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1、牙周疾病牙周疾病 periodontal disease牙牙 龈龈覆盖于牙槽突表面与牙颈部周围的口腔粘膜结缔组织覆盖并保护牙槽骨、牙颈部免受外界刺激牙龈由附着龈，游离龈，龈乳头三部分组成游离龈游离龈附着龈附着龈龈乳头龈乳头牙骨质牙骨质覆盖于牙根表面，硬度与骨相似参与了使牙稳固，承受和传递颌力的生理功能牙周膜牙周膜围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织支持稳固牙齿，缓冲咀嚼压力，保护牙槽骨和牙根尖部牙槽骨牙槽骨亦称牙槽突，是上下颌骨包围和支持牙根的部分包绕稳固牙根，承受并传递颌力 健康牙周健康牙周牙牙 龈龈 炎炎 中度牙周炎中度牙周炎重度牙周炎重度牙周炎牙周疾病发展过程正常牙龈正常牙槽骨龈沟深
2、3mm菌斑与牙结石牙周袋，袋深3mm病变牙槽骨病变牙龈牙龈炎（gingivaldisease）v定义：是指局限发生于牙龈组织，以炎症为主，不侵犯深部牙周组织的一组疾病。病因：v主要致病因子（牙菌斑）v不良刺激（牙石、不良修复体、合创伤、食物嵌塞、激素水平、药物反应）牙结石不良修复体食物嵌塞食物嵌塞垂直性食物嵌塞垂直性食物嵌塞水平性食物嵌塞水平性食物嵌塞牙龈炎的临床表现v自觉症状（主诉）：牙龈出血/口臭v牙龈形态质地表现：充血，外形光亮，附着龈点彩消失，质地松脆或致密。v临床参量：龈沟深度（注意：附着丧失水平AL无变化），探诊出血程度（BOP），龈沟液量改变牙牙 龈龈 病病牙龈病的共同特征牙龈病
3、的共同特征v体征和症状局限于牙龈组织v菌斑的存在加重病损的严重性v炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和/或暗红，龈沟温度升高，刺激易出血，龈沟液渗出增加）v牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展v去除病因后疾病可逆v若不及时治疗，有可能发展为牙周炎牙龈病(gingivaldisease)的分类v慢性龈缘炎v青春性龈炎v妊娠性龈炎v药物性牙龈增生等v真菌病毒引起的牙龈病v全身疾病的牙龈表现v遗传性病变等菌斑引起的牙龈病非菌斑引起的牙龈病一慢性龈缘炎(marginal/simplegingivitis)(边缘性龈炎单纯性龈炎）v定义：局限于游离龈和龈乳头的牙龈炎症。正常龈正
4、常龈牙龈炎牙龈炎色泽色泽粉红（有些人群可见黑色素）粉红（有些人群可见黑色素）鲜红或暗红鲜红或暗红外形外形龈缘菲薄紧贴牙面呈扇贝状，龈缘菲薄紧贴牙面呈扇贝状， 龈乳龈乳头充满牙间隙，龈沟深度小于或等头充满牙间隙，龈沟深度小于或等于于3mm 龈缘和乳头组织水肿圆钝，失龈缘和乳头组织水肿圆钝，失去扇贝状，牙龈冠向和颊舌向去扇贝状，牙龈冠向和颊舌向肿胀形成假袋（肿胀形成假袋（false pocket）质地质地韧，有弹性韧，有弹性松软，水肿，施压时易引起压松软，水肿，施压时易引起压痕痕出血倾向出血倾向正常探诊和刷牙不出血正常探诊和刷牙不出血探诊后出血，刷牙时出血探诊后出血，刷牙时出血病病 因：因：v主要
5、致病因子为牙菌斑v牙石、不良修复体、食物嵌塞等均可促进菌斑的聚积，引发或加重牙龈的炎症龈上牙石龈上牙石龈下牙石龈下牙石不良修复体不良修复体全冠修复体边全冠修复体边缘位于牙龈下缘位于牙龈下邻面悬突邻面悬突临床表现：v以前牙区（尤下前牙区）为主，局限于游离龈和龈乳头的慢性炎性症状。诊断：v病变位置和刺激因子的存在。治疗原则：v去除病因v药物治疗v口腔维护治疗二、青春期龈炎（pubertygingivitis）v是指发生与青春期少年的慢性非特异性龈炎，女性多见。病因：v菌斑刺激v青春期激素水平临床表现：v特异性部位v局部刺激因素存在v牙龈肿胀的程度超过局部刺激程度v自发性或刺激性出血诊断v青春期少年
6、，牙龈炎症程度超过局部刺激量。治疗原则：v去除菌斑等局部刺激因素。v局部药物治疗：1%-3%过氧化氢冲洗，上碘合剂。v改正口腔卫生习惯。v必要时手术切除。v尽量避免或减少矫治器的刺激，定期牙周维护。三妊娠性龈炎v(Pregnancygingivitis)是指妊娠期间因为女性激素水平的增高使原有牙龈慢性炎症加重的现象。病因：v牙菌斑存在和妊娠期激素水平增高。临床表现：v特征性妊娠时间段v通常发生于全口牙龈v边缘龈和牙间乳头呈鲜红色，探诊易出血治疗原则：v口腔卫生指导。v去除一切局部刺激因素v抗菌药物的禁忌v强调育龄妇女妊娠前控制菌斑v对于体积较大影响口腔功能的妊娠瘤的处理。诊断：v龈炎表现和妊娠
7、史。四增生性龈炎（hyperplasticgingivitis）v是指牙龈组织受到局部因素刺激而发生的慢性增生性炎症。病因：v主要为局部刺激如菌斑、牙石。v口呼吸和咬合异常。v内分泌可能协同作用。与口呼吸有关的牙龈增生与口呼吸有关的牙龈增生临床表现：v主要发生于青少年上下前牙唇侧牙龈。v早期表现以牙龈的炎症性肿胀：深红/暗红色，易出血，龈缘肥厚，龈乳头球形增生，假性牙周袋。v慢性表现为实质性肥大。治疗原则：v口腔保健教育和口腔卫生状况改善。v必要时手术恢复牙龈形态。v定期复查防止复发。五药物性牙龈增生v(drug-inducedgingivalhyperplasia)是指服用某些药物而引起的牙
8、龈纤维增生和体积增大。病因v原有牙龈炎症为病因v长期服用某种药物（如抗癫痫药物苯妥英钠，免疫抑制剂环胞菌素等）为诱导因素。临床表现v龈缘呈增生程度与炎症程度的相关性v发生部位和增生形态v拔牙后改变情况v药物服用史（环孢菌素）牙龈增生（环孢菌素）牙龈增生（硝苯地平）牙龈增生（硝苯地平）牙龈增生诊断：v药物服用史，牙龈实质性增生肥大。治疗原则：v停药或改用其他药物。v消除局部刺激因素，改良口腔卫生状况。v必要时手术切除，恢复牙龈形态。v用药前口腔检查和预防性治疗。六牙龈纤维瘤病v牙龈纤维瘤病（hereditarygingivalfibromatosis）又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的
9、弥漫性纤维增生，是一种较为罕见的疾病。病因v病因尚不明。v有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。临床表现v可在幼儿时发病v牙龈广泛地逐渐增生v增生地牙龈颜色正常，组织坚韧，表面光滑，点彩明显，不易出血诊断：v典型临床表现或家族史v无家族史者并不能排除本病治疗原则：v以牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整外形，以恢复牙龈的生理功能和外观。七牙龈瘤v牙龈瘤（epulis）是指发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物。病因:v局部刺激因素v内分泌改变临床表现v女性多见v常见于中年及青年v好发于唇颊侧及牙龈乳头处，一般为单个牙孕孕 瘤瘤诊断：v根据临床表现进行诊断，确诊类型需病理检查v手术切除治疗原
10、则：八急性龈乳头炎急性龈乳头炎（papillarygingivitis）是指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症。病因：v不良修复体的存在。v牙邻间隙处的机械和化学刺激。临床表现：v龈间乳头充血肿胀v探诊及吸吮时出血v自发痛及激发痛存在治疗原则:v消除病因v局部药物应用v镇痛v急性期后进一步治疗诊断：v牙间乳头急性炎症v刺激物存在牙周炎（periodontitis）v是一组牙周支持组织的慢性感染性疾病。慢性牙周炎(chronicperiodontitis）v慢性成人牙周炎/成人牙周炎病因v菌斑、牙石、不良修复体的存在v细菌侵袭因素与宿主防御能力的平衡临床表现v牙龈不同炎症表现v牙周袋形成v
11、X线显示牙槽骨吸收v根分叉区表现v患牙松动或移位v局限型/广泛型破坏v受全身因素影响全景片慢性牙周炎分度慢性牙周炎分度程程程程度度度度牙龈炎症牙龈炎症牙龈炎症牙龈炎症牙周袋牙周袋牙周袋牙周袋深度深度深度深度附着附着附着附着丧失丧失丧失丧失X X线中线中线中线中牙槽骨吸收程度牙槽骨吸收程度牙槽骨吸收程度牙槽骨吸收程度松动度松动度松动度松动度轻轻轻轻度度度度有炎症，有炎症，有炎症，有炎症，探诊出血探诊出血探诊出血探诊出血4m4mmm112m2mmm 根长根长根长根长1/31/3中中中中度度度度有炎症，有炎症，有炎症，有炎症，探诊出血，探诊出血，探诊出血，探诊出血，可有脓可有脓可有脓可有脓6m6mm
12、m334m4mmm根长根长根长根长1/3 1/3 牙槽骨水平牙槽骨水平牙槽骨水平牙槽骨水平型或角型吸收型或角型吸收型或角型吸收型或角型吸收 根长根长根长根长1/21/2可能轻度松动，可能轻度松动，可能轻度松动，可能轻度松动，多根牙的根分多根牙的根分多根牙的根分多根牙的根分叉区可能有轻叉区可能有轻叉区可能有轻叉区可能有轻度病变度病变度病变度病变重重重重度度度度炎症较明炎症较明炎症较明炎症较明显，可发显，可发显，可发显，可发生牙周脓生牙周脓生牙周脓生牙周脓肿肿肿肿66mmmm55mmmm 根长的根长的根长的根长的1/21/2多根牙有根分多根牙有根分多根牙有根分多根牙有根分叉病变，牙多叉病变，牙多叉
13、病变，牙多叉病变，牙多松动松动松动松动诊断v牙龈炎症、牙周袋深度、X线改变治疗原则v总体目标：消除病因控制炎症恢复牙列促进再生v针对性治疗计划v分阶段治疗：基础治疗、手术治疗、修复治疗、维护期治疗病例分析1患者，李某，女，57岁。主诉：左下后牙颊侧牙龈反复肿胀三月余现病史：三月前发现左下后牙颊侧牙龈肿胀并伴流脓，未曾治疗，后肿胀消退，但时常反复，近觉肿胀加重，遂来就诊。10年来患者常有刷牙出血现象，偶有自发出血，可自行止住。无明显牙齿松动。否认咬硬物史、夜磨牙等不良习惯。未做过牙周治疗。既往史：平诉体健，否认有高血压、糖尿病等全身系统性疾病。家族史：无特殊。全身情况：健康。口腔检查：左下后牙颊
14、侧牙龈相应于根中部可见瘘管，周围龈肿胀，轻压少量溢脓瘘管处尖探针探入可达根面，略有粗糙感。36探诊：颊侧正中10mm，窄而深，袋口紧，附着丧失9mm。探与瘘管相通，邻面及腭侧PD3-4mm。口腔卫生：全口口腔卫生较差，PLI:2，菌斑（+），牙石（+）。余牙牙龈色红，质软，龈缘圆钝，肿胀明显。全口PD：3-7mm，以后牙为重，附着丧失0-7mm；部分牙龈退缩0-3mm，个别后牙松动。问题：1根据上述病史和检查做出初步诊断，简述诊断依据2分析36颊侧牙龈瘘管不愈的可能原因，还需做哪些补充检查术术 后后 术前术前病例2术术 前前术术 后后 三三 个个 月月术后一年术术 后后 三三 周周v（一）局限
15、型侵袭性牙周炎：局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个v（二）广泛型侵袭性牙周炎：广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP）（一）局限型侵袭性牙周炎（一）局限型侵袭性牙周炎v致病菌：伴放线放线杆菌（Aa）v患者外周血的中性多形核白细胞和（或）单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍，这种缺陷带有家族性第一恒磨牙的近、远中有垂直型骨吸收第一恒磨牙的近、远中有垂直型骨吸收切牙区为水平吸收切牙区为水平吸收临床表现v局限于第一恒磨
16、牙和切牙，多为左右对称vX线片见第一磨牙的近远中“弧形吸收”，切牙区多为水平型骨吸收v有家族史v年龄小，女性多于男性v牙周组织破坏程度与局部刺激物不成比例v牙周破坏速度快（二）广泛型侵袭性牙周炎（二）广泛型侵袭性牙周炎X线片见线片见4个第一恒磨牙均有弧形骨吸收个第一恒磨牙均有弧形骨吸收临床表现v附着丧失严重，快速。牙槽骨破坏，呈明显的阵发性v在活动期，牙龈有急性炎症，伴龈缘区肉芽性增殖，易出血，并有溢脓v年龄在青春期至30岁以下v病损呈弥漫型v可有全身症状治疗原则治疗原则v早期实施洁治，根面平整，牙周手术等局部治疗v口服甲硝唑和阿莫西林。牙周袋内置缓释的甲硝唑，米诺环素，氯己定等抗菌制剂慢性牙
17、周炎和侵袭性牙周炎鉴别诊断慢性牙周炎和侵袭性牙周炎鉴别诊断慢性牙周炎慢性牙周炎局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎主要见于成人，也可发生主要见于成人，也可发生于儿童于儿童通常发生于青少年（青春通常发生于青少年（青春期前后）期前后）多在多在30岁以下，也可更大岁以下，也可更大慢到中等速度进展慢到中等速度进展快速进展快速进展快速进展，可呈快速进展，可呈episodic菌斑量与破坏程度一致菌斑量与破坏程度一致菌斑量与破坏程度不一致菌斑量与破坏程度不一致不定，有时一致不定，有时一致病变分布不定，无固定类病变分布不定，无固定类型型局限于切牙，第一磨牙，局限于切牙，第一
18、磨牙，其他牙不超过两个其他牙不超过两个除切、第一磨牙外，累及除切、第一磨牙外，累及其他牙超过其他牙超过3个个无明显的家族聚集性无明显的家族聚集性明显的家族聚集性明显的家族聚集性明显的家族聚集性明显的家族聚集性多有龈下牙石多有龈下牙石一般无或少龈下牙石一般无或少龈下牙石可有或无龈下牙石可有或无龈下牙石三、反映全身疾病的牙周炎三、反映全身疾病的牙周炎v掌跖角化-牙周破坏综合征vDown综合征：先天愚型（mongolism）或染色体21-三体综合症（trisomy21），为一种由染色体异常所引起的先天性疾病。v白细胞功能异常v艾滋病指一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病，包括血液病和遗传性疾病。
19、掌跖角化掌跖角化牙周破坏综合征牙周破坏综合征皮损为手掌、足底皮损为手掌、足底膝部、肘部过度角膝部、肘部过度角化及鳞屑、皲裂等化及鳞屑、皲裂等乳牙萌出不久即可发生牙周组乳牙萌出不久即可发生牙周组织破坏，深牙周袋、重度炎症织破坏，深牙周袋、重度炎症及牙槽骨迅速吸收，乳牙脱落及牙槽骨迅速吸收，乳牙脱落恒牙萌出后又发生牙周组织破坏恒牙萌出后又发生牙周组织破坏Down综合征综合征全身情况：发育迟缓和智力低下全身情况：发育迟缓和智力低下典型的先天愚面型典型的先天愚面型累及全部牙齿，如深牙周袋累及全部牙齿，如深牙周袋牙龈退缩、牙龈的重度炎症牙龈退缩、牙龈的重度炎症牙周破坏程度远远牙周破坏程度远远超过局部刺激
20、因素超过局部刺激因素牙周破坏严重牙周破坏严重先天愚面型先天愚面型白白 血血 病病v牙龈增生、肿大v牙龈及口腔黏膜出血v牙龈坏死v牙痛，牙松动v淋巴结肿大白血病龈病损白血病龈病损艾艾 滋滋 病病v牙龈炎，牙周炎：游离龈缘新月形红线为其特征性改变v口腔粘膜白色念珠菌感染v口腔毛状粘膜白斑v口腔卡波济肉瘤v口腔疱疹v面颈部淋巴结肿大v唾液腺感染，腮腺、下颌下腺肿大艾滋病患者的龈缘红线艾滋病患者的龈缘红线口腔黏膜干燥充血，发红透明度下降，红唇部干裂双侧腮腺呈无痛性，弥漫性肿大糖糖 尿尿 病病 牙龈炎、牙周炎，易发生牙牙龈炎、牙周炎，易发生牙 周脓肿，牙可在短期内松动周脓肿，牙可在短期内松动舌色深红肿大，有牙痕，可舌色深红肿大，有牙痕，可 发生沟裂，舌刺痛，口腔常发生沟裂，舌刺痛，口腔常 有甜味或烂苹果味有甜味或烂苹果味谢谢 谢谢 ！
