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1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍病病 理理 教教 研研 室室 内容内容充血和淤血充血和淤血出血出血血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗死梗死充血（充血（hyperemia）l器官组织含血量增多，叫充血。器官组织含血量增多，叫充血。l分为：分为：A性充血：充血。性充血：充血。lV性充血：淤血。性充血：淤血。正常动脉性充血静脉性充血淤血（淤血（congestion）概念：器官或局部组织静脉血液回流概念：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉性充血，此过内，称淤血，又称静脉性充血，此过程是被动过程。程是被动过程。淤血原因淤血原因l静脉受压
2、静脉受压l静脉腔阻塞静脉腔阻塞l心力衰竭心力衰竭淤血病理改变淤血病理改变l肉眼：器官肿胀、重量增加、色暗肉眼：器官肿胀、重量增加、色暗红、皮肤发绀、温度下降。红、皮肤发绀、温度下降。l光镜：器官小静脉和毛细血管扩张，光镜：器官小静脉和毛细血管扩张，充满充满血液。血液。淤血后果淤血后果l对血管影响：淤血性水肿对血管影响：淤血性水肿淤血性出血淤血性出血血栓形成血栓形成l对细胞和器官的影响：对细胞和器官的影响：实质细胞变性、萎缩实质细胞变性、萎缩间质纤维组织增生间质纤维组织增生淤血性硬化淤血性硬化结局结局小小V V和和capcap内压内压血浆外渗血浆外渗淤血淤血性水肿性水肿缺缺O O2 2capca
3、p通透性通透性RBCRBC外渗外渗淤血性出血淤血性出血缺缺O O2 2代谢障碍代谢障碍, ,中间代谢产物堆积中间代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死实质细胞萎缩、变性、坏死缺缺O O2 2细胞崩解产物刺激，结缔组织细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化增生，网状纤维胶原化淤血性硬化淤血性硬化血流淤滞血流淤滞,RBC,RBC粘集促进粘集促进血栓形成血栓形成重要器官的淤血重要器官的淤血l肺淤血：肺淤血：l原因：内塞、外压，少见；主要是心力衰竭原因：内塞、外压，少见；主要是心力衰竭l病理改变：病理改变：l早期：单纯性淤血早期：单纯性淤血中期：淤血基础上并发：肺水肿、肺出血中期：淤血基础上并发
4、：肺水肿、肺出血晚期：肺硬化晚期：肺硬化肺淤血肺淤血l心力衰竭细胞：出现在左心衰引起的肺淤血心力衰竭细胞：出现在左心衰引起的肺淤血时，肺泡内有漏出性出血，肺巨噬细胞吞噬时，肺泡内有漏出性出血，肺巨噬细胞吞噬红细胞，在胞浆内形成含铁血黄素，我们把红细胞，在胞浆内形成含铁血黄素，我们把这种细胞称为心力衰竭细胞。这种细胞称为心力衰竭细胞。l肺褐色硬化：慢性长期肺淤血时，肺纤维组肺褐色硬化：慢性长期肺淤血时，肺纤维组织增生，且肺内有大量含铁血黄素沉积，肉织增生，且肺内有大量含铁血黄素沉积，肉眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。l肝淤血肝淤血l原因：内压、外塞临床少见，原因：内压、外塞临
5、床少见，主要原因是右心衰竭。主要原因是右心衰竭。l病理改变：病理改变：早期：单纯性肝淤血早期：单纯性肝淤血中期：淤血基础上出现肝损害中期：淤血基础上出现肝损害晚期：肝硬化。晚期：肝硬化。中期改变中期改变l正常肝小叶的血供正常肝小叶的血供l肝淤血时，肝小叶中央区与周边缺血程度肝淤血时，肝小叶中央区与周边缺血程度l肉眼：肉眼：中央区：中央中央区：中央V、肝窦扩张、肝窦扩张暗红色暗红色周边区：肝细胞脂肪变性周边区：肝细胞脂肪变性黄色黄色红红状状黄黄如如相相槟槟间间榔榔槟榔肝槟榔肝后期后期肝窦旁的储脂细胞增生肝窦旁的储脂细胞增生合成胶原纤维合成胶原纤维+汇管区纤维组织增生汇管区纤维组织增生淤血性肝硬化
6、淤血性肝硬化l出血（出血（hemorrhage）l血液从血管或心腔逸出，称为出血。血液从血管或心腔逸出，称为出血。l类型：类型：l破裂性出血：器官完整性遭破坏破裂性出血：器官完整性遭破坏l漏出性出血：血管通透性增加漏出性出血：血管通透性增加血栓形成（血栓形成（thrombosis）概念：活体心血管内，血液发生凝固概念：活体心血管内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分凝聚形成或血液中的某些有形成分凝聚形成固体质块的过程，称为血栓形成，固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。所形成的固体质块称为血栓。 血栓形成的条件血栓形成的条件l三个：三个：l内皮细胞的损伤内皮细胞的损伤l血流状
7、态的改变血流状态的改变l血液凝固性增加血液凝固性增加一、心血管内膜的损伤一、心血管内膜的损伤1、内皮损伤内皮损伤促进血小板黏附促进血小板黏附释放释放ADP、TXA22、损伤内皮释放激活外源性凝血系统。、损伤内皮释放激活外源性凝血系统。3、内皮损伤，胶原暴露，启动了内源、内皮损伤，胶原暴露，启动了内源性凝血系统。性凝血系统。二、血流状态的改变二、血流状态的改变血流缓慢、旋涡形成凝血因子凝血酶促进凝血血流缓慢、涡流形成内皮损伤胶原暴露触发内、外源性凝血血流缓慢涡流形成轴流增宽轴流、边流消失提供黏附机会三、血液凝固性增加三、血液凝固性增加l遗传性：少，无实际意义。遗传性：少，无实际意义。l后天获得性
8、：后天获得性：l各种癌后期各种癌后期大出血后大出血后l广泛组织烧伤广泛组织烧伤高脂血症高脂血症lA粥样硬化粥样硬化长期吸烟长期吸烟妊高妊高血栓形成过程血栓形成过程早期早期：内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮黏附：内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮黏附血小板激活、肿胀释放颗粒血小板激活、肿胀释放颗粒释放物激活血液中血小板，血小板变形，互相凝聚释放物激活血液中血小板，血小板变形，互相凝聚启动内源性、外源性凝血系统启动内源性、外源性凝血系统凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白血小板固定于内膜血小板固定于内膜网罗网罗RBC、WBC血血小小板板堆堆血栓形成过程血栓形成过程中期中期
9、：血小板不规则延伸、扩张血小板不规则延伸、扩张梁索状、珊瑚状突起梁索状、珊瑚状突起血小板梁血小板梁梁之间有凝血梁之间有凝血血流缓慢、下游涡流血流缓慢、下游涡流新的血小板堆新的血小板堆血栓形成过程血栓形成过程l晚期晚期：凝血块的形成。：凝血块的形成。l延续性血栓：血栓形成是一个黏附、延续性血栓：血栓形成是一个黏附、积聚、不断延伸、血液凝固的过程。积聚、不断延伸、血液凝固的过程。在在V内，特别是血流缓慢时，血栓为内，特别是血流缓慢时，血栓为一步一步连续发生的，称为延续血一步一步连续发生的，称为延续血栓。栓。血栓形成的过程l类型l白色血栓白色血栓l混合血栓混合血栓l红色血栓红色血栓l透明血栓透明血栓
10、类类 型型白色血栓：白色血栓：延续血栓的头部。血流较快的延续血栓的头部。血流较快的A内、心瓣膜上内、心瓣膜上;呈灰白小结节或赘生物呈灰白小结节或赘生物状，粗糙，质硬，不易脱落，状，粗糙，质硬，不易脱落，镜下由血镜下由血小板、少量纤维素组成。小板、少量纤维素组成。红色血栓红色血栓:V内，延续性血栓尾部内，延续性血栓尾部;暗红色暗红色,质软质软,与血管壁无粘连，易脱落，导致栓与血管壁无粘连，易脱落，导致栓塞，镜下由血小板梁，纤维素和塞，镜下由血小板梁，纤维素和RBC组组成。成。类类 型型混合血栓混合血栓:延续性血栓的体部延续性血栓的体部;A粥样硬化粥样硬化溃疡部位、动脉瘤内，灰红相间，粗糙溃疡部位
11、、动脉瘤内，灰红相间，粗糙干燥，圆柱状，与管壁粘连，镜下由血干燥，圆柱状，与管壁粘连，镜下由血小板梁，小板梁，WBC、RBC组成。组成。透明血栓透明血栓:组织或器官的组织或器官的Capillary内，内，见于见于DIC。主要由纤维蛋白及少量血小。主要由纤维蛋白及少量血小板构成。又称微血栓。板构成。又称微血栓。静脉血栓l白色血栓白色血栓混合血栓透明血栓l动脉血栓动脉血栓血栓的结局血栓的结局l软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收l机化、再通机化、再通l钙化钙化血栓对机体的影响血栓对机体的影响l阻塞血管阻塞血管l栓塞栓塞l心瓣膜变形心瓣膜变形l广泛性出血广泛性出血栓塞（栓塞（embolism）l概念：在
12、循环的血液中出现的不溶于概念：在循环的血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞。管腔的现象，称为栓塞。l阻塞血管的异常物质称为栓子。阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子运行的途径栓子运行的途径l1、来自、来自V系统和右心的栓子：一般到达系统和右心的栓子：一般到达右心右心肺肺V肺栓塞肺栓塞l2、来自主、来自主A系统和左心的栓子：随动脉系统和左心的栓子：随动脉血流运行，在全身各处都有可能造成栓血流运行，在全身各处都有可能造成栓塞，常见：脑、脾、肾、四肢。塞，常见：脑、脾、肾、四肢。l3、来自门、来自门V系统的栓子：一般进入肝内系统的栓子：一
13、般进入肝内造成栓塞。造成栓塞。栓子运行的途径栓子运行的途径l4、交叉性栓塞：又称反常性栓塞，在先天性心、交叉性栓塞：又称反常性栓塞，在先天性心脏病时，有室间隔或房间隔的缺损，来自右心脏病时，有室间隔或房间隔的缺损，来自右心的栓子，在右心压力高的情况下，从右心室通的栓子，在右心压力高的情况下，从右心室通过室间隔到达左心室。过室间隔到达左心室。l5、逆行性栓塞：下腔、逆行性栓塞：下腔V内的栓子，在向右心回内的栓子，在向右心回流过程中，在胸、腹压突然升高时，栓子逆血流过程中，在胸、腹压突然升高时，栓子逆血流方向运行，导致肝、肾、髂流方向运行，导致肝、肾、髂V分支栓塞。分支栓塞。l栓塞的类型栓塞的类型
14、（一）血栓栓塞：一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：栓子肺动脉栓塞：栓子95以上来自下肢以上来自下肢膝以膝以上的深部静脉，其结果如：上的深部静脉，其结果如：（1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重不引起严重后果后果（2）有慢性肺淤血）有慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭猝死猝死（4）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死2. 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞l来源：来源：栓子栓子80来自左心常见于亚急性感染性来自左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死
15、的肌梗死的内膜附壁血栓。其余为发生于动脉粥内膜附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。l后果：后果：取决于栓子的大小、部位、组织对缺氧取决于栓子的大小、部位、组织对缺氧的耐受性、侧支循环的建立情况。的耐受性、侧支循环的建立情况。二）、脂肪栓塞二）、脂肪栓塞l概念：循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。概念：循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。l来源：富于脂肪组织的器官外伤：来源：富于脂肪组织的器官外伤：长骨骨折长骨骨折脂肪组织严重挫伤脂肪组织严重挫伤脂肪肝脂肪肝严重高脂血症严重高脂血症脂滴入血脂滴入血右心右心肺肺直径20m肺栓塞直径20m体循环栓塞二）、脂
16、肪栓塞二）、脂肪栓塞l后果：与脂滴量有关后果：与脂滴量有关l少量：巨噬细胞吞噬或酯酶分解少量：巨噬细胞吞噬或酯酶分解l无不良后果。无不良后果。l大量：短期入肺循环，则可致窒息、大量：短期入肺循环，则可致窒息、l右心衰竭，甚至死亡。右心衰竭，甚至死亡。三）、气体栓塞三）、气体栓塞l概念：概念：大量气体迅速进入血循环或大量气体迅速进入血循环或原溶于血液中的气体迅速游离，形原溶于血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞血管，称为气体栓塞。成气泡阻塞血管，称为气体栓塞。l空气栓塞空气栓塞l减压病减压病空气栓塞空气栓塞l具有负压的大静脉破裂形成空气栓子。具有负压的大静脉破裂形成空气栓子。l后果：后果：少量入血
17、少量入血溶解溶解大量快速入血大量快速入血右心右心心腔内形成气泡心腔内形成气泡静脉血不能回流，肺静脉血不能回流，肺A输出不能输出不能循环障碍循环障碍入右心的部分气泡入右心的部分气泡肺气体栓塞肺气体栓塞小气泡经肺小气泡经肺A左心左心体循环栓塞体循环栓塞减压病减压病l又称沉箱病和潜水员病。又称沉箱病和潜水员病。l后果：后果：皮下血肿皮下血肿关节肌肉疼痛关节肌肉疼痛血管内，局部缺血和梗死血管内，局部缺血和梗死全身性，痉挛性疼痛全身性，痉挛性疼痛冠状冠状A内，循环障碍，死亡。内，循环障碍，死亡。四）、羊水栓塞四）、羊水栓塞l形成：形成：妊娠分娩过程中，儿头堵塞产妊娠分娩过程中，儿头堵塞产道，羊水早破，子
18、宫强烈收缩，子宫壁道，羊水早破，子宫强烈收缩，子宫壁静脉窦破裂，导致羊水进入子宫血液，静脉窦破裂，导致羊水进入子宫血液，经血循环入肺。经血循环入肺。l引起栓塞物质引起栓塞物质：羊水中成分：胎毛、：羊水中成分：胎毛、胎脂、胎儿脱落的角化上皮、胎儿分泌胎脂、胎儿脱落的角化上皮、胎儿分泌黏液、脂肪。黏液、脂肪。羊水栓塞羊水栓塞l后果：严重。后果：严重。l1、死亡率高。、死亡率高。l2、胎儿代谢物入母体，导致过敏性休克。、胎儿代谢物入母体，导致过敏性休克。l3、羊水中有大量凝血物质，入母体，导致、羊水中有大量凝血物质，入母体，导致DICl4、肺、肺A栓塞及羊水中含血管活性物质，导致反栓塞及羊水中含血管
19、活性物质，导致反射性血管痉挛。射性血管痉挛。五）、特殊栓塞五）、特殊栓塞l癌细胞栓子癌细胞栓子癌转移癌转移l细菌栓子细菌栓子感染扩散感染扩散l血吸虫及虫卵栓子寄生在门血吸虫及虫卵栓子寄生在门V肝内门肝内门V小分支栓塞小分支栓塞梗梗梗梗 死（死（死（死（infarctioninfarction）l概念概念：器官或局：器官或局部组织由于血管部组织由于血管阻塞、血流中断阻塞、血流中断导致缺氧而发生导致缺氧而发生的坏死。的坏死。梗死的原因梗死的原因l血栓形成（内塞）血栓形成（内塞）l血管受压闭塞（外压）血管受压闭塞（外压）l动脉痉挛动脉痉挛l动脉栓塞动脉栓塞梗死形成的条件梗死形成的条件l供血血管的类型
20、：供血血管的类型：双重血供双重血供（肺、（肺、肝）、肝）、侧支丰富（肠）侧支丰富（肠）吻合支少：肾、脾、心、脑吻合支少：肾、脾、心、脑l血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度l局部组织对缺氧的敏感度局部组织对缺氧的敏感度梗死的形态特征梗死的形态特征1梗死灶形状：血管分布。锥体梗死灶形状：血管分布。锥体地地图图扇形扇形2梗死灶质地：取决坏死的类型。梗死灶质地：取决坏死的类型。3梗死灶颜色：取决于含血量梗死灶颜色：取决于含血量梗死的类型梗死的类型l贫血性梗死贫血性梗死l出血性梗死出血性梗死l败血性梗死败血性梗死贫血性梗死贫血性梗死概念：概念：梗死灶内含血量少时，颜色灰白，梗死灶内含血量少时，颜色灰白
21、，称为贫血性梗死。称为贫血性梗死。（anemicinfarct）好发：好发：组织结构致密，侧枝循环不充组织结构致密，侧枝循环不充分的实质器官：脾、肾、心、脑分的实质器官：脾、肾、心、脑形态特点形态特点肉眼：肉眼：灰白色，多数器官呈锥体形，灰白色，多数器官呈锥体形，（切面为楔形或扇形），边界清楚，（切面为楔形或扇形），边界清楚，尖端向内，有明显的充血和出血带。尖端向内，有明显的充血和出血带。 脾、肾：锥形；脾、肾：锥形； 心：地图形。心：地图形。形态特点形态特点镜下：镜下：凝固性坏死的特点。凝固性坏死的特点。特殊部位：特殊部位：脑梗死：坏死、液化，脑梗死：坏死、液化，呈囊状，星形胶质细胞及胶质纤
22、维呈囊状，星形胶质细胞及胶质纤维代替，形成胶质瘢痕。代替，形成胶质瘢痕。心肌梗死脑梗死脾、肾梗死出血性梗死出血性梗死概念：概念：梗死灶内含血量多时，颜色暗梗死灶内含血量多时，颜色暗红，称出血性梗死（红，称出血性梗死（redinfarct）条件：条件：1、好发于肺、肠。、好发于肺、肠。2、必需有淤血的基础。、必需有淤血的基础。3、组织疏松。、组织疏松。肺出性梗死肺梗死肠出血性梗死形态特征形态特征梗死区有出血、呈暗红色。梗死区有出血、呈暗红色。肺：切面：扇形，立体圆锥形。肺：切面：扇形，立体圆锥形。肠：阶段性梗死，常发生于肠扭肠：阶段性梗死，常发生于肠扭 转、肠套叠、嵌顿疝转、肠套叠、嵌顿疝。败血性梗死败血性梗死 含细菌的栓子阻塞血管引起。含细菌的栓子阻塞血管引起。 梗死区有细菌存在，长导致感染。梗死区有细菌存在，长导致感染。 常见于感染性心内膜炎栓子脱落，常见于感染性心内膜炎栓子脱落，导致相应血管栓塞。导致相应血管栓塞。梗死对机体的影响梗死对机体的影响：取决于：取决于：梗死灶的大梗死灶的大梗死发生的部位；梗死发生的部位；有无细菌感染。有无细菌感染。 梗死转归：梗死转归：机化机化包裹包裹钙化钙化
