中医学藏象学说

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1、第三章第三章 藏象学说藏象学说第一节第一节 概述概述一、藏象的基本概念一、藏象的基本概念藏象：指人体内脏腑的生理功能活动和病理变化藏象：指人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。反映于外的征象。藏藏指藏于体内的内脏指藏于体内的内脏象象指表现于外的生理、病理现象指表现于外的生理、病理现象藏藏 象象首见于首见于素问素问六节藏象论六节藏象论“象象，形象也。，形象也。藏藏居于内，形见于外，故曰居于内，形见于外，故曰藏象藏象” 张景岳张景岳类经类经 藏于体内藏于体内的的内脏内脏所所表现于外表现于外的生理病理的生理病理现象现象反复的医疗实践反复的医疗实践的印证与反证的印证与反证 藏象学说的形成藏

2、象学说的形成古代的解剖学知识古代的解剖学知识长期对人体生理长期对人体生理病理现象的观察病理现象的观察内经内经、难经难经脏腑的大小、长短、容积、重量脏腑的大小、长短、容积、重量“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解其死可解剖而视之剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少血之清浊，气之多少皆有大数。皆有大数。” “心主血脉心主血脉”、“肺朝百脉肺朝百脉”、“毛脉合精毛脉合精”、“输精于皮输精于皮毛毛”“阴阳相随，外内相灌，如环无端阴阳相随，外内相灌，如环无端”食道长为

3、一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为1:36（现代解剖学（现代解剖学1:37）古代的解剖学知识古代的解剖学知识长期对人体生理病理现象的观察长期对人体生理病理现象的观察皮肤受凉而感冒皮肤受凉而感冒鼻塞、流涕、咳嗽鼻塞、流涕、咳嗽皮毛鼻肺皮毛鼻肺反复医疗实践的印证与反证反复医疗实践的印证与反证脾胃虚弱脾胃虚弱消化功能不正常消化功能不正常肢倦乏力，食减纳呆肢倦乏力，食减纳呆脘腹胀满，形体消瘦脘腹胀满，形体消瘦肌肉不实肌肉不实调调理理脾脾胃

4、胃脾主运化，主四肢，主肌肉脾主运化，主四肢，主肌肉二、二、藏象学说的主要内容藏象学说的主要内容脏腑：内脏的总称。分三类：脏腑：内脏的总称。分三类：五脏五脏：肝、心、脾、肺、肾：肝、心、脾、肺、肾实质性脏器实质性脏器藏精气。藏精气。六腑六腑：胆胆、小肠、胃、大肠、三焦、膀胱、小肠、胃、大肠、三焦、膀胱中空管腔性中空管腔性脏器脏器传化物。传化物。n素问五脏别论素问五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。满也。”奇恒之腑奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、：脑、髓、骨、脉、胆胆、女子胞

5、。、女子胞。n奇，异也；恒，常也。形态似腑（中空有腔）而功能奇，异也；恒，常也。形态似腑（中空有腔）而功能似脏，贮藏精气。似脏，贮藏精气。脏实者脏实者可泻其腑，可泻其腑，腑虚者腑虚者可补其脏可补其脏“藏而不泻藏而不泻”，“满而不能实满而不能实”脏病多脏病多虚虚“泻而不藏泻而不藏”，“实而不满实而不满”腑病多腑病多实实“六腑以通为用六腑以通为用”五脏五脏六腑六腑脏腑的生理特点脏腑的生理特点 1 1、五脏共同的生理特点：、五脏共同的生理特点：-化生和贮藏精气化生和贮藏精气 1 1）化生精气化生精气 食入的饮食物食入的饮食物 吸入的清气吸入的清气 精微精微气血精液气血精液肺、心肺、心脾脾 2 2）贮

6、）贮藏精气藏精气 五脏能贮藏精气，使精气不致五脏能贮藏精气，使精气不致无故无故流失，流失，为人体生命活动提供物质基础。为人体生命活动提供物质基础。 “五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实实” 。 2 2、六腑共同的生理特点、六腑共同的生理特点-受盛、传化水受盛、传化水谷和糟粕。谷和糟粕。 形态上：六腑中空，直接对外，故能接纳食入形态上：六腑中空，直接对外，故能接纳食入的饮食物，并在脏的配合下共同将其消化吸收。的饮食物，并在脏的配合下共同将其消化吸收。 传导糟粕并排除体外。传导糟粕并排除体外。 六腑的生理特性：以六腑的生理特性：以降降为和，以为和，以通通为顺。始

7、终为顺。始终保持保持虚实更替虚实更替的状态。的状态。 “六腑者，传化物而不藏，故实而不能满六腑者，传化物而不藏，故实而不能满”。 3、奇恒之腑共同的生理特点、奇恒之腑共同的生理特点形态上：似形态上：似“腑腑”，中空有腔，是一个相对密中空有腔，是一个相对密闭的组织器官。闭的组织器官。 功能上：似功能上：似“脏脏”，贮藏精气，有藏而不泻的特贮藏精气，有藏而不泻的特点。点。 阴阳属性：贮藏为主，属阴阴阳属性：贮藏为主，属阴三、藏象学说的主要特点三、藏象学说的主要特点（一）以五脏为中心的整体观（一）以五脏为中心的整体观1 1、以五脏为中心的人体自身的整体性、以五脏为中心的人体自身的整体性 以五脏为中心

8、以五脏为中心经络系统沟通联系经络系统沟通联系六腑、五体、六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸五官、九窍、四肢百骸五大系统五大系统精神情志意精神情志意识思维活动为五脏精气化生和充养识思维活动为五脏精气化生和充养2 2、五脏与自然环境的统一性、五脏与自然环境的统一性灵枢岁露灵枢岁露“人与天地相参也，与日月相应也。人与天地相参也，与日月相应也。”（二）从（二）从“象象”来考察来考察“脏脏”的功能活动的功能活动 自自 然然 界界五五行行 人人 体体五五音音五五味味五五色色五五化化五五气气五五方方五五季季五五脏脏六六腑腑五五官官五五体体五五志志五五华华角角酸酸青青生生风风东东春春木木肝肝胆胆目目筋筋怒怒爪爪

9、徴徴苦苦赤赤长长暑暑南南夏夏火火心心小小肠肠舌舌脉脉喜喜面面宫宫甘甘黄黄化化湿湿中中长长夏夏土土脾脾胃胃口口肉肉思思唇唇商商辛辛白白收收燥燥西西秋秋金金肺肺大大肠肠鼻鼻皮皮毛毛悲悲毛毛羽羽咸咸黑黑藏藏寒寒北北冬冬水水肾肾膀膀胱胱耳耳骨骨恐恐发发第二节、脏第二节、脏 腑腑一、五脏的主要生理功能与系统连属一、五脏的主要生理功能与系统连属（一）心（一）心 位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。阳中之阳，主宰人体生命活动。与小肠相表里。阳中之阳，主宰人体生命活动。与小肠相表里。心为心为

10、神神之舍、之舍、血血之主、之主、脉脉之宗；之宗；五行属火五行属火心为君主之官心为君主之官夏气、赤色、苦味夏气、赤色、苦味 心的主体功能心的主体功能 一、心主血脉一、心主血脉 二、心主神志（心藏神）二、心主神志（心藏神）心的联属功能心的联属功能 开开窍窍于舌于舌 在在体体合脉合脉 其其华华在面在面在在志志为喜为喜 在在液液为汗为汗 心与小肠相表里心与小肠相表里一、心一、心心气心气全身全身全身全身血脉血脉心的主要生理功能心的主要生理功能 心气心气推动推动血液血液在在脉脉中循行，周中循行，周流全身，输送流全身，输送营养和滋润营养和滋润的作用的作用（一）心主血脉（一）心主血脉血液血液1 1、心气充沛心

11、气充沛心脏的正常搏动，正常的心力、心率心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营和心律血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身养全身2 2、血液充盈血液充盈3 3、脉道通利脉道通利 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察面色面色舌色舌色脉脉胸部的感觉胸部的感觉心主血脉心主血脉功能正常功能正常1. 面色面色红润红润2. 舌色舌色淡红滋润有光泽淡红滋润有光泽3. 脉象脉象和缓而有力和缓而有力4. 胸部感觉胸部感觉舒畅舒畅面色面色青紫晦暗青紫晦暗，心悸，胸闷痛心悸，胸闷痛，舌舌暗暗

12、，舌边有瘀斑瘀点，舌边有瘀斑瘀点，脉脉结代或涩结代或涩心主血脉心主血脉功能异常功能异常1 1、心火、心火旺旺面赤面赤，心烦，舌质红，舌尖深红起芒刺，心烦，舌质红，舌尖深红起芒刺，脉脉数数面白无华面白无华，心悸胸闷，心悸胸闷，舌舌淡，淡，心悸心悸，脉脉细弱无力细弱无力3、心血心血瘀阻瘀阻2、心气心气不足不足自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主（2 2）心主神志）心主神志 又称心主神明或心藏神。又称心主神明或心藏神。广义之神广义之神指心有主宰人体五脏六腑、形体官指心有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和精神、意识、思维等心理窍的一切生理活动和精神、意识、思维等心理

13、活动的功能。活动的功能。狭义之神狭义之神指心有主宰人体的心理活动。指心有主宰人体的心理活动。“心领神会心领神会”、“心神不宁心神不宁” 血液是神志活动的主要物质基础，心主血脉的血液是神志活动的主要物质基础，心主血脉的功能又受到心神的主宰。功能又受到心神的主宰。精神饱满、神志清晰、思维敏捷精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常对外界信息的反应灵敏和正常 心藏神功能正常心藏神功能正常精神意识思维的异常精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁，甚至失眠、多梦、神志不宁，甚至谵谵狂狂反应迟钝、健忘、精神萎顿反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏迷，不省人事甚则昏迷，不省人事心藏神功能异常心藏神功

14、能异常心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动心心在脏腑组织中居于首要地位，起着在脏腑组织中居于首要地位，起着主导作用主导作用人体的五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，各有不人体的五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，各有不同的功能，但它们都必须在心藏神的主宰和调节下同的功能，但它们都必须在心藏神的主宰和调节下分工合作，彼此协调分工合作，彼此协调，才能共同完成整体生命活动，才能共同完成整体生命活动“心者，君主之官也，神明出焉心者，君主之官也，神明出焉” “心动则五脏六腑皆摇心动则五脏六腑皆摇” “主不明则十二官危主不明则十二官危”心主神志与心主血脉密切相关心主神志与心主血脉密切相

15、关心主血脉心主血脉心主神志心主神志影响影响血液血液是神志活动的物质基础是神志活动的物质基础“心藏脉，脉舍神心藏脉，脉舍神”紧张，愤怒，焦虑等心神的变化紧张，愤怒，焦虑等心神的变化面色面色和和脉象脉象的改变的改变心胸部心胸部感觉的异常感觉的异常（一）心在（一）心在志志为喜为喜（二）心在（二）心在体体合脉、其合脉、其华华在面在面 （三）心在（三）心在窍窍为舌为舌（四）心在（四）心在液液为汗为汗2 2、心的系统连属、心的系统连属心在志为喜心在志为喜在志为喜在志为喜心的生理功能和精神情志的心的生理功能和精神情志的“喜喜”有关有关人对外界信息引起人对外界信息引起情志变化情志变化，是由，是由五脏的生理功能

16、五脏的生理功能所化生所化生“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”“在脏为心在脏为心在志为喜在志为喜” “喜则气和志达，营卫通利喜则气和志达，营卫通利”、“喜乐者，神惮散而不喜乐者，神惮散而不藏藏”五志过极，均能损伤心神五志过极，均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心忧愁思虑则伤心”“心之合脉也，其荣色也”心在体合脉、其华在面心在体合脉、其华在面心气旺盛，血脉充盈心气旺盛，血脉充盈面部红润有泽面部红润有泽心气不足心气不足面色面色恍恍白、晦滞白、晦滞血虚血虚面色无华面色无华血瘀血瘀面色青紫面色青紫心开窍于舌心开窍于舌在窍在窍开窍开窍

17、心开窍于舌心开窍于舌舌为心之外候，舌为舌为心之外候，舌为“心之苗心之苗”舌质舌质的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能“心气通于舌，心和则舌能知五味矣心气通于舌，心和则舌能知五味矣“、“舌者，音声之机也舌者，音声之机也”在结构上在结构上心经的别络，联系到舌，心经的别络，联系到舌，“手少阴之别手少阴之别系舌本系舌本”在生理功能方面在生理功能方面心主血脉和神明，与心主血脉和神明，与舌的色泽、运动、味觉、语言舌的色泽、运动、味觉、语言有关有关舌卷、舌强、语謇或失语舌卷、舌强、语謇或失语心的功能正常心的功能正常舌体红活荣润；柔软灵活，味觉灵敏，语言流利舌体红活荣润；柔

18、软灵活，味觉灵敏，语言流利心的功能异常心的功能异常心的心的阳气阳气不足不足舌质淡白胖嫩舌质淡白胖嫩心的心的阴血阴血不足不足舌质红绛瘦瘪舌质红绛瘦瘪心心火火上炎上炎舌红，甚至生疮舌红，甚至生疮心心血血瘀阻瘀阻舌质暗紫或有瘀斑舌质暗紫或有瘀斑心主心主神志神志异常异常心开窍于舌心开窍于舌心在液为汗心在液为汗汗液汗液体内津液通过阳气的蒸腾气化，从体内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府玄府排出排出的液体，的液体，“阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗”心主血脉心主血脉“血汗同源血汗同源”汗为津液所化生，血与津液同出一源汗为津液所化生，血与津液同出一源n【附附】心包络心包络n又称又称“膻膻dandan中中”，是心脏外

19、面的包膜，保，是心脏外面的包膜，保护心脏。经络学说护心脏。经络学说手厥阴经属于心包络，手厥阴经属于心包络，与手少阳三焦经相为表里，故心包络亦称与手少阳三焦经相为表里，故心包络亦称为脏。为脏。“代心受邪代心受邪”，温病有，温病有“热入心包热入心包”。n（二）肺（二）肺n位于胸腔，居横膈之上，在人体脏腑中位置最位于胸腔，居横膈之上，在人体脏腑中位置最高高“华盖华盖”n肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵“娇脏娇脏”n阳中之阴。阳中之阴。n手阳明大肠经相互属络，故肺与大肠相表里。手阳明大肠经相互属络，故肺与大肠相表里。肺为肺为相傅之官相傅之官五行属金五行属金与自然界之与自然界之秋

20、收秋收、白色白色、辛味辛味相应相应 肺的主体功能肺的主体功能一、肺主气司呼吸一、肺主气司呼吸 二、肺主宣发肃降二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道三、肺主通调水道 四、肺朝百脉主治节四、肺朝百脉主治节 肺的联属功能肺的联属功能在在体体合皮，其合皮，其华华在毛在毛 在在志志为悲为悲 开开窍窍于鼻于鼻 在在液液为涕为涕肺肺肺主气肺主气主呼吸之气主呼吸之气体内外气体交换的场所体内外气体交换的场所主一身之气主一身之气对全身气机的调节对全身气机的调节宣降宣降气的生成（气的生成（宗气宗气） 清气清气+水谷精微水谷精微（一）肺主气司呼吸（一）肺主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不肺是体内外

21、气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地断地呼浊吸清，吐故纳新呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动体交换，以维持人体的生命活动一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能“肺为气之主肺为气之主” 肺肺 气气肃肃 降降宣宣 发发1. 排出排出体内的浊气体内的浊气2. 将津液输布全身，将津液输布全身，外外达皮毛达皮毛3. 宣散卫气，将代谢后的津液宣散卫气，将代谢后的津液 转化为汗液排出体转化为汗液排出体外外4. 将会聚到将会聚到肺肺的血液重新输布的血液重新输布 到到全身全身1. 吸入吸入自然界清气自然界清气2. 将津液将津液向下向下布散

22、，代谢后成布散，代谢后成为尿液为尿液3. 使使全身全身血液会聚到血液会聚到肺肺（二）肺主宣发（二）肺主宣发肃降肃降肺气的运动形式肺任何功能发挥的前提肺气的运动形式肺任何功能发挥的前提一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能宣布、发散（宣布、发散（向上向外向上向外） 清肃、下降（清肃、下降（向下向内向下向内）以肃降为主以肃降为主 肺主行水、肺为水之上源肺主行水、肺为水之上源（三）肺通调水道（三）肺通调水道通通疏通；疏通；调调调节调节水道水道水液在人体中水液在人体中运行和排泄的道路运行和排泄的道路 肺的宣发肺的宣发肃降肃降一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能水谷水谷津液津液外达皮毛外达皮毛向上

23、：向上：呼气呼气向外：向外：汗汗肺肺尿尿脾脾宣发宣发肃降肃降胃脾胃脾肾（膀胱）肾（膀胱）治肺以利水治肺以利水“提壶揭盖提壶揭盖”法法肺失宣降肺失宣降失于宣散失于宣散失于肃降失于肃降无汗，皮肤水肿无汗，皮肤水肿小便不利，水肿小便不利，水肿水肿水肿上半身上半身先肿（阳水）肺先肿（阳水）肺下半身下半身先肿（阴水）脾肾先肿（阴水）脾肾（四）朝百脉，主治节（四）朝百脉，主治节肺朝百脉肺朝百脉指百脉朝会于肺，即全身的血液，都经由经脉指百脉朝会于肺，即全身的血液，都经由经脉上奉、会聚于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内外上奉、会聚于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内外气体交换后，再输布到全身气体交换后，再输布到全身

24、助心行血寸口脉助心行血寸口脉一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能朝朝上奉、会聚；上奉、会聚；治节治节治理调节治理调节 肺主治节肺主治节是指人体各脏腑组织之所以能按照一定是指人体各脏腑组织之所以能按照一定的规律活动，有赖于肺协助心对全身的治理调节的规律活动，有赖于肺协助心对全身的治理调节 肺气虚肺气虚肺阴虚肺阴虚肺病常见症：肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血咳嗽、气喘、胸痛、咯血等等1. 1. 咳喘无力，气少不足以息，动则益甚咳喘无力，气少不足以息，动则益甚痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒

25、2. 2. 咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑3. 3. 舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔4. 4. 脉虚或细数脉虚或细数肺的阴阳肺的阴阳气血失调气血失调（一）肺在（一）肺在志志为悲为悲（二）肺在（二）肺在体体合皮，其合皮，其华华在毛在毛（三）肺开（三）肺开窍窍于鼻于鼻（四）肺在（四）肺在液液为涕为涕2 2、肺的联属功能、肺的联属功能（形窍志液）（形窍志液）（一）在志为悲（一）在志为悲一、肺的联属功能一、肺的联属功能“

26、在脏为肺在脏为肺在志为忧在志为忧” 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“精气精气并于肺则悲并于肺则悲” 素问素问 宣明五气篇宣明五气篇非良性刺激的情绪反映非良性刺激的情绪反映“悲则气消悲则气消” 素问素问举痛论举痛论情绪消沉，少气懒言，肢体乏力情绪消沉，少气懒言，肢体乏力肺主气属卫肺主气属卫（1 1）宣发）宣发卫气卫气，输津于皮毛，输津于皮毛 （2 2）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用（二）肺在体合皮，其华在毛（二）肺在体合皮，其华在毛一、肺的联属功能一、肺的联属功能皮毛皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织包括皮肤、汗腺、毫毛等组织为一身之表，是为一身之表，是抵御外邪侵袭

27、的屏障抵御外邪侵袭的屏障 水谷精微水谷精微卫气卫气1. 护卫肌表护卫肌表2. 温养脏腑肌肉皮毛温养脏腑肌肉皮毛3. 调节控制腠理开合调节控制腠理开合肺气宣发肺气宣发外邪外邪伤人，常先从皮毛而入伤人，常先从皮毛而入 肺肺肺气虚弱肺气虚弱宣发失职宣发失职卫气虚弱卫气虚弱肺气不宣肺气不宣恶寒无汗恶寒无汗肌肤苍白，憔悴肌肤苍白，憔悴皮毛枯槁皮毛枯槁怕冷、出汗怕冷、出汗容易感冒容易感冒 宣发肺气宣发肺气 补肺益气补肺益气“肺主气，属卫肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治症虽在卫，法宜治肺肺”（玉屏风散）（玉屏风散）（三）开窍于鼻（三）开窍于鼻鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户鼻，又称明堂，为清浊之气呼

28、吸出入的门户鼻的功能鼻的功能1. 鼻为肺（呼吸）之门户鼻为肺（呼吸）之门户2. 主通气和嗅觉，协助发音主通气和嗅觉，协助发音邪气犯肺，肺气失宣鼻的功能失常邪气犯肺，肺气失宣鼻的功能失常鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄外邪伤人，多从口鼻而入肺外邪伤人，多从口鼻而入肺“温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺”发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动一、肺的联属功能一、肺的联属功能（四）在液为涕（四）在液为涕一、肺的联属功能一、肺的联属功能涕涕鼻粘膜的分泌液，为鼻粘膜的分泌液，为肺津肺津所化所化润泽鼻窍嗅觉和通气功能润泽鼻窍嗅觉和通气功能“五脏化液五脏化

29、液肺为涕肺为涕” 素问素问宣明五气篇宣明五气篇肺寒鼻流清涕肺寒鼻流清涕肺热流黄浊涕肺热流黄浊涕肺燥鼻窍干燥肺燥鼻窍干燥（三）脾脾 位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。素素问太阴阳明论问太阴阳明论：“脾与胃以膜相连脾与胃以膜相连”。脾胃。脾胃同居中焦，是人体消化系统的主要脏器，为后同居中焦，是人体消化系统的主要脏器，为后天之本，气血生化之源。天之本，气血生化之源。素问灵兰秘典论素问灵兰秘典论：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。属阴中之。属阴中之至阴。脾与胃相表里。至阴。脾与胃相表里。脾五行属脾五行属土土 外与外与长夏长夏之气、之气、黄色黄色、甘

30、味甘味相应相应 脾的主体功能脾的主体功能一、脾主运化一、脾主运化 二、脾主升清二、脾主升清 三、脾主统血三、脾主统血脾的联属功能脾的联属功能开开窍窍于口于口 在在体体合肌肉，主四肢合肌肉，主四肢其其华华在唇在唇 在在志志为思为思 在在液液为涎为涎脾脾1、运化、运化水谷水谷2、运化、运化水液水液（一）（一） 脾主运化脾主运化脾具有把脾具有把水谷水谷化为化为精微精微 将精微物质将精微物质吸收转输吸收转输至全身的生理功能至全身的生理功能化化运运水谷水谷精微精微气血气血饮食物饮食物脾（胃）脾（胃）全全身身消化吸收消化吸收转运输送转运输送心心肺肺一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能运化运化水谷水谷胃

31、与小肠胃与小肠的消化饮食物的功能的消化饮食物的功能脾的运化脾的运化对对饮食物饮食物的消化吸收及转输布散的消化吸收及转输布散“食气入胃，散精于肝食气入胃，散精于肝浊气归心，淫精于脉浊气归心，淫精于脉”“饮入于胃，游溢精气，饮入于胃，游溢精气，上输于脾上输于脾，脾气散精，上脾气散精，上归于肺归于肺” 素问素问经脉别论经脉别论“脾主为胃行其津液者也脾主为胃行其津液者也”素问素问厥论厥论脾气健运脾气健运（脾的运化功能强健）（脾的运化功能强健）机体营养充足，功能正常，气血生化有源机体营养充足，功能正常，气血生化有源脾失健运脾失健运饮食物消化吸收障碍饮食物消化吸收障碍纳呆纳呆、食后腹胀，便溏、食后腹胀，便

32、溏无饥饿感和进食要求，无食欲无饥饿感和进食要求，无食欲全身全身气血不足气血不足面色无华，形体消瘦面色无华，形体消瘦神疲倦怠，气短乏力，营养障碍神疲倦怠，气短乏力，营养障碍食欲正常，全身营养状况良好食欲正常，全身营养状况良好面色润泽，形体健壮面色润泽，形体健壮日久日久运化水液运化水液运化水湿运化水湿 脾对脾对水液水液的吸收、输布的作用的吸收、输布的作用 水谷精微中多余水分水谷精微中多余水分肺肺肾、膀胱肾、膀胱脾主运化脾主运化水液水液尿尿气化气化宣发宣发汗汗“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归上归于肺于肺。通调水道，。通调水道，下输膀胱下输膀胱，水

33、精四布，五经并行，水精四布，五经并行” 水、湿、痰、饮水、湿、痰、饮运化水液功能失调运化水液功能失调浮肿浮肿湿湿聚为聚为水水，积水成，积水成饮饮，饮凝成，饮凝成痰痰“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿脾虚生湿脾虚水肿脾虚水肿脾为生痰之源脾为生痰之源茯苓茯苓 ：渗湿利尿，健脾补中，宁心安神：渗湿利尿，健脾补中，宁心安神薏苡仁薏苡仁：利水渗湿，健脾止泻，清热排脓（：利水渗湿，健脾止泻，清热排脓（祛湿药祛湿药）陈皮（橘皮）陈皮（橘皮）：行气健脾，燥湿化痰（：行气健脾，燥湿化痰（行气药行气药）人参人参：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智 党参党参

34、：补中益气，生津养血：补中益气，生津养血西洋参西洋参：补气养阴，清热生津：补气养阴，清热生津黄芪黄芪：补气升阳，益卫固表，托毒生肌，：补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿利水消肿白术白术：补脾益气，：补脾益气，燥湿利水燥湿利水，止汗安胎，止汗安胎山药山药：补脾胃，益肺肾（：补脾胃，益肺肾（补气药补气药）附：补气健脾类中药附：补气健脾类中药脾气脾气上升，将其运化的上升，将其运化的水谷精微水谷精微，向上向上转输至转输至心心、肺肺、头目头目，通过，通过心肺心肺的作用化生的作用化生气血气血，以营养全身，以营养全身 维持人体维持人体内脏位置内脏位置相对恒定，防止内脏下垂相对恒定，防止内脏下垂（二）脾气

35、主升（二）脾气主升1.1.主升清：升主升清：升上升、输布上升、输布 清清水谷精微水谷精微 2.2.升举内脏：脾气升，对维持人体内脏位置恒定升举内脏：脾气升，对维持人体内脏位置恒定 有一定的作用。有一定的作用。一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能1. 神疲乏力、头晕目眩神疲乏力、头晕目眩2. 腹胀、泄泻（腹胀、泄泻（久泄久痢久泄久痢）3. 内脏下垂内脏下垂（大肠、子宫、胃、肾）（大肠、子宫、胃、肾） “中气中气下陷下陷”补脾气补脾气, , 升清阳升清阳（补中益气汤）（补中益气汤）脾不升清脾不升清脾气升清脾气升清气血生化有源，生命活动旺盛气血生化有源，生命活动旺盛机体头目失养、气血生化无源机体

36、头目失养、气血生化无源（三）脾主统血（三）脾主统血统统统摄、控制统摄、控制 统摄、控制血液在统摄、控制血液在脉内脉内运行，防止其运行，防止其逸出脉逸出脉外外的功能的功能脾主统血的实质脾主统血的实质脾气脾气对血液的固摄作用对血液的固摄作用（气气摄血摄血）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能1. 气虚不能摄血肌衄气虚不能摄血肌衄2. 下部下部出血便血、尿血、出血便血、尿血、崩漏崩漏肌衄肌衄脾气健旺，脾统血功能正常脾气健旺，脾统血功能正常血液循行于血脉之内而不致外溢血液循行于血脉之内而不致外溢脾气虚衰，气血不足，气不

37、摄血脾气虚衰，气血不足，气不摄血脾不统血脾不统血血液溢出脉外血液溢出脉外出血证出血证脾气主升、脾主肌肉脾气主升、脾主肌肉（一）在志为思（一）在志为思 （二）在体合肌肉，主四肢（二）在体合肌肉，主四肢（三）在窍为口，其华在唇（三）在窍为口，其华在唇（四）在液为涎（四）在液为涎 2、脾的联属功能、脾的联属功能（一）脾在志为思（一）脾在志为思二、脾的联属功能二、脾的联属功能思思思虑、思考思虑、思考“因志而存变谓之思因志而存变谓之思”“思伤脾思伤脾”初则初则不思饮食，脘腹胀闷而太息不思饮食，脘腹胀闷而太息久则久则暗耗心血面色萎黄，头目眩晕暗耗心血面色萎黄，头目眩晕心悸，气短，健忘心悸，气短，健忘（心脾

38、两虚心脾两虚）思虑过度或所思不遂思虑过度或所思不遂影响影响气机气机（脾气郁结而不升脾气郁结而不升）脾运化失常，气血生化乏源脾运化失常，气血生化乏源（二）脾主四肢，在体合肌肉（二）脾主四肢，在体合肌肉二、脾的联属功能二、脾的联属功能“脾主身之肌肉脾主身之肌肉”素问素问.痿论痿论“四肢为脾之外候也四肢为脾之外候也”体仁汇编体仁汇编 脾气升清和散精脾气升清和散精水谷精微水谷精微肌肉肌肉的丰满健壮的丰满健壮四肢四肢的正常活动的正常活动 四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称“四末四末” 脾主肌肉脾主肌肉1.1.脾化生精气以养肌肉脾化生精气以养肌肉2.2.肌肉运动以促进

39、脾胃纳运肌肉运动以促进脾胃纳运3.3.肉病日久可内传及脾肉病日久可内传及脾脾失健运脾失健运四肢软弱无力，甚或痿废不用四肢软弱无力，甚或痿废不用“脾病而四肢不用何也？脾病而四肢不用何也？，今脾病不能为胃行其津液，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉气以生，故不用焉” 素问素问太阴阳明论太阴阳明论“治痿独取阳明治痿独取阳明”（三）脾在窍为口，其华在唇（三）脾在窍为口，其华在唇二、脾的联属功能二、脾的联属功能食欲、口味与脾运化密切相关。食欲、口味与脾运化密切相关。灵枢脉度灵枢脉度“脾气通于口，脾和则口

40、能知五谷脾气通于口，脾和则口能知五谷矣矣”。如脾虚则食欲不振，口淡无味；脾有湿热，。如脾虚则食欲不振，口淡无味；脾有湿热，则口干口腻；脾胃有火，则口苦，口舌生疮。正则口干口腻；脾胃有火，则口苦，口舌生疮。正常口唇红润有光泽，脾虚气血不足则口唇淡白无常口唇红润有光泽，脾虚气血不足则口唇淡白无华或痿黄不泽。华或痿黄不泽。生理功能生理功能润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润软，便于吞咽和消化润软，便于吞咽和消化病理情况病理情况脾胃不和脾胃不和涎液化生异常增多，涎自口角流出涎液化生异常增多，涎自口角流出（四）在液为涎（四）在液为涎二、脾的联属功能二、脾的联属功

41、能涎涎为口津，为唾液中为口津，为唾液中较清稀较清稀的部分的部分n（四）肝（四）肝n位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。n肝为刚脏，体阴而用阳，肝为刚脏，体阴而用阳，素问灵兰秘典论素问灵兰秘典论：“肝者，将军之官，谋虑出焉肝者，将军之官，谋虑出焉”。肝与胆相表里。肝与胆相表里。体阴而用阳：肝藏血，血为阴体阴而用阳：肝藏血，血为阴肝体为阴；肝主肝体为阴；肝主疏泄，主升主动，作用属阳疏泄，主升主动，作用属阳肝用为阳。肝用为阳。 肝为将军之官肝为将军之官 肝的主体功能肝的主体功能 一、肝主疏泄一、肝主疏泄 二、肝藏血二、肝藏血 肝的联属功能肝的联属功能 在在体体合筋，其

42、合筋，其华华在爪在爪 在在志志为怒为怒 开开窍窍于目于目 在在液液为泪为泪肝五行属肝五行属木木，外与，外与春气春气、青色青色、酸味酸味相应，阴中相应，阴中之阳之阳肝肝1. 调畅气机调畅气机2. 助脾胃运化及胆汁排泄助脾胃运化及胆汁排泄3. 条达情志条达情志4. 调节生殖功能调节生殖功能 （一）肝主疏泄（一）肝主疏泄疏泄疏泄疏通发泄（升发）、通达条畅疏通发泄（升发）、通达条畅指肝对指肝对人体之气人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用具有疏通发泄、通达条畅的作用肝的生理特性肝的生理特性主升、主动、主散主升、主动、主散一、肝的主要生理功能一、肝的主要生理功能 肝主疏泄肝主疏泄功能正常功能正常气机调畅气

43、机调畅血、津液运行正常血、津液运行正常肝失疏泄肝失疏泄不及肝气郁结不及肝气郁结胸胁、少腹胀痛胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积（或胸胁刺痛或为癥积（瘀血瘀血）或梅核气（或梅核气（痰痰），臌胀（），臌胀（水饮水饮）太过肝气上逆太过肝气上逆头目胀痛，面红目赤头目胀痛，面红目赤甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事1、调畅气机、调畅气机气机：气的升降出入运动。气机：气的升降出入运动。肝主疏泄肝主疏泄脾胃运化脾胃运化（脾脾升升胃胃降降）前提前提促进胆汁的分泌和排泄促进胆汁的分泌和排泄血证论血证论. .脏腑病机论脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入木之性主于疏泄，食气入胃，全

44、赖肝木之气以疏泄之，胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化而水谷乃化”2、助脾胃运化及胆汁排泄助脾胃运化及胆汁排泄“土得木而达土得木而达” 肝主升发肝主升发肝失疏泄肝失疏泄胃胃脾脾在上头晕目眩在上头晕目眩在下飧泄在下飧泄 （肝脾不和）（肝脾不和）在上嗳气，呃逆在上嗳气，呃逆恶心呕吐恶心呕吐在中脘腹胀痛在中脘腹胀痛在下便秘在下便秘（肝胃不和）（肝胃不和）木旺乘土、木不疏土木旺乘土、木不疏土疏肝健脾和胃疏肝健脾和胃脾不脾不升升清清胃不胃不降降浊浊肝主疏泄肝主疏泄气机调畅气机调畅气血和调气血和调情志活动正常情志活动正常肝失疏泄肝失疏泄情志活动异常情志活动异常不及不及太过太过肝气郁结肝气郁结情志抑郁，郁

45、郁寡欢情志抑郁，郁郁寡欢沉默寡言，喜太息沉默寡言，喜太息肝气上逆肝气上逆情志亢奋，急躁易怒情志亢奋，急躁易怒失眠多梦失眠多梦3、条达情志、条达情志“肝喜条达而恶抑郁肝喜条达而恶抑郁” “暴怒伤肝暴怒伤肝”肝主疏泄肝主疏泄肾主闭藏肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄男子精液、女子经血的正常排泄4、调节生殖功能：、调节生殖功能：促进促进男子男子排精、排精、女子女子排卵、月经来潮排卵、月经来潮妇女妇女的月经过少，或经闭，或的月经过少，或经闭，或无排卵无排卵男子男子精少，或精少，或不能排精不能排精 肝失疏泄，肝气郁结肝失疏泄，肝气郁结（二）肝主藏血（二）肝主藏血肝具有肝具有贮藏血液贮藏血液，调节血量调

46、节血量以及以及防止出血防止出血的作用的作用肝藏血的功能是以肝藏血的功能是以肝的疏泄肝的疏泄作为动力作为动力 肝肝藏藏血血贮藏血液贮藏血液防止出血防止出血濡养肝脏，濡养肝脏，制约肝阳制约肝阳“血之府库血之府库”调节血量调节外周血流量调节血量调节外周血流量动动静静肝肝受血而能视受血而能视足足受血而能步受血而能步掌掌受血而能握受血而能握指指受血而能摄受血而能摄 一、肝的主要生理功能一、肝的主要生理功能 素问素问.五脏生成篇五脏生成篇“故人卧血归于肝故人卧血归于肝” 王冰注：王冰注：“肝藏血，心行之，人肝藏血，心行之，人动动则血运于诸经则血运于诸经人人静静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也则血归于肝藏。

47、何者？肝主血海故也”人人静卧时静卧时，肝脏可增加血流，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的包括静脉系统可贮存全身血容量的55%正常人一旦正常人一旦急需时急需时，肝脏至少可提供，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量血液，以保证足够的心排出量 肝肝调节血量调节血量主要是对主要是对外周血量外周血量的调节的调节血量需求因素血量需求因素动动机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化肝肝不不藏藏血血血虚血虚两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；体麻木

48、，屈伸不利；月经量少，甚至闭经月经量少，甚至闭经出血出血吐血、衄血、咯血或吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏月经过多、崩漏“肝为女子先天肝为女子先天”，“女子以血为用女子以血为用”肝不藏魂肝不藏魂惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉“肝藏血，血舍魂肝藏血，血舍魂” 防止出血防止出血肝藏血肝藏血制约制约肝气的升腾，勿使过亢肝气的升腾，勿使过亢维护维护肝的疏泄功能，使之冲和条达肝的疏泄功能，使之冲和条达 肝不藏血肝不藏血肝血不足肝血不足肝气上逆肝气上逆出血出血 肝主疏泄肝主疏泄与与肝藏血肝藏血物质基础物质基础必备条件和功能体现必备条件和功能体现 2 2、肝的联属功能、肝的联属

49、功能（形窍志液）（形窍志液）（一）肝在（一）肝在志志为怒为怒（二）肝在（二）肝在体体合筋，其合筋，其华华在爪在爪 （三）肝开（三）肝开窍窍于目于目（四）肝在（四）肝在液液为泪为泪怒，是人体精神情志活动之一，主要以怒，是人体精神情志活动之一，主要以肝之气血肝之气血为基础为基础与与肝的疏泄、升发肝的疏泄、升发密切相关密切相关素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“在脏为肝在脏为肝在志为怒在志为怒” （一）肝在志为（一）肝在志为怒怒肝血充足，肝气平和肝血充足，肝气平和怒而不过，有所节制怒而不过，有所节制肝血不足，或肝气升发太过肝血不足，或肝气升发太过易急躁易怒易急躁易怒大怒、多怒易伤肝大怒、多怒易伤肝肝

50、气上逆肝气上逆“怒伤肝怒伤肝” 素问素问举痛论篇举痛论篇：“怒则气上怒则气上” “ “怒则怒则气逆气逆，甚至呕血、飧泄，故气上矣，甚至呕血、飧泄，故气上矣”治疗上以治疗上以平肝平肝为主为主二、肝的联属功能二、肝的联属功能 1. 连接和约束骨节连接和约束骨节 2. 协调运动、保护内脏协调运动、保护内脏 1. 肝之气血肝之气血可以养筋可以养筋 2. 肝病肝病及筋及筋肝血不足，筋失所养肝血不足，筋失所养肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛颈项强直，角弓反张，牙关紧闭颈项强直，角弓反张，牙关紧闭 （二）肝在体合筋，其华在爪（二）肝在体合筋，其华在爪筋膜筋膜，附着于骨而聚于关节，附着

51、于骨而聚于关节是联结肌肉、骨和关节的一种组织是联结肌肉、骨和关节的一种组织 筋筋爪甲爪甲，乃筋之延续，乃筋之延续，“爪为筋之余爪为筋之余”“肝之合筋也，其荣爪也肝之合筋也，其荣爪也” 爪爪肝肝二、肝的联属功能二、肝的联属功能 肝阴不足两目干涩肝阴不足两目干涩肝血不足夜盲或视物不清肝血不足夜盲或视物不清肝经风热目赤痒痛肝经风热目赤痒痛肝阳上亢头晕目眩肝阳上亢头晕目眩肝风内动两目斜视肝风内动两目斜视（三）肝开窍于目（三）肝开窍于目二、肝的联属功能二、肝的联属功能 结构上结构上肝的经脉联系到目肝的经脉联系到目生理功能上生理功能上肝藏血，目赖肝血濡养肝藏血，目赖肝血濡养“肝受血而能视肝受血而能视”“肝

52、气通于目，肝和则目能辨五色矣肝气通于目，肝和则目能辨五色矣” 病理情况病理情况五轮学说五轮学说（四）肝在液为泪（四）肝在液为泪二、肝的联属功能二、肝的联属功能 肝开窍于目，泪自目出肝开窍于目，泪自目出濡润、保护眼睛濡润、保护眼睛肝血充足，肝气冲和肝血充足，肝气冲和目有所养，泪液分泌正常目有所养，泪液分泌正常肝血不足肝血不足泪液分泌减少，两目干涩泪液分泌减少，两目干涩肝经湿热或风热肝经湿热或风热泪液分泌增加泪液分泌增加迎风流泪、目眵多迎风流泪、目眵多（五）肾（五）肾 肾，位于腰部，脊柱两旁，左右肾，位于腰部，脊柱两旁，左右各一，各一，素问脉要精微论素问脉要精微论：“腰者，肾腰者，肾之府之府”，肾

53、为封藏之本，精之处，先天之，肾为封藏之本，精之处，先天之本，五脏阴阳之本，本，五脏阴阳之本， 肾在五行属水。肾与肾在五行属水。肾与膀胱相表里。膀胱相表里。 肾为作强之官，伎巧出焉肾为作强之官，伎巧出焉五行属五行属水水，与自然界之，与自然界之冬藏、冬藏、黑色黑色、咸味咸味相应相应 肾的主体功能肾的主体功能 一、肾藏精一、肾藏精 二、肾主水二、肾主水 三、肾主纳气三、肾主纳气肾为肾为“先天之本先天之本” 肾的联属功能肾的联属功能 在在志志为恐为恐 在在体体合骨，其合骨，其华华在发在发 开开窍窍于耳及前后二阴于耳及前后二阴 在在液液为唾为唾肾与膀胱相表里肾与膀胱相表里肾肾（一）肾藏精（一）肾藏精“肾

54、者主蛰，封藏之本，精之处也肾者主蛰，封藏之本，精之处也” 素问素问. .六节六节脏象论脏象论肾藏精肾藏精指肾具有指肾具有贮存、封藏贮存、封藏精气的生理功能精气的生理功能（将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故（将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件）流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件）精精广义广义泛指一切精微物质泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）（气血津液、水谷精微等）狭义狭义指禀受于父母的生殖之精指禀受于父母的生殖之精构成人体和维持人体生命活动的构成人体和维持人体生命活动的基本物质基本物质脏腑形体

55、官窍功能活动的脏腑形体官窍功能活动的物质基础物质基础 精精先天之精先天之精后天之精后天之精培育充养培育充养活力资助活力资助禀受于父母的生殖之精禀受于父母的生殖之精与生俱来（肾）与生俱来（肾）出生以后出生以后来源于饮食水谷来源于饮食水谷的脏腑之精的脏腑之精 （脾胃）（脾胃）肾为先天之本，脾胃为后天之本肾为先天之本，脾胃为后天之本肾（肾精）肾（肾精）肾气肾气全身全身 三焦三焦“女子女子七岁七岁，肾气盛，齿更，发长；，肾气盛，齿更，发长；二七二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，故有子；月事以时下，故有子；三七三七，肾气平均，故真牙生而长极；，肾气平均，故真牙生而长极；

56、四七四七，筋骨，筋骨坚，发长极，身体盛壮；坚，发长极，身体盛壮；五七五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七六七，三，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也地道不通，故形坏而无子也丈夫丈夫八岁八岁，肾气实，发长齿更；，肾气实，发长齿更；二八二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；阳和，故能有子；三八三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；筋骨隆盛，肌肉满

57、壮；五八五八，肾气衰，发堕齿槁；，肾气衰，发堕齿槁；六八六八，阳气衰竭于上，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；面焦，发鬓颁白；七八七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；形体皆极；八八八八，则齿发去，则齿发去 ” 素问素问. .上古天真论上古天真论 肾藏精，精化气，主生长、发育和生殖肾藏精，精化气，主生长、发育和生殖天癸天癸人体人体肾中精气肾中精气充盈到一定程度时产生的一种充盈到一定程度时产生的一种精微物质精微物质具有促进人体具有促进人体生殖器官生殖器官发育成熟和维持人体发育成熟和维持人体生殖功能生殖功能的作用的作用【天癸：促性腺激素；天癸：

58、促性腺激素；卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）黄体生成素（黄体生成素（LHLH）】机体的机体的牙齿、骨骼、头发牙齿、骨骼、头发的生长状态的生长状态观察观察肾中精气盛衰肾中精气盛衰的外候的外候判断机体判断机体生长发育状况生长发育状况和和衰老程度衰老程度的客观标志的客观标志肾中精气不足肾中精气不足“肾精亏虚肾精亏虚”小儿小儿生长发育迟缓生长发育迟缓“五迟五迟”、“五软五软”青年人青年人生殖器官发育不良，性成熟迟缓生殖器官发育不良，性成熟迟缓中年人中年人性机能减退，或出现早衰性机能减退，或出现早衰老年人老年人衰老得特别快衰老得特别快肾精作用肾精作用1 1、主生长发育、主生长发育2 2、主生殖（天

59、癸主生殖）、主生殖（天癸主生殖）3 3、化生肾阴肾阳化生肾阴肾阳（人体阴阳之根本）（人体阴阳之根本）4 4、生髓充脑（与精神思维活动密切相关）、生髓充脑（与精神思维活动密切相关）5 5、化血化血 肾是机体物质代谢和生理功能的原动力肾是机体物质代谢和生理功能的原动力滋润、濡养滋润、濡养一身阴液的根本一身阴液的根本 元阴、真阴、真水元阴、真阴、真水温煦、推动温煦、推动一身阳气的根本一身阳气的根本元阳、真阳、真火元阳、真阳、真火命门之火命门之火肾精肾精肾气肾气全身全身三焦三焦肾阴肾阴 肾阳肾阳 肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系化生化生“久病及肾久病及肾”各种慢性虚损性病证补肾

60、各种慢性虚损性病证补肾肾的病变以虚证为主肾阴虚、肾阳虚肾的病变以虚证为主肾阴虚、肾阳虚肾阴不足肾阴不足一般症状一般症状低热，潮热，五心烦热，心烦，口干咽燥低热，潮热，五心烦热，心烦，口干咽燥（内热）（内热）舌红，脉细数舌红，脉细数肾的定位症状肾的定位症状腰酸、腿软、经少、遗精早泄腰酸、腿软、经少、遗精早泄肾阳不足肾阳不足一般症状一般症状面白，畏寒肢冷，舌淡，脉迟无力面白，畏寒肢冷，舌淡，脉迟无力（里寒）（里寒）精神萎靡，反应迟钝精神萎靡，反应迟钝肾的定位症状肾的定位症状腰酸冷，腿软，小便清长，水肿，阳痿，不孕腰酸冷，腿软，小便清长，水肿，阳痿，不孕阴虚则热阴虚则热阳虚则寒阳虚则寒（二）肾主水（

61、二）肾主水肾具有肾具有主持主持和和调节调节人体人体水液水液代谢的生理功能，又称肾的代谢的生理功能，又称肾的气化作用气化作用素问素问. .逆调论逆调论“肾者水脏，主津液肾者水脏，主津液”1、肾的气化肾的气化主宰主宰整个水液代谢过程整个水液代谢过程相关器官相关器官的调节作用的调节作用2、肾阳的肾阳的气化功能气化功能直接关乎到直接关乎到尿液的生成尿液的生成以及控制以及控制膀胱的气化与开合膀胱的气化与开合 水谷水谷津液津液外达皮毛外达皮毛向上向上呼气呼气向外向外汗汗肺肺尿尿脾脾宣发宣发肃降肃降胃脾胃脾肾肾阳阳膀胱膀胱升升清清降降浊浊肾主水肾主水小便清长小便清长尿频，夜尿多尿频，夜尿多或浮肿，尿少或浮肿

62、，尿少开合失司开合失司肾阳肾气旺盛气化正常司开合肾阳肾气旺盛气化正常司开合维持维持水液水液代谢代谢平衡平衡合合肾阳肾阳蒸腾蒸腾肾气肾气固摄固摄清者清者上升上升固摄体内固摄体内开开肾阳肾阳温化温化肾气肾气推动推动浊者浊者下降下降排出体外排出体外“肾者，胃之关也肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也” ” 素问素问水热穴论水热穴论肾主纳气肾主纳气功能失调功能失调呼吸表浅，或呼多吸少呼吸表浅，或呼多吸少动则气短动则气短肾不纳气肾不纳气（三）肾主纳气（三）肾主纳气纳纳受纳、摄纳受纳

63、、摄纳纳气纳气即吸气即吸气 肾有摄纳肺所吸入的自然界之清气，肾有摄纳肺所吸入的自然界之清气，保持呼吸深度保持呼吸深度 防止呼吸表浅防止呼吸表浅的作用的作用难经四难难经四难 “呼出心与肺，吸入肾与肝呼出心与肺，吸入肾与肝”清林佩琴清林佩琴类证治裁喘证类证治裁喘证“肺为气之主，肾为气之根肺为气之主，肾为气之根”肾主纳气的功能是肾主纳气的功能是肾主封藏功能肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现在呼吸运动中的具体表现（肾中精气肾中精气）（一）肾在（一）肾在志志为恐为恐（二）肾在（二）肾在体体合骨，生髓，其合骨，生髓，其华华在发在发（三）肾开（三）肾开窍窍于耳及二阴于耳及二阴（四）（四） 肾在肾在液液为唾为

64、唾二、肾的联属功能二、肾的联属功能（形窍志液）（形窍志液）（一）在志为恐（一）在志为恐恐恐是人们对事物恐惧、害怕的一种精神状态是人们对事物恐惧、害怕的一种精神状态恐与惊相似恐与惊相似，但，但惊惊为不自知，事出突然而受惊为不自知，事出突然而受惊恐恐为自知，俗称为自知，俗称胆怯胆怯均为不良的刺激均为不良的刺激惊恐属肾，恐为肾之志，但总与心主神明相关惊恐属肾，恐为肾之志，但总与心主神明相关心藏神，神伤则心怯而恐心藏神，神伤则心怯而恐“恐则气下，惊则气乱恐则气下，惊则气乱”气机运行气机运行“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”素问素问举痛论举痛论 肾精

65、充足肾精充足，蛰藏有度恐而不过，有所节制，蛰藏有度恐而不过，有所节制肾的精气不足肾的精气不足，蛰藏失司易畏惧、惶恐不安，蛰藏失司易畏惧、惶恐不安 大恐、多恐伤肾，肾气下陷大恐、多恐伤肾，肾气下陷 临床表现临床表现二便失禁，或骨痠，或遗精二便失禁，或骨痠，或遗精等等恐的情志活动主要以恐的情志活动主要以肾中精气肾中精气为物质基础为物质基础“恐则气下恐则气下”指人在恐惧的状态中，上焦的气机闭塞指人在恐惧的状态中，上焦的气机闭塞不畅，气迫于下焦不畅，气迫于下焦下焦胀满，甚至遗尿下焦胀满，甚至遗尿“惊则气乱惊则气乱”指机体的正常生理活动，遭到一时性的指机体的正常生理活动，遭到一时性的扰乱扰乱心神不定，手

66、足无措心神不定，手足无措滋养滋养骨骨齿齿血血发发发为血之余发为血之余肾其华在发肾其华在发化化生生肾肾精精藏藏生生髓髓（二）（二）在体合骨，生髓，其华在发在体合骨，生髓，其华在发肾藏精，精生髓，髓养肾藏精，精生髓，髓养骨骨；发发的生长，全赖精与血的生长，全赖精与血脑髓脑髓脊髓脊髓骨髓骨髓肾主骨肾主骨齿为骨之余齿为骨之余耳轮干瘪焦黑耳轮干瘪焦黑肾精亏耗肾精亏耗（三）肾开窍于耳及二阴（三）肾开窍于耳及二阴耳的听觉灵敏与否，与肾精的盈亏有密切的关系耳的听觉灵敏与否，与肾精的盈亏有密切的关系肾精充盈，髓海得养听觉灵敏肾精充盈，髓海得养听觉灵敏肾精亏损，髓海不足听觉减退肾精亏损，髓海不足听觉减退或耳鸣、耳

67、聋、头晕目眩或耳鸣、耳聋、头晕目眩耳耳实证实证从肝胆论治，从肝胆论治，虚证虚证从肾论治从肾论治二阴二阴前阴前阴（外生殖器），排尿和生殖的器官（外生殖器），排尿和生殖的器官后阴后阴（肛门），排泄粪便的通道（肛门），排泄粪便的通道 肾开窍于前阴肾开窍于前阴肾主生殖肾主生殖膀胱贮尿和排尿的功能通过膀胱贮尿和排尿的功能通过肾的气化作用肾的气化作用实现实现肾的气化功能正常，膀胱就能适时开合及排尿肾的气化功能正常，膀胱就能适时开合及排尿肾气不足，失于固摄，膀胱约束无权肾气不足，失于固摄，膀胱约束无权尿频、遗尿、尿失禁、尿后余沥尿频、遗尿、尿失禁、尿后余沥肾气虚衰，不能蒸化，膀胱气化不利肾气虚衰，不能蒸化，

68、膀胱气化不利小便不利，甚则小便不利，甚则癃闭癃闭 肾开窍于后阴肾开窍于后阴肾与后阴的关系肾与后阴的关系肾中阴阳肾中阴阳大便的形成和排泄大便的形成和排泄肾阴的盛衰肾阴的盛衰，影响着肠道的润燥，影响着肠道的润燥肾阴不足肠液枯涸而便秘肾阴不足肠液枯涸而便秘肾阳肾阳虚弱脾阳虚弱，五更泄泻，虚寒下痢虚弱脾阳虚弱，五更泄泻，虚寒下痢肛门的启闭，亦有赖于肾气对下元的固摄作用肛门的启闭，亦有赖于肾气对下元的固摄作用古代导引家古代导引家：以舌抵上腭，让舌下唾液缓缓泌出，待口中：以舌抵上腭，让舌下唾液缓缓泌出，待口中 津满，而后咽下，有补养肾精的作用津满，而后咽下，有补养肾精的作用肾精不足肾精不足唾液分泌减少唾液

69、分泌减少多唾、久唾多唾、久唾耗损肾中精气耗损肾中精气 （四）在液为唾（四）在液为唾 唾唾即口津，为唾液中较为稠厚的部分即口津，为唾液中较为稠厚的部分唾为肾精所化唾为肾精所化，由舌下，由舌下金津、玉液金津、玉液二穴分泌而出二穴分泌而出能滋润口腔，帮助消化能滋润口腔，帮助消化唾与脾胃唾与脾胃亦有关亦有关“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也唾为病，必见于胃也” 杂病源流犀烛杂病源流犀烛诸汗源流诸汗源流n【附附】命门命门n始见于始见于难经难经n1 1、关于命名的部位、关于命名的部位n（1 1）右肾命门说）右肾命门说n（2 2）两肾总号为命门说）两肾总号为命门

70、说n（3 3）两肾之间为命门说）两肾之间为命门说n2 2、关于命名的功能、关于命名的功能n（1 1）是机体生命活动的原动力。）是机体生命活动的原动力。n（2 2）与生殖功能有密切关系）与生殖功能有密切关系n（3 3）为全身阳气的根本）为全身阳气的根本n（4 4）为水火之宅，包括肾阴肾阳的功能）为水火之宅，包括肾阴肾阳的功能n二、六腑的主要生理功能二、六腑的主要生理功能n六腑六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。n六腑总的生理功能六腑总的生理功能n受盛和传化水谷，排泄糟粕。通降下行受盛和传化水谷，排泄糟粕。通降下行n六腑的生理特征六腑的生理特征n泻而不藏，实而不

71、满。泻而不藏，实而不满。n以通为用，以降为和（顺）。以通为用，以降为和（顺）。肝与胆相表里肝与胆相表里既属于六腑既属于六腑中空囊状，与其腑类似，内贮胆汁，以通为用中空囊状，与其腑类似，内贮胆汁，以通为用又属于奇恒之府又属于奇恒之府胆藏精汁，与五脏胆藏精汁，与五脏“藏精气藏精气”功能相似功能相似胆本身并不接受水谷糟粕，与胃、肠等腑有别胆本身并不接受水谷糟粕，与胃、肠等腑有别主要生理功能主要生理功能 1. 贮存、排泄胆汁贮存、排泄胆汁2. 胆主决断胆主决断胆胆胆汁色黄绿，味苦，由肝之精气所化生，汇聚于胆中胆汁色黄绿，味苦，由肝之精气所化生，汇聚于胆中 胆胆“中精之府中精之府”，胆汁胆汁“精汁精汁”

72、胆汁可从胆泄于胆汁可从胆泄于小肠小肠，以助饮食物的消化，是，以助饮食物的消化，是脾胃脾胃运运化功能得以正常进行的重要条件化功能得以正常进行的重要条件1 1、贮藏、排泄胆汁、贮藏、排泄胆汁助饮食消化助饮食消化胆汁胆汁排泄不畅排泄不畅或胆汁或胆汁不足不足胆汁胆汁上逆上逆胆汁胆汁外溢外溢食欲减退，腹胀，便溏食欲减退，腹胀，便溏或胁下胀满疼痛或胁下胀满疼痛口苦，呕吐黄绿苦水口苦，呕吐黄绿苦水黄疸黄疸决断决断决定判断，决定判断，胆在精神意识活动中有判断事物、作胆在精神意识活动中有判断事物、作出决定的作用。出决定的作用。 “胆者，中正之官，决断出焉胆者，中正之官，决断出焉” 素问素问灵兰秘典论篇灵兰秘典论

73、篇2 2、胆主决断、胆主决断胆主决断，说明人的决断能力与胆的功能有关胆主决断，说明人的决断能力与胆的功能有关其意义有二：一、正常的决断能力其意义有二：一、正常的决断能力 二、判断的准确性。二、判断的准确性。“胆者，中正之官，决断出焉胆者，中正之官，决断出焉”，如果胆气虚则胆小怕事，如果胆气虚则胆小怕事，决断不能，失眠多梦等。决断不能，失眠多梦等。临床上临床上惊悸不寐、虚怯等病症，惊悸不寐、虚怯等病症，常从胆论治常从胆论治肝与胆的表里关系肝与胆的表里关系肝肝为脏，属阴，主里为脏，属阴，主里胆胆为腑，属阳，主表为腑，属阳，主表肝与胆通过经脉的相互络属肝与胆通过经脉的相互络属肝之疏泄肝之疏泄分泌、排

74、泄胆汁分泌、排泄胆汁胆之疏泄胆之疏泄贮藏、排泄胆汁贮藏、排泄胆汁饮食物的饮食物的消化吸收消化吸收先谋虑后决断先谋虑后决断脾与胃相表里脾与胃相表里胃位于中焦胃位于中焦，膈肌的下方，上接食道，下通小肠，膈肌的下方，上接食道，下通小肠其上口为其上口为贲门贲门，下口为，下口为幽门幽门胃又称胃又称胃脘胃脘上部上部为上脘，包括贲门为上脘，包括贲门中部中部为中脘，即胃体为中脘，即胃体下部下部为下脘，包括幽门为下脘，包括幽门 胃胃1. 主受纳，腐熟水谷主受纳，腐熟水谷 “太仓太仓”、“水谷之海水谷之海”、“水谷气血之水谷气血之海海” 2. 主通降，以降为和主通降，以降为和 “脾升胃降脾升胃降”胃的生理功能胃的

75、生理功能“脾胃者，仓廪之官，五味出焉脾胃者，仓廪之官，五味出焉”素问素问灵兰秘典灵兰秘典论论1. 胃主受纳、腐熟水谷胃主受纳、腐熟水谷受纳受纳接受和容纳，即指胃具有接受和容纳接受和容纳，即指胃具有接受和容纳饮食物的作用，直接接受食道下传的饮食物饮食物的作用，直接接受食道下传的饮食物胃为水谷之海胃为水谷之海腐熟水谷腐熟水谷指饮食物在胃中进行指饮食物在胃中进行初步消化初步消化，变成，变成食糜样物质的功能食糜样物质的功能“胃气胃气”盛衰有无盛衰有无判断预后的重要依据判断预后的重要依据脘腹胀满，食欲不振，便溏等（脘腹胀满，食欲不振，便溏等（胃气不和胃气不和）脾气的推动脾主运化脾气的推动脾主运化病理情况

76、病理情况胃主通降胃主通降指胃气的运动特点以下降为主指胃气的运动特点以下降为主水谷经水谷经胃的腐熟功能胃的腐熟功能消化成食糜样物质消化成食糜样物质, ,食糜由胃下传食糜由胃下传小小肠肠, ,小肠将食物残渣下传小肠将食物残渣下传大肠大肠, ,大肠将粪便由大肠将粪便由肛门肛门排出体外排出体外2. 胃主通降，以降为和胃主通降，以降为和胃失通降，胃气郁滞胃失通降，胃气郁滞浊气在上浊气在上口臭，纳呆（食欲减退），脘腹胀痛，便秘口臭，纳呆（食欲减退），脘腹胀痛，便秘胃气上逆胃气上逆嗳气，呕吐，呃逆嗳气，呕吐，呃逆在中医藏象学说中在中医藏象学说中常以常以脾升胃降脾升胃降来概括来概括整个消化系统的功能活动整个消

77、化系统的功能活动脾主升清脾主升清病理情况病理情况脾与胃相表里的关系脾与胃相表里的关系 脾脾为脏，属阴，主里为脏，属阴，主里胃胃为腑，属阳，主表为腑，属阳，主表脾与胃有膏膜相连脾与胃有膏膜相连足太阴脾经足太阴脾经属脾络胃属脾络胃足阳明胃经足阳明胃经属胃络脾属胃络脾脾与胃通过脾与胃通过经脉的络属经脉的络属构成了脏腑、阴阳、表里关系构成了脏腑、阴阳、表里关系 纳运相协纳运相协脾主运化，胃主受纳脾主运化，胃主受纳脾为胃行其津液脾为胃行其津液 升降相因升降相因燥湿相济燥湿相济脾主升清，胃主降浊脾主升清，胃主降浊气机的气机的“升降之升降之枢枢”脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥脾与胃在功能方面的

78、相互联系脾与胃在功能方面的相互联系心与小肠相表里心与小肠相表里小肠的生理功能小肠的生理功能 1 1、主受盛和化物、主受盛和化物 2 2、泌别清浊、泌别清浊小肠小肠小肠小肠受盛食糜受盛食糜化物化物分清分清水谷精微水谷精微全身全身脾、肺脾、肺残渣糟粕残渣糟粕（浊中之浊浊中之浊）大肠大肠粪便粪便别浊别浊剩余水分剩余水分（浊中之清浊中之清）膀胱膀胱尿尿肾的气化肾的气化 “小肠者，受盛之官，化物出焉小肠者，受盛之官，化物出焉”受盛受盛 接受容纳（接受、以器盛物接受容纳（接受、以器盛物 ） 化物化物 指进一步消化，化生成机体可吸收之物指进一步消化，化生成机体可吸收之物受盛和化物受盛和化物受盛功能受盛功能

79、小肠是接受经胃初步消化之饮食物的小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器盛器 经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当 时间的时间的停留停留，以利于进一步消化和吸收，以利于进一步消化和吸收化物功能化物功能 将经胃初步消化的饮食物，进一步进行将经胃初步消化的饮食物，进一步进行消化消化 将水谷化为将水谷化为精微精微泌别清浊、泌别清浊、小肠主液小肠主液小肠的泌别清浊功能小肠的泌别清浊功能将经过小肠消化后的饮食物，将经过小肠消化后的饮食物，分别分别为为水谷精微水谷精微和和食物残渣食物残渣两个部分两个部分将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送将水谷精微吸收，把食物残渣向

80、大肠输送小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液水液泌泌分泌分泌 别别分别分别小肠主液小肠主液“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液水液由此而渗入由此而渗入前前，糟粕糟粕由此而归于由此而归于后后，脾气化而上，脾气化而上升小肠化而下降，故曰化物出焉升小肠化而下降，故曰化物出焉”张介宾张介宾小肠的泌别清浊功能，与小肠的泌别清浊功能，与尿液的量尿液的量有关有关“小肠主液小肠主液”“利小便及所以实大便利小便及所以实大便”心心为脏，属阴，主里为脏，属阴，主里小肠小肠为腑，属阳，为腑，属阳，主表主表心的心的经脉经脉属心而络

81、小肠，小肠的属心而络小肠，小肠的经脉经脉属小肠而络心属小肠而络心心与小肠的表里关系心与小肠的表里关系生理上生理上相互协调相互协调心气循经下及小肠，与小肠之气相合心气循经下及小肠，与小肠之气相合小肠履行其受盛、化物和泌别清浊的功能小肠履行其受盛、化物和泌别清浊的功能小肠吸收的水谷精微，以滋血液化生之源小肠吸收的水谷精微，以滋血液化生之源 心血化生，使心有所主，神有所归心血化生，使心有所主，神有所归病理情况下病理情况下相互影响相互影响 心有实火，下移于小肠心有实火，下移于小肠 尿尿少，尿赤，尿道灼痛少，尿赤，尿道灼痛 小肠有热，循经上炎于心小肠有热，循经上炎于心心烦，舌赤，甚至口舌生疮心烦，舌赤，

82、甚至口舌生疮肺与大肠相表里肺与大肠相表里“大肠者，传导之官，变化出焉大肠者，传导之官，变化出焉”素问素问. .灵兰秘典论灵兰秘典论生理功能生理功能 传化糟粕传化糟粕1、传导糟粕、传导糟粕 适量的条状粪便和正常的排便次数适量的条状粪便和正常的排便次数2、“大肠主津大肠主津”（水液代谢）（水液代谢）燥化燥化太过太过大便燥硬难出大便燥硬难出燥化燥化不及不及大便稀溏泻下大便稀溏泻下胃胃的降浊的降浊肺肺的肃降的肃降肾肾的气化的气化大肠大肠肺与大肠的表里关系肺与大肠的表里关系肺为脏，属阴；大肠属腑，为阳肺为脏，属阴；大肠属腑，为阳手太阴肺经下络大肠，手阳明大肠经上络于肺手太阴肺经下络大肠，手阳明大肠经上络

83、于肺 司呼吸，肺气清肃下降司呼吸，肺气清肃下降主行水，通调水道主行水，通调水道传化糟粕传化糟粕主津主津“膀胱者，州都之官，津膀胱者，州都之官，津液藏焉液藏焉” 素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论 膀胱的生理功能膀胱的生理功能贮存和排泄尿液贮存和排泄尿液肾与膀胱相表里肾与膀胱相表里膀胱膀胱遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭肾气化、主水肾气化、主水生成、排泄尿液生成、排泄尿液膀胱气化、司开合膀胱气化、司开合贮尿、排尿贮尿、排尿尿的生成、贮尿的生成、贮存、排泄正常存、排泄正常肾与膀胱的表里关系，主要体现在肾与膀胱的表里关系，主要体现在水液的

84、输布和排泄水液的输布和排泄上上推动、固摄推动、固摄膀胱功能失调膀胱功能失调“膀胱不利为癃，不约为遗尿膀胱不利为癃，不约为遗尿” 素问素问宣明五气篇宣明五气篇三焦三焦1、六腑之一六腑之一，意为脏腑间、脏腑内或体，意为脏腑间、脏腑内或体腔内组织的间隙互相沟通所形成的腔内组织的间隙互相沟通所形成的通道通道，作用作用是运行元气和津液。为是运行元气和津液。为气气的升降出入的的升降出入的场所，也是场所，也是津液津液的输布与排泄的通道的输布与排泄的通道2、位置概念位置概念，即膈以上为上焦，膈至脐，即膈以上为上焦，膈至脐为中焦，脐以下为下焦为中焦，脐以下为下焦 （一）六腑之三焦（一）六腑之三焦1、通行元气通行

85、元气 “三焦者，原气之别使也三焦者，原气之别使也” 元气元气，是人体最根本最重要的气。是，是人体最根本最重要的气。是肾中精气肾中精气所化生所化生故根于肾，其故根于肾，其运行途径运行途径是通过三焦而运行于全身，布散是通过三焦而运行于全身，布散至五脏六腑，起至五脏六腑，起推动推动与与激发激发作用作用 三焦包容着五脏六腑，三焦包容着五脏六腑，全身之气全身之气即即脏腑之气脏腑之气，全身气化，全身气化亦即脏腑气化，故三焦能亦即脏腑气化，故三焦能“主持诸气主持诸气”2、运行水液运行水液 “三焦者，决渎之官，水道出焉三焦者，决渎之官，水道出焉” 决决，疏通之意；，疏通之意；渎渎，指沟渠。，指沟渠。渎决渎决，

86、即疏通水道，即疏通水道以三焦为通道，以三焦为通道，气行则水气行则水/血血行行“三焦气化三焦气化”三焦作为通道及协调各脏腑在水液代谢中的作用三焦作为通道及协调各脏腑在水液代谢中的作用（二）部位之三焦（二）部位之三焦名称名称部部 位位脏脏 腑腑功功 能能治法治法上焦上焦膈以上膈以上心、肺心、肺输布气血输布气血“上焦如雾上焦如雾”治上焦如羽治上焦如羽非轻不举非轻不举中焦中焦膈脐之间膈脐之间脾、胃、脾、胃、肝肝、胆、胆消化、吸收水谷消化、吸收水谷“中焦如沤中焦如沤”治中焦如衡治中焦如衡非平不安非平不安下焦下焦脐以下脐以下小肠、大肠小肠、大肠肾、膀胱肾、膀胱排泄糟粕和尿液排泄糟粕和尿液“下焦如渎下焦如渎

87、”治下焦如权治下焦如权非重不沉非重不沉n明张景岳明张景岳类经类经：“三焦者，脏腑之外，躯三焦者，脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也体之内，包罗诸脏，一腔之大府也”。n因其大，五脏六腑中无一与之匹配，又称因其大，五脏六腑中无一与之匹配，又称“孤孤府府” 灵枢决气灵枢决气n肝位中焦，但功能属下焦。温病学三焦辨证肝位中焦，但功能属下焦。温病学三焦辨证外感热病后期肝风内动等病证归于下焦外感热病后期肝风内动等病证归于下焦现现临床辨证从之将肝归下焦临床辨证从之将肝归下焦。n三、奇恒之腑的主要生理功能三、奇恒之腑的主要生理功能n 奇恒之腑奇恒之腑包括脑，髓，骨，脉，胆，女子包括脑，髓，骨，脉，胆，女

88、子胞，在形态结构上多为中空有腔隙，与六腑相胞，在形态结构上多为中空有腔隙，与六腑相似，在功能上则藏精气而不泻，与五脏相似，似，在功能上则藏精气而不泻，与五脏相似，故称奇恒之腑。故称奇恒之腑。n除胆为六腑与肝相表里，其余无表里配合，除胆为六腑与肝相表里，其余无表里配合，骨、脉有五行配属。骨、脉有五行配属。n（一）（一）脑脑 “头者，精明之府头者，精明之府”n 脑为髓海，居颅内，其主要功能如下：脑为髓海，居颅内，其主要功能如下：n 1 1、主宰生命及精神活动、主宰生命及精神活动 n 脑为元神之府，是生命的中枢，若功能正常脑为元神之府，是生命的中枢，若功能正常则意识清楚，思维敏捷，情志正常，反之则反

89、映则意识清楚，思维敏捷，情志正常，反之则反映迟钝，神志不清等。迟钝，神志不清等。n 2 2、主感觉与运动、主感觉与运动 n 人的视，听，嗅，触等感觉皆与脑相关。人的视，听，嗅，触等感觉皆与脑相关。（二）（二）女子胞女子胞 女子胞又称胞宫，子宫，是女子月经和孕育女子胞又称胞宫，子宫，是女子月经和孕育胎儿的地方。胎儿的地方。 其功能有二：其功能有二： A A、主月经，、主月经，功能失调时，出现月经不调功能失调时，出现月经不调 B B、主孕育胎儿，、主孕育胎儿，受孕后，女子胞聚血养胎，受孕后，女子胞聚血养胎，成为保护胎儿和孕育胎儿的器官。成为保护胎儿和孕育胎儿的器官。 n1.天癸天癸n2.冲、任二脉

90、冲、任二脉“冲为血海冲为血海”、任脉为、任脉为“阴脉之海阴脉之海”n3.心、肝、脾心、肝、脾n四、脏腑之间的相互关系四、脏腑之间的相互关系n 人体是一个有机整体，五脏六腑在生理上人体是一个有机整体，五脏六腑在生理上相互为用，在病理上相互影响，密不可分。相互为用，在病理上相互影响，密不可分。（一）脏与脏之间的关系（一）脏与脏之间的关系1、心与肺心与肺 -气血关系气血关系 心主行血，肺主气。心主行血，肺主气。 气为血之帅，气可行血；血为气之母，血能气为血之帅，气可行血；血为气之母，血能载气，气血相互为用。肺气虚可致心血瘀阻；载气，气血相互为用。肺气虚可致心血瘀阻；心气不足，也可致血行异常，影响肺的

91、宣肃，心气不足，也可致血行异常，影响肺的宣肃，出现咳嗽气喘等。出现咳嗽气喘等。2 2、心与脾心与脾 心主血，脾统血。心主血，脾统血。 两者主要表现在血液的两者主要表现在血液的生成生成和和运行运行方面的协方面的协调。调。 如脾失健运，导致心血不足，可见心悸，失如脾失健运，导致心血不足，可见心悸，失眠，多梦，乏力，纳差等；心气不足，血行无眠，多梦，乏力，纳差等；心气不足，血行无力或脾虚失统，均可出现血行异常。力或脾虚失统，均可出现血行异常。n3 3、心与肝心与肝n 主要表现在主要表现在血液血液与与情志情志两个方面两个方面 n 其一、血液方面。其一、血液方面。n 肝藏血，心行之，心血充足，肝才有所藏

92、；肝藏血，心行之，心血充足，肝才有所藏；肝血充足，有利于心主血脉。肝血充足，有利于心主血脉。n 其二、情志方面。其二、情志方面。n 心主神，但与肝的疏心主神，但与肝的疏泄相关。泄相关。4 4、心与肾心与肾（水与火水与火） n正常情况正常情况（心肾相交（心肾相交水火既济水火既济）心火下心火下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；肾水上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火肾水上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢。不亢。n病理情况病理情况心肾不交心肾不交心烦失眠、心悸健忘、心烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精梦交等。头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精梦交等。

93、5、肺与脾肺与脾 表现在表现在气的生成气的生成和和水液代谢水液代谢。 生理上：生理上：气的生成：肺吸入自然界清气，脾气的生成：肺吸入自然界清气，脾生成水谷精气。生成水谷精气。 水液代谢：水液代谢有赖于肺脾相水液代谢：水液代谢有赖于肺脾相互作用。互作用。 病理上：病理上：如肺虚精气不布日久子病犯母可致如肺虚精气不布日久子病犯母可致脾虚脾虚 ；脾虚不运，水湿聚痰可致久咳，痰多稀白，；脾虚不运，水湿聚痰可致久咳，痰多稀白，故清李用粹故清李用粹证治汇补内因门痰症证治汇补内因门痰症提出提出“脾为脾为生痰之源，肺为贮痰之器生痰之源，肺为贮痰之器”之说。之说。6、肝与肺肝与肺 表现于表现于气机调节气机调节方

94、面。方面。 肝主升发，肺主肃降，维持气机的正常升降。肝主升发，肺主肃降，维持气机的正常升降。 病理情况：肝郁化火，木火刑金，出现胁痛，病理情况：肝郁化火，木火刑金，出现胁痛，咳嗽，喀血，胸疼等；肺失肃降，燥热内盛伤咳嗽，喀血，胸疼等；肺失肃降，燥热内盛伤及肝阴，肝阳亢逆可见咳嗽，胸胁引痛，面红及肝阴，肝阳亢逆可见咳嗽，胸胁引痛，面红目赤等。目赤等。7、肺与肾肺与肾 表现在表现在水液代谢水液代谢和和呼吸呼吸两方面。两方面。 一、肾主水，肺为水之上源，肺的宣肃和通一、肾主水，肺为水之上源，肺的宣肃和通调水道，有赖于肾的气化；肾主水，也有赖于肺调水道，有赖于肾的气化；肾主水，也有赖于肺的宣肃。的宣肃

95、。 二、肺主气，肾主纳气。人体的呼吸有赖于二、肺主气，肾主纳气。人体的呼吸有赖于肾纳气的协助。（明张景岳肾纳气的协助。（明张景岳景岳全书杂症谟喘景岳全书杂症谟喘促促）提出）提出“肺为气之主，肾为气之根肺为气之主，肾为气之根”之说，之说，肾不纳气可见气短喘促，动则加剧，呼多吸少等。肾不纳气可见气短喘促，动则加剧，呼多吸少等。n8、肝与脾肝与脾 n 体现在食物的消化吸收和血液的调控方面。体现在食物的消化吸收和血液的调控方面。n脾的运化有赖于肝的疏泄。而肝的疏泄有赖脾的运化有赖于肝的疏泄。而肝的疏泄有赖于脾运化正常使气血生化有源，肝体得养。于脾运化正常使气血生化有源，肝体得养。n肝藏血有赖于脾气健运

96、，使生血有源、统血肝藏血有赖于脾气健运，使生血有源、统血有权。反之亦然。有权。反之亦然。9、肝与肾肝与肾 1 1）精血同源精血同源（肝肾同源（肝肾同源乙癸同源）乙癸同源） 2 2）疏泄与封藏的互用）疏泄与封藏的互用 3 3）阴阳互资互制）阴阳互资互制“水能涵木水能涵木”1010、脾与肾脾与肾（先天先天与与后天及水液代谢后天及水液代谢的关系）的关系） 1 1）脾的运化有赖于肾阳的温煦和推动作用，）脾的运化有赖于肾阳的温煦和推动作用，肾精赖于脾运化水谷精微不断充养。肾精赖于脾运化水谷精微不断充养。 2 2）脾运化、肾气化）脾运化、肾气化水液代谢正常。水液代谢正常。n（二）腑与腑的相互关系（二）腑与

97、腑的相互关系n 六腑的关系主要体现于六腑的关系主要体现于水谷的消化吸收，津水谷的消化吸收，津液的输布，废物的排泄液的输布，废物的排泄等。等。n六腑者，传化物而不藏也，实而不能满，以六腑者，传化物而不藏也，实而不能满，以通通为用。为用。n病理上相互影响：胃有实热，耗伤津液，可病理上相互影响：胃有实热，耗伤津液，可致大肠传导不利而便秘。大肠传导不利，腑气致大肠传导不利而便秘。大肠传导不利，腑气上逆可致胃气上逆而呕吐，口臭，嗳气等。上逆可致胃气上逆而呕吐，口臭，嗳气等。胃胃受纳腐熟水谷初步消化受纳腐熟水谷初步消化胆胆贮存排泄胆汁以助消化贮存排泄胆汁以助消化受盛化物进一步消化受盛化物进一步消化泌别清浊

98、吸收精微泌别清浊吸收精微吸收水份吸收水份 排泄大便排泄大便膀胱膀胱贮尿排尿排泄小便贮尿排尿排泄小便三焦三焦水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）排泄排泄吸收吸收消化消化六腑之间的关系六腑之间的关系小肠小肠大肠大肠传导变化传导变化n六腑病变多表现为传化不通六腑病变多表现为传化不通清叶天士清叶天士临证临证指南医案脾胃指南医案脾胃有：有：“腑病以通为补腑病以通为补”之说。之说。“补补”用通泄药物用通泄药物n（三）脏与腑之间的关系（三）脏与腑之间的关系n 脏腑关系就是脏腑关系就是阴阳表里配合、互为络属阴阳表里配合、互为络属的关的关系。系。n 1 1、心与小肠、心与小肠 n

99、 心经有火，可移与小肠，引起尿热、尿赤、心经有火，可移与小肠，引起尿热、尿赤、尿痛、尿血等；小肠有热，循经上攻可心烦，尿痛、尿血等；小肠有热，循经上攻可心烦，口舌生疮。可用口舌生疮。可用导赤散导赤散。 2 2、肺与大肠、肺与大肠 肺气的肺气的肃降肃降和和大肠大肠的传导相互影响。的传导相互影响。 大肠实热，腑气不通可见胸满咳嗽；肺失肃大肠实热，腑气不通可见胸满咳嗽；肺失肃降，津液不下行则大便燥。降，津液不下行则大便燥。3 3、脾与胃、脾与胃 功能上功能上：脾主运化升清，胃主受纳降浊，是：脾主运化升清，胃主受纳降浊，是人体气机人体气机上下升降上下升降的枢纽。的枢纽。 特性上特性上：脾喜燥恶湿，胃喜

100、润恶燥，二者相：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，二者相反相成。反相成。 纳运协调、升降相因、燥湿相济。纳运协调、升降相因、燥湿相济。4 4、肝与胆、肝与胆 胆汁来源于肝，其贮藏和排泄，有赖于肝的胆汁来源于肝，其贮藏和排泄，有赖于肝的疏泄。疏泄。 而肝的疏泄，有赖于胆汁排泄疏畅。而肝的疏泄，有赖于胆汁排泄疏畅。肝主谋虑，胆主决断，肝胆相济勇敢乃成。肝主谋虑，胆主决断，肝胆相济勇敢乃成。 5 5、肾与膀胱、肾与膀胱 肾为水脏，膀胱为水腑，膀胱的肾为水脏，膀胱为水腑，膀胱的贮尿贮尿和和排尿排尿有赖于肾的气化和固摄。有赖于肾的气化和固摄。 如果肾的气化和固摄失常则可见小便不利、如果肾的气化和固摄失常则可见小便

101、不利、失禁、遗尿、尿频等。失禁、遗尿、尿频等。 第三节第三节 精、气、血、津液精、气、血、津液n 精，气，血，津液精，气，血，津液是构成人体和维持人体是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。机体脏腑组织进行生理生命活动的基本物质。机体脏腑组织进行生理活动，能量来源于气，血，精，津液，同时，活动，能量来源于气，血，精，津液，同时，气，血，精，津液的生成和代谢，依赖于脏腑气，血，精，津液的生成和代谢，依赖于脏腑组织的正常生理活动。组织的正常生理活动。n 生理相互为用，病理相互生理相互为用，病理相互影响。影响。一、一、精精 精是禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合精是禀受于父母的生命物质与后天水

102、谷精微相融合而形成的一种精华物资，是而形成的一种精华物资，是人体生命的本原人体生命的本原，是，是构成构成人体人体和和维持人体生命活动维持人体生命活动的最基本物质，也是人体生的最基本物质，也是人体生长发育及脏腑器官生理功能活动的物质基础。长发育及脏腑器官生理功能活动的物质基础。（一）精的基本概念（一）精的基本概念 精有精有狭义狭义和和广义广义之分：之分： 广义的精广义的精是指人体内一切有形的精微物质，包括是指人体内一切有形的精微物质，包括血、津液、生殖之精以及水谷精微等。血、津液、生殖之精以及水谷精微等。 狭义的精狭义的精是指生殖之精。是指生殖之精。本书提出精的概念范畴仅限于先天之精、水谷之精生

103、殖本书提出精的概念范畴仅限于先天之精、水谷之精生殖之精及脏腑之精，不包含血、津液。之精及脏腑之精，不包含血、津液。 （二）精的生成（二）精的生成 1 1、禀受于父母，与生俱来的、禀受于父母，与生俱来的先天之精先天之精。 2 2、机体通过消化吸收等形成的、机体通过消化吸收等形成的水谷精微水谷精微水谷之精水谷之精（后天之精）（后天之精）。n两者的相互两者的相互依存、为用依存、为用关系：关系：n人体之精，禀受于先天而养于后天，先后天之人体之精，禀受于先天而养于后天，先后天之精相互依存，相互为用，先天之精需要后天之精相互依存，相互为用，先天之精需要后天之精的不断资助和充养，后天之精需要先天之精精的不断

104、资助和充养，后天之精需要先天之精的活力资助，两则相辅相成而归于肾中。的活力资助，两则相辅相成而归于肾中。n（三）精的功能（三）精的功能n 精既是脏腑功能活动的产物，又是其功能精既是脏腑功能活动的产物，又是其功能活动的物质基础，也是脏腑生理活动的激发和活动的物质基础，也是脏腑生理活动的激发和推动力。推动力。n1 1、繁衍生命，促进生长发育和生殖。、繁衍生命，促进生长发育和生殖。n2 2、濡养脏腑，促进机体生理功能。、濡养脏腑，促进机体生理功能。n3 3、化生气血。、化生气血。二、气哲学概念：哲学概念：指存在与指存在与宇宙宇宙之中的不断运之中的不断运动且无动且无形可见的形可见的极细微物极细微物，是

105、宇宙万物是宇宙万物的共同构成本原的共同构成本原医学概念：医学概念：是是人体人体内活力很强、运行不内活力很强、运行不息的息的极精微物质极精微物质,是构成人体是构成人体和维持人体生命活动的最基和维持人体生命活动的最基物质之一物质之一 物质和功能双属性物质和功能双属性气既是人赖以气既是人赖以生存的具体物质，又是人体脏腑功能活生存的具体物质，又是人体脏腑功能活动的总称。动的总称。 构成人体的气有两种形式：构成人体的气有两种形式： 1 1、是指有形之气，如人体的五脏，六、是指有形之气，如人体的五脏，六腑，官窍等。腑，官窍等。 2 2、是指无形之气，呈弥漫状态而流动、是指无形之气，呈弥漫状态而流动不息，如

106、元气，宗气，卫气等。不息，如元气，宗气，卫气等。（二）气的生成（二）气的生成n来源：来源：1 1、先天精气、先天精气n 2 2、饮食物中的水谷精气、饮食物中的水谷精气n 3 3、自然界的清气、自然界的清气n先天精气必须通过肾藏精的功能才能发挥其生先天精气必须通过肾藏精的功能才能发挥其生理效应，水谷精微依赖于脾胃运化才能化生，理效应，水谷精微依赖于脾胃运化才能化生，自然界的清气依赖于肺的呼吸才能吸入。自然界的清气依赖于肺的呼吸才能吸入。n气的生成与气的生成与肺、脾、肾肺、脾、肾等密切相关。等密切相关。相关脏腑功能相关脏腑功能n肾为气之根肾为气之根-肾藏精，化生先天之元气肾藏精，化生先天之元气n

107、，并能摄纳肺所吸入之清气，并能摄纳肺所吸入之清气 n脾胃为生气之源脾胃为生气之源水谷精气源于饮食，化生于水谷精气源于饮食，化生于 n 脾胃。脾胃。n肺为生气之主肺为生气之主肺主呼吸之气主吸入清气和肺主呼吸之气主吸入清气和n 化生宗气化生宗气n（三）气的功能（推动作用、温煦作用、防御（三）气的功能（推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用）作用、固摄作用、气化作用）n 1 1、推动作用、推动作用-激发激发和和促进促进作用。作用。n 能激发和促进人体的生殖、发育和生长，能激发和促进人体的生殖、发育和生长，以及脏腑组织的生理功能。以及脏腑组织的生理功能。n 血液、津液的生成和输布、排泄等也有

108、赖血液、津液的生成和输布、排泄等也有赖于气的推动。于气的推动。n 若其功能减弱则可见若其功能减弱则可见生长发育迟缓、早衰、生长发育迟缓、早衰、气滞血瘀、水液停聚等。气滞血瘀、水液停聚等。2 2、温煦作用、温煦作用 气通过气化产生热量，使人体温暖。气通过气化产生热量，使人体温暖。 若功能失调则可见畏寒肢冷，脏腑功能减退，若功能失调则可见畏寒肢冷，脏腑功能减退，水液运行迟缓等。水液运行迟缓等。3 3、防御作用、防御作用 是指气具有护卫全身肌表，防御外邪入侵作是指气具有护卫全身肌表，防御外邪入侵作用。用。 素问（遗篇）刺法论素问（遗篇）刺法论：“正气存内，邪不可干；正气存内，邪不可干；素问评热病论素

109、问评热病论：“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”，其中，其中卫气起着重要的作用。卫气起着重要的作用。n4 4、固摄作用、固摄作用n是指气对血，津液等液态物质有防止无故是指气对血，津液等液态物质有防止无故丢失作用和对脏器位置的固护作用。丢失作用和对脏器位置的固护作用。n 具体如下：固护血液防止出血，固护津液，具体如下：固护血液防止出血，固护津液，控制其分泌，固护内脏器官而不致下移。如果控制其分泌，固护内脏器官而不致下移。如果其功能失常则可见出血，自汗，尿失禁，内脏其功能失常则可见出血，自汗，尿失禁，内脏下垂等。下垂等。n5 5、气化作用、气化作用n气化是指通过气的运动而产生各种变化，气化是指

110、通过气的运动而产生各种变化，具体体现在精，血，气，津液各自的新陈代谢具体体现在精，血，气，津液各自的新陈代谢及相互转化方面上。及相互转化方面上。n（四）气的运动（四）气的运动 n 气的运动称为气机。人体之气，不断运动，气的运动称为气机。人体之气，不断运动，运行于全身各个脏腑组织，推动和激发着人体运行于全身各个脏腑组织，推动和激发着人体各种生理活动，此称为气机。各种生理活动，此称为气机。n1 1、气的运动形式、气的运动形式n（1 1）气运动的基本形式）气运动的基本形式-升降出入升降出入n 气的升降出入运动之间的协调平衡气的升降出入运动之间的协调平衡“气机调畅气机调畅” n（2 2）脏腑之气的运动

111、规律）脏腑之气的运动规律 脏腑之气运动规律体现了脏腑之气的运脏腑之气运动规律体现了脏腑之气的运动特点和不同趋势。动特点和不同趋势。 心肺在上，其气宜降，肝肾在下，其气心肺在上，其气宜降，肝肾在下，其气宜升，脾胃居中，一升一降，为升降的枢纽。宜升，脾胃居中，一升一降，为升降的枢纽。六腑以六腑以通通为用，以为用，以降降为顺。为顺。n2 2、气机失调的表现形式、气机失调的表现形式n气的运动失常、升降出入之间失去协调平衡气的运动失常、升降出入之间失去协调平衡“气机失调气机失调”调理气机调理气机n气滞气滞阻滞不通阻滞不通n气逆气逆上升太过或下降不及上升太过或下降不及n气陷气陷上升不及或下降太过上升不及或

112、下降太过n气脱气脱外逸太过而不内守外逸太过而不内守n气闭气闭结聚闭塞于内而不外达结聚闭塞于内而不外达 （五）气的分类（五）气的分类 先天之精气先天之精气 自然界之清气自然界之清气水谷之精气水谷之精气 A.元气元气 B.宗气宗气 C.卫气卫气 D.营气营气 1 1、元气、元气-又名真气，原气。是人体最重要又名真气，原气。是人体最重要的气，是生命活动的原动力。的气，是生命活动的原动力。 （1 1）生成与分布）生成与分布： 元气由肾所藏的元气由肾所藏的先天之精先天之精化生，并得到后天化生，并得到后天水谷精气的滋养补充，通过三焦而运行于全身。水谷精气的滋养补充，通过三焦而运行于全身。 （2 2）生理功

113、能：）生理功能： 主要是推动人体的生长发育与生殖。主要是推动人体的生长发育与生殖。 温煦和激发各个脏腑组织器官的生理活动。温煦和激发各个脏腑组织器官的生理活动。 2 2、宗气、宗气-是集聚于胸中之气，所聚之处为气海是集聚于胸中之气，所聚之处为气海（灵枢五味灵枢五味），又名膻中（），又名膻中（灵枢海论灵枢海论）。）。 （1 1）生成与分布：生成与分布：由自然界吸入的由自然界吸入的清气清气和脾胃和脾胃运化的运化的水谷精微水谷精微结合而成。结合而成。 （2 2）主要功能有二：主要功能有二： 一走息道而司呼吸，故语言、声音、呼吸一走息道而司呼吸，故语言、声音、呼吸的强弱与宗气相关。的强弱与宗气相关。

114、二贯心脉以行气血。若其气不足可见语声二贯心脉以行气血。若其气不足可见语声低微。呼吸微弱。脉软无力。低微。呼吸微弱。脉软无力。n3、营气、营气-是行是行脉中脉中有有营养营养作用的气。是血液作用的气。是血液的重要组成部分，故营血合称。的重要组成部分，故营血合称。“营阴营阴”n（1）生成与分布：生成与分布：脾胃运化的水谷精微中脾胃运化的水谷精微中的精华部分所化生，行于血脉之中，营养全身。的精华部分所化生，行于血脉之中，营养全身。n（2）其主要生理功能有二：）其主要生理功能有二：n一化生血液一化生血液，为血液的组成成分之一。，为血液的组成成分之一。n二营养全身二营养全身，为脏腑组织器官的生理活动提，为

115、脏腑组织器官的生理活动提供营养物质。供营养物质。4 4、卫气、卫气-是行于是行于脉外脉外具有具有防御防御作用的气。作用的气。“卫卫阳阳” （1 1）生成与分布：生成与分布：水谷精微中剽悍滑利部水谷精微中剽悍滑利部分所化生，与营气相偕而行。营行脉中，卫行分所化生，与营气相偕而行。营行脉中，卫行脉外。脉外。 （2 2）主要）主要生理功能：生理功能：体现在体现在防御，温煦防御，温煦和和调节调节三方面：三方面： 1 1）防御外邪入侵）防御外邪入侵 2 2）温煦全身。内至脏腑，外达肌肉、皮毛。）温煦全身。内至脏腑，外达肌肉、皮毛。 3 3）调节肌腠开合，控制汗液排泄。）调节肌腠开合，控制汗液排泄。三、血

116、n（一）血的基本概念（一）血的基本概念n 血是行于脉中的富有营养的红色的液态物血是行于脉中的富有营养的红色的液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的物质之一。质，是构成人体和维持人体生命活动的物质之一。n 心心主血，主血，肝肝藏血，藏血，脾脾统血，布于统血，布于肺肺，根于，根于肾肾，与五脏关系密切。，与五脏关系密切。n 血行脉中，故脉为血行脉中，故脉为血府。血府。在脉中迟缓涩滞在脉中迟缓涩滞或停积不行为瘀血；离经之血为出血，不能及时或停积不行为瘀血；离经之血为出血，不能及时排出或消散亦变为瘀血。排出或消散亦变为瘀血。（二）（二）血的生成血的生成 血由血由营气营气和和津液津液组成，都来源于脾胃组

117、成，都来源于脾胃化生的水谷精微，所以说脾胃为气血生化化生的水谷精微，所以说脾胃为气血生化之源。之源。灵枢决气灵枢决气：“中焦受气取汁，中焦受气取汁，变化而赤，是为血。变化而赤，是为血。” 另外，精血之间有相互滋生和转换关另外，精血之间有相互滋生和转换关系，系，“精血同源精血同源”。 水谷之精水谷之精营气和津液营气和津液 物质基础物质基础 肾精肾精 n相关脏腑功能相关脏腑功能 脾胃：脾胃：脾胃运化的水谷精微所化生的营气和津液是血液脾胃运化的水谷精微所化生的营气和津液是血液生成的物质基础生成的物质基础 心肺：心肺：营气和津液由脾上输于心肺，与肺吸入的清气结营气和津液由脾上输于心肺，与肺吸入的清气结

118、合，贯注心脉，在心气的作用下化赤而为血。合，贯注心脉，在心气的作用下化赤而为血。肝：肝：疏泄气机，影响脾胃运化；贮藏血液和调节血流疏泄气机，影响脾胃运化；贮藏血液和调节血流量；配合肾精化血（阳生阴长）。量；配合肾精化血（阳生阴长）。 肾：肾：肾藏精，精生髓，精髓化生为血，肾精化生元气，肾藏精，精生髓，精髓化生为血，肾精化生元气，促进脾胃运化，有助于血液化生。促进脾胃运化，有助于血液化生。 （二）血的生成（二）血的生成（三）血的功能（三）血的功能n 1 1、营养濡润全身、营养濡润全身 n 为全身组织器官的功能活动提供营养，以维为全身组织器官的功能活动提供营养，以维持正常的生理活动。具体体现在面色

119、的红润，肌持正常的生理活动。具体体现在面色的红润，肌肉的丰满，毛发有光泽，感觉运动灵活等。若血肉的丰满，毛发有光泽，感觉运动灵活等。若血虚则可见头晕目眩，面色不华，肢体运动不灵活虚则可见头晕目眩，面色不华，肢体运动不灵活等。等。n 2 2、神志活动的物质基础、神志活动的物质基础n 人的神志活动有赖人的神志活动有赖血的充养血的充养，如果血异常可，如果血异常可见多梦，失眠，健忘，心悸等。见多梦，失眠，健忘，心悸等。（四）血的运行（四）血的运行 血运行的两个条件：血运行的两个条件： 一、是一、是心脏心脏、脉管脉管和和血液系统血液系统的完整性和通畅。的完整性和通畅。 二、是全身的脏腑组织发挥正常的功能

120、，其中二、是全身的脏腑组织发挥正常的功能，其中与与心，肝，脾，肺心，肝，脾，肺的关系密切。的关系密切。 心主血脉，心动则血行于诸经；肺朝百脉和心主血脉，心动则血行于诸经；肺朝百脉和主宗气，肺主呼吸，调节全身气机，助心行血；主宗气，肺主呼吸，调节全身气机，助心行血；脾统血，全身血液有赖脾的统摄；肝藏血，肝有脾统血，全身血液有赖脾的统摄；肝藏血，肝有贮藏血液和调节血量作用。贮藏血液和调节血量作用。 血液的运行主要体现在血液的运行主要体现在推动和固摄力推动和固摄力两方面。两方面。推动不足可以出现血流减慢，瘀血等，固摄不足推动不足可以出现血流减慢，瘀血等，固摄不足可见出血。可见出血。血的运行血的运行1

121、、脉道的通利，血液的充盈；、脉道的通利，血液的充盈； 气的推动作用气的推动作用 气的固摄作用气的固摄作用3 3、脏腑的协调脏腑的协调 心心主血脉，心气的推动是血液运行的动力。主血脉，心气的推动是血液运行的动力。 肺肺朝百脉，肺主一身之气，辅心推动血行、朝百脉，肺主一身之气，辅心推动血行、布散全身。布散全身。 脾脾主统血，脾统摄血行，使血不逸出脉外。主统血，脾统摄血行，使血不逸出脉外。 肝肝主藏血主疏泄，肝贮藏和调节血量，维持主藏血主疏泄，肝贮藏和调节血量，维持正常血运。正常血运。 2 2、气的协调气的协调四、津液四、津液 （一）津液的基本概念（一）津液的基本概念n 津液是人体一切津液是人体一切

122、正常水液正常水液的统称，包括脏腑组的统称，包括脏腑组织的内在体液和其正常的分泌物。织的内在体液和其正常的分泌物。n 质地清稀，流动性大，布散于体表，肌肉，毛质地清稀，流动性大，布散于体表，肌肉，毛孔，并能注于血脉中而起孔，并能注于血脉中而起滋润滋润作用的称为作用的称为津津。阳阳n 质地稠厚，流动性小，在骨节，脏腑、脑、髓质地稠厚，流动性小，在骨节，脏腑、脑、髓等组织中，有等组织中，有濡润濡润作用的为作用的为液液。阴阴n“伤津伤津”丢失水分丢失水分吐泻之后吐泻之后n“脱液脱液”失水分失水分+精微物质精微物质热病后期或久热病后期或久病病n伤津未必脱液，脱液必兼伤津；脱液重于伤津，伤津未必脱液，脱液

123、必兼伤津；脱液重于伤津，渐渐甚甚n（二）津液的生成，输布和排泄（二）津液的生成，输布和排泄n津液代谢津液代谢水液代谢，主要与水液代谢，主要与肺，脾，肾肺，脾，肾关关系密切。系密切。素问经脉别论素问经脉别论：“饮入于胃，游饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”nn1.津液的生成津液的生成（二）津液的代谢（二）津液的代谢生成津液生成津液 脾胃脾胃运化：胃主受纳腐熟，游运化：胃主受纳腐熟，游溢精气溢精气小肠小肠主液：泌别清浊，吸收水主液：泌别清浊，吸收水谷精微谷精微大肠

124、大肠主津：吸收食物残渣中的主津：吸收食物残渣中的水液水液上输于脾n2. 津液的输布津液的输布脾气散精脾气散精肺主宣降、通调水道肺主宣降、通调水道肾主津液肾主津液上输于肺全身各脏腑全身各脏腑直接向四周布散直接向四周布散宣发宣发肃降肃降身体外周体表和上部身体下部和内部脏腑重新吸收重新吸收尿液尿液清者清者浊者浊者代谢后的浊液肝主疏泄肝主疏泄三焦决渎三焦决渎3.津液的排泄津液的排泄主要途径主要途径汗汗肺气宣发，输津液于皮毛，代谢后化为肺气宣发，输津液于皮毛，代谢后化为汗液排出体外汗液排出体外尿尿肾气蒸腾，使浊液化尿，下注膀胱；肾肾气蒸腾，使浊液化尿，下注膀胱；肾的气化，司膀胱开合，控制排尿的气化，司膀

125、胱开合，控制排尿粪粪大肠传化糟粕，排泄粪便，大肠传化糟粕，排泄粪便，带走少量津液带走少量津液呼气呼气：肺司呼吸，呼出水气：肺司呼吸，呼出水气n（三）津液的功能（三）津液的功能n 1 1、滋润和濡养作用、滋润和濡养作用 n 津津滋润滋润滋润皮毛、孔窍、滋养肌肉滋润皮毛、孔窍、滋养肌肉n 液液濡养濡养充养骨髓、滑利关节、补益脑充养骨髓、滑利关节、补益脑髓髓n 2 2、化生血液、化生血液n 津液津液渗入脉中渗入脉中化生血液化生血液( (血液成分之一）血液成分之一）n 3 3、调节机体的阴阳平衡、调节机体的阴阳平衡n 4 4、排泄代谢产物、排泄代谢产物n 皮肤皮肤排汗排汗 膀胱膀胱排尿排尿n 防止产生

126、病理产物防止产生病理产物痰、饮、水、湿等痰、饮、水、湿等五、五、精、气、血、津液之间的相互关系精、气、血、津液之间的相互关系n（一）精与气、血的关系（一）精与气、血的关系n1、精与气的关系、精与气的关系精能化气，气能生精，精能化气，气能生精，精气互生。肾中精气互化，常合称精气。水谷精气互生。肾中精气互化，常合称精气。水谷精微化生宗气，营气，卫气等。气能固精。精微化生宗气，营气，卫气等。气能固精。n2、精与血的关系、精与血的关系精能生血，血能化精，精能生血，血能化精，精血相互滋生和转化精血相互滋生和转化“精血同源精血同源”。（二）气与血的关系二）气与血的关系( (阴阳）阴阳）“气主煦之，血主濡之

127、气主煦之，血主濡之”（难经二十二难难经二十二难) ) 1 1、气为血之帅、气为血之帅 （1 1）气能生血气能生血-气的运动变化是血生成的动力。营气气的运动变化是血生成的动力。营气和津液的生成和转化为血液都有赖于气化。血虚常补气，和津液的生成和转化为血液都有赖于气化。血虚常补气，意在气能生血，如当归补血汤。意在气能生血，如当归补血汤。 （2 2）气能行血气能行血-血的运行需气的推动，主要是心气的血的运行需气的推动，主要是心气的推动，肝气的疏泻调达，肺气的宣肃。气行则血行，气推动，肝气的疏泻调达，肺气的宣肃。气行则血行，气滞则血瘀。滞则血瘀。 （3 3）气能摄血气能摄血-气对血液有统摄和固摄作用，

128、使血行气对血液有统摄和固摄作用，使血行脉中不至外溢。脉中不至外溢。n2、血为气之母、血为气之母n（1）血能载气血能载气n气存血中，赖血运载全身，若血不载气，气气存血中，赖血运载全身，若血不载气，气无根而气脱。大出血时易气随血脱。无根而气脱。大出血时易气随血脱。n（2）血能生气血能生气n血能濡养气、使气保持充盛。血能濡养气、使气保持充盛。n（三）气与津液的相互关系（三）气与津液的相互关系n1、气能生津气能生津-气是津液生成的物质基础和动气是津液生成的物质基础和动力力n2、气能行津气能行津-津液的输布，变化和排泄赖气津液的输布，变化和排泄赖气的推动和气化作用。的推动和气化作用。“气不行水气不行水”

129、、“气不化气不化水水”n3、气能摄津气能摄津-气的固摄控制着津液的排泄。气的固摄控制着津液的排泄。以维持津液的代谢平衡。气虚易致多汗多尿等。以维持津液的代谢平衡。气虚易致多汗多尿等。n4、津能载气津能载气气随津脱气随津脱金匮要略心典金匮要略心典“吐下之余，定无完气吐下之余，定无完气”n（四）血与津液的关系（四）血与津液的关系n血液的清稀部分，渗于脉外成津液。亡血必血液的清稀部分，渗于脉外成津液。亡血必亡津，亡津，灵枢营卫生会灵枢营卫生会“夺血者无汗夺血者无汗”。“津血同源津血同源”“血汗同源血汗同源”“耗血伤津耗血伤津”n津血同源，都由水谷精微化生，津液丢失必津血同源，都由水谷精微化生，津液丢

130、失必使血液不足，使血液不足，灵枢营卫生会灵枢营卫生会“夺汗者无血夺汗者无血”。“津枯血燥津枯血燥” 第四节第四节 体质体质 一、体质的基本概念一、体质的基本概念 体即形体、身体，质即特质、性质。体质体即形体、身体，质即特质、性质。体质是指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在是指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长、发育和衰老过程中所形成的形态结构、生长、发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的行对稳定的人体个体特征。环境相适应的行对稳定的人体个体特征。 二、体质的形成因素二、体质的形成因素 1 1、先天因

131、素、先天因素 先天因素即先天禀赋，是指子代出生以前在母体先天因素即先天禀赋，是指子代出生以前在母体内所禀受的一切。它是体质形成的基础，是人体体质内所禀受的一切。它是体质形成的基础，是人体体质强弱的前提条件。强弱的前提条件。 2 2、后天因素、后天因素 是指人从出生到死亡前的生命历程。它包括机体是指人从出生到死亡前的生命历程。它包括机体内在因素和外界因素，包括年龄、饮食、劳逸所伤、内在因素和外界因素，包括年龄、饮食、劳逸所伤、情志因素、地理因素、地理因素及疾病针药的影响。情志因素、地理因素、地理因素及疾病针药的影响。 三、体质的分类三、体质的分类（一）体质的分类方法（一）体质的分类方法 主要根据

132、阴阳，五行，主要根据阴阳，五行，脏腑，气血精津液，体型肥胖等划分。脏腑，气血精津液，体型肥胖等划分。（二）常用的体质分类及特征（二）常用的体质分类及特征 1 1、阴阳平和体质、阴阳平和体质-功能较协调的体质功能较协调的体质 2 2、偏阳体质、偏阳体质-偏亢奋、偏热、多动等特性的偏亢奋、偏热、多动等特性的体质体质 3 3、偏阴体质、偏阴体质-偏于不足、偏寒、多静偏于不足、偏寒、多静等特性的体质等特性的体质 四、体质学说的运用四、体质学说的运用（一）说明个体对某些病因的易感性（一）说明个体对某些病因的易感性 体质决定个体对某些病因的易感性和耐受性，海体质决定个体对某些病因的易感性和耐受性，海决定机体发病的倾向性。决定机体发病的倾向性。（二）阐释发病及病理变化（二）阐释发病及病理变化 体质决定发病与否及发病情况体质决定发病与否及发病情况 体质决定病机的从化体质决定病机的从化（三）指导辨证论治（三）指导辨证论治（四）指导养生（四）指导养生