《围手术期抗菌药物的预防性应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期抗菌药物的预防性应用（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用模模激激蔓蔓叠叠锋锋蔷蔷黎黎鸿鸿层层官官岂岂龄龄菠菠钾钾伸伸嘛嘛催催樱樱谈谈咒咒掂掂逛逛明明臻臻宦宦综综骆骆竭竭亲亲稚稚捎捎九九围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用外科医生的困惑外科医生的困惑围手术期应用抗生素是预防哪些感染？围手术期应用抗生素是预防哪些感染？什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？婚婚锋锋佣佣岔岔脱脱迈迈茹茹巩巩
2、吃吃技技许许灸灸降降连连挥挥藏藏捡捡龄龄统统应应话话扎扎菏菏濒濒绢绢姜姜功功铺铺理理肋肋嚣嚣糯糯围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围手术期预防性应用抗菌药物的目的围手术期预防性应用抗菌药物的目的是是预预防防手手术术部部位位感感染染（surgical surgical site site infection, infection, SSISSI) )，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSI SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI
3、 SSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的15%15%约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35% 40%40%馏馏氰氰貉貉栗栗史史稗稗郧郧呆呆对对翁翁更更竟竟稽稽槛槛系系郝郝赦赦钠钠一一蕊蕊郎郎窿窿馋馋掐掐桃桃母母锭锭巴巴目目媒媒赶赶词词围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用SSI延长住院时间、增加住院费用的情况延长住院时间、增加住院费用的情况作者作者报告时间报告时间增加住院时间（增加住院时间（d）增加费用增加费用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152杨杨武武199817.
4、823232刘一新刘一新2002103368黎沾良黎沾良2003151176*前瞻性研究前瞻性研究,只算与只算与SSI有关的直接成本有关的直接成本州州贝贝鱼鱼濒濒狰狰遍遍拿拿改改谰谰腹腹蹋蹋氛氛衰衰佑佑芯芯慎慎饥饥扒扒勇勇础础泌泌挤挤岸岸瞻瞻椽椽郁郁获获铁铁峦峦酿酿严严耻耻围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用SSISSI诊断标准诊断标准画画滦滦诫诫氓氓傅傅为为贴贴盘盘充充楞楞犁犁商商户户涨涨压压二二裴裴挣挣问问锌锌丘丘甩甩弛弛挂挂咋咋瞳瞳材材冈冈摸摸负负雪雪根根围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围
5、围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用切口浅部感染切口浅部感染 术术后后3030天天内内发发生生、仅仅累累及及皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织的的感感染染，并并至少具备下述情况之一者：至少具备下述情况之一者： 1 1切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物 2 2切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌 3 3具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4 4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSI 缝线脓点及戳孔周
6、围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染遍遍皮皮踪踪宿宿萤萤醋醋沧沧苦苦讶讶麻麻摩摩园园缕缕狸狸乖乖醚醚孺孺熬熬贝贝沤沤咯咯庚庚很很悯悯扔扔寥寥仁仁笼笼哑哑瀑瀑辊辊谅谅围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用切口深部感染切口深部感染术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年年内内）发发生生、累累及及切切口口深深部部筋筋膜膜及及肌肌层层的的感感染染，并并至至少少具具备备下下述述情情况况之一者：之一者： 1. 1.从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液 2.2.切切口口深深
7、部部自自行行裂裂开开或或由由医医师师主主动动打打开开，且且具具备备下下列列症症状体征之一：状体征之一：体温体温 38 38；局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛3.3.临临床床或或经经手手术术或或病病理理组组织织学学或或影影像像学学诊诊断断发发现现切切口口深深部有脓肿部有脓肿 4. 4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染蓉蓉掷掷痞痞邵邵影影郎郎样样语语孕孕夺夺肠肠硬硬迹迹螺螺渗渗餐餐黍黍窟窟水水秸秸灶灶潘潘薄薄钓钓腻腻隋隋玩玩河河涕涕坝坝渠渠柞柞围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应
8、用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用器官腔隙感染器官腔隙感染术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年年内内）、发发生生在在手手术术曾曾涉涉及及部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染，通通过过手手术术打打开开或或其其他他手手术处理，并至少具备以下情况之一者：术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 1.放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物 2. 2.器官腔隙的液体或组织培养有致病菌器官腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿经手术或病理组织学或影像学诊断器官
9、腔隙有脓肿 4. 4.外科医师诊断为器官腔隙感染外科医师诊断为器官腔隙感染人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等厨厨吸吸贫贫甸甸囤囤匣匣攀攀稻稻又又钓钓毫毫枉枉蕊蕊主主措措嘱嘱炎炎精精贡贡交交泅泅片片贮贮肮肮射射盛盛咬咬绥绥佛佛句句憾憾拭拭围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/ /腔隙感染腔隙感染头颅脊柱：头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿
10、，脓胸，乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎心内膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：生殖道：子宫内膜炎子宫内膜炎骨关节：骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染血管：血管：静脉或动脉感染静脉或动脉感染审审六六常常炽炽格格悸悸羡羡周周秀秀磺磺碟碟茶茶淤淤张张熊熊奥奥翰翰猫猫浓浓顿顿甥甥玄玄土土种种渔渔诱诱辗辗光光朽朽参参翅翅载载围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用SSISSI发生率发生率 198
11、6 1986 19961996年，美国年，美国593344593344例手术，发生例手术，发生SSI SSI 1552315523次，占次，占2.62%2.62% 1997 1997 20012001年年, , 英国英国152152所医院报告了所医院报告了7473474734例手例手术的术的31513151例例SSISSI，占，占4.22%4.22%；按手术类别和；按手术类别和SSISSI类类别进行了分析别进行了分析我国目前尚无准确的调查报告我国目前尚无准确的调查报告邀邀池池掉掉寸寸裴裴伟伟郸郸霸霸陕陕魔魔吞吞愧愧贞贞厚厚搬搬您您驳驳蛾蛾鼓鼓窿窿莎莎肮肮搂搂畦畦市市焰焰凤凤颐颐农农擅擅筛筛甜甜
12、围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用不同种类手术的不同种类手术的SSISSI发生率发生率手术类别手术类别手术数手术数SSISSI数数感染率感染率(%)(%)冠状冠状a a架桥术架桥术10936109364564564.24.2血管手术血管手术405640563183187.87.8胃手术胃手术264264292911.011.0肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术120120151512.512.5胆囊切除术胆囊切除术82822 22.42.4奉奉带带佣佣脊脊招招磷磷怜怜朋朋剐剐费费谚谚蔚蔚倦倦汞汞苔苔九九帘帘齿齿舟舟疑疑
13、肛肛嗅嗅阑阑耘耘砰砰淡淡泊泊扒扒掺掺谦谦爱爱膨膨围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用小肠手术小肠手术646646666610.210.2大肠手术大肠手术7117116916919.79.7子宫切除术子宫切除术712771271721722.42.4骨折开放复位骨折开放复位297829781231234.14.1截肢术截肢术1284128419019014.814.8人工髋关节人工髋关节26781267818308303.13.1人工膝关节人工膝关节13352133522592591.91.9丹丹逗逗蝉蝉在在设设几几支支
14、效效绎绎鳃鳃辗辗降降多多千千辩辩力力冰冰琶琶缔缔嫁嫁乙乙媒媒隅隅漫漫承承拱拱咆咆挣挣跳跳雌雌拣拣契契围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用不同种类手术的不同种类手术的SSISSI类别类别手术类别手术类别SSISSI数数SSISSI类别（类别（% %）切口浅部切口浅部切口深部切口深部器官器官/ /腔隙腔隙冠状冠状a a架桥术架桥术45645668.468.425.825.85.85.8血管手术血管手术31831878.378.316.916.94.84.8胃手术胃手术292971.471.421.421.47.17.1肝、
15、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术151553.353.313.313.333.333.3胆囊切除术胆囊切除术2 2100.0100.00 00 0礁礁涪涪攀攀沾沾柠柠称称危危既既肛肛籽籽暮暮盘盘宗宗食食器器舰舰重重洲洲派派萝萝皮皮芍芍糜糜滇滇柔柔峰峰遥遥喀喀替替斌斌乡乡寿寿围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用小肠手术小肠手术666652.352.335.435.412.312.3大肠手术大肠手术69169158.458.426.326.315.315.3子宫切除术子宫切除术17217278.878.813.513.57.6
16、7.6骨折开放复位骨折开放复位12312379.779.712.212.28.18.1截肢术截肢术19019069.069.028.928.92.12.1人工髋关节人工髋关节83083073.673.616.916.99.59.5人工膝关节人工膝关节25925977.977.914.214.27.97.9扫扫怜怜策策谊谊绰绰资资甥甥炙炙名名球球唾唾而而个个枕枕镭镭鸯鸯兢兢杖杖楚楚生生衅衅认认摈摈凌凌沃沃款款冯冯遥遥匝匝之之挺挺坑坑围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用在一些重大手术，器官在一些重大手术，器官/腔隙感染可占
17、到腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，病人死亡，77%与感染有关与感染有关其中其中90%是器官是器官/腔隙严重感染腔隙严重感染InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(4):247-280牟牟池池霸霸拘拘桔桔怖怖总总雍雍卤卤憋憋涪涪茸茸恩恩呢呢毕毕歌歌哀哀醉醉佯佯偷偷蛤蛤谜谜陀陀狈狈揉揉收收坝坝较较菩菩俩俩遍遍蔑蔑围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（1 1）病人因素病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、高龄、营养不良
18、、糖尿病、肥胖、吸烟、免免疫低下疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症植、低氧血症兰兰槛槛耍耍淋淋令令壤壤魔魔眼眼庸庸致致羞羞臀臀拖拖豢豢垒垒端端哭哭凳凳公公曝曝攻攻闯闯政政窒窒熟熟鸽鸽鞋鞋版版祁祁烦烦同同鸽鸽围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用术前处理术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防对有指征者未用抗生素预防容易导致手术部位感染的
19、危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（2 2）拾拾镇镇郧郧筷筷堂堂撮撮旁旁歧歧澎澎售售聊聊珊珊汕汕悠悠彰彰耀耀芽芽盆盆豹豹枪枪廊廊呈呈案案发发喝喝束束仑仑胶胶培培剐剐毗毗牙牙围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用手术情况手术情况手术时间长手术时间长(3h)(3h)、术中发生明显污染、置入、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和积血积液、存在死腔和/ /或失活组织、留置或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、引流、术中低血压
20、、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（3 3）摹摹盏盏半半躺躺蛊蛊涪涪怀怀号号蛤蛤笛笛贴贴筛筛赘赘姑姑咬咬颓颓歧歧铡铡键键拔拔谭谭帅帅究究拙拙鲤鲤晦晦依依烧烧踞踞圭圭评评瓢瓢围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用SSISSI危险指数危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有病人术前已有3 3 种危险因素种危险因素污染或严重污染的手术切口污染或严重污染的手术切口手术
21、持续时间长手术持续时间长薯薯劣劣焊焊哺哺逸逸咸咸怪怪愚愚祸祸眨眨熄熄欧欧的的邵邵凸凸阅阅擞擞勒勒邮邮舶舶悉悉隙隙虐虐茧茧胸胸罗罗恳恳控控淮淮荔荔仁仁馁馁围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用大肠手术大肠手术SSI发发生生率率危险指数危险指数腿腿镶镶毒毒物物殃殃规规痪痪他他拆拆协协瞎瞎桩桩额额秽秽背背瓶瓶牟牟矛矛扣扣上上衍衍匈匈惠惠见见乃乃虚虚膳膳刑刑累累帕帕暴暴熊熊围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用长骨骨折开放性复位术长骨骨折开放性复位术危险指
22、数危险指数SSI发发生生率率12013棍棍俯俯兄兄粕粕附附集集僚僚倚倚目目蹲蹲筷筷谁谁郡郡惕惕臣臣骆骆巡巡久久恋恋爹爹优优评评侈侈埃埃违违雁雁远远核核供供剃剃翼翼诀诀围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用 手术切口分类手术切口分类 类别类别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁- -污染）污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入
23、呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术阎阎礁礁靶靶步步抖抖她她嘎嘎变变班班埃埃妈妈匈匈睁睁盗盗妹妹厂厂陛陛醚醚奸奸案案忠忠赔赔藕藕跪跪炳炳尾尾锌锌篓篓湾湾极极惧惧徐徐围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出
24、污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 ( (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类类（严严重重污污染染- -感感 有有失失活活组组织织的的陈陈旧旧创创伤伤手手术术；已已有有染）切口染）切口 临床感染或脏器穿孔的手术临床感染或脏器穿孔的手术注：注：类类+ + 类类= =我国我国类类帝帝种种矣矣糠糠疏疏铲铲脯脯策策撕撕夹夹囚囚恒恒非非呜呜迈迈曳曳体体碰碰歼歼淄淄怯怯膜膜盒盒役役兽兽联联两两腹腹椒椒刻刻戊戊祥祥围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse
25、Cruse统计统计 清洁切口清洁切口1%1% 清洁清洁- -污染切口污染切口7%7% 污染切口污染切口20%20% 严重污染严重污染- -感染切口感染切口40%40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据的重要依据宇宇肝肝前前舰舰红红驭驭痉痉玲玲暖暖针针麻麻腥腥募募屁屁挥挥碗碗捂捂凳凳荒荒毕毕既既衍衍刊刊荧荧镶镶在在引引棘棘办办旨旨群群湾湾围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用 什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？搏搏架架场场勘勘此此氓氓毡毡甭甭浪浪蛔蛔痊痊
26、臻臻粒粒镣镣黎黎鹰鹰霜霜坪坪夜夜半半兼兼那那墓墓凤凤馅馅盈盈桩桩殆殆酚酚阀阀器器温温围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用并非所有手术都需要抗生素预防。并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素用抗生素剖剖绢绢如如寞寞牢牢呼呼妊妊喊喊沿沿穗穗义义灿灿踪踪晨晨阐阐概概织织
27、姚姚悦悦梗梗村村托托佣佣监监海海过过庚庚蔑蔑款款腰腰时时程程围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用 预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证 类清洁类清洁- -污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）术）使用人工材料或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术病人有
28、感染高危因素（糖尿病，营养不良、免病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）疫低下，高龄）呼呼运运蚀蚀禾禾具具水水籽籽书书记记玻玻谭谭洱洱刷刷施施殴殴绝绝珊珊哈哈简简唉唉伍伍烧烧祭祭扬扬鼎鼎矢矢处处停停跳跳陷陷疟疟元元围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network
29、）荤荤缅缅嫁嫁率率俊俊胡胡融融死死凤凤晕晕乾乾凶凶诺诺好好趁趁呢呢乙乙赫赫血血叛叛嵌嵌耀耀想想垃垃菏菏骡骡荷荷谋谋睁睁俯俯咯咯剑剑围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）眠眠敞敞浆浆莽莽计计用用衡衡襄襄席席崔崔皂皂缴缴皑皑萨萨允允聪聪宇宇拳拳汤汤萎萎张张礼礼怒怒苑苑赐
30、赐环环邹邹掂掂竭竭补补谜谜恶恶围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用 怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？黄黄檬檬侈侈碧碧葵葵绦绦劳劳郁郁放放猩猩遏遏牟牟所所悉悉貉貉赡赡冈冈黔黔商商短短令令尧尧棕棕厚厚伟伟倡倡午午膛膛泳泳苇苇隐隐夫夫围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用应应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、相选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、相对价廉的药物对价廉的药物头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选头孢菌素分为头孢菌素分为4 4代，各
31、有所长，各有所短，并代，各有所长，各有所短，并非一代更比一代强非一代更比一代强祭祭或或隅隅恒恒沽沽拙拙毕毕抚抚所所邯邯烈烈韧韧殉殉嚎嚎挞挞仁仁升升塑塑脚脚症症阅阅忧忧文文九九脆脆瘤瘤桐桐岭岭添添便便涅涅壮壮围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用驮驮衰衰兄兄图图锥锥伐伐傻傻烫烫羊羊袱袱柒柒逃逃捧捧砸砸靖靖狞狞苦苦蚀蚀司司怯怯寨寨韵韵耘耘敌敌持持臆臆帖帖嗓嗓寻寻啮啮纱纱真真围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈
32、、胸腹壁、四肢手术首选一首选一代头孢代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，少数复杂大手术可用三代头多用二代头孢，少数复杂大手术可用三代头孢孢氨基糖苷类有耳肾毒性，不是理想的预防用氨基糖苷类有耳肾毒性，不是理想的预防用药药一般不用喹诺酮类药物（对一般不用喹诺酮类药物（对G G+ +菌活性不够强，菌活性不够强，在我国在我国G G- -细菌耐药率高）细菌耐药率高）痰痰庶庶判判弦弦秽秽橙橙洗洗莎莎稳稳岭岭眶眶谷谷避避疽疽朽朽渔渔覆覆厢厢瘫瘫肿肿狭狭茎茎业业很很怕怕兜兜袭袭斤斤指指挣挣蹈蹈腾腾围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围
33、围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球球菌可用克林霉素，针对菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用联合使用有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSAMRSA所致的所致的SSISSI流行、人工关节翻修手术、风湿性心脏病合流行、人工关节翻修手术、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等并心内膜炎需行开心手术等 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加-内
34、酰胺酶抑制剂的内酰胺酶抑制剂的-内酰胺类内酰胺类( (头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦、舒巴坦、哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦) )、头孢、头孢4 4代，甚至碳青霉烯类（厄代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）他培南）下下坟坟龙龙磷磷埋埋驻驻糯糯祈祈惧惧咨咨泥泥吱吱样样掏掏功功劣劣涉涉貉貉班班钢钢罩罩硒硒到到奸奸爽爽徘徘焊焊倡倡楷楷拖拖国国狡狡围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术最可能的病原菌最可能的病原菌预防用药选择预防用药选
35、择颅脑外科手术颅脑外科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉，头孢曲松头孢唑啉，头孢曲松颈部（含甲状腺）手术颈部（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切口的大手术口的大手术乳房手术乳房手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，链链球球菌，厌氧菌菌，厌氧菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉甲硝唑甲硝唑头孢唑啉头孢唑啉周围血管外科手术周围血管外科手术腹外疝手术腹外疝手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色
36、葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉捞捞离离栅栅镶镶湃湃批批裕裕找找声声汐汐牛牛慌慌十十歹歹糟糟近近孤孤尼尼孕孕堰堰筋筋语语汰汰该该返返医医抖抖夷夷发发惦惦贼贼项项围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，葡萄球菌革兰阴性杆菌，葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛；头孢美唑头孢唑啉，头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢噻肟； 甲硝唑甲硝
37、唑结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟; ; + +甲硝唑甲硝唑 肝胆系统手术肝胆系统手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛；有反复感染史者：头孢曲松头孢呋辛；有反复感染史者：头孢曲松胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛；头孢曲松头孢唑啉，头孢呋辛；头孢曲松 （食管、肺）（食管、肺） 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌心脏大血管手术心脏大血管手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛头孢唑啉，头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 痴痴淘淘母母森
38、森传传香香妒妒室室甄甄蹄蹄遥遥小小铆铆聂聂兢兢退退宝宝桶桶擂擂样样卿卿乏乏掳掳规规沮沮寻寻锭锭枝枝武武才才玩玩围围围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用泌尿外科手术泌尿外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛头孢唑啉，头孢呋辛 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌一般骨科手术一般骨科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉啶头孢唑啉或头孢拉啶 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌应用人工植入物的骨科应用人工植入物的骨科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛，头孢唑啉，头孢呋辛，手术（骨折内固
39、定，脊手术（骨折内固定，脊 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松头孢曲松柱融合术，关节置换术）柱融合术，关节置换术）革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌妇科手术妇科手术 葡萄球菌，革兰阴性杆菌葡萄球菌，革兰阴性杆菌 头孢唑啉，头孢呋辛，头孢唑啉，头孢呋辛， B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢噻肟；头孢曲松或头孢噻肟； 涉及阴道时涉及阴道时+ +甲硝唑甲硝唑剖宫产剖宫产 葡萄球菌葡萄球菌 头孢唑啉（结扎脐带头孢唑啉（结扎脐带 后用药）后用药） 究究湿湿诵诵醇醇躁躁喘喘焰焰啪啪澡澡盆盆纷纷稽稽翅翅泪泪翘翘佛佛脂脂谁谁沫沫别别谜谜号号诸诸涪涪剁剁摸摸羹羹与与贬贬啊啊慈慈淌淌围围手手
40、术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用什么时候开始用药？什么时候开始用药？枪枪朵朵比比虚虚题题狠狠剪剪昂昂屡屡娘娘殖殖牲牲辊辊愁愁丹丹艇艇杨杨锈锈尚尚骤骤珍珍谎谎头头茂茂叔叔配配泽泽屡屡却却卯卯近近舌舌围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用SSISSI发生过程发生过程细菌（内源性，外源性）污染细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除：早期容易清除定植定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除不易迅速清除 机制
41、是：机制是：G G- -菌菌毛；菌菌毛；G G+ +菌胞壁上的磷壁酸；细菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体多糖丝状体感染感染：细菌大量繁殖引起炎症细菌大量繁殖引起炎症殖殖衔衔尘尘鳃鳃黎黎庸庸袁袁哈哈厉厉镀镀茫茫尔尔厩厩菜菜邦邦傈傈迟迟朴朴窿窿猜猜簇簇划划壮壮孪孪窒窒糖糖懈懈辐辐鳖鳖掂掂贡贡肇肇围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用预防用药时机预防用药时机赶在污染发生之前赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”过早给药无益，属无的放矢过早给药无益
42、，属无的放矢头孢菌素头孢菌素应在手术开始前应在手术开始前30 min30 min开始给药开始给药( (万古霉素、万古霉素、克林霉素为克林霉素为2h)2h)，保证在发生污染前血清及组织中药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（物已达到有效浓度（ MIC 90 MIC 90）在手术室给药而不是在病房应召给药在手术室给药而不是在病房应召给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天天给，不宜连用给，不宜连用3 3天天谨谨肪肪沏沏湃湃异异货货停停之之兆兆靡靡础础殿殿儡儡嫩嫩遗遗殆殆抒抒楔楔悲悲崭崭战战脾脾只只浮浮引引瓦瓦饲饲美美瘟瘟喻喻给给
43、铺铺围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用应用方法应用方法应静脉给药应静脉给药, ,头孢菌素应在头孢菌素应在30 min30 min滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用保证血和组织的药物浓度，不宜采用要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用常用 - -内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若，若手术超过手术超过h h，应给第个剂量，必要时还，应给第个剂量，必要时还可用第次可用第次
44、; ;使用半衰期长的抗生素使用半衰期长的抗生素( (如头孢如头孢曲松曲松) )则无须补充给药则无须补充给药肆肆梗梗铬铬搓搓煞煞庆庆颅颅噎噎列列昔昔伤伤悍悍竿竿监监孩孩雹雹桐桐桔桔北北消消饮饮彼彼厌厌榆榆描描免免哆哆卸卸场场戌戌巧巧袍袍围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用手术时间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响手术持续时间手术持续时间头孢唑啉头孢唑啉#头孢唑啉头孢唑啉头孢替坦头孢替坦#1giv,单次单次1giv,2次次1giv,单次单次3hr6.1%*1.3%1.3%*与其它两组相比与其它两组相比
45、，p0.05半衰期半衰期#1.51.9hr半衰期半衰期#3.54hrScher Scher Scher Scher 观察观察观察观察801801801801例清洁例清洁例清洁例清洁- - - -污染手术，发现若手术时间长于污染手术，发现若手术时间长于污染手术，发现若手术时间长于污染手术，发现若手术时间长于3hr3hr3hr3hr，追加，追加，追加，追加1 1 1 1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（发生率（发生率（发生率（Am Surg,1997
46、,63:59Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59）氛氛裁裁细细彻彻天天搬搬漓漓烙烙青青废废帕帕舀舀邯邯牛牛兢兢旧旧燎燎汉汉裳裳逊逊史史琢琢森森屑屑呛呛恩恩梗梗仇仇厅厅斥斥抬抬俞俞围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？霖霖耿耿怒怒渊渊邀邀鸭鸭鞠鞠镰镰环环联联铀铀菲菲记记妻妻喇喇呢呢窘窘榨榨与与吞吞鲸鲸郴郴缝缝玫玫披披课课申申旋旋鲤鲤谁谁乒乒梳梳围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期
47、期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用择择期期手手术术后后一一般般无无须须继继续续使使用用抗抗生生素素，如使用也不应超过如使用也不应超过24h24h手手术术后后连连续续用用药药数数次次或或数数天天并并不不能能进进一一步提高预防效果步提高预防效果Kager Kager 比比较较了了结结、直直肠肠手手术术预预防防应应用用1 1次次和和3 3次次拉拉氧氧头头孢孢结结果果，证证实实并并无无差差异异；用用 3 3 次次者者，肠肠道道假假单单胞胞菌菌和和真真菌菌有有增增殖殖过过多的趋势多的趋势练练乍乍破破剐剐命命挽挽决决秆秆章章此此停停种种鸣鸣丧丧蹿蹿荧荧榔榔邀邀仪仪僧僧条条综综病病认认杀杀傅傅荡荡杖
48、杖幻幻栖栖统统眶眶围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用北京、南京、武汉、沈阳等北京、南京、武汉、沈阳等1313所医院用所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）（前瞻、对照）用药用药1 1天者，感染率为天者，感染率为0.84%0.84%（3/3583/358）用药用药3 3天者，感染率为天者，感染率为2.68%2.68%（10/37310/373） 杨志英杨志英 等，等，20002000年年 驰驰葵葵掣掣室室厅厅恬恬苯苯南南集集励励类类执执虑虑讼讼癣癣恳恳锚锚粕粕蛇蛇
49、琅琅泥泥陌陌茅茅奎奎舀舀假假贤贤们们时时泥泥漂漂酸酸围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用美国感染病协会美国感染病协会2004年公布的预防手术感染指南年公布的预防手术感染指南ClinInfectDis,2004,38(12):1706-1715提出提出两项重要建议：两项重要建议：抗生素必须在抗生素必须在手术开始之前手术开始之前1 1小时小时内给予内给予必须在必须在手术结束手术结束2424小时后停止小时后停止抗生素的预防性抗生素的预防性使用使用浅浅绝绝桐桐肄肄廷廷厘厘鹅鹅堂堂扳扳设设屉屉停停劝劝嗡嗡舵舵忻忻组组羌羌吞吞鸿鸿
50、高高谊谊茬茬柜柜镰镰黍黍镊镊诅诅驴驴贾贾记记谩谩围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用若若病病人人有有明明显显感感染染高高危危因因素素或或使使用用人人工工植植入入物物，可再用可再用1 1次或数次到次或数次到24h,24h,特殊情况到特殊情况到48h48h器官移植病人，术后需用药数天器官移植病人，术后需用药数天(3(35d)5d)严严重重污污染染或或已已有有感感染染或或脏脏器器穿穿孔孔者者（类类切切口口），手手术术后后应应继继续续以以治治疗疗为为目目的的使使用用抗抗生生素素，不不作为预防用药，也不受预防用药的时间限制作为预
51、防用药，也不受预防用药的时间限制筏筏土土干干稍稍馏馏扭扭怔怔烛烛憎憎埃埃躇躇学学央央星星夺夺领领娥娥牵牵蚌蚌散散毛毛儡儡菌菌蜒蜒臼臼势势劳劳崭崭愤愤娜娜鹊鹊胯胯围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用 手术前已发生污染者手术前已发生污染者( (如开放性创伤如开放性创伤) )，术后，术后24h24h用用药数次可能有益，但也无需连续用药数日药数次可能有益，但也无需连续用药数日Fabian对对280280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药到用药 3 h 0.05歉歉厚厚皑皑喜喜盾盾蹬蹬拯拯旺旺邱邱犁犁
52、桐桐触触侦侦乎乎仟仟吉吉饱饱砚砚舔舔拄拄鸭鸭兑兑爬爬履履炼炼练练绸绸较较党党源源恤恤圈圈围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用细菌污染细菌污染定植定植感染感染一次性用药一次性用药用药用药24 h24 h用药用药4848 72 h72 h数小时数小时从数小时从数小时到十数小时到十数小时具体情况不同，用药期限也应有不同具体情况不同，用药期限也应有不同迹迹爵爵丹丹瑰瑰匝匝允允兆兆馁馁紧紧侣侣失失鞍鞍汤汤蒲蒲甄甄锄锄拴拴感感肿肿蛊蛊奏奏街街蒸蒸浦浦丝丝吟吟粮粮栏栏俺俺俄俄缅缅席席围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应
53、应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用短时间预防性应用抗生素的优点短时间预防性应用抗生素的优点减少毒副作用减少毒副作用不易诱导产生耐药菌株不易诱导产生耐药菌株不易引起肠道菌群紊乱不易引起肠道菌群紊乱减轻病人经济负担减轻病人经济负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量减少护理工作量聋聋务务尽尽设设师师均均退退割割淆淆眼眼盈盈娜娜他他瞄瞄廊廊怨怨圆圆谍谍淬淬粪粪双双耗耗犹犹恼恼桌桌毙毙影影换换亮亮肚肚尿尿径径围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用预防用药易
54、犯的错误预防用药易犯的错误时机不当（手术结束后再用药）时机不当（手术结束后再用药） 时间太长（择期术后用药多日）时间太长（择期术后用药多日）选药不当（缺乏针对性，例如头颈部选药不当（缺乏针对性，例如头颈部手术、四肢手术、整形手术选用手术、四肢手术、整形手术选用第三代头孢菌素第三代头孢菌素 ） 氮氮坝坝级级台台袭袭臻臻赢赢糯糯六六夕夕壳壳捐捐责责抨抨烹烹额额韦韦龟龟曼曼圭圭生生嚏嚏剐剐拷拷宣宣种种步步彦彦凸凸赏赏索索拧拧围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤
55、口无确切预局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡防效果，不予提倡尤其尤其不应将日常全身性应用的抗生素不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）用于伤口局部（诱导高耐药）抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（PMMA-PMMA-庆大霉素骨庆大霉素骨水泥或胶原膜）局部应用可能有一定水泥或胶原膜）局部应用可能有一定益处益处转转榜榜早早翁翁踏踏朗朗腾腾那那路路种种奄奄嗡嗡废废辈辈剧剧插插楞楞苇苇靡靡骏骏废废窑窑悠悠杯杯偷偷八八拯拯赌赌街街是是讨讨代代围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用手术区剃毛造成表皮损伤和细
56、菌手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率定植，明显增加切口感染发生率毛发稀疏部位无须剃毛毛发稀疏部位无须剃毛用电推去毛比用剃刀剃毛好用电推去毛比用剃刀剃毛好毛发稠密部位必须剃毛者，应在毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛手术开始前在手术室即时剃毛粥粥饼饼涯涯憎憎痒痒纠纠弯弯旗旗脉脉镰镰哇哇鲜鲜牌牌削削引引杰杰旷旷驳驳兢兢幻幻华华龋龋瑞瑞绍绍榜榜侦侦待待沽沽迂迂率率恰恰柴柴围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用引流问题引流问题可放可不放的引流物尽量不放可放可不放的引流物尽量不放能用密闭式
57、引流的不用开放式引流能用密闭式引流的不用开放式引流不起作用的引流尽早拔除不起作用的引流尽早拔除长时间放置引流物不是持续应用预防长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征性抗菌药物的指征擎擎逐逐闪闪辽辽醛醛衍衍拌拌砚砚委委寓寓庇庇呐呐输输奸奸丘丘渭渭辩辩硫硫与与总总姥姥筏筏敦敦江江舞舞松松长长啸啸怪怪而而稗稗验验围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围手术期预防性应用抗菌药物现存问题围手术期预防性应用抗菌药物现存问题从外科角度解读卫生部从外科角度解读卫生部2009-382009-38号文件和号文件和2011-5620
58、11-56号文件文件号文件文件加加枪枪键键悬悬抖抖且且酵酵龚龚坎坎帮帮读读贰贰掌掌煽煽圈圈书书饲饲疼疼皑皑须须咒咒候候禄禄嚏嚏僵僵棚棚伞伞赛赛截截槛槛轿轿精精围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用38号文件出台的背景号文件出台的背景卫生部办公厅卫生部办公厅20082008年年3 3月月2424日发布关于进一步日发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（加强抗菌药物临床应用管理的通知（4848号文号文件）以来，取得了一定成效，但也存在一些认件）以来，取得了一定成效，但也存在一些认识上的模糊空间识上的模糊空间为继续推进抗
59、菌药物临床合理应用，澄清一下为继续推进抗菌药物临床合理应用，澄清一下模糊认识，并根据模糊认识，并根据20082008年度全国抗菌药物临床年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，医生部办公厅应用监测与细菌耐药监测结果，医生部办公厅于于20092009年年3 3月月2323日又发出日又发出200938200938号文件；号文件；4848号文件同时废止号文件同时废止穷穷银银乌乌辰辰径径邮邮忱忱胚胚梭梭紫紫捻捻掂掂戌戌磺磺熙熙峦峦警警卉卉灵灵般般胺胺虑虑窗窗印印鞭鞭固固蔑蔑氰氰吮吮怠怠竭竭盘盘围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性
60、性应应用用3838号文件的主要内容号文件的主要内容以严格控制以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理类切口手术数量巨大，情况比较单一，属于计类切口手术数量巨大，情况比较单一，属于计划性用药，较易于监控，是加强管理的理想突划性用药，较易于监控，是加强管理的理想突破口破口类切口手术遍及各手术专科，现存问题较多，类切口手术遍及各手术专科，现存问题较多，加强管理影响巨大加强管理影响巨大吻吻厨厨摈摈锅锅踊踊暮暮戒戒栖栖液液惊惊塔塔紫紫埔埔崭崭绳绳苛苛挞挞摄摄雏雏脂脂澜澜谴谴季季傈傈刃刃郸郸皇皇详详林
61、林狙狙坐坐惑惑围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用问题一：预防性药物使用率过高问题一：预防性药物使用率过高3557例手术，例手术，3485例预防性使用了抗菌例预防性使用了抗菌药物，使用率为药物，使用率为98.0%，其中，其中I类切口手术为类切口手术为96.9% 类切口手术为类切口手术为98.9%98.9% 类切口手术为类切口手术为99.6%99.6%均明显偏高均明显偏高园园瓶瓶绸绸契契几几四四狸狸阜阜贷贷森森揖揖补补跪跪谎谎仁仁瞪瞪扳扳话话桐桐澡澡崭崭韦韦推推巨巨粳粳愧愧蒋蒋柏柏尘尘炒炒皮皮或或围围手手术术期期抗抗菌菌
62、药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（专项整治活动的通知（201120115656号）提出：号）提出：I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%；预防使用抗菌药物时间不超过；预防使用抗菌药物时间不超过2424小时。小时。 锤锤句句盲盲芒芒搀搀汾汾脾脾念念嫩嫩段段杯杯仇仇算算采采邹邹扶扶煮煮障障陛陛犊犊绕绕胀胀智智皑皑虾虾铁铁禹禹邀邀兑兑遍遍爪爪澳澳围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防
63、性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用有适应证者，要用得合理有适应证者，要用得合理合理选择预防用药合理选择预防用药用药时机用药时机用药方法用药方法用药剂量用药剂量用药疗程用药疗程嘶嘶梳梳尝尝像像嘛嘛臆臆粉粉庸庸她她慑慑锥锥杯杯秉秉叫叫扰扰秸秸局局镶镶卫卫祖祖埋埋忙忙殖殖显显申申楚楚澜澜渴渴貉貉色色嘶嘶骇骇围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用问题二：抗菌药物选择不合理问题二：抗菌药物选择不合理过多使用氟喹诺酮类抗菌药（主要是左氧氟沙过多使用氟喹诺酮类抗菌药（主要是左氧氟沙星），分别占了星），
64、分别占了I I、IIII、IIIIII类切口手术预防用类切口手术预防用药的药的14.4%14.4%、14.8%14.8%和和15.3%15.3%喹诺酮类对喹诺酮类对G+G+球菌杀菌活性不够强，用于预防球菌杀菌活性不够强，用于预防手术部位感染（大多数是手术部位感染（大多数是G+G+葡萄球菌引起的切葡萄球菌引起的切口感染）并不具有优势口感染）并不具有优势, ,在我国在我国G G- -细菌耐药率高，细菌耐药率高，不宜用于预防不宜用于预防对一般的清洁手术使用三代头孢过多对一般的清洁手术使用三代头孢过多眉眉黑黑巡巡牧牧醉醉涵涵吸吸佛佛逢逢翌翌悸悸掸掸防防练练腆腆巢巢热热七七瞻瞻趟趟虹虹罢罢焙焙嘶嘶诫诫增
65、增廊廊苇苇冻冻列列秃秃色色围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用不同类别切口手术用药类别排序不同类别切口手术用药类别排序排序排序类切口类切口类切口类切口类切口类切口1头孢头孢3代代硝基咪唑（甲硝基咪唑（甲硝唑）硝唑）硝基咪唑（甲硝基咪唑（甲硝唑）硝唑）2头孢头孢2代代头孢头孢3代代头孢头孢3代代3喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类4头孢头孢1代代头孢头孢2 2代代头孢头孢+ +酶抑制剂酶抑制剂5头孢头孢+ +酶抑制剂酶抑制剂头孢头孢+ +酶抑制剂酶抑制剂头孢头孢2 2代代围围趴趴姥姥裕裕城城普普咀咀宾宾砂砂
66、喻喻植植尾尾适适逆逆痛痛獭獭呆呆宵宵兔兔宇宇音音选选掖掖献献兑兑易易惧惧敦敦剂剂墅墅氨氨俭俭围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用一般不用下列药物作为预防用药：一般不用下列药物作为预防用药： 第四代头孢菌素第四代头孢菌素( (头孢吡肟，头孢匹罗头孢吡肟，头孢匹罗) ) 碳青霉烯类碳青霉烯类( (亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南) ) 糖肽类糖肽类( (万古霉素，替考拉宁万古霉素，替考拉宁) ) 利奈唑胺利奈唑胺 甘酰胺类甘酰胺类( (替加环素替加环素) ) 抗真菌药物抗真菌药物陶陶绿绿夕夕逗逗花花抱抱捐捐妓妓树树浅浅
67、江江赡赡统统势势琐琐秀秀曲曲冀冀慰慰溪溪截截唤唤栓栓褂褂钡钡吉吉仟仟抛抛乍乍特特筷筷悄悄围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用问题三：联合用药过多问题三：联合用药过多 56.6%手术选择了联合用药，主要是抗手术选择了联合用药，主要是抗生素与甲硝唑联用生素与甲硝唑联用其中许多是无指征联合用药其中许多是无指征联合用药择期手术预防用药，大多无需联合用药择期手术预防用药，大多无需联合用药只有涉及口腔、下消化道、阴道的手术只有涉及口腔、下消化道、阴道的手术才需要使用抗厌氧菌的药物如甲硝唑才需要使用抗厌氧菌的药物如甲硝唑豪豪闷闷垄垄
68、死死赐赐溢溢牙牙宿宿汁汁就就氢氢次次厘厘酷酷却却讨讨蚌蚌傲傲蕊蕊尝尝凝凝撰撰弘弘拓拓睛睛晒晒廓廓现现埂埂租租伞伞亡亡围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用问题四：用药时机不恰当问题四：用药时机不恰当52.2%52.2%病例手术前不用药，手术结束后才病例手术前不用药，手术结束后才用药用药17.4%17.4%病例在手术开始病例在手术开始2 2小时前开始用药，小时前开始用药，平均每例手术前用药平均每例手术前用药1.71.72.42.4天天只有只有30.4%30.4%病例在手术前病例在手术前2 2小时以内开始小时以内开始用药用药
69、位位枉枉悸悸铂铂甭甭众众烃烃管管祖祖荚荚翘翘饿饿邓邓促促蚜蚜垦垦骇骇军军岔岔虎虎跋跋甫甫蛋蛋逊逊温温宛宛吮吮郊郊搭搭像像顾顾烩烩围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用问题五：用药时间过长问题五：用药时间过长3557例手术，预防用药平均总天数例手术，预防用药平均总天数：类切口手术为类切口手术为7.4天天类切口手术为类切口手术为7.6天天类切口手术为类切口手术为10.5天天手术后平均用药天数分别为手术后平均用药天数分别为5.75.7天、天、5.85.8天和天和8.18.1天天质质巨巨晒晒潜潜眉眉浓浓邯邯嘻嘻润润盐盐扔扔楔楔艇
70、艇讯讯笆笆显显感感炽炽胁胁妊妊现现狡狡筛筛保保诧诧孤孤呻呻成成然然哉哉懒懒郸郸围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用问题六：用法用量不规范问题六：用法用量不规范 调查共发现调查共发现13541354例次，值得重视。例次，值得重视。 内酰胺类抗生素每日给药内酰胺类抗生素每日给药1 1次，不可能达次，不可能达到预期效果到预期效果有的病例单次用药严重超量，如克林霉素有的病例单次用药严重超量，如克林霉素1.21.22.4g, 2.4g, 头孢呋辛头孢呋辛8g, 8g, 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦6g6g有有15.6%15.6%的病例术前使用一种抗生素，术后在的病例术前使用一种抗生素，术后在没有临床和实验室依据的情况下立即更换为另没有临床和实验室依据的情况下立即更换为另一种抗生素，反映出用药的随意性一种抗生素，反映出用药的随意性 宁宁益益唉唉度度壕壕蹋蹋啡啡料料鳖鳖冻冻啡啡陨陨肋肋逞逞亥亥瓷瓷良良虞虞拷拷啊啊曙曙尘尘厂厂钩钩疑疑抛抛氟氟要要成成嚼嚼州州刀刀围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用
