预防医学314肿瘤疾病

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1、第六章第六章 恶性肿瘤恶性肿瘤 预防医学314肿瘤疾病内容提要内容提要内容提要内容提要 恶性肿瘤对人类健康的危害情况恶性肿瘤对人类健康的危害情况恶性肿瘤对人类健康的危害情况恶性肿瘤对人类健康的危害情况恶性肿瘤的主要危险因素恶性肿瘤的主要危险因素恶性肿瘤的主要危险因素恶性肿瘤的主要危险因素 生物因素、物理因素、化学因素、体力生物因素、物理因素、化学因素、体力生物因素、物理因素、化学因素、体力生物因素、物理因素、化学因素、体力活动、社会心理因素；活动、社会心理因素；活动、社会心理因素；活动、社会心理因素；预防恶性肿瘤的主要措施预防恶性肿瘤的主要措施预防恶性肿瘤的主要措施预防恶性肿瘤的主要措施 戒烟

2、、合理膳食、有规律的体育活动、戒烟、合理膳食、有规律的体育活动、戒烟、合理膳食、有规律的体育活动、戒烟、合理膳食、有规律的体育活动、防止各种有害的生物因素、物理因素和化防止各种有害的生物因素、物理因素和化防止各种有害的生物因素、物理因素和化防止各种有害的生物因素、物理因素和化学因素与人类的接触、定期体检。学因素与人类的接触、定期体检。学因素与人类的接触、定期体检。学因素与人类的接触、定期体检。 2011-07预防医学314肿瘤疾病恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 是由是由是由是由100100100100多种不同部位肿瘤组成的一类疾病，多年多种不同部位肿瘤组成的一类疾病，多年多种不同部位肿瘤组成

3、的一类疾病，多年多种不同部位肿瘤组成的一类疾病，多年来恶性肿瘤一直是威胁人类健康最严重的疾病之来恶性肿瘤一直是威胁人类健康最严重的疾病之来恶性肿瘤一直是威胁人类健康最严重的疾病之来恶性肿瘤一直是威胁人类健康最严重的疾病之一，并呈不断上升的趋势。一，并呈不断上升的趋势。一，并呈不断上升的趋势。一，并呈不断上升的趋势。 1975197519751975年，世界癌症新发病例数为年，世界癌症新发病例数为年，世界癌症新发病例数为年，世界癌症新发病例数为590590590590万，死亡数为万，死亡数为万，死亡数为万，死亡数为380380380380万；万；万；万； 1980198019801980年，分别

4、上升为年，分别上升为年，分别上升为年，分别上升为635635635635万和万和万和万和400400400400万；万；万；万； 1985198519851985年分别为年分别为年分别为年分别为760760760760万和万和万和万和500500500500万。万。万。万。 不论是在发达国家或发展中国家，不论是在发达国家或发展中国家，不论是在发达国家或发展中国家，不论是在发达国家或发展中国家，5 5 5 5岁以上人口中岁以上人口中岁以上人口中岁以上人口中恶性肿瘤都是前三位死因之一。恶性肿瘤都是前三位死因之一。恶性肿瘤都是前三位死因之一。恶性肿瘤都是前三位死因之一。预防医学314肿瘤疾病 198

5、0198019801980年我国癌症新发病例数为年我国癌症新发病例数为年我国癌症新发病例数为年我国癌症新发病例数为117.2117.2117.2117.2万，万，万，万，1985198519851985年为年为年为年为152.3152.3152.3152.3万。万。万。万。 死亡情况，死亡情况，死亡情况，死亡情况，70707070年代中国部分城市肿瘤死亡率为年代中国部分城市肿瘤死亡率为年代中国部分城市肿瘤死亡率为年代中国部分城市肿瘤死亡率为87.487.487.487.410101010万万万万( ( ( (占死因第三位，为死亡总数的占死因第三位，为死亡总数的占死因第三位，为死亡总数的占死因第

6、三位，为死亡总数的16.1316.1316.1316.13) ) ) )； 1990199019901990年增加到年增加到年增加到年增加到128.03128.03128.03128.0310101010万万万万( ( ( (占死因第一位，占死亡总数占死因第一位，占死亡总数占死因第一位，占死亡总数占死因第一位，占死亡总数21.8821.8821.8821.88) ) ) )。 2005200520052005年：年：年：年：293.3293.3293.3293.310101010万，男性为万，男性为万，男性为万，男性为374.1374.1374.1374.1，女性为，女性为，女性为，女性为21

7、4.1214.1214.1214.1。 上海女性患病率上海女性患病率上海女性患病率上海女性患病率1%1%1%1%，全国最高。，全国最高。，全国最高。，全国最高。 癌症已成为中国第一致死原因。癌症已成为中国第一致死原因。癌症已成为中国第一致死原因。癌症已成为中国第一致死原因。 目前每年全球有目前每年全球有目前每年全球有目前每年全球有1200120012001200万人被确诊为癌症，万人被确诊为癌症，万人被确诊为癌症，万人被确诊为癌症，760760760760万人死于癌症。万人死于癌症。万人死于癌症。万人死于癌症。而且癌症的发病率还在不断增加。而且癌症的发病率还在不断增加。而且癌症的发病率还在不断

8、增加。而且癌症的发病率还在不断增加。 如果不采取行动，预计如果不采取行动，预计如果不采取行动，预计如果不采取行动，预计2030203020302030年全世界将有年全世界将有年全世界将有年全世界将有2600260026002600万新增病例，万新增病例，万新增病例，万新增病例，死亡人数达到死亡人数达到死亡人数达到死亡人数达到1700170017001700万人，其中大多数将发生在中低收入的万人，其中大多数将发生在中低收入的万人，其中大多数将发生在中低收入的万人，其中大多数将发生在中低收入的发展中国家。发展中国家。发展中国家。发展中国家。 预防医学314肿瘤疾病预防医学314肿瘤疾病 19951

9、99519951995年我国部分城市主要恶性肿瘤的死因顺位年我国部分城市主要恶性肿瘤的死因顺位年我国部分城市主要恶性肿瘤的死因顺位年我国部分城市主要恶性肿瘤的死因顺位 肺癌肺癌肺癌肺癌(35.59(35.59(35.59(35.5910101010万万万万) ) ) )、肝癌、肝癌、肝癌、肝癌(20.71(20.71(20.71(20.7110101010万万万万) ) ) )、胃癌、胃癌、胃癌、胃癌(19.11(19.11(19.11(19.1110101010万万万万) ) ) )、 结值肠癌结值肠癌结值肠癌结值肠癌(9.08(9.08(9.08(9.0810101010万万万万) ) )

10、 )、食管癌、食管癌、食管癌、食管癌(8.92(8.92(8.92(8.9210101010万万万万) ) ) )、 乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌(3.46(3.46(3.46(3.4610101010万万万万) ) ) )、白血病、白血病、白血病、白血病(3.35(3.35(3.35(3.3510101010万万万万) ) ) )。 部分县主要恶性肿瘤死因顺位部分县主要恶性肿瘤死因顺位部分县主要恶性肿瘤死因顺位部分县主要恶性肿瘤死因顺位 肝癌肝癌肝癌肝癌(24.86(24.86(24.86(24.8610101010万万万万) ) ) )、胃癌、胃癌、胃癌、胃癌(23.52(23.52(23.5

11、2(23.5210101010万万万万) ) ) )、食管癌、食管癌、食管癌、食管癌(19.41(19.41(19.41(19.4110101010万万万万) ) ) )、 肺癌肺癌肺癌肺癌(17.09(17.09(17.09(17.0910101010万万万万) ) ) )、结值肠癌、结值肠癌、结值肠癌、结值肠癌(5.22(5.22(5.22(5.2210101010万万万万) ) ) )、白血病、白血病、白血病、白血病(3.27(3.27(3.27(3.2710101010万万万万) ) ) )、 乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌(1.67(1.67(1.67(1.6710101010。万。万。万

12、。万) ) ) )。 在在在在19871987198719871995199519951995年间，肺癌死亡率在城乡都呈上升趋势；胃癌和肝癌年间，肺癌死亡率在城乡都呈上升趋势；胃癌和肝癌年间，肺癌死亡率在城乡都呈上升趋势；胃癌和肝癌年间，肺癌死亡率在城乡都呈上升趋势；胃癌和肝癌在城市呈下降趋势，在农村则仍在上升。在城市呈下降趋势，在农村则仍在上升。在城市呈下降趋势，在农村则仍在上升。在城市呈下降趋势，在农村则仍在上升。预防医学314肿瘤疾病第一第一第一第一节节 恶恶性性性性肿肿瘤的主要危瘤的主要危瘤的主要危瘤的主要危险险因素因素因素因素 由于由于由于由于肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的发发病潜伏期病潜伏期

13、病潜伏期病潜伏期较长较长( ( ( (长长达几十年达几十年达几十年达几十年) ) ) )，又是多因素、，又是多因素、，又是多因素、，又是多因素、多效多效多效多效应应、多、多、多、多阶阶段、多基因致病，因此完全搞清段、多基因致病，因此完全搞清段、多基因致病，因此完全搞清段、多基因致病，因此完全搞清肿肿瘤的病因有瘤的病因有瘤的病因有瘤的病因有一定的困一定的困一定的困一定的困难难。 但目前已但目前已但目前已但目前已证证明多数人明多数人明多数人明多数人类肿类肿瘤是由瘤是由瘤是由瘤是由环环境因素与境因素与境因素与境因素与细细胞胞胞胞遗传遗传物物物物质质的相互作用引起的，而不是的相互作用引起的，而不是的相

14、互作用引起的，而不是的相互作用引起的，而不是简单简单的由的由的由的由遗传遗传的易感性所致。的易感性所致。的易感性所致。的易感性所致。 环环境致癌因素可包括自然境致癌因素可包括自然境致癌因素可包括自然境致癌因素可包括自然环环境的生物、物理和化学因素以境的生物、物理和化学因素以境的生物、物理和化学因素以境的生物、物理和化学因素以及社会及社会及社会及社会环环境因素，而境因素，而境因素，而境因素，而这这些致癌因素除少部分是以人些致癌因素除少部分是以人些致癌因素除少部分是以人些致癌因素除少部分是以人们们不自主不自主不自主不自主的方式接触外的方式接触外的方式接触外的方式接触外( ( ( (如如如如环环境境

15、境境污污染、病毒的垂直染、病毒的垂直染、病毒的垂直染、病毒的垂直传传播播播播) ) ) )，多数是通，多数是通，多数是通，多数是通过过人人人人们们不良的生活行不良的生活行不良的生活行不良的生活行为为方式而方式而方式而方式而进进入机体的。入机体的。入机体的。入机体的。2011-07预防医学314肿瘤疾病 1999199919991999年国际肿瘤研究所公布了他们历年对年国际肿瘤研究所公布了他们历年对年国际肿瘤研究所公布了他们历年对年国际肿瘤研究所公布了他们历年对833833833833种化学物、种化学物、种化学物、种化学物、混合物、物理和生物因素对人类致癌危险性评价结果。混合物、物理和生物因素对

16、人类致癌危险性评价结果。混合物、物理和生物因素对人类致癌危险性评价结果。混合物、物理和生物因素对人类致癌危险性评价结果。确认为人致癌物确认为人致癌物确认为人致癌物确认为人致癌物1 1 1 1组组组组 指流行病学调查中已有明确证据表明对人有致癌性的理指流行病学调查中已有明确证据表明对人有致癌性的理指流行病学调查中已有明确证据表明对人有致癌性的理指流行病学调查中已有明确证据表明对人有致癌性的理化物质或生产过程的有化物质或生产过程的有化物质或生产过程的有化物质或生产过程的有75757575种；种；种；种；可疑致癌物可疑致癌物可疑致癌物可疑致癌物2A2A2A2A组组组组 动物实验证据充分，人群流行病学

17、调查资料有限动物实验证据充分，人群流行病学调查资料有限动物实验证据充分，人群流行病学调查资料有限动物实验证据充分，人群流行病学调查资料有限59595959种；种；种；种；潜在致癌物潜在致癌物潜在致癌物潜在致癌物2B2B2B2B组组组组 动物实验已获阳性结果，人群中尚无资料表明对人有致动物实验已获阳性结果，人群中尚无资料表明对人有致动物实验已获阳性结果，人群中尚无资料表明对人有致动物实验已获阳性结果，人群中尚无资料表明对人有致癌性有癌性有癌性有癌性有227227227227种。种。种。种。 预防医学314肿瘤疾病 一、生物因素一、生物因素一、生物因素一、生物因素 已有明确的已有明确的已有明确的已

18、有明确的证证据据据据证证明乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是原明乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是原明乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是原明乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是原发发性肝性肝性肝性肝细细胞癌的原因；胞癌的原因；胞癌的原因；胞癌的原因； 幽幽幽幽门门螺旋杆菌是胃癌的致病因子；螺旋杆菌是胃癌的致病因子；螺旋杆菌是胃癌的致病因子；螺旋杆菌是胃癌的致病因子； 埃及血吸虫感染是膀胱癌的致病因子；埃及血吸虫感染是膀胱癌的致病因子；埃及血吸虫感染是膀胱癌的致病因子；埃及血吸虫感染是膀胱癌的致病因子； 人乳人乳人乳人乳头头状瘤病毒状瘤病毒状瘤病毒状瘤病毒16161616型和人乳型和人乳型和人乳型和人乳头头状瘤病毒状瘤病

19、毒状瘤病毒状瘤病毒18181818型是型是型是型是宫颈宫颈癌的癌的癌的癌的致病因子。致病因子。致病因子。致病因子。 EBEBEBEB病毒病毒病毒病毒(Burkitt(Burkitt(Burkitt(Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌淋巴瘤、鼻咽癌淋巴瘤、鼻咽癌淋巴瘤、鼻咽癌) ) ) )、人的、人的、人的、人的T T T T细细胞淋巴胞淋巴胞淋巴胞淋巴细细胞胞胞胞病毒病毒病毒病毒I I I I型、人免疫缺陷病毒型、人免疫缺陷病毒型、人免疫缺陷病毒型、人免疫缺陷病毒I I I I型、麝猫后睾吸虫。型、麝猫后睾吸虫。型、麝猫后睾吸虫。型、麝猫后睾吸虫。 在一定条件下病毒基因在一定条件下病毒基因在一定条件

20、下病毒基因在一定条件下病毒基因组组可部分或全部整合到宿主可部分或全部整合到宿主可部分或全部整合到宿主可部分或全部整合到宿主细细胞胞胞胞染色体中，从而引致染色体中，从而引致染色体中，从而引致染色体中，从而引致细细胞胞胞胞恶变恶变。2011-07预防医学314肿瘤疾病 二、物理因素二、物理因素二、物理因素二、物理因素 已明确太阳光的紫外线照射是引起人类皮肤癌的主要原因以及氡已明确太阳光的紫外线照射是引起人类皮肤癌的主要原因以及氡已明确太阳光的紫外线照射是引起人类皮肤癌的主要原因以及氡已明确太阳光的紫外线照射是引起人类皮肤癌的主要原因以及氡及氡子体是肺癌的致病原因。及氡子体是肺癌的致病原因。及氡子体

21、是肺癌的致病原因。及氡子体是肺癌的致病原因。 另外，接触电离辐射另外，接触电离辐射另外，接触电离辐射另外，接触电离辐射(X(X(X(X线、线、线、线、 射线射线射线射线) ) ) )可引起人类多种癌症，如急性可引起人类多种癌症，如急性可引起人类多种癌症，如急性可引起人类多种癌症，如急性和慢性粒细胞白血病、其他类型急性白血病、多发性骨髓瘤、恶和慢性粒细胞白血病、其他类型急性白血病、多发性骨髓瘤、恶和慢性粒细胞白血病、其他类型急性白血病、多发性骨髓瘤、恶和慢性粒细胞白血病、其他类型急性白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲

22、状腺癌、乳腺癌、胃癌、性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾脏细胞瘤及鼻窦胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾脏细胞瘤及鼻窦胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾脏细胞瘤及鼻窦胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾脏细胞瘤及鼻窦癌等癌等癌等癌等 。 典型的电离辐射致癌见于典型的电离辐射致癌见于典型的电离辐射致癌见于典型的电离辐射致癌见于1945194519451945年年年年8 8 8 8月在日本广岛和长崎原子弹爆炸月在日本广岛和长崎原子弹爆炸月在日本广岛和长崎原子

23、弹爆炸月在日本广岛和长崎原子弹爆炸后的幸存者中白血病发病率明显增高，后的幸存者中白血病发病率明显增高，后的幸存者中白血病发病率明显增高，后的幸存者中白血病发病率明显增高，19501950195019501954195419541954年达到高峰，年达到高峰，年达到高峰，年达到高峰，而且距爆炸中心越近，接受辐射剂量越大者，白血病发病率越高。而且距爆炸中心越近，接受辐射剂量越大者，白血病发病率越高。而且距爆炸中心越近，接受辐射剂量越大者，白血病发病率越高。而且距爆炸中心越近，接受辐射剂量越大者，白血病发病率越高。 预防医学314肿瘤疾病三、化学因素三、化学因素三、化学因素三、化学因素 WHOWHO

24、WHOWHO估计，人类恶性肿瘤的估计，人类恶性肿瘤的估计，人类恶性肿瘤的估计，人类恶性肿瘤的8080808090909090与环境因素有关，其与环境因素有关，其与环境因素有关，其与环境因素有关，其中最主要的是环境中化学因素。环境中的化学致癌物可来自中最主要的是环境中化学因素。环境中的化学致癌物可来自中最主要的是环境中化学因素。环境中的化学致癌物可来自中最主要的是环境中化学因素。环境中的化学致癌物可来自烟草、食品、药物、饮用水、以及工业、交通和生活污染。烟草、食品、药物、饮用水、以及工业、交通和生活污染。烟草、食品、药物、饮用水、以及工业、交通和生活污染。烟草、食品、药物、饮用水、以及工业、交通

25、和生活污染。( ( ( (一一一一) ) ) )吸烟吸烟吸烟吸烟 卷烟烟雾中包括了卷烟烟雾中包括了卷烟烟雾中包括了卷烟烟雾中包括了3800380038003800多种已知的化学物质。多种已知的化学物质。多种已知的化学物质。多种已知的化学物质。 有害成分包括尼古丁等生物碱，胺类，腈类，酚类，醛类，有害成分包括尼古丁等生物碱，胺类，腈类，酚类，醛类，有害成分包括尼古丁等生物碱，胺类，腈类，酚类，醛类，有害成分包括尼古丁等生物碱，胺类，腈类，酚类，醛类，烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，羟基化合烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，羟基化合烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，

26、羟基化合烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，羟基化合物，氮氧化合物，一氧化碳，重金属元素镍、镉、铬、钋及物，氮氧化合物，一氧化碳，重金属元素镍、镉、铬、钋及物，氮氧化合物，一氧化碳，重金属元素镍、镉、铬、钋及物，氮氧化合物，一氧化碳，重金属元素镍、镉、铬、钋及有机农药等，范围极广。有机农药等，范围极广。有机农药等，范围极广。有机农药等，范围极广。 据据据据150150150150多次流行病学调查报告均证实吸卷烟可致肺癌。多次流行病学调查报告均证实吸卷烟可致肺癌。多次流行病学调查报告均证实吸卷烟可致肺癌。多次流行病学调查报告均证实吸卷烟可致肺癌。预防医学314肿瘤疾病 从从从从19391

27、939193919391963196319631963年间年间年间年间30303030多次病例对照调查和多次病例对照调查和多次病例对照调查和多次病例对照调查和7 7 7 7次大规模的次大规模的次大规模的次大规模的定群调查均证实吸烟与肺癌发病有剂量反应关系。定群调查均证实吸烟与肺癌发病有剂量反应关系。定群调查均证实吸烟与肺癌发病有剂量反应关系。定群调查均证实吸烟与肺癌发病有剂量反应关系。 一般认为吸卷烟可以提高肺癌死亡率加倍以上。一般认为吸卷烟可以提高肺癌死亡率加倍以上。一般认为吸卷烟可以提高肺癌死亡率加倍以上。一般认为吸卷烟可以提高肺癌死亡率加倍以上。 调查发现，每天吸烟半包到调查发现，每天吸

28、烟半包到调查发现，每天吸烟半包到调查发现，每天吸烟半包到1 1 1 1包，包，包，包，l l l l包到包到包到包到2 2 2 2包及包及包及包及2 2 2 2包以上包以上包以上包以上者鳞癌死亡率比不吸烟者的分别增高者鳞癌死亡率比不吸烟者的分别增高者鳞癌死亡率比不吸烟者的分别增高者鳞癌死亡率比不吸烟者的分别增高8.48.48.48.4、18181818和和和和21212121倍。倍。倍。倍。 吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协同作用以致肺吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协同作用以致肺吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协同作用以致肺吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协同作用以致肺癌发病率更高。癌发病

29、率更高。癌发病率更高。癌发病率更高。 吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大，其吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大，其吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大，其吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大，其间有明显相关。间有明显相关。间有明显相关。间有明显相关。 戒烟后癌危险度渐趋下降，戒烟后癌危险度渐趋下降，戒烟后癌危险度渐趋下降，戒烟后癌危险度渐趋下降，5 5 5 5年后可保持在比一般人略年后可保持在比一般人略年后可保持在比一般人略年后可保持在比一般人略高的水平。高的水平。高的水平。高的水平。 WHOWHOWHOWHO估计，估计，估计，估计，15151515的癌症可归因于吸

30、烟；的癌症可归因于吸烟；的癌症可归因于吸烟；的癌症可归因于吸烟； 每年全世界因吸烟导致的癌症死亡有每年全世界因吸烟导致的癌症死亡有每年全世界因吸烟导致的癌症死亡有每年全世界因吸烟导致的癌症死亡有150150150150万以上。万以上。万以上。万以上。 预防医学314肿瘤疾病 ( ( ( (二二二二) ) ) )膳食膳食膳食膳食 2020202060606060的癌症与膳食有关。的癌症与膳食有关。的癌症与膳食有关。的癌症与膳食有关。 发达国家男性癌症的发达国家男性癌症的发达国家男性癌症的发达国家男性癌症的3030303040404040，女性癌症的，女性癌症的，女性癌症的，女性癌症的606060

31、60可能可能可能可能与饮食有关。与饮食有关。与饮食有关。与饮食有关。 美国癌症学会美国癌症学会美国癌症学会美国癌症学会1996199619961996年提出年提出年提出年提出“有证据提示美国每年的有证据提示美国每年的有证据提示美国每年的有证据提示美国每年的50505050万万万万癌症死亡者中约癌症死亡者中约癌症死亡者中约癌症死亡者中约1 1 1 13 3 3 3是由于饮食不当引起的是由于饮食不当引起的是由于饮食不当引起的是由于饮食不当引起的”。 膳食与癌症的关系膳食与癌症的关系膳食与癌症的关系膳食与癌症的关系 一是食物中含有致癌物或被致癌物污染；一是食物中含有致癌物或被致癌物污染；一是食物中含

32、有致癌物或被致癌物污染；一是食物中含有致癌物或被致癌物污染； 二是由于膳食的不平衡导致营养失调，从而失去了正常二是由于膳食的不平衡导致营养失调，从而失去了正常二是由于膳食的不平衡导致营养失调，从而失去了正常二是由于膳食的不平衡导致营养失调，从而失去了正常食物营养成分的保护作用。食物营养成分的保护作用。食物营养成分的保护作用。食物营养成分的保护作用。预防医学314肿瘤疾病1 1 1 1食品生产、加工、保存与烹饪过程受致癌物污染食品生产、加工、保存与烹饪过程受致癌物污染食品生产、加工、保存与烹饪过程受致癌物污染食品生产、加工、保存与烹饪过程受致癌物污染 亚硝胺是一种强的致癌物。亚硝胺是一种强的致癌

33、物。亚硝胺是一种强的致癌物。亚硝胺是一种强的致癌物。 亚硝胺前身亚硝胺前身亚硝胺前身亚硝胺前身( ( ( (亚硝酸盐和二级胺亚硝酸盐和二级胺亚硝酸盐和二级胺亚硝酸盐和二级胺) ) ) )以稳定形式广泛存在于自然界以稳定形式广泛存在于自然界以稳定形式广泛存在于自然界以稳定形式广泛存在于自然界中，特别在植物中亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。中，特别在植物中亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。中，特别在植物中亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。中，特别在植物中亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。 过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼都易造成植物中硝酸盐的积累。过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼都易造成植物中硝酸盐的积累。过多使用硝酸盐肥料与土壤

34、中缺钼都易造成植物中硝酸盐的积累。过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼都易造成植物中硝酸盐的积累。 储存的蔬菜、水果中易存在高浓度的亚硝酸。储存的蔬菜、水果中易存在高浓度的亚硝酸。储存的蔬菜、水果中易存在高浓度的亚硝酸。储存的蔬菜、水果中易存在高浓度的亚硝酸。 食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯、邻氨基偶氯甲苯、碱食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯、邻氨基偶氯甲苯、碱食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯、邻氨基偶氯甲苯、碱食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯、邻氨基偶氯甲苯、碱基菊橙等。基菊橙等。基菊橙等。基菊橙等。 香料及调味剂中具致癌作用的有黄樟素、单宁酸及香料及调味剂中具致癌作用的有黄樟素

35、、单宁酸及香料及调味剂中具致癌作用的有黄樟素、单宁酸及香料及调味剂中具致癌作用的有黄樟素、单宁酸及N N N N一苯乙基脲。一苯乙基脲。一苯乙基脲。一苯乙基脲。预防医学314肿瘤疾病 黄曲霉菌污染米、麦、高粱、玉米、花生、大豆，产生黄曲霉毒素黄曲霉菌污染米、麦、高粱、玉米、花生、大豆，产生黄曲霉毒素黄曲霉菌污染米、麦、高粱、玉米、花生、大豆，产生黄曲霉毒素黄曲霉菌污染米、麦、高粱、玉米、花生、大豆，产生黄曲霉毒素(AF)(AF)。其中。其中。其中。其中AFBlAFBl致癌作用最强，在低剂量长时期作用下，几乎可致癌作用最强，在低剂量长时期作用下，几乎可致癌作用最强，在低剂量长时期作用下，几乎可致

36、癌作用最强，在低剂量长时期作用下，几乎可使全部动物致癌。使全部动物致癌。使全部动物致癌。使全部动物致癌。 烟熏、炙烤及高温烹煮食物时由于蛋白质热解，特别在烧焦的鱼、烟熏、炙烤及高温烹煮食物时由于蛋白质热解，特别在烧焦的鱼、烟熏、炙烤及高温烹煮食物时由于蛋白质热解，特别在烧焦的鱼、烟熏、炙烤及高温烹煮食物时由于蛋白质热解，特别在烧焦的鱼、肉中可产生有致突变和致癌性的多环有机化合物肉中可产生有致突变和致癌性的多环有机化合物肉中可产生有致突变和致癌性的多环有机化合物肉中可产生有致突变和致癌性的多环有机化合物( (如多环芳烃、杂如多环芳烃、杂如多环芳烃、杂如多环芳烃、杂环胺环胺环胺环胺) )。 50g

37、50g熏肠所含致癌物苯并熏肠所含致癌物苯并熏肠所含致癌物苯并熏肠所含致癌物苯并(a)(a)芘量相当于一包香烟烟雾中所含的量，芘量相当于一包香烟烟雾中所含的量，芘量相当于一包香烟烟雾中所含的量，芘量相当于一包香烟烟雾中所含的量，或等于大工业中心居民在或等于大工业中心居民在或等于大工业中心居民在或等于大工业中心居民在4 45 5昼夜期间所吸入污染空气中的数量。昼夜期间所吸入污染空气中的数量。昼夜期间所吸入污染空气中的数量。昼夜期间所吸入污染空气中的数量。 一盒油浸熏制鱼的苯并一盒油浸熏制鱼的苯并一盒油浸熏制鱼的苯并一盒油浸熏制鱼的苯并(a)(a)芘量相当于芘量相当于芘量相当于芘量相当于6060包香

38、烟或一年内所吸入空包香烟或一年内所吸入空包香烟或一年内所吸入空包香烟或一年内所吸入空气中致癌物的数量。气中致癌物的数量。气中致癌物的数量。气中致癌物的数量。 油被连续和反复加热及添加到未加热的油中都会促进致癌物及辅癌油被连续和反复加热及添加到未加热的油中都会促进致癌物及辅癌油被连续和反复加热及添加到未加热的油中都会促进致癌物及辅癌油被连续和反复加热及添加到未加热的油中都会促进致癌物及辅癌物生成。物生成。物生成。物生成。 因此，多次或长时间使用过热油脂都有引起恶性肿瘤的危险。因此，多次或长时间使用过热油脂都有引起恶性肿瘤的危险。因此，多次或长时间使用过热油脂都有引起恶性肿瘤的危险。因此，多次或长

39、时间使用过热油脂都有引起恶性肿瘤的危险。 幼年期食用用盐腌成的广东式咸鱼是鼻咽癌的重要病因。幼年期食用用盐腌成的广东式咸鱼是鼻咽癌的重要病因。幼年期食用用盐腌成的广东式咸鱼是鼻咽癌的重要病因。幼年期食用用盐腌成的广东式咸鱼是鼻咽癌的重要病因。预防医学314肿瘤疾病 2 2 2 2营养缺乏时的间接致癌作用营养缺乏时的间接致癌作用营养缺乏时的间接致癌作用营养缺乏时的间接致癌作用 食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发生食管癌和胃癌的危险性增加。食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发生食管癌和胃癌的危险性增加。食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发生食管癌和胃癌的危险性增加。食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发生食管癌和

40、胃癌的危险性增加。 硒的平均摄入量、血硒水平、饮食中硒浓度均与发生恶性肿瘤的危险硒的平均摄入量、血硒水平、饮食中硒浓度均与发生恶性肿瘤的危险硒的平均摄入量、血硒水平、饮食中硒浓度均与发生恶性肿瘤的危险硒的平均摄入量、血硒水平、饮食中硒浓度均与发生恶性肿瘤的危险性呈负相关。性呈负相关。性呈负相关。性呈负相关。 长期缺碘或碘过多与甲状腺癌的发生有关。长期缺碘或碘过多与甲状腺癌的发生有关。长期缺碘或碘过多与甲状腺癌的发生有关。长期缺碘或碘过多与甲状腺癌的发生有关。 3 3 3 3过多营养的间接致癌作用过多营养的间接致癌作用过多营养的间接致癌作用过多营养的间接致癌作用 食物热能过高、纤维素过少，特别是

41、脂肪总摄人量过高，可使乳腺癌、食物热能过高、纤维素过少，特别是脂肪总摄人量过高，可使乳腺癌、食物热能过高、纤维素过少，特别是脂肪总摄人量过高，可使乳腺癌、食物热能过高、纤维素过少，特别是脂肪总摄人量过高，可使乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发病率增加。结肠癌、前列腺癌发病率增加。结肠癌、前列腺癌发病率增加。结肠癌、前列腺癌发病率增加。 动物实验表明，高脂肪膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素动物实验表明，高脂肪膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素动物实验表明，高脂肪膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素动物实验表明，高脂肪膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素B1B1B1B1及蛋氨酸时，及蛋氨酸时，及蛋氨酸时，及蛋氨酸时，可增强各种化学

42、致癌物的致癌性。可增强各种化学致癌物的致癌性。可增强各种化学致癌物的致癌性。可增强各种化学致癌物的致癌性。 预防医学314肿瘤疾病( ( ( (三三三三) ) ) )药物因素药物因素药物因素药物因素 国际肿瘤研究所国际肿瘤研究所国际肿瘤研究所国际肿瘤研究所(IARC)(IARC)(IARC)(IARC)宣布的确认致癌物中，宣布的确认致癌物中，宣布的确认致癌物中，宣布的确认致癌物中， 目前已证实可诱发恶性肿瘤的药物有多种。目前已证实可诱发恶性肿瘤的药物有多种。目前已证实可诱发恶性肿瘤的药物有多种。目前已证实可诱发恶性肿瘤的药物有多种。 咪唑硫嘌呤、环孢霉素、环磷酰胺、己烯雌酚、咪唑硫嘌呤、环孢霉

43、素、环磷酰胺、己烯雌酚、咪唑硫嘌呤、环孢霉素、环磷酰胺、己烯雌酚、咪唑硫嘌呤、环孢霉素、环磷酰胺、己烯雌酚、 左旋苯丙氨酸氮芥、绝经后的雌激素治疗、左旋苯丙氨酸氮芥、绝经后的雌激素治疗、左旋苯丙氨酸氮芥、绝经后的雌激素治疗、左旋苯丙氨酸氮芥、绝经后的雌激素治疗、 8-8-8-8-甲氧基补骨脂素甲氧基补骨脂素甲氧基补骨脂素甲氧基补骨脂素( ( ( (加长波紫外辐射加长波紫外辐射加长波紫外辐射加长波紫外辐射) ) ) )、 非甾族雌激素、甾族雄激素、复方口服避孕药、非甾族雌激素、甾族雄激素、复方口服避孕药、非甾族雌激素、甾族雄激素、复方口服避孕药、非甾族雌激素、甾族雄激素、复方口服避孕药、 顺序型

44、口服避孕药、人抗动情激素。顺序型口服避孕药、人抗动情激素。顺序型口服避孕药、人抗动情激素。顺序型口服避孕药、人抗动情激素。 预防医学314肿瘤疾病( ( ( (四四四四) ) ) )被污染的饮用水和含酒精饮料被污染的饮用水和含酒精饮料被污染的饮用水和含酒精饮料被污染的饮用水和含酒精饮料 长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水的地区，可致当地肝癌发长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水的地区，可致当地肝癌发长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水的地区，可致当地肝癌发长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水的地区，可致当地肝癌发病率显著升高。过多饮用含酒精的饮料可以致癌。病率显著升高。过多饮用含酒精的饮料可以致癌。病率显著

45、升高。过多饮用含酒精的饮料可以致癌。病率显著升高。过多饮用含酒精的饮料可以致癌。 一是过度摄入酒精本身可致癌，另外是一些酒精饮料在加工过一是过度摄入酒精本身可致癌，另外是一些酒精饮料在加工过一是过度摄入酒精本身可致癌，另外是一些酒精饮料在加工过一是过度摄入酒精本身可致癌，另外是一些酒精饮料在加工过程中被致癌物程中被致癌物程中被致癌物程中被致癌物( ( ( (亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素) ) ) )污染。污染。污染。污染。 如黑啤酒含有多环芳烃。如黑啤酒含有多环芳烃。如黑啤酒含有多环芳烃。如黑啤酒含有多环芳烃。 虽然实

46、验研究未显示酒精本身有致癌性，但流行病学研究充分虽然实验研究未显示酒精本身有致癌性，但流行病学研究充分虽然实验研究未显示酒精本身有致癌性，但流行病学研究充分虽然实验研究未显示酒精本身有致癌性，但流行病学研究充分证明，将含酒精的饮料作为一个整体，可归人导致人类口腔癌、证明，将含酒精的饮料作为一个整体，可归人导致人类口腔癌、证明，将含酒精的饮料作为一个整体，可归人导致人类口腔癌、证明，将含酒精的饮料作为一个整体，可归人导致人类口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌和肝癌等第一类致癌物咽癌、喉癌、食管癌和肝癌等第一类致癌物咽癌、喉癌、食管癌和肝癌等第一类致癌物咽癌、喉癌、食管癌和肝癌等第一类致癌物( ( ( (

47、确认致癌物确认致癌物确认致癌物确认致癌物) ) ) )。 WHO(1997)WHO(1997)WHO(1997)WHO(1997)和美国癌症学会和美国癌症学会和美国癌症学会和美国癌症学会(1996)(1996)(1996)(1996)也确认酒精增加口腔、咽和也确认酒精增加口腔、咽和也确认酒精增加口腔、咽和也确认酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危险性。食管等部位癌的危险性。食管等部位癌的危险性。食管等部位癌的危险性。 长期饮酒可形成肝硬化继而导致肝癌的发生。长期饮酒可形成肝硬化继而导致肝癌的发生。长期饮酒可形成肝硬化继而导致肝癌的发生。长期饮酒可形成肝硬化继而导致肝癌的发生。 饮酒又吸烟者可增加

48、某些恶性肿瘤的危险性。饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿瘤的危险性。饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿瘤的危险性。饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿瘤的危险性。 饮酒与结肠直肠癌和乳腺癌发病可能相关。饮酒与结肠直肠癌和乳腺癌发病可能相关。饮酒与结肠直肠癌和乳腺癌发病可能相关。饮酒与结肠直肠癌和乳腺癌发病可能相关。3 3 3 3的癌症死亡可的癌症死亡可的癌症死亡可的癌症死亡可归因于饮酒。归因于饮酒。归因于饮酒。归因于饮酒。预防医学314肿瘤疾病 ( ( ( (五五五五) ) ) )空气污染物空气污染物空气污染物空气污染物 大城市空气污染物，尤其是汽车尾气排出的苯并大城市空气污染物，尤其是汽车尾气排出的苯并大城市空

49、气污染物，尤其是汽车尾气排出的苯并大城市空气污染物，尤其是汽车尾气排出的苯并(a)(a)(a)(a)芘芘芘芘与肺癌的发生有密切关系。与肺癌的发生有密切关系。与肺癌的发生有密切关系。与肺癌的发生有密切关系。 按一般浓度水平按一般浓度水平按一般浓度水平按一般浓度水平3030303040404040 g g g gm3m3m3m3推算，约有推算，约有推算，约有推算，约有10101010肺癌病肺癌病肺癌病肺癌病例可由大气污染例可由大气污染例可由大气污染例可由大气污染( ( ( (包括与吸烟的联合作用包括与吸烟的联合作用包括与吸烟的联合作用包括与吸烟的联合作用) ) ) )所引起。所引起。所引起。所引起

50、。 有的学者提出大气中苯并有的学者提出大气中苯并有的学者提出大气中苯并有的学者提出大气中苯并(a)(a)(a)(a)芘含量每增加一个单位芘含量每增加一个单位芘含量每增加一个单位芘含量每增加一个单位(0.1(0.1(0.1(0.1 g g g gm3)m3)m3)m3)，肺癌死亡率将增加，肺癌死亡率将增加，肺癌死亡率将增加，肺癌死亡率将增加5 5 5 5。（六）辐射（六）辐射（六）辐射（六）辐射 核辐射、电磁辐射等核辐射、电磁辐射等核辐射、电磁辐射等核辐射、电磁辐射等预防医学314肿瘤疾病 ( ( ( (七七七七) ) ) )职业职业因素因素因素因素 职业肿职业肿瘤在全部瘤在全部瘤在全部瘤在全部

51、恶恶性性性性肿肿瘤中瘤中瘤中瘤中仅仅占占占占2 2 2 28 8 8 8，男性，男性，男性，男性较较高。不同部位高。不同部位高。不同部位高。不同部位的的的的肿肿瘤受瘤受瘤受瘤受职业职业因素的影响不一，其中肺癌和膀胱癌受因素的影响不一，其中肺癌和膀胱癌受因素的影响不一，其中肺癌和膀胱癌受因素的影响不一，其中肺癌和膀胱癌受职业职业因素影响因素影响因素影响因素影响较较大，可占大，可占大，可占大，可占40404040。 目前已确目前已确目前已确目前已确认认的致癌物：的致癌物：的致癌物：的致癌物： 4- 4- 4- 4-氨基氨基氨基氨基联联苯、砷及砷化合物、石棉、苯、苯、砷及砷化合物、石棉、苯、苯、砷及

52、砷化合物、石棉、苯、苯、砷及砷化合物、石棉、苯、联联苯胺、苯胺、苯胺、苯胺、铍铍及及及及铍铍化合物、化合物、化合物、化合物、N N N N，N-N-N-N-双双双双(2-(2-(2-(2-氯氯乙基乙基乙基乙基)-2-)-2-)-2-)-2-萘萘胺、双胺、双胺、双胺、双氯氯甲甲甲甲醚醚与工与工与工与工业业品品品品氯氯甲甲甲甲甲甲甲甲醚醚、镉镉及及及及镉镉化化化化合物、合物、合物、合物、铬铬(VI)(VI)(VI)(VI)化合物、化合物、化合物、化合物、环环氧乙氧乙氧乙氧乙烷烷、 萘萘胺、氧化乙胺、氧化乙胺、氧化乙胺、氧化乙烯烯、芥子气、芥子气、芥子气、芥子气、 萘萘胺、胺、胺、胺、镍镍及其化合物

53、、及其化合物、及其化合物、及其化合物、氡氡及其衰及其衰及其衰及其衰变变物、二氧化硅物、二氧化硅物、二氧化硅物、二氧化硅( ( ( (结结晶型晶型晶型晶型) ) ) )、页页岩油、岩油、岩油、岩油、煤烟灰、含多煤烟灰、含多煤烟灰、含多煤烟灰、含多环环芳芳芳芳烃烃烟灰、烟灰、烟灰、烟灰、强强无机酸、含石棉无机酸、含石棉无机酸、含石棉无机酸、含石棉纤维纤维滑石粉、滑石粉、滑石粉、滑石粉、氯氯乙乙乙乙烯烯、煤焦油煤焦油煤焦油煤焦油沥沥青、煤焦油、未青、煤焦油、未青、煤焦油、未青、煤焦油、未处处理和略理和略理和略理和略处处理的理的理的理的矿矿物油、木物油、木物油、木物油、木尘尘。 职业职业接触接触接触接

54、触环环境确境确境确境确认认致癌的生致癌的生致癌的生致癌的生产过产过程有程有程有程有 铝铝生生生生产产、金胺制造、靴鞋制造和修理、煤气制造、焦炭生、金胺制造、靴鞋制造和修理、煤气制造、焦炭生、金胺制造、靴鞋制造和修理、煤气制造、焦炭生、金胺制造、靴鞋制造和修理、煤气制造、焦炭生产产、家、家、家、家具制造、接触具制造、接触具制造、接触具制造、接触氡氡的地下赤的地下赤的地下赤的地下赤铁矿铁矿开采、开采、开采、开采、铸铁铸铁和和和和铸钢铸钢、异丙醇制造、品、异丙醇制造、品、异丙醇制造、品、异丙醇制造、品红红制造、油漆工、橡胶行制造、油漆工、橡胶行制造、油漆工、橡胶行制造、油漆工、橡胶行业业、含硫酸的、

55、含硫酸的、含硫酸的、含硫酸的强强无机酸酸无机酸酸无机酸酸无机酸酸雾雾。2011-07预防医学314肿瘤疾病四、体力活动四、体力活动四、体力活动四、体力活动 许多研究显示，有规律的体力活动可降低结肠癌发病的危险性。许多研究显示，有规律的体力活动可降低结肠癌发病的危险性。许多研究显示，有规律的体力活动可降低结肠癌发病的危险性。许多研究显示，有规律的体力活动可降低结肠癌发病的危险性。 从事强度较高的体力活动者从事强度较高的体力活动者从事强度较高的体力活动者从事强度较高的体力活动者( ( ( (每星期耗能每星期耗能每星期耗能每星期耗能700 kcal(2900kJ)700 kcal(2900kJ)70

56、0 kcal(2900kJ)700 kcal(2900kJ)以上以上以上以上) ) ) )结肠癌的危险度只有少活动者的结肠癌的危险度只有少活动者的结肠癌的危险度只有少活动者的结肠癌的危险度只有少活动者的60606060。 一般认为，能量的不平衡导致体质指数一般认为，能量的不平衡导致体质指数一般认为，能量的不平衡导致体质指数一般认为，能量的不平衡导致体质指数(BMI)(BMI)(BMI)(BMI)增加，从而引起一增加，从而引起一增加，从而引起一增加，从而引起一系列的代谢异常，包括血浆中的甘油三酯、葡萄糖和胰岛素水平系列的代谢异常，包括血浆中的甘油三酯、葡萄糖和胰岛素水平系列的代谢异常，包括血浆中

57、的甘油三酯、葡萄糖和胰岛素水平系列的代谢异常，包括血浆中的甘油三酯、葡萄糖和胰岛素水平升高和对胰岛素的抵抗。升高和对胰岛素的抵抗。升高和对胰岛素的抵抗。升高和对胰岛素的抵抗。 体力活动降低结肠癌危险度的可能机制是缩短致癌物质在肠道的体力活动降低结肠癌危险度的可能机制是缩短致癌物质在肠道的体力活动降低结肠癌危险度的可能机制是缩短致癌物质在肠道的体力活动降低结肠癌危险度的可能机制是缩短致癌物质在肠道的通过时间；通过时间；通过时间；通过时间； 改变内源性类固醇激素的代谢；以及对免疫系统可能产生有益效改变内源性类固醇激素的代谢；以及对免疫系统可能产生有益效改变内源性类固醇激素的代谢；以及对免疫系统可能

58、产生有益效改变内源性类固醇激素的代谢；以及对免疫系统可能产生有益效应。应。应。应。 五、社会心理因素五、社会心理因素五、社会心理因素五、社会心理因素 独特的感情生活史、巨大的精神以及个体的性格特征与恶性肿独特的感情生活史、巨大的精神以及个体的性格特征与恶性肿独特的感情生活史、巨大的精神以及个体的性格特征与恶性肿独特的感情生活史、巨大的精神以及个体的性格特征与恶性肿瘤有一定关系。瘤有一定关系。瘤有一定关系。瘤有一定关系。预防医学314肿瘤疾病第二节第二节第二节第二节 恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防远离远离. .屏蔽致病因素屏蔽致病因素预防医学314肿瘤疾病 课程考核课程考核 写一篇综述，题目自选写一篇综述，题目自选 要求：要求： 30003000字以上，标注参考文献字以上，标注参考文献 相同段落达相同段落达30%30%者为抄袭，无成绩者为抄袭，无成绩预防医学314肿瘤疾病预防医学314肿瘤疾病