第六章病例对照研究

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1、病例对照研究病例对照研究（Case-Control StudyCase-Control Study）教学目的教学目的 通过本章的教学，帮助学生掌握病例对照通过本章的教学，帮助学生掌握病例对照研究这种最常用的病因研究方法，学会其设计研究这种最常用的病因研究方法，学会其设计原则与基本分析步骤原则与基本分析步骤教学要求教学要求p掌握病例对照研究的概念和特点掌握病例对照研究的概念和特点，优缺点优缺点p熟悉病例对照研究样本含量的估计；资料熟悉病例对照研究样本含量的估计；资料的分析方法、指标及其意义；常见偏倚及的分析方法、指标及其意义；常见偏倚及其控制其控制p了解病例对照研究的实施过程了解病例对照研究的实

2、施过程教学内容教学内容p 复习（复习（5分钟）分钟）p 病例对照研究概述（病例对照研究概述（30分钟）分钟） 概念、概念、基本原理、基本原理、特点特点，用途、研究类型，用途、研究类型p研究实例：研究实例：吸烟与肺癌（吸烟与肺癌（15分钟）分钟）p研究设计与实施：研究设计与实施：研究目的与类型研究目的与类型、研究因素、研究因素、研究对象、研究对象、估计样本含量、估计样本含量、资料收集资料收集（40分钟）分钟）p资料分析：资料分析：描述性分析、推断性分析（描述性分析、推断性分析（30分钟）分钟）p偏倚及其控制：偏倚及其控制：选择偏倚、信息偏倚（选择偏倚、信息偏倚（15）p优点与局限性（优点与局限性

3、（10分钟）分钟）p小结（小结（5分钟）分钟）流行病学流行病学研究方法研究方法描述描述性研究性研究分析分析性研究性研究现况调查现况调查现况调查现况调查个例调查与病例报告个例调查与病例报告 生态学研究生态学研究生态学研究生态学研究 队列研究队列研究队列研究队列研究病例对照研究病例对照研究 随机对照随机对照研究研究非随机对照非随机对照非随机对照非随机对照研究研究研究研究随机分配？随机分配？实验实验性性研究研究观察性观察性研究研究是否有人为干预是否有人为干预否否是是是否设立对照组是否设立对照组是是否否否否是是第一节第一节 概述概述一、概念一、概念病例对照研究是按照有无所研究的疾病或某种卫病例对照研究

4、是按照有无所研究的疾病或某种卫生事件，将研究对象分为生事件，将研究对象分为病例组病例组和和对照组对照组，分别追溯，分别追溯其既往所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测其既往所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与因素之间有无关联及关联强度大小的一种疾病与因素之间有无关联及关联强度大小的一种观察观察性研究。性研究。研研究究对对象象所所具具有有的的与与结结局局有有关关的的特特征征或或状状态，或曾接触与结局有关的某种因素态，或曾接触与结局有关的某种因素有害的、有益的有害的、有益的时间顺序时间顺序因因果果回顾性研究方法回顾性研究方法 例如：例如：用病例对照研究方法研究吸烟和肺癌之间的联系用病例

5、对照研究方法研究吸烟和肺癌之间的联系第一节第一节 概述概述病病例例组组肺癌患者肺癌患者对对照照组组未患肺癌未患肺癌分别调查分别调查他们过去他们过去的吸烟的吸烟（暴露）（暴露）历史历史包括现在吸烟否，过去吸过烟否，开始吸烟年龄，吸烟年数，最近每天吸烟支数；如已戒烟则为戒烟前每日吸烟支数，已戒烟年数，等等通过比较两组吸烟史的差别，检验吸烟与肺癌有因果联系的假设通过比较两组吸烟史的差别，检验吸烟与肺癌有因果联系的假设p以确诊患某种特定疾病的病人作为以确诊患某种特定疾病的病人作为病例病例p以不患该病但具有可比性的个体作为以不患该病但具有可比性的个体作为对照对照p通过询问、实验室检查或复查病史，搜集通过

6、询问、实验室检查或复查病史，搜集既往既往危险因危险因素暴露史素暴露史p比较两组各因素的比较两组各因素的暴露比例暴露比例，经统计学检验该因素与，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联疾病之间是否存在统计学关联二、基本原理与特点二、基本原理与特点a/(a+c)b/ (b+d)研究对象研究对象暴露暴露未暴露未暴露暴露暴露未暴露未暴露某病患者某病患者(病例病例)非患者非患者(对照对照)可可 比比acbd比比 较较工作时序工作时序发病时序发病时序过去过去现在现在基本原理示意图基本原理示意图病例对照研究特点病例对照研究特点 p 属于观察性研究：属于观察性研究：客观地收集暴露情况，暴露因素是客观地收

7、集暴露情况，暴露因素是自然存在而非人为控制的自然存在而非人为控制的p 设立对照：设立对照：平衡研究因素以外的因素对研究结果的影平衡研究因素以外的因素对研究结果的影响，使其与病例组之间进行有比较的研究响，使其与病例组之间进行有比较的研究p 由由果推因的研究：果推因的研究：回顾性，疾病回顾性，疾病 暴露暴露p 论证强度：论证强度：不强，为队列研究或实验性研究提供研究不强，为队列研究或实验性研究提供研究线索和方向，一般不能确定因果关系线索和方向，一般不能确定因果关系二、基本原理与特点二、基本原理与特点 描述流行病学的研究类型描述流行病学的研究类型过去过去 现在现在 将来将来 现况研究现况研究（描述疾

8、病与研究因素在（描述疾病与研究因素在 一个时点上的相互关系）一个时点上的相互关系） 观察性研究的时间顺序观察性研究的时间顺序病例对照研究病例对照研究 （描述既往疾病与研究（描述既往疾病与研究因素的相互关系）因素的相互关系）队列研究队列研究 （描述将来疾病与研（描述将来疾病与研究因素的相互关系）究因素的相互关系） 三、用三、用 途途p 广泛探索影响因素：广泛探索影响因素：从可疑因素中筛选相关因素从可疑因素中筛选相关因素p 深入检验某个或某几个病因假说：深入检验某个或某几个病因假说：在描述性研究初步在描述性研究初步形成病因假说的基础上，进一步检验假设形成病因假说的基础上，进一步检验假设p 研究健康

9、状态等事件发生的影响因素研究健康状态等事件发生的影响因素p 疾病预后因素的研究：疾病预后因素的研究：同一疾病不同结局的影响因素同一疾病不同结局的影响因素p 临床疗效影响因素的研究：临床疗效影响因素的研究：相同治疗方法不同疗效的相同治疗方法不同疗效的影响因素影响因素四、研究类型四、研究类型1 1非匹配病例对照研究非匹配病例对照研究匹配病例对照研究匹配病例对照研究2 2病例的选择病例的选择对照的选择对照的选择是否匹配是否匹配频数匹配：成组匹配频数匹配：成组匹配个体匹配：个体匹配：1M非匹配病例对照研究非匹配病例对照研究p 病例与对照之间的病例与对照之间的关系不作限定关系不作限定p从设计所规定病例和

10、从设计所规定病例和对照人群中，分别抽对照人群中，分别抽取一定量的研究对象取一定量的研究对象p 对照组人数对照组人数病例病例组人数组人数四、研究类型四、研究类型病例组病例组对照组对照组研究对象研究对象患病人群患病人群未患病人群未患病人群1说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病之间为病之间为“正正”关联关联OR6.63，则，则p0.01暴露与疾病的联系强度OR=2.204Var(lnOR)=1/a+1/b+1/c+1/d=0.0826 反自然对数反自然对数exp(1.3218，0.2252)=3.75， 1.25意义：口服避孕药者患心肌梗死的危险性是不服药的

11、意义：口服避孕药者患心肌梗死的危险性是不服药的2.204倍，倍，95%的可信范围是在的可信范围是在1.263.84之间之间第四节第四节 资料分析资料分析 1111配对病例对照研究资料分析配对病例对照研究资料分析对照病例对子数有暴露史无暴露史有暴露史无暴露史对子数acbda+bc+da+cb+d t 2=（b-c）2/（b+c）当当b+c40时，用校正公式时，用校正公式第四节第四节 资料分析资料分析 食管癌发病因素的研究中发现，男性吸烟与发病有关的资料食管癌发病因素的研究中发现，男性吸烟与发病有关的资料2 2=11.28, OR=4.33=11.28, OR=4.33表明男性吸烟者患食管癌的危险

12、性是不吸烟者的表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.34.3倍倍OR95%OR95%可信限可信限第四节第四节 资料分析资料分析第五节第五节 偏倚及其控制偏倚及其控制回顾性观察回顾性观察BBC CAA选择性偏倚选择性偏倚 信息偏倚信息偏倚混杂偏倚混杂偏倚一、一、选择性偏倚性偏倚1234入入院院率率偏偏倚倚检检出出症症候候偏偏倚倚时时间间效效应应偏偏倚倚现患现患病例病例- -新发新发病例病例偏倚偏倚第五节第五节 偏倚及其控制偏倚及其控制1.入院率偏倚：入院率偏倚：Berkon偏倚。由于患某病的人及具偏倚。由于患某病的人及具有某特征的人住院机会不一样，就可能使与疾病有某特征的人住院机会不一样

13、，就可能使与疾病无关的某特征与疾病出现假关联。无关的某特征与疾病出现假关联。控制控制：在多个医院选择病例，同时选择医院和社区：在多个医院选择病例，同时选择医院和社区的对象。的对象。第五节第五节 偏倚及其控制偏倚及其控制2.2.现患病例新发病例偏倚：现患病例新发病例偏倚：Neyman biasNeyman bias 病例对照研究或横断面研究中，尤其是病死率高的疾病例对照研究或横断面研究中，尤其是病死率高的疾病研究对象通常只是那些存活的病例，这些幸存者，可能病研究对象通常只是那些存活的病例，这些幸存者，可能会改变他们原来的暴露状况，如改变其生活习惯。会改变他们原来的暴露状况，如改变其生活习惯。 由

14、此造成的偏倚就是由此造成的偏倚就是现患病例新发病例偏倚。现患病例新发病例偏倚。控制控制：选用新发病例：选用新发病例 与队列研究结合起来进行与队列研究结合起来进行第五节第五节 偏倚及其控制偏倚及其控制3、检出症候偏倚：、检出症候偏倚：病人因某些与致病无关的症状而病人因某些与致病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率，导致过高就医，从而提高了早期病例的检出率，导致过高地估计了暴露程度，而产生的偏倚。地估计了暴露程度，而产生的偏倚。控制：控制：选择中、晚期病例作为对象。选择中、晚期病例作为对象。第五节第五节 偏倚及其控制偏倚及其控制4、时间效应偏倚：、时间效应偏倚：将处于潜伏期或疾病早期的病人

15、将处于潜伏期或疾病早期的病人选为对照所造成的偏倚。选为对照所造成的偏倚。控制：控制：采用敏感的疾病早期检查技术；采用敏感的疾病早期检查技术； 开展观察期充分长的纵向调查。开展观察期充分长的纵向调查。第五节第五节 偏倚及其控制偏倚及其控制二、信息偏倚二、信息偏倚（information bias）回忆偏倚回忆偏倚病例对照研究的主要弱点，很难完全避免病例对照研究的主要弱点，很难完全避免调查偏倚调查偏倚调查对象调查对象调查者调查者 第五节第五节 偏倚及其控制偏倚及其控制回忆偏倚 病例对照研究主要是调查研究对象病例对照研究主要是调查研究对象既往的暴露情况既往的暴露情况，由于被调查者由于被调查者记忆失真

16、记忆失真或或不完整不完整造成结论的系统误差。造成结论的系统误差。原因原因与调查时间和事件发生的时间间隔、事件的重要性、被调与调查时间和事件发生的时间间隔、事件的重要性、被调查者的构成以及询问技术有关查者的构成以及询问技术有关控制控制选择不易为人们所忘记的重要指标做调查选择不易为人们所忘记的重要指标做调查重视问卷的提问方式和调查技术重视问卷的提问方式和调查技术三、混三、混杂偏倚偏倚（confounding bias） 病例对照研究遇到很多混杂因素病例对照研究遇到很多混杂因素 不易识别不易识别 不易确定不易确定 控制控制l混杂因素作为匹配因素混杂因素作为匹配因素l分层分析分层分析l进行多因素分析进

17、行多因素分析( (限制）限制）第五节第五节 偏倚及其控制偏倚及其控制病例对照研究的优点病例对照研究的优点p 特别适用于少见病、罕见病的研究特别适用于少见病、罕见病的研究p 省力、省钱、省时间，并易于组织实施省力、省钱、省时间，并易于组织实施p 还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等p 可同时研究多个因素与某种疾病的联系可同时研究多个因素与某种疾病的联系p 对研究对象多无损害对研究对象多无损害第六节第六节 优点与局限性优点与局限性 病例对照研究的局限性病例对照研究的局限性p 不适于研究暴露比例很低的因素不适于研究暴露比例很低的因素p 选择偏倚难以避免选择偏倚

18、难以避免p 暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差p 存在回忆偏倚存在回忆偏倚p 不能测定暴露和非暴露组疾病的率不能测定暴露和非暴露组疾病的率第六节第六节 优点与局限性优点与局限性实施病例对照研究应注意的问题实施病例对照研究应注意的问题 假设目的是否清楚？假设目的是否清楚？ 疾病与暴露变量的定义明确？疾病与暴露变量的定义明确？ 病例与对照的来源，诊断方法？病例与对照的来源，诊断方法？ 新发病例还是现患病例？新发病例还是现患病例？ 排除标准是否明确？排除标准是否明确？ 抽样的方法与样本大小的估计是否恰当？抽样的方法与样本大小的估计是否恰当？ 调查表是否经

19、过试用？调查表是否经过试用？ 调查表的真实性与可靠性是否经过评估？调查表的真实性与可靠性是否经过评估？ 资料整理、统计方法及分析内容是否明确？资料整理、统计方法及分析内容是否明确？ 如何控制或调整偏倚？如何控制或调整偏倚？ 结论的真实性如何？结论的真实性如何？实施病例对照研究应注意的问题实施病例对照研究应注意的问题 1.1.病例对照研究（病例对照研究（case-control study, case case-control study, case reference studyreference study）是分析流行病学最基本、最重要的研是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一究类型之一

20、 回顾性回顾性从果查因从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素追溯假定的病因因素 2.2.病例对照研究的四大要素病例对照研究的四大要素 人群人群、对照对照、病例病例和和暴露暴露 明确产生病例的人群，从中正确地挑选对照，并正明确产生病例的人群，从中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓精髓小小 结结 3.3.对照对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有总体人群也不必代表所有总体人群 病例病例不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可不必代表患有该种疾病的全

21、部病人，也不可能做到这一点能做到这一点 4.4.选择病例原则选择病例原则 符合病例的定义，就应当收入病例组，不受其暴符合病例的定义，就应当收入病例组，不受其暴露状态的影响，避免产生选择偏倚露状态的影响，避免产生选择偏倚小小 结结 5.5.新发病例比现患病例好新发病例比现患病例好v回忆暴露及暴露与疾病的时序关系时更明确回忆暴露及暴露与疾病的时序关系时更明确v新发病例与现患病例暴露分布没有差别，也可用现患新发病例与现患病例暴露分布没有差别，也可用现患病例病例v研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等用现患病例尿病等用现患病例v死亡病例省时省

22、钱，很快可以提供研究线索死亡病例省时省钱，很快可以提供研究线索小小 结结6.6.正确地选择对照是病例对照研究成败的关键正确地选择对照是病例对照研究成败的关键v 病例的来源决定了对照的来源病例的来源决定了对照的来源v 可比性比代表性更重要可比性比代表性更重要7. 7. 资料质量资料质量的可比性与病例和对照成员之间的可比的可比性与病例和对照成员之间的可比性一样重要性一样重要 注意两组收集资料时资料质量的可比性，以保证注意两组收集资料时资料质量的可比性，以保证研究的研究的真实性真实性小小 结结8. 8. 基本分析方法是比较两组暴露比例，计算暴露基本分析方法是比较两组暴露比例，计算暴露优势优势比比，估

23、计患病的优势比，在发病率低的情况下估计相，估计患病的优势比，在发病率低的情况下估计相对危险度对危险度9. 9. 对照所患疾病不应与研究的暴露因素有关对照所患疾病不应与研究的暴露因素有关v对照疾病的发病率在暴露的各类别或各水平上都一样对照疾病的发病率在暴露的各类别或各水平上都一样v病例是新诊断的病例，对照不应是慢性病患者病例是新诊断的病例，对照不应是慢性病患者小小 结结习习 题题1.调查者事先知道谁是病例，谁是对照易发生A选择偏倚B信息偏倚C混杂偏倚D信息偏倚和混杂偏倚2.一项病例对照研究得到如下资料，其OR值为3.在一项200名病例与200名对照的匹配病例对照研究中，有160名病例与50名对照

24、具有暴露史，其中病例和对照均有暴露史的对子为30对。据此可计算出其OR值为A12B6.5C3.1E不能计算 对照对照 病例病例是是否否合计合计是是30(a)30(a)2020（b)b)5050（a+b)a+b)否否130(c)130(c)20(d20(d）150150（c+d)c+d)合计合计160160（a+c)a+c)40(b+d)40(b+d)200(T)200(T)练习1.某人研究新生儿黄疸的病因，他研究的条件是：选择100例确诊新生儿黄疸病例和同期同医院确诊没有黄疸的新生儿100例，然后调查产妇的分娩卡片，了解产前及产时各种暴露情况，这种研究方法是A回顾性研究B前瞻性研究C临床随访研

25、究D现况调查研究习题2.病例对照研究主要用于探索或验证疾病的病因假设，它的研究对象为A暴露组与非暴露组B试验组与非试验组C患病组与非患该病组D试验组与对照组习题3.在病例对照研究中，选择对照的要求是（）A未患病的人B病例来源的人群中未患某病，其他特征与病例组相同C病例来源的人群中未患所研究的疾病，某些可能影响患病的因素与病例组具有可比性的人D未患某病，其他特征与病例组相同习题习题4.在病例对照研究中，匹配是指：（）A在安排病例和对照组时，使两者的某些特征或变量相一致的方法B在安排病例和对照时，使两者的研究因素相一致的方法C在安排病例和对照时，使两者的所有特征或变量相一致的方法D病例组的研究因素

26、的数量与对照组完全一致5.在病例对照研究中，匹配的主要目的是：（）A提高统计效率，控制混杂因素的作用B保证病例组与对照组有相同的样本量C保证病例组与对照组有一致的研究因素D便于选择对照组6.关于病例对照研究的叙述，下列哪些是正确的？A比较的是暴露与暴露两组B时间下是回顾性的，是从果求因的C研究结果可靠，可用于验证病因D研究可用成组比较，亦可以采用匹配比较E常用于对工作假设的初步验证1.1.一项关于高血压与青光眼关系的病例对照研究中，一项关于高血压与青光眼关系的病例对照研究中，青光眼病例和对照有高血压者青光眼病例和对照有高血压者1414对，青光眼病例对，青光眼病例和对照均无高血压者和对照均无高血

27、压者1313对，青光眼病例有高血压，对，青光眼病例有高血压，对照无高压者对照无高压者2828对，青光眼病例无高血压，对照对，青光眼病例无高血压，对照有高血压者有高血压者8 8对。请回答对。请回答: :（1 1）高血压与青光眼的发生有无统计学联系？）高血压与青光眼的发生有无统计学联系？（2 2）如果有统计学联系，高血压患者发生青光眼）如果有统计学联系，高血压患者发生青光眼的危险性是无高血压人的几倍？的危险性是无高血压人的几倍？ 习题习题（1 1）b+c40,b+c40,所以用校正公式所以用校正公式 2 2 =( =(28-828-8-1)-1)/ / （28+828+8） =10.03=10.0

28、3 0.01(1)=6.63 0.01(1)=6.63 故故p p0.010.01，说明高血压与青光眼的发生有统计学联系说明高血压与青光眼的发生有统计学联系（2 2）OR=28/8=3.5 OR=28/8=3.5 高血压病患者发生青光眼的危险性是无高血压的者的高血压病患者发生青光眼的危险性是无高血压的者的3.53.5倍。倍。 2.一项关于放射线照射与白血病关系的病例对照研究得知, 白血病患者和对照均有放射线照射者10对, 白血病患者和对照均无放射线照射者20对, 白血病患者有放射线照射,对照无放射线照射者15对, 白血病患者无放射线照射,对照有放射线照射者5对.请计算2值、O值并作解释。习题习

29、题 2 2=4.05,P0.05, =4.05,P0.05, 放射线照射与白血病的关联在放射线照射与白血病的关联在=0.05=0.05水平上有统计学意义。水平上有统计学意义。OR=3, OR=3, 放射线照射者发生白血病的危险是未用放射线照放射线照射者发生白血病的危险是未用放射线照射者的射者的3 3倍。倍。3.在检验雌激素可能对肺癌危险度产生影响的病例在检验雌激素可能对肺癌危险度产生影响的病例对照研究中，选择了对照研究中，选择了9393例肺癌病人和例肺癌病人和9393例对照进例对照进行行1111配对，在所调查的女性月经和生育史因素配对，在所调查的女性月经和生育史因素中，初潮年龄与肺癌关系如下表

30、：中，初潮年龄与肺癌关系如下表：习题习题请对此资料：请对此资料： （1 1）作假设检验（计算）作假设检验（计算2 2值，判断值，判断p p 值）值）（2 2）求）求OROR值值（3 3）计算结果说明了什么？）计算结果说明了什么？（1 1）2 2= =（b-c-1b-c-1）2 2 / (b+c) / (b+c) = = （6-26-16-26-1）/(6+26)=11.28/(6+26)=11.28 2 2 2 20.05(1) 0.05(1) P P0.050.05，表明初潮年龄与肺癌有统计学关联表明初潮年龄与肺癌有统计学关联（2 2）OR =c/b =26/6 = 4.33 OR =c/b

31、 =26/6 = 4.33 （3 3）表明初潮年龄表明初潮年龄1717岁者患肺癌的危险性是初潮岁者患肺癌的危险性是初潮年龄年龄1717岁者的岁者的4.334.33倍倍4.戴口罩与SARS感染1：1配对病例对照研究资料分析95%的可信范围是在0.130.94之间结果表明，医务人员进入病区戴口罩与SARS感染有关，戴口罩是防止SARS院内感染的保护因素。 对照对照 病例病例是是否否合计合计是是43(a)43(a)1717（b)b)6060（a+b)a+b)否否6(c)6(c)5(d5(d）1111（c+d)c+d)合计合计4949（a+c)a+c)22(b+d)22(b+d)70(T)70(T)5

32、.研究男、女吸烟与不吸烟对肺癌的影响，将表研究男、女吸烟与不吸烟对肺癌的影响，将表中资料按是否吸烟整理成四格表形式计算中资料按是否吸烟整理成四格表形式计算2、OR、OR的的95%CI说明各指标的含义？说明各指标的含义？表表1成组病例对照研究资料的整理表成组病例对照研究资料的整理表病例病例对照对照合计合计吸烟吸烟82(a)54(b)136不吸烟不吸烟31(c)59(d)90合计合计113113226 2 20.050.05(1)=3.84 ,(1)=3.84 ,本例本例 2 2=14.48=14.483.843.84，则，则P P0.050.05 结论为拒绝无效假设，即两组暴露率在统计结论为拒绝

33、无效假设，即两组暴露率在统计学上有显著性差异。学上有显著性差异。OR=ad/bcOR95%CI=OR=ad/bc=2.89OR=ad/bc=2.89 说明吸烟组患肺癌的危说明吸烟组患肺癌的危险性为不吸烟组的险性为不吸烟组的2.892.89倍倍OR95%CI=(1.661OR95%CI=(1.661、5.030)5.030)，可信区间中不，可信区间中不包括包括1.01.0，即可认为该，即可认为该OROR值在值在0.050.05水平上有水平上有显著性。显著性。该计算结果能否说明吸烟与肺癌之间该计算结果能否说明吸烟与肺癌之间的真实联系程度？为什么？的真实联系程度？为什么？ 该计算结果该计算结果不可以

34、不可以说明吸烟与肺癌之间的真说明吸烟与肺癌之间的真实联系程度，可能有实联系程度，可能有混杂混杂存在。存在。（二）分层资料分析结果（二）分层资料分析结果 表表2 按性别分层的结果按性别分层的结果 男男 女女吸烟吸烟不吸烟不吸烟合计合计吸烟吸烟不吸烟不吸烟合计合计病例病例59 (a1)21 (b1)80 (m11)23(a2)14(b2)37(m12)对照对照40 (c1)40 (d1)80 (m01)10(c2)19(d2)29(m02)合计合计99 (n11)61 (n01)160(n1)33(n12)33(n02)66(n2)OROR1 1=2.81=2.81，说明男性中吸烟者患肺癌的危险性

35、为不吸，说明男性中吸烟者患肺癌的危险性为不吸烟男性的烟男性的2.812.81倍倍. .OROR2 2=3.12=3.12，说明女性中吸烟者患肺癌的危险性为不吸，说明女性中吸烟者患肺癌的危险性为不吸烟女性的烟女性的3.123.12倍。倍。OR95%CI=(1.67OR95%CI=(1.67、5.045.04），可信区间不包括），可信区间不包括1.01.0，即可，即可认为认为OROR值在值在0.050.05水平有显著性差异。水平有显著性差异。按性别分层后，计算总按性别分层后，计算总OROR值，值， 即即ORM-H=2.92ORM-H=2.92。分层前。分层前OROR值为值为2.892.89，表明年

36、龄是混，表明年龄是混杂因素，但混杂作用不大。杂因素，但混杂作用不大。6.6.有人曾对口服避孕药与血栓栓塞症的关系进行研究，有人曾对口服避孕药与血栓栓塞症的关系进行研究，共观察病例共观察病例175175例，对照例，对照175175例。在住院前一个月内，例。在住院前一个月内，6767例病例及例病例及2323例对照曾服用过避孕药。在配对的例对照曾服用过避孕药。在配对的175175个个对子中，双方均服用避孕药者有对子中，双方均服用避孕药者有1010对。仅病例服避孕对。仅病例服避孕药者有药者有5757对，仅对照服避孕药者有对，仅对照服避孕药者有1313对，双方均未服对，双方均未服用避孕药者有用避孕药者有

37、9595对。试用对。试用分组分组及及配对配对两种方法来估计两种方法来估计其相对危险度。（要求列表计算）其相对危险度。（要求列表计算）（1 1）OR=4.10OR=4.10暴露暴露病例组病例组对照组对照组合计合计服用避孕药服用避孕药676723239090未服用避孕药未服用避孕药108108152152260260合计合计175175175175350350（2 2）OR=4.38OR=4.38对照对照血栓栓塞症血栓栓塞症合计合计服用避孕药服用避孕药未服用避孕药未服用避孕药服用避孕药服用避孕药101013132323未服用避孕药未服用避孕药57579595152152合计合计6767108108

38、175175（3 3）口服避孕药者发生血栓栓塞症的危险性是未服）口服避孕药者发生血栓栓塞症的危险性是未服避孕药者避孕药者4.104.10或或4.384.38倍。倍。7.7.一项关于出生体重与新生儿死亡之间的病例对照研究，得一项关于出生体重与新生儿死亡之间的病例对照研究，得到以下结果。到以下结果。 新生儿死亡与出生体重的关系新生儿死亡与出生体重的关系出生体重出生体重新生儿新生儿合计合计死亡死亡存活存活低出生体重低出生体重10010090090010001000正常出生体重正常出生体重101099099010001000合计合计1101101890189020002000计算相应指标，并对结果进行解释。计算相应指标，并对结果进行解释。(1)(1) 2 2= =(100990-10900)22000/110189010001000=77.92P0.05 P0.05 说明出生体重与新生儿死亡的发生之间有关联说明出生体重与新生儿死亡的发生之间有关联(2) OR=100(2) OR=100990/10990/10900=11900=11说明低出身体重者发生新生儿死亡的危险是正常出生体重者说明低出身体重者发生新生儿死亡的危险是正常出生体重者的的1111倍倍Thanks