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1、诊诊 断断 学学 腹腹 部部 检检 查查腹腹 部部 检检 查查 腹部范腹部范围 上起横膈上起横膈 下至骨盆下至骨盆 前前为腹壁腹壁 侧为腹壁腹壁 后后为脊柱脊柱腹腹 部部 检检 查查 体表标志线体表标志线 腹腔脏器很多腹腔脏器很多 与消化、泌尿、与消化、泌尿、 内分泌、血液内分泌、血液 心血管各系统心血管各系统 相关。相关。腹腹 部部 检检 查查 腹部分区腹部分区 四分区法四分区法腹腹 部部 检检 查查 腹部分区腹部分区 九分区法九分区法腹腹 部部 检检 查查 视 诊一、腹部外形一、腹部外形（一）腹部膨隆（一）腹部膨隆 1、全腹膨隆、全腹膨隆 腹腔腹腔积液液 腹腔腹腔积气气 腹腔包腹腔包块腹腹
2、 部部 检检 查查腹腔积液腹腔积液 蛙状腹蛙状腹见于：肝硬化腹水见于：肝硬化腹水 肾病综合征肾病综合征 心力衰竭心力衰竭 腹膜癌转移腹膜癌转移 结核性腹膜炎结核性腹膜炎腹腹 部部 检检 查查腹腔积气腹腔积气 腹部呈腹部呈球形球形 见于肠梗阻见于肠梗阻 肠麻痹肠麻痹腹腹 部部 检检 查查2、局限膨隆、局限膨隆 脏器肿大脏器肿大 腹内肿瘤腹内肿瘤 炎性包块炎性包块 胃肠胀气胃肠胀气 腹壁肿物腹壁肿物腹腹 部部 检检 查查局限包块局限包块白线疝白线疝腹腹 部部 检检 查查（二）腹部凹陷（二）腹部凹陷 1、全腹凹陷、全腹凹陷 见于消瘦和脱水。见于消瘦和脱水。 严重时为严重时为舟状腹舟状腹， 见于恶性肿
3、瘤、见于恶性肿瘤、 慢性消耗性疾病等。慢性消耗性疾病等。 2、局限凹陷、局限凹陷 腹腹 部部 检检 查查二、呼吸运二、呼吸运动三、腹壁静脉三、腹壁静脉 正常正常 不不显露，或露，或显露但不迂曲。露但不迂曲。 腹腹 部部 检检 查查静脉血流检查法静脉血流检查法腹腹 部部 检检 查查1、门脉高压型静脉曲张、门脉高压型静脉曲张 以脐为中心以脐为中心 见于肝硬化等见于肝硬化等腹腹 部部 检检 查查2、上腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞3、下腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞腹腹 部部 检检 查查四、胃肠型和蠕动波四、胃肠型和蠕动波 1、胃型胃型 见于幽门梗阻，见于幽门梗阻， 如胃窦癌如胃窦癌胃胃 型型腹腹 部部 检检
4、查查2、肠型肠型 见于肠梗阻见于肠梗阻肠 型腹腹 部部 检检 查查3、蠕动波蠕动波 胃蠕动波胃蠕动波 幽门梗幽门梗阻阻 肠蠕动波肠蠕动波 肠梗阻肠梗阻腹腹 部部 检检 查查五、腹壁其他情况五、腹壁其他情况1、色素、色素 Grey-Turner征征 双侧或单侧腰部蓝色，双侧或单侧腰部蓝色，见于重症胰腺炎。见于重症胰腺炎。 Cullen征征 脐部或下腹部发蓝，见脐部或下腹部发蓝，见于腹腔大出血，如宫外于腹腔大出血，如宫外孕破裂。孕破裂。 Grey-Turner征征腹腹 部部 检检 查查2、腹纹、腹纹 紫纹紫纹 见于皮质醇增多症见于皮质醇增多症腹腹 部部 检检 查查3、疤痕、疤痕4、白线疝、白线疝腹
5、腹 部部 检检 查查4、切口疝、切口疝4、腹股沟斜疝、腹股沟斜疝腹腹 部部 检检 查查听诊听诊一、肠鸣音一、肠鸣音 正常正常 3-5次次/分分 活跃活跃 10次次/分分 见于急性胃肠炎见于急性胃肠炎 亢进亢进 次数多且高亢次数多且高亢 呈呈金属音金属音 见于机械性肠梗阻见于机械性肠梗阻肠鸣音肠鸣音肠鸣音 次数次数/分分 音调音调临床常见病临床常见病正常正常4-5个体变异较大个体变异较大活跃活跃10基本接近正常基本接近正常急性胃肠炎、服泻药或胃肠急性胃肠炎、服泻药或胃肠道大出血道大出血亢进亢进10响亮，高亢响亮，高亢机械性肠梗阻机械性肠梗阻减弱减弱1减弱减弱便秘、便秘、 腹膜炎、腹膜炎、 电解质
6、紊电解质紊乱、胃肠动力下降乱、胃肠动力下降消失消失0/3-5分分急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻腹腹 部部 检检 查查二、血管杂音二、血管杂音 腹主动脉瘤或狭窄腹主动脉瘤或狭窄 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 髂动脉狭窄髂动脉狭窄三、磨擦音三、磨擦音四、搔刮试验四、搔刮试验五、水坑试验五、水坑试验腹腹 部部 检检 查查叩叩 诊诊一、腹部扣诊音一、腹部扣诊音二、肝脏及胆囊叩诊二、肝脏及胆囊叩诊 正常正常 上缘上缘 右锁骨中线右锁骨中线5th肋间肋间 横径横径 9-11cm 腹腹 部部 检检 查查 异常异常 扩大大 见于肝癌、肝于肝癌、肝脓肿等等 缩小小 见于急性肝坏死、于急性肝坏死、 胃胃
7、肠胀气、肝硬化气、肝硬化 消失消失 胃胃肠穿孔、穿孔、腹部腹部术后后三、胃泡及脾三、胃泡及脾脏扣扣诊腹腹 部部 检检 查查四、四、移动性浊音移动性浊音 腹腹 部部 检检 查查123腹腹 部部 检检 查查四、四、移移动性性浊音音 1、见于腹水于腹水 肝硬化肝硬化 肾病病综合征合征 右心衰竭右心衰竭 结核性腹膜炎核性腹膜炎 2、游离腹水在、游离腹水在1000ml以上以上 3、鉴别 肠梗阻、巨大卵巢囊梗阻、巨大卵巢囊肿Abdominal DistentionObesityAir or GasOvarian Cysts LargeAscites腹腹 部部 检检 查查五、液波震颤五、液波震颤 见于大量腹
8、水见于大量腹水 3000-4000ml腹腹 部部 检检 查查触触 诊一、腹壁一、腹壁紧张度度 增加增加 全腹全腹 生理性：生理性： 病理性：病理性： 腹部腹部饱满 腹腔内容物增加，如腹水、腹腔内容物增加，如腹水、胀气等。气等。 板状腹板状腹 强烈的刺激，腹肌烈的刺激，腹肌痉挛， 见于急性弥漫性腹膜炎于急性弥漫性腹膜炎 揉面感揉面感 弱而持久的刺激，且有腹腔粘弱而持久的刺激，且有腹腔粘联， 见于于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎核性腹膜炎、癌性腹膜炎 腹腹 部部 检检 查查 增加增加 局部局部 炎症侵犯腹膜炎症侵犯腹膜 急性急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等 减弱减弱 生
9、理性生理性 病理性病理性 全腹全腹 慢性消耗性疾病等。慢性消耗性疾病等。 局部局部 如腹壁疝如腹壁疝腹腹 部部 检检 查查二、压痛和反跳痛二、压痛和反跳痛 1、压痛、压痛 见于见于 腹壁和腹腔内病变腹壁和腹腔内病变 常见的压痛点常见的压痛点 如如胆囊点、麦氏点胆囊点、麦氏点等。等。腹腹 部部 检检 查查2、反跳痛反跳痛 是腹膜壁层已受炎是腹膜壁层已受炎症刺激的变现。症刺激的变现。 见于见于 脏器炎症侵及腹膜、脏器炎症侵及腹膜、 原发性腹膜炎原发性腹膜炎急性阑尾炎急性阑尾炎腹腹 部部 检检 查查三、脏器触诊三、脏器触诊（一）肝脏（一）肝脏腹腹 部部 检检 查查肝肝脏触触诊描述描述1、大小、大小
10、正常正常 深吸气深吸气时肋下小于肋下小于1cm，剑突下小于突下小于3cm。 同同时，肝上界正常。，肝上界正常。 异常异常 触及肝触及肝脏，排除肝下移。排除肝下移。 弥漫性肝弥漫性肝肿大，大，见于肝炎、早期肝硬化于肝炎、早期肝硬化 局限型肝局限型肝肿大，大，见于肝于肝脓肿、肝癌、肝癌2、质地地 质软 如触口唇，如触口唇， 正常肝正常肝脏 质中中 如触鼻尖，如触鼻尖， 急性肝炎、脂肪肝、慢性肝急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎炎 质硬硬 如触前如触前额， 肝肝硬化、肝癌硬化、肝癌腹腹 部部 检检 查查3、表面状、表面状态和和边缘 正常正常 表面光滑、表面光滑、边缘整整齐、厚薄均匀。、厚薄均匀。 异常异常
11、表面表面结节状，厚薄不均匀状，厚薄不均匀见于肝癌、多囊肝。于肝癌、多囊肝。 表面大表面大块隆起者，隆起者，见于肝癌。于肝癌。 边缘圆钝见于脂肪肝。于脂肪肝。4、压痛痛 轻度弥漫性度弥漫性压痛痛见于肝炎、肝瘀血等。于肝炎、肝瘀血等。 明明显压痛痛见于肝于肝脓肿（伴叩（伴叩击痛）痛）腹腹 部部 检检 查查5、搏、搏动 传导性性 腹主腹主动脉瘤脉瘤 扩张性性 三尖瓣关三尖瓣关闭不全不全6、肝区摩擦感、肝区摩擦感 见于肝周于肝周围炎，少炎，少见。7、肝、肝-颈静脉反流静脉反流 肝肝颈回流征阳性回流征阳性 见于右心衰竭和肝瘀血于右心衰竭和肝瘀血腹腹 部部 检检 查查（二）脾触（二）脾触诊腹腹 部部 检检
12、 查查 脾肿大的特征和测量脾肿大的特征和测量 特点：触及脾切迹特点：触及脾切迹 鉴别：左肾、肝左叶、鉴别：左肾、肝左叶、 脾尾肿瘤、结肠脾尾肿瘤、结肠 脾曲肿块脾曲肿块 测量测量 （甲乙线）甲乙线） （甲丙线）（甲丙线） （丁戊线（丁戊线）腹腹 部部 检检 查查肿大大 1）轻度度肿大大 脾脾缘不超不超过肋下肋下2cm. 见于急慢性肝炎、于急慢性肝炎、伤寒、寒、败血症等。血症等。 2）中度）中度肿大大 超超过2cm至至脐水平以上。水平以上。 见于肝硬化、淋巴瘤、慢性淋巴于肝硬化、淋巴瘤、慢性淋巴细胞胞 性白血病、性白血病、SLE等。等。 3）高度）高度肿大大 超超过脐水平或前正中水平或前正中线。
13、 见于慢性粒于慢性粒细胞性白血病、胞性白血病、血吸虫病血吸虫病腹腹 部部 检检 查查（三）胆囊触诊（三）胆囊触诊 1、急性胆囊炎、急性胆囊炎 1）触及肿大胆囊伴压痛）触及肿大胆囊伴压痛 2）未触及肿大胆囊）未触及肿大胆囊 胆囊触痛胆囊触痛 Murphy征阳性征阳性 注：胆囊点注：胆囊点: 腹直肌外缘和腹直肌外缘和 肋弓交界处肋弓交界处腹腹 部部 检检 查查（四）（四）肾触触诊肾脏疾病压痛点肾脏疾病压痛点肾脏触诊正常：不易触及或触到右正常：不易触及或触到右肾下极下极肾下垂：深吸气触到下垂：深吸气触到1/2肾游走游走肾：肾下垂并能各方向移下垂并能各方向移动临床意义肾肿大：大：肾盂盂积水或水或积脓，
14、肿瘤、多囊瘤、多囊肾肾盂盂积水或水或积脓：质地地软，有，有弹性性 有有时有波有波动感感多囊多囊肾：不：不规则，有囊性感，有囊性感肿瘤：表面不平，瘤：表面不平，质硬硬肾脏压痛点肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点季肋点季肋点上输尿管点上输尿管点中输尿管点中输尿管点肾脏压痛压痛点及痛点及临床意床意义季肋点季肋点上上输尿管点尿管点中中输尿管点尿管点肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点肾脏病变肾脏病变输尿管结石、结输尿管结石、结核、化脓性炎症核、化脓性炎症肾盂肾炎，肾脓肾盂肾炎，肾脓肿，肾结核肿，肾结核腹部常见病体征腹 水正常腹腔正常腹腔1000-1500ml腹水腹水腹 水腹水病因心血管系心血管系统：心力衰竭：心力衰竭肝肝脏
15、及及门脉系脉系统：肝硬化、肝癌：肝硬化、肝癌肾脏疾病：疾病：肾小球小球肾炎炎腹膜疾病：腹膜疾病：结核性腹膜炎核性腹膜炎营养缺乏：低蛋白水养缺乏：低蛋白水肿其他：淋巴系其他：淋巴系统，女性生殖系，女性生殖系统、腹腔、腹腔脏器破裂等器破裂等肝硬化引起腹水诊断与鉴别诊断确定是否有腹水确定是否有腹水依靠依靠详细的的查体、体、B型超声、必要型超声、必要时CT需需鉴别肥胖者肥胖者胃肠胀气胃肠胀气巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿Abdominal DistentionObesityAir or GasOvarian Cysts LargeAscites肝硬化引起腹水腹水腹水肝脏肝脏腹水类型和病因病史病史体检体检体征
16、鉴别结核性腹膜炎：腹部压痛，肌紧张力增高结核性腹膜炎：腹部压痛，肌紧张力增高呈揉面感，反跳痛呈揉面感，反跳痛肝硬化：脾大，腹壁静脉怒张，移动性浊肝硬化：脾大，腹壁静脉怒张，移动性浊音阳性音阳性心源性水肿：发绀，颈静脉怒张，肝大，心源性水肿：发绀，颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉反流阳性，下肢水肿肝颈静脉反流阳性，下肢水肿腹水诊断步骤是否是否为腹水？腹水？渗出液渗出液还是漏出液？是漏出液？感染性感染性还是非感染性？是非感染性？良性良性还是是恶性？性？腹部肿块病 因炎症性炎症性肿瘤性瘤性梗阻性梗阻性先天性先天性症 状肿块生成速度生成速度良性：生良性：生长缓慢慢恶性：生性：生长快快活活动幅度幅度伴随症状：
17、伴随症状：黄疸黄疸腹痛腹痛呕吐等呕吐等体 征全身全身检查腹壁腹壁检查视诊触触诊：特殊：特殊检查屏气起坐试验屏气起坐试验肘膝位检查法肘膝位检查法浮沉触诊法浮沉触诊法叩叩诊听听诊诊断及鉴别诊断肿块的病理的病理类型型炎症性炎症性肿瘤性瘤性先天性先天性梗阻性梗阻性腹部包块的诊断思路是否为肿块是否为肿块确定肿块的来源确定肿块的来源判断与内脏的关系判断与内脏的关系确定病理类型及病变性质确定病理类型及病变性质肝 肿 大正常肝正常肝脏上上缘 第五肋第五肋间隙隙下下缘 肋弓下肋弓下2cm 剑突下突下3cm肝肝肿大定大定义病因与发病机制感染：病毒性肝炎感染：病毒性肝炎中毒性、中毒性、药物性物性瘀血：瘀血： 充血性
18、心力衰竭充血性心力衰竭瘀胆：瘀胆：代代谢异常：脂肪肝异常：脂肪肝肿瘤：肝瘤：肝细胞癌等胞癌等血液病血液病其他：免疫其他：免疫损伤诊断与鉴别诊断病史病史体征体征伴随症状和体征伴随症状和体征实验室和特殊室和特殊检查病 史可提供重要可提供重要线索如：索如：居住地居住地发病季病季节、年、年龄疫区等接触史疫区等接触史体 征肝肝脏肿大程度大程度质地地肝肿大的程度轻度度肿大大:如病毒性、中毒性、早期肝硬化如病毒性、中毒性、早期肝硬化中度中度肿大：大：细菌性肝菌性肝脓肿、淤血、肝外胆管阻塞、淤血、肝外胆管阻塞重度重度肿大：血吸虫病、原大：血吸虫病、原发性胆汁性肝硬化、多性胆汁性肝硬化、多囊肝囊肝进行性行性肿大
19、：大：肿瘤瘤肝脏质地质软（如触口唇如触口唇）：）：急性肝炎急性肝炎质韧（如触鼻尖）：慢性肝炎（如触鼻尖）：慢性肝炎质硬（如触前硬（如触前额）：肝硬化、肝癌）：肝硬化、肝癌体 征肝肝脏肿大程度大程度质地地表面情况表面情况l触痛触痛l搏动搏动l肝区摩擦感肝区摩擦感试验室检查白白细胞胞计数数肝功能肝功能试验病毒性肝炎抗原、抗体系病毒性肝炎抗原、抗体系统检测各种病毒各种病毒标记物物检测特殊检查B超超检查X线检查CT/MRI肝穿刺、活肝穿刺、活组织检查腹腔腹腔镜检查肝癌引起肝脏肿大脂肪肝引起的肝脏肿大肝脏密度较正常低肝脏密度较正常低正常正常肝脏检查诊断思路？确定是否肝？确定是否肝脏肿大大？是弥漫性？是弥
20、漫性还是局限性是局限性？良性？良性还是是恶性性脾 肿 大正常脾脏 浊音区：左腋中音区：左腋中线911肋，肋，47cm， 不超不超过腋前腋前线触触诊：肋下未及：肋下未及脾脏肿大正常脾脏正常脾脏肝硬化后脾肿大肝硬化后脾肿大脾肿大病 因感染性疾病感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病诊断和鉴别诊断病史病史体征体征伴随症状和体征伴随症状和体征实验室室检查和特殊和特殊检查伴随症状和体征贫血血黄疸黄疸肝肝肿大大皮肤表皮肤表现脾区脾区压痛痛实验室检查和特殊检查血象、肝功能血象、肝功能粪便便检查骨髓骨髓检查病原体分离和免疫学病原体分离和免疫学检查B超超检查、放射核素、放射核素检查脾穿刺脾穿刺脾脏检查诊断方案是否是
21、否肿大大肿大的程度大的程度伴随的主要症状和体征伴随的主要症状和体征综合以上信息，决定下一步合以上信息，决定下一步检查黄 疸jaundiceCASE患者，女性，患者，女性，42岁因反复右上腹痛半年，加因反复右上腹痛半年，加剧伴伴发热、皮肤巩膜黄染、皮肤巩膜黄染4天入院天入院查体：体：T 38.9,HR 88,BP 118/75,皮肤巩膜黄染，皮肤巩膜黄染，剑突下突下压痛痛黄疸概念概念:正常范围正常范围 隐性黄疸概念隐性黄疸概念总胆红素总胆红素17.1umol/L(1.0mg/dl)Total bilirubin,TB 直接胆红素直接胆红素3.42umol/L（结合胆红素结合胆红素 conjuga
22、ted bilirubin CB）间接胆红素间接胆红素13.68umol/L(非结合胆红素非结合胆红素unconjugated bilirubin UCB)黄疸的分类按病因和按病因和发病机制分病机制分溶血性黄疸溶血性黄疸肝肝细胞性黄疸胞性黄疸胆汁瘀胆汁瘀积性黄疸性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸临床表现皮肤：皮肤：轻度，浅度，浅柠檬色檬色急性溶血：急性溶血：发热，寒，寒战，头痛，呕痛，呕吐，腰痛，吐，腰痛，贫血、血血、血红蛋白尿蛋白尿慢性溶血：慢性溶血：贫血，脾大血，脾大肝细胞性黄疸病因：病毒性肝炎，肝硬化、病因：病毒性肝炎，肝硬化、 中毒性肝炎、败血症中毒性肝炎、败血症临床表现皮肤：
23、浅黄至深黄皮肤：浅黄至深黄乏力，食欲减退，出血乏力，食欲减退，出血倾向向胆汁淤积性黄疸胆汁淤积肝内性肝内性肝内阻塞性肝内阻塞性胆汁淤积胆汁淤积肝内胆汁淤积肝外性肝外性肝内泥沙样结石，癌栓，寄生虫毛细胆管型病毒性肝炎药物性胆汁淤积原发性胆汁性肝硬化胆总管结石， 狭窄，水肿， 肿瘤，蛔虫等胆总管结石胆总管结石Biliary tract obstruction caused by a gallstone in the distal common bile duct. 胰腺癌引起黄疸临床表现皮肤：暗黄色，黄皮肤：暗黄色，黄绿色色皮肤瘙痒，心皮肤瘙痒，心动过缓尿色深尿色深粪便便颜色色变浅或白陶土色浅或白
24、陶土色先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征：葡萄糖合征：葡萄糖醛酸酸转移移酶不足不足Crigler-Najiar综合征：葡萄糖合征：葡萄糖醛酸酸转移移酶缺乏缺乏Rotor综合征：合征：对UCB摄取和排泄取和排泄CB先先天障碍天障碍Dubin-Johnson综合征：排泄合征：排泄CB障碍障碍伴随症状及体征发热伴上腹伴上腹剧烈疼痛烈疼痛伴肝伴肝脏肿大大伴脾伴脾肿大大伴胆囊伴胆囊肿大大伴随症状及体征伴腹水伴腹水伴消化道出血伴消化道出血伴皮肤瘙痒、心伴皮肤瘙痒、心动过缓、尿、尿色深黄、大便色深黄、大便颜色色变浅浅特殊检查超声超声检查X线检查经内内镜逆行性胰胆管造影逆行性胰胆管造影经皮肝穿刺胆管造影皮
25、肝穿刺胆管造影CT/磁共振成像磁共振成像放射性核素放射性核素检查肝穿刺活肝穿刺活检及腹腔及腹腔镜检查问诊要点确定是否黄疸确定是否黄疸黄疸的起病黄疸的起病伴随症状伴随症状持持续的的时间与波与波动情况情况诊治治经过对全身情况影响全身情况影响过去史去史CASE患者，女性，患者，女性，42岁因反复右上腹痛半年，加因反复右上腹痛半年，加剧伴伴发热、皮肤巩膜黄染、皮肤巩膜黄染4天入院天入院查体：体：T 37.9,HR 88,BP 118/75,皮肤巩膜黄染，皮肤巩膜黄染，剑突下突下压痛痛实验室检查TB：3.9mg/dlCB：3.1 mg/dlUCB：0.8 mg/dlCB/TB：79 ALP: 443u/
26、LGGT: 577 u/L血生化入院时尿胆原：尿胆原：0(0.1-1)尿胆红素尿胆红素：（：（+）血红蛋白：血红蛋白：14g/L经腹经腹B超超胆胆总管上段管上段轻度度扩张，内径，内径12mm；下；下端端显示不清。示不清。MRCP:胆总管扩张EUS:ERCP+EST总总 结结掌握腹部掌握腹部检查方法：方法：视、听、叩、触、听、叩、触移移动性性浊音、肝音、肝浊音界叩音界叩诊肝、脾、胆囊触肝、脾、胆囊触诊 熟悉腹部常熟悉腹部常见体征及其体征及其临床意床意义肝脾肝脾肿大大腹水腹水部分部分肿块视 诊*腹部外形腹部外形腹壁皮肤腹壁皮肤*腹壁静脉腹壁静脉*呼吸运呼吸运动*胃胃肠型和蠕型和蠕动波波*腹股沟，疝腹股沟，疝听 诊*肠鸣音音 bowel sound*血管血管杂音音 vascular murmur摩擦音摩擦音 friction rubs叩诊内容*肝肝脏和胆囊叩和胆囊叩诊胃泡鼓音区及脾胃泡鼓音区及脾脏叩叩诊膀胱叩膀胱叩诊*肋脊角叩肋脊角叩诊触 诊*肌肌张力力*压痛痛,反跳痛反跳痛*肝脾触肝脾触诊*包包块液波震液波震颤*震水音震水音谢谢
