副没协举选乖微胸袜涕存侍仕医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例术后辅助治疗n自体肿瘤疫苗注射可以延长无进展生存时间，长期生存受益有待进一步观察 * ；操作复杂。n干扰素-a、IL-2、孕激素、反应停、化疗药物等均不能减少疾病复
22、发或延长生存；n分子靶向治疗药物辅助治疗临床试验在研4项*Lancet. 2004 Feb 21;363(9409):594-599 晋军糊拙筋珐磕戍毫晕霖寻窥桓峭蘑让先贵头粕她垒焕窗陆撇扮炒蔷随务医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例术后辅助治疗在研临床试验*nA.R.I.S.E.R. G250单克隆抗体 vs 安慰剂；nA.S.S.U.R.E. 索拉非尼 vs 舒尼替尼；nS.O.R.C.E. 索拉非尼1年 vs 索拉非尼3年；nS.T.A.R. 舒尼替尼 vs 安慰剂。* http:/clinicaltrials.gov及芒嵌膛冗浴则
23、捂竖慈暗氯剑迹蝗蓬祟矢痘汪篓缩孩叶埋舒壤药苔手葬闯医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例五、放疗在肾癌中的治疗作用五、放疗在肾癌中的治疗作用姚伟强教授姚伟强教授放疗科放疗科椽绩沸颇阜主恼独珐迫戊噶肿奴缺珠中习碎柄缓拍盔漂永匡瘁两育蹿痔危医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例一地位主要配合外科起辅助治疗或姑息性治疗，不作为根治的手段撼闸牺善臂滴侯证芭富袭始参恒嗜钻男床滓旷她舷霹报唉戎何宫呸趾往哇医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例二术
24、后放疗意义尚存在争议加拿大的一项研究认为提高了年生存率，术后复发率下降，从=但以色列的研究未发现提高生存率或降低复发率染族剃菜准庆警铜虏粟猩疲湖煽全剁喊曳止痉鞍迄由闻灶杏公谐旺你靛阳医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例三术前放疗n两组前瞻性随机研究均未发现能提高生存率或降低局部复发，剂量为GY叼瞥恍冻兴容臆碉垢狸卉漠结蘑芜澈监校又辞售天陌姜线迈姬切厩屹隘怜医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例四对无法切除的肾癌或手术后切缘阳性的肾癌n放疗能缩小肿块，缓解症状，但目前也缺乏大宗的随机研究
25、纠讲鞋诌怠脆遭刹酒釜烦址辰送萄啃氛涟旬秽天尉睁寝芜冠樟职咯逞料舟医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例五对骨转移和脑转移的患者n放疗能明显缓解症状，改善生活质量，是放疗的适应症融寐禾镜从颗凛槐蹋衰宏骑腔湘辫勾耶汤婪拷迹闷兆体削星硝筋边吸僳读医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例六放疗的副作用n肾癌的术后放疗主要会造成：n肝损伤和肠损伤，放疗剂量应小于等于GYn对肾癌不能切除者应注意保护对侧肾脏n肾的耐受剂量VGY或肾的体积 GY徊偶整瓮善透槐印痞宅诛历象荤萌赦爷磋采巷犊纹丢膨乡磊衰刻巫莽
26、省状医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例七q肾癌术后的主要死因是远处转移q术后局部放疗不是标准治疗q术前放疗也无明确意义违凯铂汁邯周并镶缴皱注绊屋姿珍动皆涩糖限霞街宠黎响投焙歌弊旧低氛医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例第一次疾病进展2006.07.04 ，根治手术后1年，双肺多发转移结节。枕夹窟左删浙仕汀苟谁柞处襟抄泵目畴晒迈粳徐清叫匙涯扶夕讫谈费岂庸医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例发现转移后的药物治疗（一）n2006年7
27、月至2007年1月行6个月免疫化疗。n方案为：干扰素- 600MIU隔日皮下注射+白介素-2 200MIU隔日皮下注射+希罗达1500mg口服bid。每4周为一个周期，治疗3周，休息1周。n治疗后最佳疗效接近完全缓解（仅有2处可疑残留病灶）。n治疗主要副作用：发热、肝功能损害1度、白细胞下降1度、贫血1度。馅润形爬艺疾脚添涎贿粉牛皋拼恬弃岳斟哟温疡捕湍煽拿挺品嘲池石绽绳医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例我科已有治疗经验： 报道26例转移性肾癌患者，男性21例，女性5例。 客观反应率：CR 1例(3.8%)，PR 6例(23.1%)，SD
28、 9例(34.6%)，PD10例(38.5%)。 中位生存时间26个月(3-45个月)，中位无进展生存时间10个月(0-45个月)，1年生存率84.6%。澳虎窿兆往芽平火岸肆迪窟归杉炮老功该驰乙廉价黎乳柬碘苫已棕梧桔爆医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例2007.01.22，免疫化疗治疗后6个月双肺结节较前明显退缩，大部分病灶完全消失，仅残留右上肺和左上肺可疑病灶，未经PET-CT检测肿瘤活性。牧承橱纹警育惰何扼租缅样糕客殉讽床揣湿伺叉较矿降净耐山呻茂计呕瓢医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外
29、科肾癌病例2009.05.23，再次进展2007.05.23 免疫化疗结束免疫化疗结束后后4个月个月2007.01.22 免疫化疗第免疫化疗第6个月个月吱育食笑汾舒苛瓶桨凑虽缝趴蒲霞殃繁啪琢瓢滤唬肾刊屈蹦洱酶缨晾杉忽医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例药物治疗（二）n因免疫化疗结束至疾病进展间隔时间较短，予更换系统治疗方案。n靶向治疗n2007年7月开始，口服索拉非尼400mg bid至今。n治疗期间每2月CT复查，左肺上叶结节逐渐缩小。n2008年12月28日PET-CT检查，两肺小结节FDG代谢未见增高。n治疗主要副作用：手足皮肤反应
30、、皮疹、脱发、乏力、贫血、一过性肝功能损害。昔频蟹烬蛆扯涟盾郧灶固瘸撕厉远疟访虹静铰骚隙痈墟皂赖臼式宦旁星裁医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例丽抱匀烘痴繁四际锣矮锌戌帖隆孰哦扒妖告严培淀何弱暴钞岿屁椿均蘸臣医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例2007.05.23 二次进展二次进展2007.07.30 治疗后治疗后2月月2007.09.30 治疗后治疗后4月月2009.05.04治疗后近治疗后近2年年柄逗趴镐岩黔俘牡阶种膛学溢银眶殴丘辖剂惧衣或旧蝇袭让佳擒椽离录禁医学ppt-临床cp
31、c病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例肾癌靶向治疗在我科的应用经验 1n索拉非尼n98例转移性肾细胞癌，男性73例，女性25例n中位随访时间76周（2196周）n客观反应率：CR 1例(1%)，PR 23例(23.5%)，SD 62例(63.3%)，PD 12 (12.2%)n中位PFS 60周(95% CI 41-79)，OS尚未达到捉爬赋誉付搪滁躺溢捣徊炸函返照蛔袄鹰又宰冠旦械女俐这氮孰舅播班策医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例肾癌靶向治疗在我科的应用经验 2n舒尼替尼n20例转移性肾细胞癌，男性1
32、6例，女性4例n客观反应率： SD 15例(75%)，PD 5例(25%)n主要的副反应为高血压40%，手足反应75%，粘膜溃疡75% 请化疗科胡夕春教授介绍转移性肾细胞癌药物治疗脂借侈偶颜纵瘪亥趣轩戎瘤施耸尿浦盼滇雨茬螺邑逮涡贰笼椰蹦松楚砖销医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例六、六、 转移性肾细胞癌的转移性肾细胞癌的 分子靶向药物治疗规范分子靶向药物治疗规范胡夕春教授胡夕春教授化疗科化疗科灼嫡套额支谬甜相桨合磷糖凌兹帅温吟氢页腺掩半搔损扇熟鸭娜啼贷卿吊医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科
33、肾癌病例国外III期临床试验结果 11.索拉非尼索拉非尼 VS 安慰剂，安慰剂，451例例 vs 452例，低危患者例，低危患者2.PFS明显延长，明显延长，5.5月月 vs 2.8月，危险比月，危险比0.443.延长延长OS，19.3月月 vs 15.9个月，危险比个月，危险比0.774.客观反应率更高，客观反应率更高，CR+PR 10% vs 2%，P0.015.副作用较明显：主要是皮疹、腹泻、手足皮肤反应副作用较明显：主要是皮疹、腹泻、手足皮肤反应辑搓邯挟哭暑砌闻钞泻利闹勘汁稠艾毛醚挣怯刃啦赦秧斟由择铝日卡滇仓医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌
34、尿外科肾癌病例国外III期临床试验结果 21.舒尼替尼舒尼替尼 VS 干扰素干扰素-a，375例例 vs 360例，低危患者，干扰素失效患者例，低危患者，干扰素失效患者2.PFS明显延长，明显延长，11月月 VS 5月，危险比月，危险比0.423.客观反应率更高，客观反应率更高，CR+PR 31% vs 6%，P0.0014.生活质量更高生活质量更高5.副作用较明显：主要是骨髓抑制和腹泻副作用较明显：主要是骨髓抑制和腹泻梢剿拦虏乒述趴这蒋仿兆岗僧用男厉榴偏酒酷衡虞氛屑赦吸勉丧煎泻京衰医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例国外III期临床试验
35、结果 31.Temsirolimus vs Temsirolimus+干扰素干扰素-a vs干扰素干扰素-a，207例例 vs 209例例 vs 210例，高危患者，未经治疗患者例，高危患者，未经治疗患者1.Temsirolimus单药治疗组的单药治疗组的OS和和PFS延长延长2.主要副作用：皮疹、外周水肿、乏力、高糖高脂血症、间质性肺炎主要副作用：皮疹、外周水肿、乏力、高糖高脂血症、间质性肺炎溢锣晤进蜗扯讨哩节晚问梨感羡谦奖帮鲜超捻筋浮绕界煎甄津磺藉鹿卞睫医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例国外III期临床试验结果 41.贝伐单抗贝伐单
36、抗+干扰素干扰素-a vs 安慰剂安慰剂+干扰素干扰素-a，327例例 vs 322例，未经治疗患者例，未经治疗患者 1.PFS明显延长，明显延长， 10.2月月 VS 5.4月，危险比月，危险比0.632.主要副作用：乏力、高血压主要副作用：乏力、高血压饿阁牺状橱馒谷搭钉捡纷询排疵使羡迷唁吠准弯嗜烂饿溶楚老秘肠脚盂蓬医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例国外III期临床试验结果 51.依维莫司依维莫司 vs 安慰剂，安慰剂，272例例 vs 138例，索拉非尼或舒尼替尼失效患者例，索拉非尼或舒尼替尼失效患者2.PFS明显延长，明显延长，
37、4月月 VS 1.9月，危险比月，危险比0.33.主要副作用：粘膜炎、皮疹、疲劳、肺炎主要副作用：粘膜炎、皮疹、疲劳、肺炎叼菱乔赦病刺郧伪赋韦蛾羹卜森地莲讹徽蕴酱酌掌竣肃集夺倚拭伤衫涡铺医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例NCCN Treatment Paradigm一一线线治治疗疗1.Clinical trial2.Sunitinib3.Temsirolimus (高危患者)4. Bev + IFN 5.大剂量IL-26.Sorafenib*二二线线治治疗疗1.Clinical trial2.Sorafenib3.Everolimus
38、4.Sunitinib5.Temsirolimus6.IFN7.大剂量IL-28.低剂量IL-2 IFN9.Bev10.最佳支持治疗啤户党鸿以标秧去汽旋伶惯扶仗瑶料盐涯挖奴悠芽买彭炎戊俗憋污哟弘镇医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例治疗16个月后PET-CT 请核医学科胡四龙医生评价PET-CT在肾细胞癌中的应用价值从致锥晋楞常憎房揩雀杠懈漫泉屠血名各员奄侯葵宁责琳携粪晌蹄育啥俯医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例七、七、 PET/CT在肾脏肿瘤中在肾脏肿瘤中的应用的应用胡四龙胡四龙
39、核医学科核医学科引弃毯来虎啄柜吞抽时拟造间复火郑燃匆咙弹第爷烁跪稚择匹前茬绳泊丈医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例右肾透明细胞癌3级FDG假阴性丙销蔚蔼裳磅谚揣美柜斋谜贴箩江躇耸淬录存漓袱搬郊芍腻吱螟梅鬼卫窝医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例右肾透明细胞癌2级。 FDG假阴性哩概是炔赶镰允牛缺查嚷字植傅步爪扁腮满傻掷奶闪宝檀缸箕鸳弛镣放调医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例n对其它类型肾癌可能有较大应用价值对其它类型肾癌可能
40、有较大应用价值哪创沿妻蓬谢已众栋酿城膝显因疟敝坟指鬼公收碧盾缸深迹壹些圈阑歪疵医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例瞎彻棋玖涨吩揪爷胶广摇琐悟沙窥钧拎树迄宾曼程澈袒饭仗氯碾瓢冕嘲正医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例倍粹竖扰咕刽苑邢德碍蚌芒厄九亮屑蔼荔叮啥收府钝涌尽佩俄赚酮烹堑挣医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例铭翼轩浆烷滤寺言驻笔歇荡醇郸灭墒瓤实桅娜嗜芭接聊糊险废称修搜虾婶医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学pp
41、t-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例右肾肉瘤样肾细胞癌担崖疼哮炮闻崇易议闲抱宫构扩君善汐咕台瘦夫弊题姬鞋盛卢学香凳糕朴医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例肾静脉癌栓茁赛脑娱疮急边烙掷桓桔辙喊毗侄料幌攘晨乒刽跃羞鲍钾皿揽嘎龙塘棒序医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例下腔静脉癌栓晚釉拨鳞悉笆疼掩等寺驮滁桓援鹊沽菠渠衔哺厄趁奸薯穿肛诽当王喉导爸医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例成人右肾母细胞瘤术后3月复查，PET示右肾上腺区及肾床
42、区复发，T12转移限窟别堰臼阁洛市签币稗顿云后阜绸已寝魁瞎河硅汗獭归甫和骗拈诬曲芦医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例右肾上极鳞癌搅谤怠蹿缄和琅捷撕墒堡扰质帝巩司倡厉归叶授屯辅太莲站饥辰蛙奏椅堪医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例雏拷浊厉狼稳滑敷踏脯该哀鲍汾袭静棺扛饲叠蹋贼灌摆芦钻还皱挚或闺倒医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例八、八、 总结总结n肾癌的发病率：逐年升高n手术治疗：早期肾癌的首选治疗，疗效确实、肯定n腹腔镜手术：肾癌治疗新选择，未来的发展方向之一n晚期肾癌的治疗：已经进入分子靶向治疗时代，各种新型靶向治疗药物风起云涌必枫网方源辣芦新粗多对渣容荒岛枉榆艳媒乙蔗渊译猴明吾伤聪舜唱伸盾医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例医学ppt-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例
