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1、案例征集范围1.患者类型：动脉粥样硬化性心血管疾病2.病例范围：现有或既往病例以及同类型多名患者的总结性报告3.案例要求：与斑块稳定、斑块逆转、围手术期的他汀应用、强化他汀治疗、合并糖尿病或其他疾病的他汀应用、药物介入联合治疗的案例4.着重声明：最近新收病例多数缺少诊疗思路的循证依据和心得体会，以及未按病例模板内容提交，鉴于此还需您注意并按病例要求提交，提交缺失内容病例，项目组视为无效病例，请各位老师注意，感谢各位老师对于项目的大力支持。p案例名称：冠状动脉粥样硬化性心脏病表现心痛报告p医院：解放军301医院p科室：心内科p姓名：金琴花p联系方式：13693566076病例二基本信息性别：男性
2、年龄：28岁入院时间：2014-12-10主诉：因胸闷胸痛1小时入院接受治疗现病史患者反复出现劳累后胸骨后疼痛，伴后背部不适，休息10分钟左右可缓解，1个月发作5-6次，未予诊治。患者在入院前一周情绪波动较大，出现血脂、血糖突高现象。既往史家族中类似病史或遗传病史，无手术及外伤史，未婚，吸烟20支年，不嗜酒，家族中无类似病史及遗传病史。既往体健，否认肝炎结核等传染及疾病，无高血压、糖尿病、药物过敏。查体入院查体:T,P,R,BP正常；急性痛苦病容，面色苍白，神志清楚，自动体位；心界不大，心律齐，S1稍低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音；双侧肢体血压差为5mmHg左右，双侧肢体脉搏强弱程度
3、一致。辅助检查急诊胸片肺血增多表现;白细胞计数15.3x109/L中性细胞率0.826血红蛋白174g/L,血小板225x109/L。入院当天(胸痛4小时)肌酸激酶(CK)114U/L,肌酸激酶同功酶(CK）9.0U/L,肌钙蛋白(TnT)0.11ng/mL肝肾功能、血脂、电解质、血尿淀粉酶、血糖等检查均正常。心电图有V1V5。导联ST-T动态改变，心脏彩超显示左心房略大，左室饱满，室内隔中份、尖前壁节段性运动异常;血管彩超胸、腹主动脉未见明显异常;腹部彩超未见明显异常。心肌ECT示静息状态左室心肌显影清晰，放射性分布不均。辅助检查左室新尖、前壁、间隔放射性分布近似缺损，下壁偏间隔放射性分布明
4、显稀疏或缺损灶。诊断意见:静息状态左室心尖、前壁、前间隔、心肌血流灌注近似缺损，下壁偏间隔，心肌血流管住明显减少；心超：节段性室壁运动障碍（室间隔心尖段、左室心尖部、前壁心尖段），左室整体功能减低，EF43%。初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.青年冠状动脉装样硬化心脏病引起胸痛诊断意见:静息状态左室心尖、前壁、前间隔、心肌血流灌注近似缺损，下壁偏间隔心肌血流灌注明显减低。治疗方案：入院后给予硝酸醋类扩冠，低分子肝素皮下注射抗凝，阿司匹林0.1g口服1/日；氯吡格雷75mg口服1/日；瑞舒伐他汀10mg口服1/晚；同时予改善心肌营养代谢、抗感染、镇静止痛；吸氧、心电监护等处理，嘱患者绝对
5、卧床体息；3天后患者胸痛症状基本缓解，心肌酶学逐渐下降。诊疗思路的循证依据患者年轻男性，吸烟、发病前有饮酒、熬夜情况。入院第12天患者接受冠状动脉造影术，结果提示:冠状动脉呈右优势型。左冠状动脉:左主干未见明显异常，左前降支7段近端狭窄约9010，经动脉注射硝酸甘油200ug，再次造影示狭窄无扩张，排除动脉痉挛，回旋支未见明显异常;右冠状动脉未见明显异常。临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病，左前降支重度狭窄。患者病情稳定后要求出院，择期准备行冠脉支架植入术。诊疗思路的循证依据同上一例随访结果已经出院心得或经验教训青年人AMI与中老年人有所不同，表现在:1.评素身体健康，发病前有明显的诱因，最重
6、要的诱因是短时间内大量吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、精神紧张、情绪激动、剧烈运动、服用兴奋剂等。心肌梗死年轻患者的冠心病其他危险因素(如高血压病、高血糖、高脂血症等)少，低于中老年。心得或经验教训2.男性多见，前兆症状少且轻，这与动脉硬化轻、单支血管病变有关。但起病急，往往有剧烈的心前区或者胸骨后疼痛，可能因为各种诱发因素导致冠状动脉痉挛、不稳定斑块的破裂、急性血栓形成导致冠状动脉急性闭塞，而急性闭塞多无侧支循环形成，所以缺血性胸痛症状较中老年重。硬植物神经功能紊乱表现明显，易出现面色苍白、出汗、恶心呕吐等症状。心得或经验教训3.清年人心肌梗死冠状动脉造影特点为冠状动脉轻度病变、单支血管病变为主，占87.9%、肌梗死后的并发症(如室壁瘤形成、心功能减退等)少，死亡率低于中老年，预后较好。青年人心肌梗死的预防重在改变生活方式，尤其是戒烟、避免过的疲劳及情绪激动，同时控制好高血压、高血糖，高血脂等冠心病易患因素。
