小儿生长发育

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1、儿科学儿科学第二章生长发育第二章生长发育暨南大学附属一院儿科暨南大学附属一院儿科柳国胜主讲柳国胜主讲教学目的教学目的 1.1.了解小儿生长发育的规律及其在实际工作了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中意义中意义 2.2.了解影响小儿生长发育的因素了解影响小儿生长发育的因素 3.3.掌握小儿生长发育的各项具体指标掌握小儿生长发育的各项具体指标 重重 点点 重点讲解小儿体格生长的各项指标及小儿神重点讲解小儿体格生长的各项指标及小儿神经精神发育规律经精神发育规律 难难 点点 小儿体格生长的各项指标小儿体格生长的各项指标 定定 义义生长生长一般是指小儿整体和各器官的长一般是指小儿整体和各器官的长大，可

2、测出大，可测出其量的增加其量的增加发育发育指细胞、组织、器官功能的成熟，指细胞、组织、器官功能的成熟，为为质的改变质的改变两者紧密相关，不能截然分开两者紧密相关，不能截然分开小儿体格生长常用指标小儿体格生长常用指标体重体重身高和坐高身高和坐高头围头围胸围胸围上臂围上臂围皮下脂肪皮下脂肪体重体重定义定义：各器官、系统、体液的总重量：各器官、系统、体液的总重量意义意义：反映儿童生长与营养状况反映儿童生长与营养状况 是临床计算药量、静脉输液量的依据是临床计算药量、静脉输液量的依据规律规律：婴儿期第一个高峰，青春期第二个高峰婴儿期第一个高峰，青春期第二个高峰生理性体重下降生理性体重下降: :奶量摄入不

3、足，加之水分丢失、胎粪排出，可奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第出现暂时性体重下降，约在生后第3 34 4日达最低点，下降范围为日达最低点，下降范围为3 39 9，至生后第，至生后第7 71010日恢复到出生时的体重日恢复到出生时的体重关于体重公式：关于体重公式： 生后生后3 31212月体重（月体重（kgkg）= =（月龄（月龄+10+10）/2/2生后生后1 11212岁体重（岁体重（kgkg）= =年龄（岁）年龄（岁）2 28 8关键关键年龄年龄实际体重实际体重 ( (kg) )体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较( (倍倍) ) 2岁至青

4、春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(03月)13/(312月)233/(12岁)2kg/年体格生长体格生长体重的增长身高身高测量测量：333岁身高进岁身高进行测量，以厘米为单位，精读小数点后一行测量，以厘米为单位，精读小数点后一位位标准标准：出生：出生5050cm,6cm,6月每月增月每月增2.52.5cm,7-12cm,7-12月每月增月每月增1-1.51-1.5cm,1cm,1岁岁7575cmcm；2-122-12岁：年岁：年龄龄x7+75 cmx7+75 cm临床意义临床意义：2 2SD,SD,十百分位十百分位, ,生长发育迟缓，生长发育迟缓，巨人症巨人症规律

5、规律：婴儿期最快，青春期第二个高峰：婴儿期最快，青春期第二个高峰婴儿身长测量婴儿身长测量坐高坐高测量测量： 3 33岁用坐高岁用坐高计计标准标准（坐高与身高比）：（坐高与身高比）：出生出生67.3%67.3%、1 1岁岁62.6 % 62.6 % 、2 2岁岁60.4 % 60.4 % 、3 3岁岁58.7 % 58.7 % 、4 4岁岁57.4 % 57.4 % 、5 5岁岁56.6 % 56.6 % 、6 6岁岁55.6 % 55.6 % 、1010岁岁53.6 % 53.6 % 、1414岁岁52.9 %52.9 %临床意义临床意义: :比例增大说明下肢增长减慢，常比例增大说明下肢增长减

6、慢，常见于软骨发育不全、可汀病等见于软骨发育不全、可汀病等头围头围测量测量：坐或立位，将软尺零点固定于头：坐或立位，将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，紧贴皮肤向后经枕部右侧眉弓上缘处，紧贴皮肤向后经枕骨粗隆最高处及左侧眉弓上缘至零点骨粗隆最高处及左侧眉弓上缘至零点标准：标准：出生出生3434cmcm、1 1岁岁4646cm(6+6)cm(6+6)、2 2岁岁4848cmcm、5 5岁岁5050cmcm、1515岁岁53-5453-54cmcm临床意义临床意义：222SDSD脑积水、佝偻病等脑积水、佝偻病等胸围胸围标准标准：出生：出生3232cm,1cm,1岁岁4646cmcm，1 1岁至青春

7、前期为岁至青春前期为头围头围+ +（年龄（年龄-1-1）cmcm测量测量： 3 33岁取立位，两手下垂岁取立位，两手下垂或平放，用右手拇指将软软尺零点固定于小儿或平放，用右手拇指将软软尺零点固定于小儿右侧胸前乳头下缘，向后经两肩胛角下缘至左右侧胸前乳头下缘，向后经两肩胛角下缘至左侧乳头下缘到零点侧乳头下缘到零点临床意义临床意义：小为发育不良或营养不良：小为发育不良或营养不良上臂围上臂围测量测量：立、坐和卧位均可，两上肢自然下垂：立、坐和卧位均可，两上肢自然下垂或平放，取右上臂自肩峰至鹰嘴连线的中点或平放，取右上臂自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点，将软尺水平绕臂一周，以厘米为为测量点，将软尺水平绕

8、臂一周，以厘米为单位，精读小数点后一位单位，精读小数点后一位标准标准：参考统计值：参考统计值临床意义临床意义：营养判断：营养判断,1-5,1-5岁：岁：13.513.5cmcm好，好，12 . 5-13 .512 . 5-13 .5cmcm 中，中， 12 . 520 20优 良 20-18 20-18正 常 18-13.5 18-15偏 瘦 13.5-12 15-13不 良 12 13注：含义是单位面积的体重值，适用于7岁前小儿三项指标综合评价表身高别身高别 年龄别年龄别 年龄别年龄别 临床意义临床意义体重体重 身高身高 体重体重 高高 低低 高高 肥胖肥胖+ 高高 中中 高高 近期营养过度

9、近期营养过度 高高 低低 中中 目前营养好，既往营养不良目前营养好，既往营养不良 高高 高高 高高 高个子，近期营养过度高个子，近期营养过度 高高 中中 中中 目前营养好目前营养好 中中 高高 高高 高个子，体型匀称，营养正常高个子，体型匀称，营养正常 中中 中中 中中 营养正常营养正常 中中 低低 中中 目前营养尚可，既往营养不良目前营养尚可，既往营养不良三项指标综合评价表三项指标综合评价表身高别身高别 年龄别年龄别 年龄别年龄别 临床意义临床意义体重体重 身高身高 体重体重 中中 低低 中中 既往营养不良，现在营养正常既往营养不良，现在营养正常 中中 中中 高高 营养正常营养正常 中中 中

10、中 低低 营养尚可营养尚可 中中 高高 中中 高个子，营养正常高个子，营养正常 低低 高高 中中 瘦高体型，目前轻度营养不良瘦高体型，目前轻度营养不良 低低 中中 低低 目前营养不良目前营养不良+ 低低 高高 低低 目前营养不良目前营养不良+ 低低 中中 中中 近期营养不良近期营养不良 低低 低低 低低 近期营养不良，过去营养不良近期营养不良，过去营养不良匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称 : 表示体型生长的比例关系 身材匀称 ：以坐高/身高的比值反映下肢生长状况 体格生长评价体格生长评价小儿神经心理发育小儿神经心理发育定义定义 是小儿发育的重要组成部分，包括神经系是小儿发育的重

11、要组成部分，包括神经系统的生长发育和心理发育，神经系统的生长发育统的生长发育和心理发育，神经系统的生长发育是心理发育地物质基础，心理发育在婴幼儿时可是心理发育地物质基础，心理发育在婴幼儿时可反映在多个方面，如感知觉（视、听、嗅、味、反映在多个方面，如感知觉（视、听、嗅、味、触、知觉等）、运动（大动作、精细动作）、语触、知觉等）、运动（大动作、精细动作）、语言、心理活动（注意、记忆、思维、想象、情绪、言、心理活动（注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等）等方面的发育意志、性格等）等方面的发育脑和脊髓的发育脑和脊髓的发育新生儿新生儿脑重脑重350350g g（10-12%10-12%），），成

12、人成人15001500g g（3%3%）大脑皮层大脑皮层：胎儿：胎儿5 5个月分化开始个月分化开始3 3岁基本完成岁基本完成生后皮层神经细胞数不增，体积增大、分化及功能生后皮层神经细胞数不增，体积增大、分化及功能成熟成熟生后生后3 3个月个月视听神经髓鞘形成视听神经髓鞘形成，锥体束锥体束4 4岁完成岁完成脊髓与脊柱发育新生儿脊髓下端脊髓与脊柱发育新生儿脊髓下端L3-4L3-4，4 4岁岁L1-2L1-2先天性反射消失，条件反射的形先天性反射消失，条件反射的形成成先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射视觉：出生时光觉敏感，视觉不敏感， 1520cm最清晰。可有一时性斜视和眼

13、球震颤。1-2月可协调视物；3月头眼协调较好；4-5月可认母，认物品、奶瓶；6-7月喜红色鲜艳色。1-1.5岁能注视3m远处小玩具；2岁视力0.5；5岁能区别颜色，视力0.6-0.7；6岁达1.0。感知、运动、语言的发育感知、运动、语言的发育听觉：胎儿已有听觉胎教有效。出生时鼓室未充气，羊水潴留听力差；37天听觉良好，50dB呼吸改变；3月头转向声源；6月可区别父母声音；79月判定语言意义；1岁左右听懂自己名字；2岁可接受简单吩咐。4岁听觉发育完善。味觉：出生时完善，对甜、酸有反应。45月对食物微小改变已很敏感适时添加辅食嗅觉：生后对乳香味已有反应。1月时对强烈气味表示不愉快；34月区别好闻难

14、闻；78月更灵敏，对芳香味有反应皮肤粘膜感觉： 触觉：新生儿眼、口周、手掌、足底等部位灵敏，7月左右有定位能力痛觉：较迟钝打针不哭，2月后改善温度觉：灵敏，尤对寒冷可哭闹。 2月感觉牛奶冷热知觉：为人对事物的综合反应空间知觉：1岁左右开始有，3岁辨上下，4岁辨前后，5岁辨左右时间知觉：45岁区别早晚、今天、明天及昨天概念，5-6岁区别前天、后天、大后天运动发育：分大运动和细运动两大类运动发育规律： 头尾；近远；不协调协调；粗动作精细动作；正面动作反面动作大运动发育过程：可归纳为：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走细运动：主要表现为 手部动作进展大运动发育精细运动发育 大运动发育（口诀） 二抬 li

15、fts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐13月 不能独自站15月 不能独自走精细运动发育(口诀) 三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge九月对指 picks up with thumb-index finger精细运动发

16、育可疑迟缓的临床判断6月- 不能伸手抓物9月- 不能物体换手12月- 不能拇食指取小丸 运动发育的规律头 尾近 远泛化 集中，不协调-协调正 反是儿童全面发育标志。与智能、听力、发音密切相关。新生儿哭叫，3月咿呀发音，5个月发单调音节，7月能无意识发出“爸爸”“妈妈”等复音，9月能懂“再见”等，1岁时有意识叫“爸爸”“妈妈” ，说单词，1岁半说简单句子，3岁说复杂句，会唱儿歌，5岁能认字，6岁后可入学读书语言发育语言发育 语言发育的条件听觉 CNS 发音器官 | | |接受 理解与表达 发音促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁哭

17、表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 的 成 位 正 音 人 确 语 言-语言前阶段-语言阶段- 理解关键期 表达关键期 语言的发育 言语发育可疑迟缓的临床判断14月 不会说单词(名词)24月 不会组合两个不 同音节的词(动词)30月 不会说短句(关联词)语言发育迟缓筛查标准24月 词汇量30个障碍 词汇量50个可疑对周围事物反应能力（应物能）： 新生儿对玩具等物视而不见，2月能抓物并能握持，4月会伸手抓取，6月见物即喜欢抓取，取后送入口中，8月会寻找失落玩具，10月注意到周围小物品，并试

18、用手摘取，2岁开始搭积木，以后对物体观察越来越成熟，并逐渐了解相互关系、状态及性能等。对周围人的反应能力（应人能）： 2月注意母亲脸，4月认出母亲，6月能辨陌生人，8月会玩躲猫猫的游戏，1012月唤其全名会转头，1岁能表示喜怒、爱憎、害怕、妒忌等感情，2岁爱表现自己，看画片，执行简单命令，3岁能与人同玩游戏，肯把玩具分给别的孩子。 心理活动的发展心理活动包括感觉、记忆、思维、性格等。注意的发展：是认知过程的开始。是人对某一部分或一方面环境的选择性警觉，或对一种刺激的选择性反应无意注意和有意注意：无意注意系自然发生的；有意注意指自觉有目的。小儿56岁后能较好控制自已的注意力记忆的发展：是将所学得

19、的信息贮存和“读出”的神经活动过程记忆：包括识记(感觉)、保持(短暂记忆)、回忆(长久记忆)；识记指大脑中形成暂时联系；保持指大脑中留下痕迹；回忆指在脑中痕迹恢复回忆：又可分为再认和重现；再认指以前感知事物在眼前重现时能认识；重现指以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中出现，即想起来了。1岁后才有重现想象的发展：是人感知客观事物后，在脑中创造出以往从来未有过的或将来可能实现的事物形象的思维活动。新生儿无想象能力，学龄前无意想象和再造想象；学龄期有意想象和创造想象意志的发展：意志是自觉的，有目的地调节自己的行动，克服困难达到预期目标或完成任务的心理过程。新生儿无，婴幼儿起逐渐发展情绪、情感的发

20、展：情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达。婴幼儿情绪反应强烈易变；随着年龄增长，情绪趋向稳定情感是在情绪的基础上产生对人、物的关系的体验。6月后能辨出陌生人并对母亲依恋，幼儿已有高级情绪初步发展，可区分好与不好，随年龄增长和与周围人交往情感日现增加个人- 社会能力的发育（口诀） （personal social skill） 二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣 put on T-s

21、hirt个人-社会能力可疑迟缓的临床判断 2月- 不能逗笑 9月- 不能分辨生、熟人 14月- 不会表示需要儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价能力测试能力测试筛查测验筛查测验：丹佛发育筛查法（：丹佛发育筛查法（DDSTDDST）用于用于4.54.5岁的小儿；绘人测试用用于岁的小儿；绘人测试用用于4 4周至周至3 3岁岁于于5-9 .55-9 .5岁；图片词汇测试用于岁；图片词汇测试用于4-9 4-9 岁岁诊断测验诊断测验：GesellGesell发育量表用于发育量表用于4 4周至周至3 3岁；岁；BayleyBayley婴儿发育量表用于婴儿发育量表用于2-302-30个月；个月；St

22、andford-BinetStandford-Binet智能量表用于智能量表用于2-182-18岁；岁；WechslerWechsler学前智能量表（学前智能量表（4-6 .54-6 .5岁）和儿岁）和儿童智能量表修订板（童智能量表修订板（6-166-16岁）岁）儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价适应性行为测试适应性行为测试（日本（日本S-MS-M社会生活能力检查）社会生活能力检查）独立生活能力独立生活能力运动能力运动能力作业作业交往参加集体活动交往参加集体活动自我管理自我管理心理行为异常心理行为异常行为问题行为问题：8.3%-12.9%8.3%-12.9%生物功能行为问题生物功能行

23、为问题：遗尿、多梦、夜惊、挑：遗尿、多梦、夜惊、挑食等食等运动行为问题运动行为问题：咬指甲、吸吮手指、磨牙等：咬指甲、吸吮手指、磨牙等性格行为问题性格行为问题：惊恐、害羞、违拗、妒嫉等：惊恐、害羞、违拗、妒嫉等社会行为问题社会行为问题：破坏、偷窃、说谎、攻击等：破坏、偷窃、说谎、攻击等语言问题语言问题：口吃等：口吃等学习障碍学习障碍屏气发作屏气发作呼吸运动暂停的一种异常行为，多发生于呼吸运动暂停的一种异常行为，多发生于6-186-18个月，个月，5 5岁前消失，多在情绪变化时发岁前消失，多在情绪变化时发作，过度通气作，过度通气- -呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制- -脑缺氧脑缺氧- -昏厥、昏厥、发

24、绀、四肢挺直、抽搐，数分钟缓解入睡，发绀、四肢挺直、抽搐，数分钟缓解入睡，一日可数次发作。加强家庭教养、耐心说一日可数次发作。加强家庭教养、耐心说解、避免打骂，多自行缓解，少熟要用鲁解、避免打骂，多自行缓解，少熟要用鲁米那等米那等34月 吃/玩手 56月 伸手抓物 68月 物体换手 812月 拇食指钳小丸11.5岁 自发乱画 2岁 叠纸交往游戏play interactive games1.52.5岁 23.5岁 搭桥穿衣put on T-shirt2.53岁小儿神经精神发育过程小儿神经精神发育过程年龄年龄 粗细动作粗细动作语言语言适应周围人物的能适应周围人物的能力与行为力与行为新生新生儿儿无

25、规律，不协调无规律，不协调动作，紧握拳动作，紧握拳能哭叫能哭叫铃声使全身活动减铃声使全身活动减少少2 2月月直立位及俯卧位直立位及俯卧位时能抬头时能抬头发出和谐发出和谐的喉音的喉音能微笑，有面部表能微笑，有面部表情，眼随物转动情，眼随物转动3 3月月仰卧位变为侧卧仰卧位变为侧卧位，用手摸东西位，用手摸东西咿呀发音咿呀发音头可随看到的物品头可随看到的物品或听到的声音转动或听到的声音转动180180 ，注意自己的，注意自己的手手4月扶着髋部时能坐，扶着髋部时能坐，可以在俯卧位时可以在俯卧位时用两手支持抬起用两手支持抬起胸部，手能握持胸部，手能握持玩具玩具笑出声笑出声抓面前物体，自己抓面前物体，自己

26、弄手手玩，见食物弄手手玩，见食物表示喜悦，较有意表示喜悦，较有意识的哭和笑识的哭和笑5月扶腋下能站得直，扶腋下能站得直，两手各握一玩具两手各握一玩具能喃喃地能喃喃地发出单调发出单调音节音节伸手取物，能辨伸手取物，能辨 别人声，望镜中人别人声，望镜中人笑笑6月能独坐一会，用能独坐一会，用手摇玩具手摇玩具能认识熟人和陌生能认识熟人和陌生人，自拉衣服，自人，自拉衣服，自握足玩握足玩7月会翻身，自己独会翻身，自己独坐很久，将玩具坐很久，将玩具从一手换入另一从一手换入另一手手能发出能发出“爸爸爸爸”“妈妈妈妈”等等复音，但复音，但无意识无意识能听懂自己的名字，能听懂自己的名字，自握饼干吃自握饼干吃8月会

27、爬，会自己坐会爬，会自己坐起来，躺下去，起来，躺下去，会扶着栏杆站起会扶着栏杆站起来，会拍手来，会拍手重复大人所重复大人所发简单音节发简单音节注意观察大人的行注意观察大人的行动，开始认识物体，动，开始认识物体，两手会传递玩具两手会传递玩具9月试独站，会从抽试独站，会从抽屉中取出玩具屉中取出玩具能懂几个较能懂几个较复杂的词句，复杂的词句，如如“再见再见”等等看见熟人会手伸出看见熟人会手伸出来要人抱，可与人来要人抱，可与人合游戏合游戏10-11月能独站片刻，扶能独站片刻，扶椅或推车能走几椅或推车能走几步，拇、食对指步，拇、食对指拿东西拿东西开始用单词，开始用单词，一个单词表一个单词表示很多意义示很

28、多意义能摹仿成人的动作，能摹仿成人的动作，招手招手“再见再见”，抱，抱奶瓶自食奶瓶自食12月独走，弯腰拾东独走，弯腰拾东西，会将圆圈套西，会将圆圈套在木棍上在木棍上能叫出物品能叫出物品名字，如灯、名字，如灯、碗，指出自碗，指出自己的手、眼己的手、眼对人和事物有喜憎对人和事物有喜憎之分，穿衣能合作，之分，穿衣能合作，用杯喝水用杯喝水15月走得好，能蹲着走得好，能蹲着玩，能叠一块方玩，能叠一块方木木能叫出物品能叫出物品名字，如灯、名字，如灯、碗，指出自碗，指出自己的手、眼己的手、眼对人和事物有喜憎对人和事物有喜憎之分，穿衣能合作，之分，穿衣能合作，用杯喝水用杯喝水18月能爬台阶，能蹲能爬台阶，能蹲

29、着玩，能叠一块着玩，能叠一块方木方木能认识和指能认识和指出身体各部出身体各部分分会表示大小便，懂会表示大小便，懂命令，会自己进食命令，会自己进食2岁能双脚跳，手的能双脚跳，手的动作更准确，会动作更准确，会用勺子吃饭用勺子吃饭会说会说2323字字构成的句子构成的句子能完成简单的动作，能完成简单的动作，如拾起地上的物品，如拾起地上的物品，能表达喜、怒、怕、能表达喜、怒、怕、懂懂3岁能跑、会骑三轮能跑、会骑三轮车，会洗手、洗车，会洗手、洗脸，脱穿简单衣脸，脱穿简单衣服服能说短歌谣，能说短歌谣，数几个数数几个数能认识画上的东西，能认识画上的东西，认识男女，自称认识男女，自称“我我”，表现自尊心，表现自尊心同情心、怕羞同情心、怕羞4岁能爬梯子，会穿能爬梯子，会穿鞋鞋能唱歌能唱歌能画人能画人, ,初步思考初步思考问题，记忆力强，问题，记忆力强，好发问好发问5岁能单腿跳，会系能单腿跳，会系鞋带鞋带开始识字开始识字能分辨颜色，数能分辨颜色，数1010个数，知物品用途个数，知物品用途及性能及性能67岁参加简单劳动，参加简单劳动，如扫地、擦桌子、如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结剪纸、泥塑、结绳等绳等能讲故事，能讲故事，开始写字开始写字能数几十个数，可能数几十个数，可简单加减，喜独立简单加减，喜独立自主，形成性格自主，形成性格