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1、徒手心肺复苏及简易呼吸器的使徒手心肺复苏及简易呼吸器的使用用心肺脑复苏的基本知识心肺脑复苏的基本知识一、一般临床表现：一、一般临床表现：5 5、双侧瞳孔散大（、双侧瞳孔散大（30-4030-40秒后出现）。秒后出现）。6 6、大小便失禁。、大小便失禁。二、心电图诊断：二、心电图诊断：1 1、心室颤动波。、心室颤动波。2 2、心室静止，心电图呈一水平直线或仅有、心室静止，心电图呈一水平直线或仅有P P波而无波而无QRSQRS波群。波群。3 3、心电、心电- -机械分离，心电图呈现缓慢、低幅机械分离，心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但不能引起心室收而宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩活动
2、。缩活动。 四、现场心肺复苏四、现场心肺复苏 初步初步ABCD= = = = 基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（BLSBLSBLSBLS）CPR 2005 CPR 2005 国际新指南国际新指南国际新指南国际新指南生存链（四早）生存链（四早） CPR成功的关键成功的关键 2005200520052005指南指南指南指南 尽早识别、呼救：尽早识别、呼救：启动急救医疗系统启动急救医疗系统 尽早徒手尽早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5minCPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率4
3、9-7549-75 尽早尽早ACLSACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 心肺脑复苏的三个基本阶段心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持基础生命支持（ basic life support, BLS) basic life support, BLS) 高级生命支持高级生命支持（advanced life support, ALSadvanced life support, ALS） 持续生命支持持续生命支持（prolonged life support, PLSprolonged life support, PLS） 基础生命支持基础生命支持（
4、basic life support, BLS)basic life support, BLS)C C 胸外按压胸外按压A 开放气道开放气道 B 人工呼吸人工呼吸 D 体外除颤体外除颤（新生儿仍（新生儿仍为为A-B-C）操作流程操作流程一、一、一、一、 判断意识和呼救判断意识和呼救判断意识和呼救判断意识和呼救1 1、判断有无意识（、判断有无意识（1010秒）秒）双手拍肩膀。双手拍肩膀。双手拍肩膀。双手拍肩膀。 左、右耳旁呼唤名字。左、右耳旁呼唤名字。左、右耳旁呼唤名字。左、右耳旁呼唤名字。 2 2、放置体位、放置体位身体必须整体转动，身体必须整体转动，身体必须整体转动，身体必须整体转动，仰卧于
5、地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等3 3、判断有无脉搏（、判断有无脉搏（1010秒）秒）触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁开开开
6、开2 2 2 23cm3cm3cm3cm的软组织深处的软组织深处的软组织深处的软组织深处 单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。 判断有无脉搏（判断有无脉搏（1010秒）秒） 触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 但：但： 非医务人员不再强调非医务人员不再强调 4 4、判断有无呼吸（、判断有无呼吸（5-105-10秒）秒） 在开通气道的前提下在开通气道的前提下在开通气道的前提下在开通气道的前提下 眼看眼看眼看眼看有无胸廓的起伏有无胸廓的起伏有无胸廓的起伏有无胸廓的起伏 面感面感面感面感有无气体的排出有无气体的排出有无气体的排出有无气
7、体的排出 耳听耳听耳听耳听有无气流的声音有无气流的声音有无气流的声音有无气流的声音判断呼吸与大动脉搏动，同时进行。判断呼吸与大动脉搏动，同时进行。判断呼吸与大动脉搏动，同时进行。判断呼吸与大动脉搏动，同时进行。 5 5、呼救、呼救若确定无意识，无颈动脉搏若确定无意识，无颈动脉搏若确定无意识，无颈动脉搏若确定无意识，无颈动脉搏动，无呼吸，立即呼救！动，无呼吸，立即呼救！动，无呼吸，立即呼救！动，无呼吸，立即呼救！“ “ 救人哪！救人哪！救人哪！救人哪！” ”同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打“ “120120120120” ”注意：注意：告知告知 6 6WW/6/6何何 W
8、Who ho 何人何人 WWhen hen 何时何时 WWhere here 何地何地 WWhat hat 何事何事 WWhy hy 何因何因 HoHow w 如何如何 让对方先挂电话让对方先挂电话 先先先先求求求求救救救救再再再再急急急急救救救救：成成成成人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止，一一一一般般般般先先先先呼呼呼呼救救救救(phone (phone (phone (phone first)first)first)first)，后后后后基基基基础础础础生生生生命支持；命支持；命支持；命支持； 先先先先急急急急救救救救再再再再求求求求救救救救：8 8 8 8岁岁岁岁
9、以以以以下下下下儿儿儿儿童童童童、溺溺溺溺水水水水、创创创创伤伤伤伤、药药药药物物物物中中中中毒毒毒毒、过过过过敏敏敏敏、窒窒窒窒息息息息等等等等应先应先应先应先CPR CPR CPR CPR 2 2 2 2分钟分钟分钟分钟后再呼救后再呼救后再呼救后再呼救(phone fast)(phone fast)(phone fast)(phone fast)。呼救与急救，呼救与急救，呼救与急救，呼救与急救，究竟该如何选择？究竟该如何选择？究竟该如何选择？究竟该如何选择？二、C (Circulation) 胸外心脏按压 胸外心脏按压术胸外心脏按压术 20102010年指南要求事项年指南要求事项 （1 1
10、 1 1）按压部位：）按压部位：）按压部位：）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。 （2 2 2 2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3 3 3 3）按压幅度：）按压幅度：）按压幅度：）按压幅度：至少至少至少至少5 5 5 5 cm cm cm cm。 （4 4 4 4）按压频率：至少）按压频率：至少）按压频率：至少）按压频率：至少1001001001
11、00次次次次minminminmin；压；压；压；压/ / / /通比例通比例通比例通比例 = = = = 302302302302。（5 5 5 5）按压周期：在）按压周期：在）按压周期：在）按压周期：在 30303030次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。（6 6 6 6）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为11111111（7 7 7 7）按压连贯：）按压连贯：）按压连贯：）按压连贯：按压中尽量减少中
12、断；每按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每2min 2min 2min 2min 更换按压者。更换按压者。更换按压者。更换按压者。（8 8 8 8）按压平面：硬质平面（如硬木板）按压平面：硬质平面（如硬木板）按压平面：硬质平面（如硬木板）按压平面：硬质平面（如硬木板orororor地面）地面）地面）地面） 成成成成 人人人人 小儿小儿小儿小儿(8(8(8(8岁岁岁岁) ) ) ) 婴儿婴儿婴儿婴儿(1(1(1(1岁岁岁岁) ) ) ) 按压方法按压方法按压方法按压方法 双手掌根双手掌根双手掌根双手掌根 一只手掌根一只手掌根一只手掌根一只手掌根 食、中指尖食、中指尖
13、食、中指尖食、中指尖 下陷深度下陷深度下陷深度下陷深度 至少至少至少至少5cm5cm5cm5cm 至至至至 少少少少 胸胸胸胸 廓廓廓廓 前前前前 后后后后 径径径径1/31/3（大约（大约（大约（大约5cm5cm） 至至至至 少少少少 胸胸胸胸 廓廓廓廓 前前前前 后后后后 径径径径 1/31/3（大约（大约（大约（大约4cm4cm） 按压频率按压频率按压频率按压频率 至少至少至少至少100100100100次次次次/ / / /分分分分 至少至少至少至少100100100100次次次次/ / / /分分分分 至少至少至少至少100100100100次次次次/ / / /分分分分 按压按压按
14、压按压/ / / /吹气吹气吹气吹气( ( ( (单人单人单人单人)302)302)302)302 302 302 302 302 302 302 302 302( ( ( (双人双人双人双人)302)302)302)302 15:2 按压部位按压部位按压部位按压部位两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨处处处处 胸骨下胸骨下胸骨下胸骨下1/31/3 2010 2010 2010 2010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 152 152 152 152三、三、A （Airway）开
15、放气道）开放气道、仰头抬颏法、仰头抬颏法、仰头抬颏法、仰头抬颏法压前额压前额压前额压前额头后仰头后仰头后仰头后仰 + + + + 托下颌托下颌托下颌托下颌颈伸直颈伸直颈伸直颈伸直 + + + + 张口张口张口张口 = = = = 通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 、清除口腔异物、假牙等、清除口腔异物、假牙等、清除口腔异物、假牙等、清除口腔异物、假牙等怀疑有颈椎损伤的患者，怀疑有颈椎损伤的患者，开放气道时应使用提颌法开放气道时应使用提颌法, , 虽较复杂，但所有医务人虽较复杂，但所有医务人员均应掌握。员均应掌握。四、B ( Breathing ) 人工呼吸 口对口人工呼吸（第口对口人工呼吸（第1
16、 1、2 2循环）循环） 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 每次吹气时间每次吹气时间每次吹气时间每次吹气时间 1s 1s 1s 1s，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量； 每次吹气量每次吹气量每次吹气量每次吹气量500500500500600 ml (6-7ml/kg)600 ml (6-7ml/kg)600 ml (6-7ml/kg)600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏+
17、 + + +呼气时有气流为原呼气时有气流为原呼气时有气流为原呼气时有气流为原则和有效；则和有效；则和有效；则和有效； 按压按压按压按压30303030次、吹气次、吹气次、吹气次、吹气2 2 2 2次（次（次（次（302302302302） 气管插管通气（仅医务人员）：呼吸频率气管插管通气（仅医务人员）：呼吸频率气管插管通气（仅医务人员）：呼吸频率气管插管通气（仅医务人员）：呼吸频率 8 8 8 810101010次次次次/ / / /分，不强调与按分，不强调与按分，不强调与按分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰压同步，尽量减少对按压的干扰压同步，尽量减少对按压的干扰压同步，尽量减少对按压
18、的干扰简易呼吸器的使用（第3、4、5循环）2/循环；EC手法固定，口述频率、潮气量。正确挤压气囊。面罩无漏气。观察胸廓起伏。vv在在在在VFVFVFVF SCASCASCASCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳
19、骤停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限( ( ( (心搏心搏心搏心搏 出量出量出量出量) ) ) )，而不是，而不是，而不是，而不是血液中的氧含量。血液中的氧含量。血液中的氧含量。血液中的氧含量。CPRCPRCPRCPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效并尽可能减少间断。按压有效并尽可能减少间断。按压有效并尽可能减少间断。按压有效并尽可能减少间断。vv当血
20、液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VFVFVFVF SCASCASCASCA患者都十患者都十患者都十患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。生心跳骤停伴有缺氧者是同等重
21、要的。vv在在在在CPRCPRCPRCPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，（频率过
22、快，潮气量过大）。过度通气不必要， 而且有害，因为而且有害，因为而且有害，因为而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率低生存率低生存率低生存率vv避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。（避免胃膨胀的
23、办法他并发症。（避免胃膨胀的办法他并发症。（避免胃膨胀的办法他并发症。（避免胃膨胀的办法环状软骨压迫法环状软骨压迫法环状软骨压迫法环状软骨压迫法） 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)小结小结小结小结五、五、D(Defibrillation)除颤除颤心跳骤停有三种心跳骤停有三种ECGECG表现表现 心室颤动：心室颤动：心室颤动：心室颤动： 成人占成人占成人占成人占80%80%80%80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性
24、早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。毒，触电早期等等。毒，触电早期等等。毒，触电早期等等。较易复苏成功。较易复苏成功。较易复苏成功。较易复苏成功。 心室静止：心室静止：心室静止：心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完
25、全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( ( ( ( 小儿心室静止小儿心室静止小儿心室静止小儿心室静止约占约占约占约占78%78%78%78%，室性心律的发生率，室性心律的发生率，室性心律的发生率，室性心律的发生率10% ) 10% ) 10% ) 10% ) 心肌完全失去电活心肌完全失去电活心肌完全失去电活心肌完全失去电活动力。动力。动力。动力。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。 心电机械分离：心电机械分离：心电机械分离：心电机械分离： 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，常见于广泛的心肌损害，
26、或其他原因引起的心脏破裂，常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。心包填塞或严重休克等。心包填塞或严重休克等。心包填塞或严重休克等。常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。D ( Defibrillation ) 除除颤颤 拳击除颤拳击除颤 用于目击有室颤发生而身边用于目击有室颤发生而身边用于目击有室颤发生而身边用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。又
27、没有除颤设备的紧急情况。又没有除颤设备的紧急情况。又没有除颤设备的紧急情况。 方法：手握方法：手握空心拳，以鱼际肌面，以鱼际肌面从约从约20cm20cm高度快速高度快速垂直落下，击打胸落下，击打胸骨中下段骨中下段1 12 2次，每次12秒，力量中等（能量能量10-30j10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。压，不能担搁时间。 注：注：在心搏骤停在心搏骤停在心搏骤停在心搏骤停1 1 1 1分分分分30303030秒内秒内秒内秒内，心脏应激性，心脏应激性，心脏应激性，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心
28、前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。 1.1.心跳骤停的心跳骤停的心跳骤停的心跳骤停的80%80%80%80%常见原常见原常见原常见原因是室颤，早期电除颤因是室颤，早期电除颤因是室颤，早期电除颤因是室颤，早期电除颤患者才能存活。患者才能存活。患者才能存活。患者才能存活。 2. 2. 2. 2. 对心室颤动最有效的对心室颤动最有效的对心室颤动最有效的对心室颤动最有效的方法是电除颤。方法是
29、电除颤。方法是电除颤。方法是电除颤。 3. 3. 3. 3.成功除颤的可能性随成功除颤的可能性随成功除颤的可能性随成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低时间的流逝而迅速降低时间的流逝而迅速降低时间的流逝而迅速降低. . . . 4. 4. 4. 4.心室颤动常常会在几心室颤动常常会在几心室颤动常常会在几心室颤动常常会在几分钟内转变为心搏停止分钟内转变为心搏停止分钟内转变为心搏停止分钟内转变为心搏停止. . . . 早期除颤的依据早期除颤的依据院内院内3分钟，院外分钟，院外5分钟除颤分钟除颤从目击从目击 SCASCA 发生到除颤，发生到除颤，CPRCPR 能够使能够使生存率增加生存率增加 2-3
30、2-3 倍倍 高级生命支持高级生命支持（advanced life support, ALSadvanced life support, ALS）A 气管插管气管插管 B 机械通气机械通气 C 继续继续CPR D 药物应用药物应用 药物治疗药物治疗 心脏骤停时，心脏骤停时，CPRCPR和早期除颤极为重要，用药其次和早期除颤极为重要，用药其次 ! ! 用药目的用药目的用药目的用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件提高室颤阈，为
31、电击除颤创造条件提高室颤阈，为电击除颤创造条件提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常控制心律失常控制心律失常控制心律失常 纠正酸中毒，等纠正酸中毒，等纠正酸中毒，等纠正酸中毒，等 给药途径给药途径给药途径给药途径 静脉静脉静脉静脉 骨髓骨髓骨髓骨髓 气管气管气管气管 心内心内心内心内( (未提及未提及未提及未提及) ) 选用药物选用药物选用药物选用药物 一线药物一线药物一线药物一线药物 二线药物二线药物二线药物二线药物 一线药物一线药物一线药物一线药物 1 1 1 1、肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素（首选首选首选首选） 适应症：适应症：适应症：适应症： 无论何种原因所致心跳骤停均可适用
32、。心跳停博、通气无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3 3次电除颤无次电除颤无次电除颤无次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。 一线药物一线药物
33、一线药物一线药物 2 2 2 2、血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素（次选次选次选次选） ( ( ( (又称抗利尿激素又称抗利尿激素又称抗利尿激素又称抗利尿激素 ) ) ) ) 适应症：适应症：适应症：适应症： 可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。二次替代肾上腺素的药物。二次替代肾上腺素的药物。二次替代肾上腺素的药物。 二线药物二线药物二线药物二线药物 1 1、阿托品阿托品阿托品阿托品 适应症：适应症：适应症：适应症：
34、 阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、副作用少。可用于心跳停博或副作用少。可用于心跳停博或副作用少。可用于心跳停博或副作用少。可用于心跳停博或PEAPEAPEAPEA。 二线药物二线药物二线药物二线药物 2 2、胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 3 3、利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 4 4、多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 5 5、去甲肾上腺素，等去甲肾上腺素，等去甲肾上腺素，等去甲肾上腺素，等 给药途径：给药途径： 一、静脉一、静脉一、静脉一、静脉 首选首选首选首选
35、：上腔静脉通道：上腔静脉通道：上腔静脉通道：上腔静脉通道：肘前、颈外静脉肘前、颈外静脉肘前、颈外静脉肘前、颈外静脉 ( ( ( ( 穿刺穿刺穿刺穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快快快快 ) ) ) )； 次选：次选：次选：次选：中心静脉通道：中心静脉通道：中心静脉通道：中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉可选用股静脉、颈内外静脉可选用股静脉、颈内外静脉可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉或锁骨下静脉或锁骨下静脉或锁骨下静脉 （穿刺
36、操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）； 不选：不选：不选：不选：下腔静脉通道：下腔静脉通道：下腔静脉通道：下腔静脉通道：药很难进入循环。药很难进入循环。药很难进入循环。药很难进入循环。 给药途径：给药途径： 二、骨髓二、骨髓二、骨髓二、骨髓 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全可以快速、安全、有效
37、的给予药物、晶体、胶体和全可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血血血血(a(a(a(a类推荐类推荐类推荐类推荐) ) ) )。 对各年龄组均可行。如果对各年龄组均可行。如果对各年龄组均可行。如果对各年龄组均可行。如果静脉穿刺失败静脉穿刺失败3次，或次，或时间超过时间超过90秒，应秒，应考虑骨内注射考虑骨内注射考虑骨内注射考虑骨内注射(IO)(IO)(IO)(IO)，市场上有专用，市场上有专用，市场上有专用，市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。的成人骨内静脉穿刺包可买。的成人骨内静脉穿刺包可买。的成人骨内静脉穿刺包可买。 通常通常通常通常
38、穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位是胫骨粗隆内下方是胫骨粗隆内下方是胫骨粗隆内下方是胫骨粗隆内下方1-1.5cm1-1.5cm1-1.5cm1-1.5cm处垂直或呈处垂直或呈处垂直或呈处垂直或呈60606060度度度度角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。
39、 给药途径：给药途径： 三、气管三、气管三、气管三、气管 指征：指征：指征：指征： 如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通可通可通可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因
40、、过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。阿托品、安定等。阿托品、安定等。阿托品、安定等。 此法简便易行，不影响胸外心脏按压：此法简便易行，不影响胸外心脏按压：此法简便易行，不影响胸外心脏按压：此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHAAHAAHAAHA推荐推荐推荐推荐CPRCPRCPRCPR时经气道为第三用药途径。时经气道为第三用药途径。时经气道为第三用药途径。时经气道为第三用药途径。 给药途径：给药途径： 四、脐静脉四、脐静脉四、脐静脉四、脐静脉 新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使新生儿
41、较好的给药途径，可以通过脐静脉使用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。不推荐从脐不推荐从脐不推荐从脐不推荐从脐动脉给药。动脉给药。动脉给药。动脉给药。 五、心内注射五、心内注射五、心内注射五、心内注射 现不提倡应用（成功率低于现不提倡应用（成功率低于现不提倡应用（成功率低于现不提倡应用（成功率低于30303030且并发症多且并发症多且并发症多且并发症多) ) ) ) 注意：注意： 静脉：弹丸式给药静脉：弹丸式给药静脉：弹丸式给药静脉：弹丸式给药 = = = = 推液推液推液推液 + + + + 抬高抬高抬
42、高抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-21-2分钟。故应在分钟。故应在分钟。故应在分钟。故应在入壶药物后静脉推注入壶药物后静脉推注入壶药物后静脉推注入壶药物后静脉推注20ml20ml液体，给药后抬高肢体液体，给药后抬高肢体液体，给药后抬高肢体液体，给药后抬高肢体10-2010-20秒时间有助于秒时间有助于秒时间有助于秒时间有助于药物更快到达中心循环。药物更快到达中心循环。药物更快到达中心循环。药物更快到达中心循环。 液体：首选液体：首选液体：首选液体：首选NSN
43、S（0.9%0.9%），高糖慎用（），高糖慎用（），高糖慎用（），高糖慎用（10% GS10% GS） 速度：速度：速度：速度：高度高度高度高度增加增加增加增加1 1倍倍倍倍、速度增加、速度增加、速度增加、速度增加2 2倍倍倍倍以上；以上；以上；以上；管径管径管径管径增加增加增加增加1 1倍倍倍倍、速度、速度、速度、速度增加增加增加增加1515倍倍倍倍（PoiseuillesPoiseuilles流体力学公式）流体力学公式）流体力学公式）流体力学公式） 骨髓：骨髓：骨髓：骨髓：推注推注推注推注1015ml NS1015ml NS1015ml NS1015ml NS 确定进入骨髓腔后，再接输液装
44、置并调节速度。确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。 气管：气管：气管：气管：静脉用量静脉用量静脉用量静脉用量1-21-21-21-2倍倍倍倍 +10ml +10ml +10ml +10ml 将复苏药物以静脉用量的将复苏药物以静脉用量的将复苏药物以静脉用量的将复苏药物以静脉用量的1-21-2倍加等渗盐水稀释至倍加等渗盐水稀释至倍加等渗盐水稀释至倍加等渗盐水稀释至10ml10ml左右经气左右经气左右经气左右经气管插管注入气管支气管树。管插管注入气管支气管树。管插管注入气管支气管树。管插管注入气管支气管树。 关
45、于关于关于关于“心三联心三联心三联心三联”“”“”“”“新三联新三联新三联新三联”“”“”“”“呼三联呼三联呼三联呼三联”等给药方式等给药方式等给药方式等给药方式 基本废除，基本废除，基本废除，基本废除，因为因为因为因为异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素不适用于心脏停搏或不适用于心脏停搏或不适用于心脏停搏或不适用于心脏停搏或低血压患者；低血压患者；低血压患者；低血压患者； 去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素的适应症是周围血管低阻力的适应症是周围血管低阻力的适应症是周围血管低阻力的适应症是周围血管低阻力和低血容量。和低血容量。和低血容量。和低血容量。 故故主张在复苏中
46、针对性用药主张在复苏中针对性用药 ! 简易呼吸囊：操作简易呼吸囊：操作 简易呼吸囊简易呼吸囊 又称人工呼吸器或又称人工呼吸器或 加加 压给氧气囊压给氧气囊( ( AMBU )AMBU )， 它是进行人工通气的简易工具。它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。分氧气供应，改善组织缺氧状态。 简易呼吸囊的组成简易呼吸囊的组成一、主要装置：一、主要装置： 由弹性呼
47、吸囊、呼吸活瓣，面罩或气由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。管插管接口和氧气接口等组成。二、辅助装置：二、辅助装置： 面罩、氧气、流量表、氧气连接管。面罩、氧气、流量表、氧气连接管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。合，如未接氧气时应将两项组件取下。合，如未接氧气时应将两项组件取下。合，如未接氧气时应将两项组件取下。 操作程序操作程序 1 11. 1. 评估：评估：(1) (1) 适应证：适应证： 是否
48、有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前使用前 或停用呼吸机时。或停用呼吸机时。(2) (2) 禁忌证：禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 操作程序操作程序 2 2 2. 2.
49、立即通知医生。立即通知医生。 3. 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量量10101515升升/ /分（分（ 供氧浓度为供氧浓度为 40% 40% 60%60%）使储气袋充盈。使储气袋充盈。 4. 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。使患者头后仰，托起下颌。 操作程序操作程序 3 3 5. 5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。 6. 6. 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住双手挤压呼吸
50、囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。在病人吸气时挤压呼吸囊。 单手挤压呼吸囊的方法：单手挤压呼吸囊的方法：EC法法 用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈鼻与面罩紧合，
51、其余三指放在颏下以维持病头呈鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。后仰位。后仰位。后仰位。 用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。动作。动作。动作。EC法法 操作程序操作程序 4 4 7. 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1 1）一般潮气量一般潮
52、气量 8 812ml/kg12ml/kg（ 通常成人通常成人400 400 600ml 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起的潮气量就足以使胸壁抬起 ），儿童），儿童10ml/kg 10ml/kg 以以通气适中为好，有条件时测定通气适中为好，有条件时测定P Pa acoco2 2分压以调节通气量，避分压以调节通气量，避免通气过度。免通气过度。 （2 2）呼吸频率成人为呼吸频率成人为12121616次次/ /分，小孩分，小孩14142020次次/ /分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够
53、的时间，协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。以防在患者呼气时挤压气囊。 操作程序操作程序 5 5 （3 3）吸呼时间比成人一般为吸呼时间比成人一般为1 1：1.51.52 2；慢阻肺、；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为呼吸窘迫综合征患者频率为12121414次次/ /分，吸呼比分，吸呼比为为1 1：2 23 3，潮气量略少。，潮气量略少。 8. 8. 观察及评估病人。使用过程中，应密切观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，观察病人对呼吸器的适应性， 胸腹起伏、皮肤颜色、胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。听诊呼
54、吸音、生命体征、氧饱和度读数。注意事项注意事项 1 11. 1. 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。时检查、测试、维修和保养。2. 2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的呼吸囊的1/31/32/32/3为宜，亦不可时快时慢，以为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。功能恢复。3. 3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼发现病人有自主呼吸时
55、，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。注意事项注意事项 2 2 4. 4.对清醒患者做好心理护理，解释应用对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸吸”、“呼呼”。5.5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用14001400消毒灵浸泡消毒灵浸泡3030分钟，凉水冲净、晾干、分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。装配好备用。6.6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。免影响弹性。谢谢谢谢!
