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1、重症超声重症超声看得见的听诊器看得见的听诊器12三种探三种探头3四个基本动作滑 摇 倾 转4超声在重症中的应用肺脏 心脏 肾脏 血管5肺上蓝点下蓝点PLAPS点膈肌点后蓝点67正常的肺脏超声蝙蝠征肺滑动征A线与胸模线平行等间距逐渐减弱89沙滩征（M超）10肺间质综合征（B线）B7线 B3线11B B线线（肺火箭征）肺火箭征）起自胸膜呈慧尾征象随胸膜滑动高回声激光束样直线无衰减消除A线12气胸金指标：肺点辅助诊断： 胸膜滑动征消失 平流层征（M超）13排除气胸诊断： 胸膜滑动征 肺搏动征 肺实变 B线14胸腔积液四边形征它是胸膜线以外的图像；肋骨的阴影以及清晰的肺线，肺线为脏层胸膜。注意所示肺慧
2、尾征发自于肺线而不是胸膜线，因此称为亚B线（sub-B-line）15正弦征（M超）16肺实变碎片征组织样征支气管充气征17心脏五个切面 1.剑下四腔心 2.下腔静脉 3.胸骨旁长轴 4.胸骨旁短轴 5.心尖四腔心18剑下四腔心右心室右心房左心室左心房19操作方法：Maker朝向病人左侧，将探头滑到剑突下 （不用特别用力，将探头切面与皮肤贴紧）20剑下四腔心图像要求：完整显示双房双室同时显示二、三尖瓣心尖无延长轴收缩运动21 观察要点1.四个腔室大致运动幅度2.有无房间隔缺损3.有无心包积液4.右室形态（正常是倒三角形）22少量 厚度1cm中量 厚度1-2cm大量 厚度2cm23下腔静脉切面操
3、作方法：在剑下四腔心切面，将右心房摇到屏幕中央，逆时针旋转探头90，是Maker朝向病人头部24图像要求：显示下腔静脉、右心房、肝静脉，下腔静脉前后壁回声清晰、锐利25意义正常值 1.2cm-2.1cm测量位置右房开口外1-2cm，或肝静脉开口外1cm自主呼吸时（无机械通气），下腔静脉随吸气塌陷，若塌陷率50%，存在容量反应性。 （最大-最小）/最大完全控制通气时，下腔静脉随吸气扩张，若扩张率18%，存在容量反应性。 （最大-最小）/最小 （最大-最小）/（最大+最小）/2 12%26胸骨旁长轴RVRVLVLV图像要求1.间隔、后壁平行2.二尖瓣、主动脉瓣居中、纵切升主动脉3.未见心尖部横向运
4、动4.显示降主动脉27测量位置：胸骨左缘2-4肋间，Mark指向右肩观察要点：1.左室节段性和整体运动幅度 2.测量室间隔及室壁厚度 3.测量主动脉瓣内径、左室流出道内径 4.测量左室、右室前后径 5.测量EF 6.瓣膜病变 7.心包积液28心包积液29胸骨旁短轴操作方法：在胸骨旁长轴切面顺时针旋转90，使Maker朝向左肩30图像要求：1.左心室呈现正圆形态2.可通过倾斜显示主动脉瓣、二尖瓣、乳头肌、心尖平面3.乳头肌平面可见左室内壁两点乳头肌凸起，未与室壁分离。31 乳头肌平面32二尖瓣切面33大动脉短轴切面34测量及观察要点1.左室各节段运动幅度2.左室舒张末容积3.EF4.D字征（收缩期及舒张期D字征）35心尖四腔心3637操作方法：在胸骨旁长轴切面向心尖部滑动，滑动过程中尽量保证左室大小不变，使室间隔移至屏幕尽头，顺时针旋转90，使Maker朝向左肩，倾斜找出四腔心及五腔心。38测量及观察要点： 1.EF、VTi、CO 2.左、右心比例（舒张末期基底部直径、舒张末面积） 3.左右心室收缩功能（二、三尖瓣位移） 4.左右心室舒张功能（E/A1） 5.室壁各节段运动幅度、厚度 6.各瓣膜开关情况、肺压 7.占位、血栓3940
