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1、环境卫生环境卫生刘慧刚2环境卫生学对于临床医学的意义 病历：既往史诊断与鉴别诊断3456第一节第一节 环境有害因素及其来源环境有害因素及其来源7有关环境的基本概念 （一）（一）（一）（一）环境环境环境环境： 世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）公共卫生专家委员会对）公共卫生专家委员会对）公共卫生专家委员会对）公共卫生专家委员会对环境所做的定义是：环境是在特定时刻由环境所做的定义是：环境是在特定时刻由环境所做的定义是：环境是在特定时刻由环境所做的定义是：环境是在特定时刻由物理物理物理物理、化学化学化学化学、生物生物生物生物及及及及社会社会社会社会的的的的各种因素
2、各种因素各种因素各种因素构成的整体状态，这些因素可构成的整体状态，这些因素可构成的整体状态，这些因素可构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动产生直接的或间接的作用，能对生命机体或人类活动产生直接的或间接的作用，能对生命机体或人类活动产生直接的或间接的作用，能对生命机体或人类活动产生直接的或间接的作用，其影响可以是现时的或远期的。其影响可以是现时的或远期的。其影响可以是现时的或远期的。其影响可以是现时的或远期的。 89自然环境与社会环境自然环境与社会环境 自然环境自然环境自然环境自然环境是指人类周围的客观物质条件，由空气、水、食物及其他生物等因素构成。 社会环境社会环境社会环境社会环境
3、是指人类在生活、生产和社会交往活动中所形成的关系与条件，由社会政治、经济、文化、人口、卫生服务以及生活方式等因素构成。 10 原生环境（原生环境（原生环境（原生环境（primary environmentprimary environment）是指天然）是指天然）是指天然）是指天然形成的、未受形成的、未受形成的、未受形成的、未受人为因素人为因素人为因素人为因素影响的自然环境。影响的自然环境。影响的自然环境。影响的自然环境。 原生环境与次生环境原生环境与次生环境 11 次生环境（次生环境（次生环境（次生环境（secondary environmentsecondary environment）是
4、在人为）是在人为）是在人为）是在人为影响下形成的和人工改造了的自然环境，影响下形成的和人工改造了的自然环境，影响下形成的和人工改造了的自然环境，影响下形成的和人工改造了的自然环境， 12环境组成因素环境组成因素 (一）生物因素：动、植物，微生物等； (二）化学因素：天然或人工合成的有机 和无机化学物质、动植物体内及微生物内的化学组成成分等、常量元素和微量元素、环境污染物(工业、生活、农业)和公害； 13环境组成要素环境组成要素 (三）物理因素：微小气候、太阳辐射、噪声、振动、非电离辐射、电离辐射等； (四）社会心理因素：社会制度、文化、经济、居住、风俗习惯、职业、宗教、战争等；情绪、心情、态度
5、、观念；卫生服务；精神病；心身疾病(心源性疾病)。14环境有害因素来源151617 PM，英文全称为particulate matter(颗粒物颗粒物）。 PM2.5是指大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也称为可入肺颗粒物。它的直径还不到人的头发丝粗细的1/20。虽然PM2.5只是地球大气成分中含量很少的组分，但它对空气质量和能见度等有重要的影响。 什么是什么是PM2.5？2 218 与较粗的大气颗粒物相比，PM2.5粒径小，富含大量的有毒、有害物质且在大气中的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响更大。19 在城市空气质量日报或周报中的可吸入颗粒物和总悬浮颗粒物是人
6、们较为熟悉的两种大气污染物。可吸入颗粒物又称为PM10，指直径等于或小于10微米，可以进入人的呼吸系统的颗粒物；总悬浮颗粒物也称为PM100，即直径小于和等于100微米的颗粒物。 20PM2.5来源来源PM2.5PM2.5产生的主要来源，是日常发电、工业生产、产生的主要来源，是日常发电、工业生产、汽车尾气排放等过程中经过燃烧而排放的残留物，汽车尾气排放等过程中经过燃烧而排放的残留物，大多含有重金属等有毒物质。大多含有重金属等有毒物质。 一般而言，粒径一般而言，粒径2.52.5微米至微米至1010微米的粗颗粒物主微米的粗颗粒物主要来自道路扬尘等；要来自道路扬尘等；2.52.5微米以下的细颗粒物微
7、米以下的细颗粒物（PM2.5PM2.5）则主要来自）则主要来自化石燃料化石燃料的燃烧（如机动车的燃烧（如机动车尾气、燃煤）、尾气、燃煤）、挥发性有机物挥发性有机物等。等。 21PM2.5标准标准 PM2.5PM2.5的标准，是由的标准，是由美国美国在在19971997年提出的，主要是年提出的，主要是为了更有效地监测随着为了更有效地监测随着工业化工业化日益发达而出现的、日益发达而出现的、在旧标准中被忽略的对人体有害的细小颗粒物。在旧标准中被忽略的对人体有害的细小颗粒物。PM2.5PM2.5指数已经成为一个重要的测控空气污染程度的指数已经成为一个重要的测控空气污染程度的指数。指数。 据了解，到据了
8、解，到20102010年底为止，除美国和欧盟一些年底为止，除美国和欧盟一些国家外，国家外，世界上大部分国家都还未开展对世界上大部分国家都还未开展对PM2.5PM2.5的监的监测，大多通行对测，大多通行对PM10PM10进行监测进行监测。 22危害危害 中国很多城市到现在还是仅仅监测中国很多城市到现在还是仅仅监测PM10PM10的密度，认为的密度，认为PM10“PM10“可以进入人体上呼吸道，可以进入人体上呼吸道，与市民的呼吸系统疾病关系比较密切与市民的呼吸系统疾病关系比较密切” ”。但实。但实际上际上PM2.5PM2.5微粒由于体积特别微小，对人类身微粒由于体积特别微小，对人类身体健康的影响大
9、大超过体健康的影响大大超过PM10PM10。世界卫生组织世界卫生组织公布的资料也认为公布的资料也认为PM2.5PM2.5会增加死亡的风险。会增加死亡的风险。 23危害危害 气象专家和医学专家认为，由细颗粒物造成的灰霾天气对人体健康的危气象专家和医学专家认为，由细颗粒物造成的灰霾天气对人体健康的危害甚至要比沙尘暴更大。粒径害甚至要比沙尘暴更大。粒径1010微米以上的颗粒物，会被挡在人的鼻子外面；微米以上的颗粒物，会被挡在人的鼻子外面；粒径在粒径在2.52.5微米至微米至1010微米之间的颗粒物，能够进入上呼吸道，但部分可通过微米之间的颗粒物，能够进入上呼吸道，但部分可通过痰液等排出体外，对人体健
10、康危害相对较小；而粒径在痰液等排出体外，对人体健康危害相对较小；而粒径在2.52.5微米以下的细颗微米以下的细颗粒物，直径相当于人类头发粒物，直径相当于人类头发1/101/10大小，被吸入人体后会进入支气管，干扰肺大小，被吸入人体后会进入支气管，干扰肺部的气体交换，引发包括部的气体交换，引发包括哮喘哮喘、支气管炎支气管炎和心血管病等方面的疾病。这些颗和心血管病等方面的疾病。这些颗粒还可以通过支气管和肺泡进入血液，其中的有害气体、重金属等溶解在血粒还可以通过支气管和肺泡进入血液，其中的有害气体、重金属等溶解在血液中，对人体健康的伤害更大。在液中，对人体健康的伤害更大。在欧盟欧盟国家中，国家中，P
11、M2.5PM2.5导致人们的平均寿命导致人们的平均寿命减少减少8.68.6个月。而个月。而PM2.5PM2.5还可成为病毒和细菌的载体，为还可成为病毒和细菌的载体，为呼吸道传染病呼吸道传染病的传播的传播推波助澜。推波助澜。 24中国现状中国现状 在中国大部分，特别是工业集中的华北地区，PM2.5占到了整个空气悬浮颗粒物重量的大半。然而，中国的“影响空气污染指数”（API）却没有把PM2.5纳入监测之列。25中国现状中国现状目前，中国的目前，中国的APIAPI监测指标包括监测指标包括二氧化硫二氧化硫、二氧化氮二氧化氮、可吸入可吸入颗粒物颗粒物（PM10PM10）。）。PM10PM10是直径较大的
12、颗粒是直径较大的颗粒。这种大颗粒通常情。这种大颗粒通常情况下沉降速度非常快，就是说，只有在气象条件很不好且大量况下沉降速度非常快，就是说，只有在气象条件很不好且大量污染物持续不断进入空气的条件下，空气质量才会达到所谓的污染物持续不断进入空气的条件下，空气质量才会达到所谓的“ “轻度污染轻度污染” ”。而。而PM2.5PM2.5体积比体积比PM10PM10要小的多，是大气中粒径要小的多，是大气中粒径小于小于2.52.5微米的颗粒物，直径相当于人类头发微米的颗粒物，直径相当于人类头发1/101/10大小。大小。PM2.5PM2.5这这类细颗粒物对光的散射作用比较强，在不利的气象条件下更容类细颗粒物
13、对光的散射作用比较强，在不利的气象条件下更容易导致灰霾形成。易导致灰霾形成。也就是说，在中国空气质量监测中，也就是说，在中国空气质量监测中，也就是说，在中国空气质量监测中，也就是说，在中国空气质量监测中，PM2.5PM2.5在在在在空气中密度无论有多大，空气优良状况仍有可能达到良好的标空气中密度无论有多大，空气优良状况仍有可能达到良好的标空气中密度无论有多大，空气优良状况仍有可能达到良好的标空气中密度无论有多大，空气优良状况仍有可能达到良好的标准。准。准。准。26中国现状中国现状 2011年年初环境空气质量标准修订版征求公开意见，PM2.5可吸入颗粒物尚未列入新标准，但开始作为各地指标的参考值
14、。 3 32728室内空气污染室内空气污染1污染来源污染来源 （1）家用燃料燃烧）家用燃料燃烧 （2）人体排放）人体排放 （3）环境烟草烟雾）环境烟草烟雾 （4）建筑材料及家具建筑材料及家具 （甲醛）（甲醛）（5）其他）其他 293031空气空气水水土壤土壤污染物污染物3233环境污染的来源环境污染的来源 进入环境并引起污染的有害物质称污染物，其主要进入环境并引起污染的有害物质称污染物，其主要进入环境并引起污染的有害物质称污染物，其主要进入环境并引起污染的有害物质称污染物，其主要来源有：来源有：来源有：来源有： 生产性污染生产性污染生产性污染生产性污染： “ “三废三废三废三废” ”。工业化学
15、品、三废、跑冒工业化学品、三废、跑冒工业化学品、三废、跑冒工业化学品、三废、跑冒滴漏和事故排放滴漏和事故排放滴漏和事故排放滴漏和事故排放( ( ( (中小、私企，造纸等）。中小、私企，造纸等）。中小、私企，造纸等）。中小、私企，造纸等）。 生活性污染生活性污染生活性污染生活性污染：垃圾、粪便、污水，取暖，含磷洗涤：垃圾、粪便、污水，取暖，含磷洗涤：垃圾、粪便、污水，取暖，含磷洗涤：垃圾、粪便、污水，取暖，含磷洗涤剂，医院污水剂，医院污水剂，医院污水剂，医院污水 。 交通性污染交通性污染交通性污染交通性污染：碳氢化物、氮氧化物和铅，噪声：碳氢化物、氮氧化物和铅，噪声：碳氢化物、氮氧化物和铅，噪声
16、：碳氢化物、氮氧化物和铅，噪声 。 其他污染其他污染其他污染其他污染：微波、电磁辐射、放射性废弃物。：微波、电磁辐射、放射性废弃物。：微波、电磁辐射、放射性废弃物。：微波、电磁辐射、放射性废弃物。（污染源）（污染源）34（本身性质）（本身性质）35 化学性：重金属、有害气体、农药等； 物理性：噪声、振动、电离幅射、电磁 幅射等； 生物性：病原体及微生物；3637 一次污染是指污染物由污染源直接排入环境所引起的污染。 一次污染是相对于二次污染而言的，是环境污染中的主要污染类型。一般由那些进入环境后物理、化学性质不发生变化的污染物造成的。38 二次污染二次污染（secondary pollutio
17、n secondary pollution ） 污染物污染物由由污染源污染源排入排入环境环境后，在后，在物理物理、化化学学或或生物生物作用下生成新的污染物作用下生成新的污染物( (二次污染物二次污染物) )而对环境产生而对环境产生 二次污染二次污染二次污染二次污染的再次污染。通常，二的再次污染。通常，二次污染的危害比次污染的危害比一次污染一次污染严重，并由于其形成严重，并由于其形成机理复杂，防治也较困难。机理复杂，防治也较困难。 39 如大气二次污染物，是大气污染物的一类，是各种一如大气二次污染物，是大气污染物的一类，是各种一次污染物在大气中互相作用或与大气的正常组分发生次污染物在大气中互相作用或与大气的正常组分发生化学反应，以及在太阳能（如紫外线）参与下所能引化学反应，以及在太阳能（如紫外线）参与下所能引起的光化学反应而产生的，与一次污染的理化性状完起的光化学反应而产生的，与一次污染的理化性状完全不同的新的大气污染物。这类物质的毒性一般比一全不同的新的大气污染物。这类物质的毒性一般比一次污染物为高，如次污染物为高，如SOSO3(H(H2 2SOSO4 4) )、HNOHNO3 3、硫酸盐、硝、硫酸盐、硝酸盐、丙烯醛、过氧乙酰硝酸酯（酸盐、丙烯醛、过氧乙酰硝酸酯（PNAPNA）、臭氧（）、臭氧（O O3 3）等。）等。40大气二次污染物较多见41Thanks
