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1、临 床 路 径 培 训平鲁区中医院医务科 王福仁2018-5-17内内 容容临床路径在医疗管理中的作用与意义临床路径在医疗管理中的作用与意义一一2 22018-5-17临床路径是医床路径是医疗模式的革新模式的革新 传统的医疗模式是每一位医师根据自己的传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径路径”进行进行临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量管临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。客观公正有效，医疗质量也难以改进。 临床路径是综合专家的意见，制定出
2、一个公认的标准临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径开着呢医疗工作，路径，要求大量尽量依据此标准路径开着呢医疗工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。变异需要依据，不能随意变异。结果可以量化。变异需要依据，不能随意变异。 3 32018-5-17实施意施意义传统诊疗模式和模式和临床路径管理的差异床路径管理的差异医疗质控甲治疗方案医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病
3、人医院质控医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病人临床路径实施临床路径实施诊疗服务全程的控制诊疗服务全程的控制临床临床路径路径方案方案n规范医疗服务规范医疗服务n提高医疗质量提高医疗质量n保证医疗安全保证医疗安全n控制医疗成本控制医疗成本n减少资源浪费减少资源浪费n获得最佳服务获得最佳服务2018-5-17现行诊治和临床路径的差异现行诊治和临床路径的差异医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病病人人临临床床路路径径方方案案医医院院质质控控组组织织5 52018-5-17 卫生部先后出台了卫生部先后出台了115115个病种的临床路径文本，这些文本的制定按个病种的临床路径文本，这些文本的制定按照循证
4、医学的方法，卫生部组织相关领域的权威专家，对病种的临床照循证医学的方法，卫生部组织相关领域的权威专家，对病种的临床路径文本进行制定和修改，并通过官方网站公布，在充分征求全国相路径文本进行制定和修改，并通过官方网站公布，在充分征求全国相关专家意见后，对路径进行修改完善，形成正式稿，其制定过程科学关专家意见后，对路径进行修改完善，形成正式稿，其制定过程科学合理，为全国各家医院临床路径的制定提供了依据。合理，为全国各家医院临床路径的制定提供了依据。 各医院在卫生部的文本的基础上，结合本医院的实际，组织专家各医院在卫生部的文本的基础上，结合本医院的实际，组织专家对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有
5、可操作性又具有技术适对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适宜性。宜性。 同时，卫生部还公布了与临床路径文本相配套的同时，卫生部还公布了与临床路径文本相配套的临床路径管理临床路径管理指导原则指导原则等相关配套的管理方案，对临床路径的实施流程与管理评等相关配套的管理方案，对临床路径的实施流程与管理评价等方面进行严格的规范，同时注重对检查、用药等关键环节的控制，价等方面进行严格的规范，同时注重对检查、用药等关键环节的控制，是减少医疗风险，保障医疗安全有益措施。是减少医疗风险，保障医疗安全有益措施。1.降低医疗风险、保障医疗安全降低医疗风险、保障医疗安全临床路径的作用和意义临床路
6、径的作用和意义临床路径的作用和意义临床路径的作用和意义6 62018-5-172.2.保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量 临床路径是经过循证医学和多学科专家共同研究而制临床路径是经过循证医学和多学科专家共同研究而制定的，它使医务人员工作有章可寻，提醒医务人员什么定的，它使医务人员工作有章可寻，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，使诊疗活动的流程更具有系时间应该做什么，怎样做，使诊疗活动的流程更具有系统性和完整性，避免了制定治疗方案的随机性。这有利统性和完整性，避免了制定治疗方案的随机性。这有利于提高医疗护理质量，减少医疗差错的发生。
7、于提高医疗护理质量，减少医疗差错的发生。 7 72018-5-17 3.3.降低平均住院日，提高医疗资源利用效率降低平均住院日，提高医疗资源利用效率 临床路径使临床过程程序化，明确规定了病人检查与治疗临床路径使临床过程程序化，明确规定了病人检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效降低住院的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效降低住院病人的平均住院日。病人的平均住院日。 临床路径通过明确医疗职责，减少医疗环节间的瓶颈，顺畅临床路径通过明确医疗职责，减少医疗环节间的瓶颈，顺畅医疗过程，减少医务工作者不必要的劳动，提高工作效率。同医疗过程，减少医务工作者不必要的劳动，提高工作
8、效率。同时，通过减少变异以及为医疗卫生供应方提供改进质量和成本时，通过减少变异以及为医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，帮助改善资源利用。效益所必需的关键信息，帮助改善资源利用。 8 82018-5-174 4、促进沟通，增加合作与交流、促进沟通，增加合作与交流 临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，增加了医患之增加了医患之间、医、医护之之间、医医之、医医之间以及以及护护之之间的沟通与交流，的沟通与交流，强调持续性医强调持续性医疗照护和医务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成员的合作无疗照护和医务人员之间的无障碍沟通，促
9、进医疗团队内成员的合作无间。间。 通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通，使患者自己预先知通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通，使患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后康复计划等详细情况，促进患道住院时间、诊疗内容、费用和出院后康复计划等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性。者自我管理，调动了患者积极性和与主动性。 9 92018-5-17总的说来，临床的路径实施可以使多方受益总的说来，临床的路径实施可以使多方受益对主治及以上医师而言对主治及以上医师而言 大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的
10、时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。对住院医师而言对住院医师而言 可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。对护理人员而言对护理人员而言 可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。活动更具规范性。对患者而言对患者而言 可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症低并发症10102018-5-17目前我国医院实施临床路径的
11、必要性目前我国医院实施临床路径的必要性u医疗保险支付制度改革的需要医疗保险支付制度改革的需要u医院改革的需要（医院改革的需要（20092009年公立医院改革问题）年公立医院改革问题）u医疗质量持续改进的需要医疗质量持续改进的需要 诊疗项目的科学、适宜，相关人员的沟通诊疗项目的科学、适宜，相关人员的沟通u医疗风险防范的需要医疗风险防范的需要u医院医疗资源有效利用的需要医院医疗资源有效利用的需要u医疗费用管理的需要医疗费用管理的需要（成本控制、不合理的费用控制）（成本控制、不合理的费用控制） 随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激化随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激化, ,以及医疗保险的改革，以及医疗保险的改革，要求医院建立科学的医院质量管理模式要求医院建立科学的医院质量管理模式1111112018-5-17
