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1、常见胃肠道疾病常见胃肠道疾病的营养治疗的营养治疗 消化道是如何忍辱负重伴您一生的？粮食 30吨肉类 4吨鸡蛋 0.8吨蔬菜 10吨60岁成年男性胃病u胃病，实际上是许多病的统称。u症状相似：如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、反酸，甚至恶心、呕吐等。 常见胃病常见胃病n急性胃炎n慢性胃炎：浅表性、萎缩性n胆汁反流性胃炎n胃溃疡、十二指肠球部溃疡n胃息肉、胃结石、胃的良（恶）性肿瘤n胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等急性胃炎急性胃炎 u急性胃炎(acute gastritis)系由没病因引起的胃粘膜急性炎症。 u临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性 以单纯性最为常见。u病变位置可以是胃
2、窦部，也可侵犯全胃；大多仅局限于粘膜层。u主要病理变化：胃粘膜充血水肿、糜烂和出血胃胃幽幽门门部部胃底胃底胃胃体体临床表现临床表现(一)轻型 可无症状或仅有上腹部疼痛。(二)典型症状u起病较急，症状亦较为严重，但病程一般较短。食欲差、上腹部疼痛伴恶心、呕吐、脱水、不显性出血或黑便。u甚至出现中毒症状，如发热、畏寒、头痛、脱水、酸中毒、肌肉痉挛和休克等。常见病因常见病因(一)药物如阿司匹林、铁剂、氯化钾、乙醇等对胃粘膜刺激性强或抑制前列腺素分泌的药物如吲哚美辛(二)全身性急性应激反应疾病如重度烧伤、严重脏器损伤等(三)幽门螺杆菌感染(四)反流性胆汁性胃炎(五)急性食物中毒(细菌性、化学性)HP的
3、发现1979年，J. Robin Warren在慢性胃炎者胃窦黏膜组织切片上发现一种弯曲状细菌。1981年，Marshall与Warren合作，以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。还发现,该细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液。Marshall和Warren提出幽门螺杆菌涉及胃炎和消化性溃疡的病因学。1984年4月5日，发表于lancet。2005年10
4、月3日，瑞典卡罗林斯卡研究院宣布，该年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位科学家J. Robin WarrenJ. Robin Warren和和Barry J. MarshallBarry J. Marshall澳大利亚澳大利亚 幽门螺旋杆菌造成胃溃疡示意图幽门十二指肠幽门螺杆菌胃腔感染螺旋菌感染胃腔下半部胃胃胃黏膜胃黏膜受感染细胞受感染细胞保护性粘液保护性粘液幽门螺幽门螺旋杆菌旋杆菌炎症 溃疡十二指肠溃疡发炎出血发炎胃溃疡酸性分泌物增加药物治疗u制制酸酸类类，抑抑酸酸类类 :雷米替叮、西米替丁、奥美拉唑、洛赛克等。u抗抗菌菌素素:主要药物包括：克拉霉素、阿莫西林等。 1983年Marshall和
5、Warren从慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标本中分离到幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp)u中中和和胃胃酸酸类类:以中和体内胃酸为手段，减少胃酸为目的。包括：碳酸氢钠片、铝镁加混悬液、枸橼酸铋钾胶囊、复方铝酸铋胶囊等u胃胃粘粘膜膜保保护护类类 : 此类药物主要是以药物附着在胃粘膜，将胃内液体与胃粘膜隔离，从而起到保护胃粘膜的作用，达到治疗胃病的目的。 主要药物包括：胶体果胶铋胶囊、胶体酒石酸铋胶囊等。u胃胃动动力力促促进进类类:此类药物主要是刺激胃体，增加胃的蠕动，促进排空。 主要药物包括：西沙比利、马叮啉等。急性胃炎的营养治疗急性胃炎的营养治疗u减轻胃负担、帮助胃粘膜修
6、复、补充水和电解质。u严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复。 治疗目的治疗目的营养营养治疗治疗去病因对症治疗疼痛、呕吐、食欲差，胃粘膜充血水肿明显。病情较轻者，可采用清流或流食，持续时间为13天。采用低盐、无脂流食，可选米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等。忌肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。(1)(1)第一阶段第一阶段-急性发作期急性发作期餐餐次次：每每日日5 57 7餐餐，每每餐餐量量约约200200250ml250ml，每每日日流流食食总总量量约约120012001800ml1800ml，以以避避免免增增加加胃胃的的负负荷荷和对胃黏膜的刺激
7、。和对胃黏膜的刺激。大大量量饮饮水水，宜宜少少量量多多次次，每每次次100ml100ml，以以缓缓解解脱脱水水和加快毒素排泄和加快毒素排泄腹腹痛痛明明显显或或大大量量呕呕吐吐者者暂暂时时禁禁食食，由由静静脉脉补补充充足足够的水分、能量以及电解质够的水分、能量以及电解质急急性性炎炎症症稍稍缓缓解解后后，可可给给予予清清淡淡流流质质：如如米米汤汤、藕藕粉粉、果果汁汁、清清汤汤、蛋蛋汤汤、去去核核去去皮皮红红枣枣汤汤、薄薄面汤等。面汤等。杜杜绝绝任任何何治治病病因因素素对对胃胃黏黏膜膜的的刺刺激激，注注意意防防止止脱脱水和酸中毒。水和酸中毒。缓解期：疼痛和呕吐缓解缓解期：疼痛和呕吐缓解 采采用用低低
8、盐盐、低低脂脂、少少渣渣半半流流。如如大大米米粥粥、蒸蒸蛋蛋羹。羹。 对对伴伴有有肠肠炎炎腹腹泻泻者者应应减减少少脂脂肪肪，少少用用或或不不用用易易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐，每天少量多餐，每天5 57 7餐，每餐宜少于餐，每餐宜少于300ml300ml。(2)(2)第二阶段第二阶段-病情缓解期病情缓解期营养营养治疗治疗恢复期：疼痛和呕吐停止恢复期：疼痛和呕吐停止. .采用低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。采用低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。如如发发面面馒馒头头、龙龙须须面面、清清蒸蒸嫩嫩茄茄子子、热热拌拌土土豆豆泥泥、热热拌拌嫩嫩豆豆腐腐、鱼鱼
9、类类、炒炒嫩嫩黄黄瓜瓜、纤纤维维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。细软的蔬菜与瘦肉也可食用。(3)(3)第三阶段第三阶段-恢复期恢复期营养营养治疗治疗营养治疗要点营养治疗要点1.明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食，采用胃肠外营养；2.温、软、淡、素、鲜；3.定时定量，少食多餐；4. 食物禁忌(1)粗杂粮和高纤维蔬菜。 (2)刺激性调味品。(3)未发酵的面食。 (4)烟酒、甜食。5.平心静养 6.保暖护养 慢性胃炎慢性胃炎病例谢谢先先生生，广广东东郁郁南南县县人人，2626岁岁，病病史史1010年年左左右右，胃镜检查慢性浅表性胃炎。胃镜检查慢性浅表性胃炎。 症状：四肢无力，面色黄暗，腹胀，身体虚弱，不
10、能吃冷酸辣。症状：四肢无力，面色黄暗，腹胀，身体虚弱，不能吃冷酸辣。徐徐小小姐姐，浙浙江江金金华华人人，2020多多岁岁，病病史史1 1年年多多，胃胃镜检查为慢性胃炎。镜检查为慢性胃炎。 症状：饭后饱胀，反酸，有点痛，拒冷食。症状：饭后饱胀，反酸，有点痛，拒冷食。 朱朱*，一一名名学学习习成成绩绩优优秀秀的的学学生生，马马上上就就要要面面临临高高考考的的她她，不不但但承承受受高高考考的的压压力力，而而且且被被慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎困困扰扰着着，整整日日剧剧烈烈的的疼疼痛痛以以及及恶恶心心，便便秘秘，严严重重的的影影响响她她的的学学习习和和生生活，学习成绩也有所下降。活，学习成绩也有所下降
11、。 慢慢性性胃胃炎炎(chronic (chronic gastritis)gastritis)是是由由多多种种病病因因引引起起的的胃粘膜的慢性炎症性疾病胃粘膜的慢性炎症性疾病. .临床多见，随年龄增加发病率而增高。临床多见，随年龄增加发病率而增高。胃镜检出率胃镜检出率80809090，男性高于女性。，男性高于女性。病理变化病理变化按病理变化分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。轻型粘膜表浅层的炎性细胞浸润，充血水肿；加加重重时时，粘粘膜膜和和胃胃腺腺萎萎缩缩，变变薄薄，胃胃液液分分泌泌减减少少，进进而而腺腺体体化化生生、增增生生，以以致致恶性变。恶性变。其其病病变变进进展展过过程程主主要要在在胃胃窦窦
12、部部，逐逐渐渐波波及及胃胃体体，甚甚至向十二指肠发展。至向十二指肠发展。常见病因1.1.中枢神经功能失调，影响胃功能；中枢神经功能失调，影响胃功能；2.2.长长期期服服用用对对胃胃有有刺刺激激性性的的药药物物，如如水杨酸盐类；水杨酸盐类；3.3.长长期期食食用用对对胃胃粘粘膜膜有有损损伤伤的的食食物物，如如粗粗粮粮、烫烫食食、咸咸食食、浓浓茶茶及及酗酗酒酒；进进食食时时间间无无规规律律、咀咀嚼嚼不不充充分分，以以及吸烟等；及吸烟等；4.4.内内分分泌泌功功能能障障碍碍，如如甲甲亢亢或或甲甲减减、垂垂体体功功能能减减退退等等，均均可可诱诱发慢性胃炎；发慢性胃炎；5.5.鼻鼻腔腔、口口腔腔部部慢慢
13、性性感感染染灶灶的的细细菌菌或或毒毒素素进进入入胃胃内内，幽幽门门螺螺旋旋杆菌感染。杆菌感染。分型及分型及临床特点临床特点临临床床上上通通常常分分为为浅浅表表性性胃胃炎、萎缩性胃炎。炎、萎缩性胃炎。病病程程迁迁延延，反反复复发发作作，病病程程较长。较长。主要临床表现主要临床表现u慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎，大大多多数数平平时时无无特特殊殊症症状状，可可表表现现为为餐餐后后上上腹腹部部不不适适或或腹腹胀胀或或疼疼痛痛，食食欲欲减减退退伴伴轻轻度度恶恶心心、有有时时消消化化不不良良，反反酸酸、嗳嗳气气。无无规规律律的的上腹部隐痛。上腹部隐痛。u萎萎缩缩性性胃胃炎炎可可厌厌食食、食食欲欲差差，慢慢
14、性性进进行行性性消消瘦瘦，贫贫血血，舌舌萎萎缩缩、蛋蛋白白质质热热量营养不良等。量营养不良等。慢性胃炎营养治疗原则慢性胃炎营养治疗原则1 1去除病因去除病因l戒烟、戒酒2.2.养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯3.3.酸碱平衡酸碱平衡4.4.增加营养增加营养5.5.饮用酸奶饮用酸奶养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯l少食多餐，定时定量l细嚼慢咽，避免暴饮暴食l少用辣椒等刺激性调味品l食物要加工得细、碎、软、烂l烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。l选择易消化的食物l避免生冷酸辣和硬质食品l忌吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。酸碱平衡酸碱平衡 胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进
15、食适量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。 胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进食欲。增加营养增加营养 可可挑挑选选一一些些富富含含生生物物价价值值高高的的蛋蛋白白质质和和维维生生素素的的食食物物，防防止止贫贫血血和和营养不良的发生。营养不良的发生。 对对伴伴有有缺缺铁铁性性或或恶恶性性贫贫血血的的患患者者，饮饮食食中中应应增增加加猪猪肝肝、蛋蛋黄黄、动动物物全全血血等等富富含含血血红红素素铁铁的的食食品品，并并补补充充足足量量的的蔬蔬菜菜、水水果果，以以供供给给维维生生素素C C，促进铁吸收。促进铁吸
16、收。饮用酸奶饮用酸奶 当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用。 因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘膜。 浅表性胃炎浅表性胃炎1.1.少少渣渣半半流流或或低低脂脂少少渣渣软软食食或或少少渣渣软食；软食；2.2.按平衡膳食配制；按平衡膳食配制；3.3.疼痛发作期给与少渣半流或软食；疼痛发作期给与少渣半流或软食；4.4.禁禁用用粗粗纤纤维维的的，坚坚硬硬的的，多多肌肌腱腱的及油煎炸食物。的及油煎炸食物。5.5.为为减减少少胃胃酸酸分分泌泌，减减少少脂脂肪肪的的摄摄取取量；量；6.6.
17、应减少食盐用量；应减少食盐用量；7.7.可适量增加发酵加碱的食品；可适量增加发酵加碱的食品；8.8.避避免免饮饮用用肉肉汤汤、甜甜饮饮料料、甜甜点点和和刺刺激性食物；激性食物；9.9.发发作作期期应应少少食食多多餐餐，缓缓解解期期应应一一日日三餐。三餐。浅表性胃炎食谱举例浅表性胃炎食谱举例u早餐：牛乳早餐：牛乳200g200g，面包，面包1 1片、煮鸡蛋片、煮鸡蛋1 1个个u加餐：藕粉、烤馒头片加餐：藕粉、烤馒头片u中餐：青菜肉丝面中餐：青菜肉丝面u加餐：苏达饼干、豆浆加餐：苏达饼干、豆浆u晚餐：粥、馒头、清蒸鱼晚餐：粥、馒头、清蒸鱼萎缩性胃炎萎缩性胃炎1.1.临临床床饮饮食食医医嘱嘱是是低低
18、纤纤维维软软食食或或高高蛋蛋白白半流；半流；2.2.按平衡膳食原则配制饮食；按平衡膳食原则配制饮食；3.3.能能量量供供给给按按303035kcal35kcal( (kgdkgd) )，蛋蛋白白质质1 11.5g1.5g( (kgdkgd) )，脂脂肪肪占占总总能能量量2525；4.4.为为刺刺激激胃胃酸酸分分泌泌每每餐餐饮饮用用适适量量去去油油肉肉汤汤，可适当增加糖醋类菜品；可适当增加糖醋类菜品；5.5.少食多餐；少食多餐；6.6.增加含铁丰富的食品。增加含铁丰富的食品。 早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶* 午餐：鸡汤、蒸蛋羹 加餐：果汁、果浆涂面包 晚餐：菜肉馅水饺 萎缩性胃炎食谱举例萎缩性胃炎食谱举例胃病会传染吗?以往人们把胃病的病因统统归咎于进食刺激性食物、胃酸分泌过盛、局部血管病变、植物神经功能失调等等。近年来科学研究发现并证实：幽门螺杆菌可致溃疡病和胃炎。胃病患者胃粘膜的幽门螺杆菌检出率高达5977。 n实验证明：人与人之间有传播此种病菌的可能，患者牙龈中存在着大量的幽门螺杆菌，可以通过唾液感染他人，尤其是共同进餐的一家人。n故常见家庭成员中有多人同患“胃病” 。n人与人之间还可以通过粪一口途径感染。n此外，还可以通过消毒不彻底的内窥镜，特别是胃镜传播。
