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1、心肺复苏的概念心肺复苏的概念v CPRCPR 指为心脏骤停患者恢复心跳和指为心脏骤停患者恢复心跳和呼吸而采取的紧急措施。以保证心脏骤呼吸而采取的紧急措施。以保证心脏骤停患者气道通畅，支持呼吸和循环，维停患者气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。生命。CPRCPR（心肺复苏）的三个阶段（心肺复苏）的三个阶段v基础生命支持（基础生命支持（BLS)BLS)v高级生命支持（高级生命支持（ALS)ALS)v延期生命支持（延期生命支持（PLS)PLS)心肺复苏基本生命支持术心肺复苏基本生命支持术胸外心脏按压胸外心脏按压(C)、开放气道开放气道
2、(A)、人工呼吸人工呼吸(B)。目的目的v用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。v恢复猝死患者的呼吸和循环功能。恢复猝死患者的呼吸和循环功能。心肺复苏的意义心肺复苏的意义v心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况v70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前v心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于8 8分钟内进行进一步生命支持（分钟内进行进一步生命支持（ALSALS），则），则病人的生存率病人的生存率43%43%心肺复苏的意义心肺复苏的意义v强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4
3、 4分钟内进行心肺复苏，分钟内进行心肺复苏，有有4343能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，分钟以后再进行心肺复苏，只有只有1717能救活能救活, ,因人脑耐受循环停止的临界因人脑耐受循环停止的临界时限为时限为4-64-6分钟分钟(WHO)(WHO)，必须在这时间内建立必须在这时间内建立基础生命维持基础生命维持, ,保证人体重要脏器的基本血氧保证人体重要脏器的基本血氧供应，供应，超过时限患者便会因大脑缺氧超过时限患者便会因大脑缺氧而造成而造成终身残疾，甚至死亡终身残疾，甚至死亡心脏骤停的类型心脏骤停的类型v室颤：心脏不能搏血。室颤：心脏不能搏血。v心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。心
4、肌电机械分离：心肌已无收缩能力。v心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线心电图呈一直线。心室停搏心室停搏实施实施CPRCPR的指针的指针v1 1 意识突然丧失、紫绀。意识突然丧失、紫绀。v2 2 瞳孔散大，光反射消失瞳孔散大，光反射消失v3 3 大动脉搏动消失，大动脉搏动消失，BPBP测不出。测不出。v4 4 心音消失心音消失v5 5 心电监护或心电图显示为室颤或室扑心电监护或心电图显示为室颤或室扑v 或心电机械分离或呈一直线。或心电机械分离或呈一直线。v6 6 呼吸停止或偶尔的叹气样呼吸。呼吸停止或偶尔的叹气样呼吸。v两手手指跷起两手手指跷起( (
5、扣在一起扣在一起) )离开胸离开胸壁壁CPRCPR的注意事项的注意事项v按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不可落在剑突位置，以免导致肝、脾、胃、等内脏不可落在剑突位置，以免导致肝、脾、胃、等内脏的损伤。的损伤。v按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用力过猛、过大，防止发生肋骨骨折，引起血气胸。用力过猛、过大，防止发生肋骨骨折，引起血气胸。v按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，每次按压后必须完全解除压力，胸骨完全回到正常每次按压后必须完全解
6、除压力，胸骨完全回到正常位置。位置。v吹气毕，松开口鼻。吹气毕，松开口鼻。v口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。用于婴幼儿和口腔外伤者。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标v病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。v确定病人已死亡。确定病人已死亡。 v心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍分钟以上，检查病人仍v无反应、无呼吸脉搏、瞳孔无回缩。无反应、无呼吸脉搏、瞳孔无回缩。 2010 2010 心肺复苏心血管急救指南中心肺复苏心血管急救指南中 强调成人高质量强调成人高质量CPR操作包括如下：操作包括如下：
7、 v突出强调高质量的胸外按压突出强调高质量的胸外按压; ; v保证胸外按压的频率和深度保证胸外按压的频率和深度; ;v最大限度地减少中断最大限度地减少中断; ;v避免过度通气避免过度通气; ;v保证每次按压后胸廓完全回弹保证每次按压后胸廓完全回弹. . 2010 2010 心肺复苏心血管急救指南中心肺复苏心血管急救指南中胸外心脏按压的要点有哪些？胸外心脏按压的要点有哪些？避免过度通气避免过度通气CPRCPR的有效指针的有效指针v自主心跳恢复：自主心跳恢复： 可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，上肢收缩压在律，上肢收缩压在60 mmHg60 m
8、mHg以上。以上。v瞳孔变化：瞳孔变化： 散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。v脑功能开始有好转迹象：脑功能开始有好转迹象： 意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床呼吸恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。转红润。CPRCPR的并发症的并发症v1、胸骨、肋骨骨折胸骨、肋骨骨折v2、胃肠胀气胃肠胀气v3、血气胸血气胸v4、肝、脾破裂、肝、脾破裂v5、肺大泡破裂肺大泡破裂v6、通气不足通气不足v7、心脏损伤心脏损伤v8、栓塞栓塞时间就是生命时间就是生命v心跳停止心跳停
9、止3 3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕v心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒 发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐v心跳停止心跳停止6060秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止v心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟 大脑细胞可发生不可大脑细胞可发生不可 逆损害逆损害v 所以必须在心跳停止后立即进行有效的所以必须在心跳停止后立即进行有效的v 心肺复苏心肺复苏复苏开始越早，存活率越高复苏开始越早，存活率越高v 4 4分钟内复苏者分钟内复苏者 有一半人被救活有一半人被救活v 4-64-6分钟复苏者分钟复苏者 10%10%的人可救活的人可救活v 超过超过6 6分钟复苏者分钟复苏者 存活率仅存活率仅4
10、%4%v 超过超过1010分钟复苏者分钟复苏者 存活率更低存活率更低强调几处强调几处v1 1 胸外按压频率胸外按压频率 “至少至少100100次次/ /分分”。 v2 2 按压深度按压深度 “至少至少5 5cmcm”。 v3 3 人工呼吸频率人工呼吸频率8-108-10次次/ /分、按压与呼吸比分、按压与呼吸比30:230:2。 v4 4 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工，弱化人工 v 呼吸的作用，对普通目击者要求呼吸的作用，对普通目击者要求 行行“CABCAB”即胸外按即胸外按v 压、开放气道和人工呼吸压、开放气道和人工呼吸 。v5 5
11、除颤能量单相波为除颤能量单相波为360360J J，但更强调，但更强调CPR CPR 。v6 6 肾上腺素肾上腺素1mg1mg静脉给药，静脉给药，不推荐不推荐对心脏停搏或无脉电对心脏停搏或无脉电 v 活动活动(PEA)(PEA)者常规使用阿托品。者常规使用阿托品。 v7 7 维持自主循环恢复（维持自主循环恢复（ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98% 94%-98% 。v8 8 血糖超过血糖超过1010mmol/Lmmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖 。v9 9 强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s 。
