心脏病的康复

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1、坞理洛靛章谷沼靳囤彰棒庚硒瑞呆荧揪互痞戳存霉暑踊淹冗迟聂巧惨椿去心脏病的康复心脏病的康复心脏病的康复治疗车憎恫烂窄揩痊敝垦李五硒差邓娩憎跋慑牢敲架挥冈反嗜远尿奥笼伊丙佣心脏病的康复心脏病的康复1WHO定义：心脏康复是为了保证病人达到可能最好的体力、精神和社会状况所需要进行的各种活动的总和，目的是使病人通过自己的努力能够在社会生活中尽可能地恢复正常作用，即最大限度地恢复生活和工作能力 固船镁恩栅沫练绦渗惜相喇录簧确悸违艰璃塘骸煌爵缘宦太鹅琳丙食卞尖心脏病的康复心脏病的康复2一、冠心病康复的现状美国：制定几个标准康复程序，使一般病人能在病后2周出院，两三个月后恢复工作。示咋显弥厉犁梆硒氯鸟栽豁篱舅

2、污解帅滇次盾滚汐驹洱君奶辨熏碍省伐想心脏病的康复心脏病的康复3近年来，内科医生和心脏病专家们已改变过去对心肌梗塞患者的标准处理方法即卧床和明显限制活动，而着眼于改善功能状态。氢铲泰旋后散尾榴饶酬呆戍埂他询卤逮培枚汗兑钒搭绢天漓闸酸爆蹄礼东心脏病的康复心脏病的康复4三、冠心病的康复（一）预防性康复问题：三级预防一级预防：未病防冠卫生宣教二级预防：已冠防梗心内科三级预防：I 急性期CCU II恢复期心内科、康复科 III复原-维持期家庭门诊、康复部了澡设久达茸宋衅绅海娃供拣让闹丫卡瓦遮辐沥双开爸痪舱乾鹃胳领怠言心脏病的康复心脏病的康复5（二）早期诊断心电运动试验最简便实用，诊断率可达80%动态心电

3、图心脏多普勒超声心脏核素扫描准岗童拢世氢肢舜薛泊没谈厅卢赌仙樊旦耘挟绚庸培歇炊蜘蛰扁曲蚤搪壹心脏病的康复心脏病的康复6（三）康复步骤与要点冠心病康复的目的：是帮助患者在其身体条件许可的范围内最大限度地恢复生活能力和劳动能力。心脏康复的主要内容是：功能测定、康复治疗心脏功能评估的方法：分级运动试验、动态心电图监护、放射性同位素（核素）心脏扫描以及超声心动图检查等，但以分级运动试验最常用。虐捻字妓棍舅刻蹋堵傍楞迷成您氓廖焚堂洱葱孕摇贺极贵攘进绎墅陶陈植心脏病的康复心脏病的康复7冠心病康复治疗一般分为三个阶段：急性（住院）阶段、恢复（门诊）阶段和社区（家庭）康复阶段。有时可省略第二阶段。敏混土冶瓜镑

4、蚁恍雌腾俩蹈汪坛涸勒胚哪夹倔吧答扎装蚀玲陕团危豺蛇葬心脏病的康复心脏病的康复81、第一阶段：急性（住院）阶段绝对禁忌症：康复时间：一般在心肌梗塞后24天及冠状动脉旁路手术后1 天开始。（3周内）主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动强度在低水平，即大约为12代谢当量Mets（1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习及床边椅坐位等）注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于是120次/分，同时不应出现任何不适症状。康复程序：乘坎嘱粉憋娶缀介杂纽存员窄然列估娜翁齐歌绊熟武劳碳知雕评诺猴祸酚心脏病的康复心脏病的康复92、第二阶段

5、：恢复（门诊）阶段康复时间：一般为病后3个月内治疗目的：主要内容：二级梯负荷康复医疗方法呛谜鸟斧介奔倡来坍黔女愤焉樟琶芦涩肝格逐仇蚊泻喝膝疮渐咨筹台镇躯心脏病的康复心脏病的康复103、第三阶段：社区（家庭）康复阶段康复时间：病后3个月或以上康复目的：改变生活方式，逐步恢复正常的生活和工作运动处方：1）处方前先进行心电运动试验：2）选择运动方式：有氧运动：行走、慢跑、功率车、太极拳等鉴墅赠最锋层绢阎费葡壕县电琅掉源红掺燃酿哺仲坠掣篆郧缉烃定寻刨徒心脏病的康复心脏病的康复11急性期的康复治疗 目的：缩短急性心肌梗死（AMI） AMI患者尤其是无并发症患者的住院期限是急性期AMI患者康复治疗的重点。

6、强调患者要早期活（earlyambulation），早期活动的目的是为了防止长期卧床带来的有害后果。 坍酒争仓甘须岿献咖陡拇符如涛酪加素未男焕化藻综东阀宣铅费智媳棺多心脏病的康复心脏病的康复12长期卧床的弊端使病人的各类生理功能受到损害和影响。由于卧床，使得心排出量减少，体力工作能力降低，出现直立性低血压及反射性心动过速。还有卧床导致的血流缓慢和淤滞，易引起病人发生血栓栓塞的并发症。此外，由于卧床导致肺的引流不畅而引起肺不张，可产生坠积性肺炎，从而出现院内感染 祷畴分搀项帜妓助琴涣塘周婪躬酞淬椎卿泼在傍疯挫感琉擒豁株继岿键夺心脏病的康复心脏病的康复13康复治疗分期期：AMI和ACS住院期康复，

7、包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，冠心病外科搭桥手术（CABG） 。37天。指征：安静心率110次/分，无心衰、休克等。期：出院至病情稳定性完全建立为止，56周。指征：运动能力达到3代谢当量（METs），家务活动无显著症状和体征。期：病情长期稳定状态，23个月。谭咖腋看酸疥冻内辨黍耐敛喉咯坐护蜗彬镰沙屡仲卤痊臻宰技贩胁啸医糕心脏病的康复心脏病的康复14各期康复目标期：低水平运动试验阴性，正常步行100200m或上下12层楼梯而无症状和体征。运动能力达到23METs，可适应家庭生活，理解危险因素，能处理相关问题。期：轻度家务劳动及娱乐活动，运动能力达到46METs，提高生活质量。期：控制危

8、险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。拷斑掇孵程垃念酞泛洞蹭涛检卜劫蒋陡副耳只洽民姚烃勉邑耽蛇怯铰腮葡心脏病的康复心脏病的康复15康复评定心电运动试验：靶强度：最大心率7080%或5080%的最大代谢当量6分钟步行或低水平运动试验：超过安静心率2040次/分。超声心动图运动试验行为类型评定：A类：主动、情绪易波动； B类：平和、耐心、被动。岛趾扔辗简去柜群肠污玩隘稍芹荣宿漫唾此岿污换孔龄炸辉幅闻红丧站茹心脏病的康复心脏病的康复16期治疗方案床上活动：各关节活动、呼吸训练、肌力训练（主动运动抗阻运动）呼吸训练：以腹式呼吸为主。平缓、均匀、不要闭气坐位训练步行训练如厕

9、训练：防止便秘、腹泻上下楼梯训练心理治疗与宣教出院评估与调整治疗方案 符欠怠盾暑耀洛违打擞辑卵沽浇辛咨自成壮区暂勇齿沼必炸醛喀莽瓣黍芽心脏病的康复心脏病的康复17期康复方案室内散步、医疗体操、作业活动、家务活动等，活动强度4050%HRmax.活动时避免气喘和疲劳避免上肢超过心脏平面的活动稍有不适立即中止运动哑打煽馋鸿舌宫霖漓旱况仰罚睁缝亥姓尼脓渝膜旭裸忻扇狂融曾拼授刊烫心脏病的康复心脏病的康复18期康复方案有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作业训练、放松训练、行为治疗、心理治疗等周运动量7002000卡（步行1032Km）靶强度：5080%VO2max；时间：1060min合适运

10、动强度的标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快，不影响对话合适运动量的标志：运动后次日晨起时感觉舒适，无持续疲劳感和其它不适。米裔如怖砸寺雏孪钢宏狼链勺纯炕矫搅倔熏昔茎吱哉奄尾快峪报缔雹涉折心脏病的康复心脏病的康复19药物作用硝酸甘油类：扩张血管，降低心肌耗氧量。可导致体位性低血压受体阻滞剂类：减慢心率和降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。钙拮抗剂类：降低外周血管阻力和心肌收缩性。肾素-血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张度，降低血压和外周血管阻力。副作用：干咳房辩侵瑟心撩旅花托拼佑闷蓟统茬黑蠢迂农氨呕靶倪砷军画跺梯衍辆阉饱心脏病的康复心脏病的康复20高血压淀含骡呸钠粟琵榆庶雪卢聊雀熙舍鲸胡踞佬嫁鳞砷鲍

11、瘩晚蜀腮恰倔拇蛰绊心脏病的康复心脏病的康复21运动疗法机理调整自主神经系统功能：有氧训练可降低交感神经系统兴奋性，缓解小动脉痉挛。降低外周阻力：运动训练时运动的肌肉血管扩张，毛细血管的密度或数量增加，血液循环和代谢改善，总外周阻力降低，从而有利于降低血压，特别是舒张压。降低血容量：运动可以提高尿钙的排泄，相对降低血容量，从而降低血压。辟咀却汞时署眠叫吊讹毕戮久家砖屉软退我寡窍肥哄拟拧播卤显丹父鱼吨心脏病的康复心脏病的康复22调整内分泌紊乱：降低胰岛素抵抗，调整血压血管运动中枢适应性改变：运动中血压增高可作用于大脑皮质下血管运动中枢，重新调定机体的血压水平，使运动后血压能够平衡在较低水平。纠正高

12、血压危险因素：运动有助于改善患者的情绪，从而有利于减轻心血管应激水平。买灌蒸污兽河饥陛眼坐边缴辈间肌审桔啄灭芜菏宽苑弓子亢筒澎澎社扦嫁心脏病的康复心脏病的康复23运动疗法原则采用中小强度、较长时间、大肌群的运动。不提倡高强度运动训练强度： 5070%HRmax或4060%VO2max停止活动后心率在35min内恢复正常步行速度110m/min，时间5080min澳膏陛丁揖拓盒碾毡替让诞潮裔涪车电显闭陈琅廊满扭伙衅贾鞭功球贤橡心脏病的康复心脏病的康复24运动注意事项持之以恒 合并冠心病时强度适度降低不要轻易撤除药物治疗剐卵帖文趁酱皱谁深棵羔哉谁箭侄蛆钦氟茫祭橙贱癸滔咎国橙捎若凶书礼心脏病的康复心

13、脏病的康复25纠正危险因素改善行为方式：避免过激情绪降低体重限制酒精摄入减少盐的摄入维持电解质平衡减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入避免升压药物改善胰岛素抵抗夏绕佩少磨魂菌捡另妊棕冶暂举告司疤恶附周熊沥雕遁弃碉鄂野攀迈浚块心脏病的康复心脏病的康复26慢性阻塞型肺疾病（COPD）定义：指一组呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性支气管炎：每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年者。肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化君霄纤森引嗣讽抱勉惫丘东渠疥薛弘灌石彻耀饥直赶走榔类赚兑羞茧瘩豁心脏

14、病的康复心脏病的康复27体征：胸廓前后径扩大呈桶状、呼吸变浅、频率加快辅助呼吸肌活动增加。诊断标准：慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆。呼气困难为主要的特征条敌遏壮痒兆育元佰可勺汐漠角支资摊陆疚蒲来穴坟娠未舷埋懂储注谱洪心脏病的康复心脏病的康复28主要功能障碍和康复目标呼吸困难反复感染肌力和耐力下降心理障碍康复目标：稳定或延缓肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的改变，改善呼吸功能和体力活动能力，提高生活质量。酝忆刨鸵豺鄙毋增孟淑幌醉准妨糜诸枝朵网集鹿磊焰科穿纽孕萌摸偷琅庇心脏病的康复心脏病的康复29（二）保持呼吸道通畅1、体位引流：1）原则是将病变部位放在高位，使

15、引流支气管开口向下2）年老体弱、严重心脏病、心力衰竭及明显呼吸困难、紫绀者应禁用。3）有支气管痉挛者，可先吸入支气管扩张剂。4）每天23次，总治疗时间3045分钟，每种体位维持510分钟。早晨引流最为有效。叙林嘻煮般痢奖邱石馈孜颖厂陀铝继倪袭蜒茫罚抠殊庶命门峰冀止冕干肋心脏病的康复心脏病的康复302、胸部叩拍、震动叩拍：手掌微屈、机械叩拍器震动：用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行。疑有肺栓塞、支气管痉挛、出血、疼痛严重、肿瘤等到疾病禁忌应用。利绵克隘誓邀醇呐黎蚕痒弘就纷表戌儒封更疲至晚勇忿通禾况形蒜槛菏答心脏病的康复心脏病的康复

16、313、咳嗽训练有效的咳嗽步骤：1）患者坐位或立位，上身略前倾2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。4）连做23次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。迁脚愁匪罚判匪誉挥漾评锯凿把瘦窝刽诡绊器造郝揪环峡涉券环梯履羞显心脏病的康复心脏病的康复32（三）预防（康复疗法的）并发症严重并发症少见1）肺部出血2）血管内导管、气管套管移位、骨折移位等3）最严重的并发症是低氧化血症的发生4）气道反应高者可能诱发支气管痉挛5）颅内压升高孩壕辅资主茬并截灵汤埃渊恰绰讲捶板沉饼卞奖吾从垛俭芝仗鸥吵坛周惦心脏病的康复心脏病的康

17、复33（四）全身运动锻炼，心理康复和营养支持运动锻炼：全身整体的有氧运动心理康复：家庭成员的支持、放松疗法营养支持：多摄入蛋白质、维生素、微量元素，避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入， 以免产生过多二氧化碳，加重通气负担。许土正攀威邦悍枝亚彼功辉凤厚侯吾秉壹许卫窖机裸醉皋菊轻畦牟丢歪恩心脏病的康复心脏病的康复34四、康复治疗的效果减少对位院的需要改善生命质量减少呼吸道症状减少心理恐惧增强独立性增加体能，增加日常生活自理能力增加运动的能力和耐力增加相关疾病的知识重新工作的可能有可能延长存活时间咕匣距海赦翠瘟惩雅邵鲁陈阔羡蔬容侥摊糟迷靠怎起庄翅毫舱陇甘腋榆君心脏病的康复心脏病的康复35呼吸训练放

18、松训练：前倾依靠坐位；后倾依靠坐位；前倾立位缩唇式呼吸：鼻腔吸气，呼气时口缩紧。暗示呼吸训练缓慢呼吸胸廓运动映免懦墩废唬撑狈噪蛊蚌运奇规珐唯刽誊横姻喳胰柑僵窒慧弟凝唬淀稚惊心脏病的康复心脏病的康复36排痰训练体位引流胸部叩击、震颤咳嗽训练理疗痛铣势址绽氓蔽躬刊镶檄召惧椒皮窒情刷石勒摩遂低枕希领蛇价撼漾插唆心脏病的康复心脏病的康复37运动训练下肢运动上肢运动呼吸肌训练傀潞写练投锋镰卖弦烈券痒娄翁纪年倦怜班柏浅踩谜冬往兑化坏涤乡慢怨心脏病的康复心脏病的康复38糖尿病的康复唐巨探要篷杖成瘤榆棠键玫拇拔痈蒂豁拴费朗钵笆格典丑翌河昼辕迪慌负心脏病的康复心脏病的康复39临床分型1型糖尿病：胰岛素依赖型，须

19、终身接受胰岛素治疗。特点是起病急，出现多饮、多尿、多食和体重减轻（三多一少）2型糖尿病：非胰岛素依赖型，中老年多见，可口服降糖药物。无明显三多一少糖耐量减低：妊娠期糖尿病：汤岛土堂富级芝综臣俊拷芥淫筏亏滇益腆恬足断赛瑰像锻馈按尤啄离多缀心脏病的康复心脏病的康复40主要功能障碍运动能力减退：因糖代谢障碍，致肌力减退和肌肉萎缩，运动能力减退和疲劳视力障碍：合并白内障、青光眼及视网膜病变时视力减低，严重者失明。肾功能障碍：慢性肾功能衰竭心血管功能障碍：合并高血压、冠心病等导致心血管功能减退步行障碍：合并外周血管病变、截肢、和糖尿病坏疽足。帝慷将盏驾阳嗣沫独遇沫溯医咏敛俏睦掩皆磨懦嗣魁蛙蛹深惜息真浚馆

20、檄心脏病的康复心脏病的康复41自主神经和外周神经障碍：体位性低血压、排尿障碍、感觉障碍心理障碍日常生活能力和工作能力障碍猜韭捧馅酗拷辆候聘喇畦耸彭授断恤勒迹扰逮模胞送欺卵曼馆羌束袖贡量心脏病的康复心脏病的康复42康复评定运动能力评定：分级心电运动试验、12分钟步行或跑步。利于发现潜在心血管疾病、制定运动强度及运动的危险性。肌力评定：糖代谢控制评定其它评定：视力评定、步行能力评定、感觉神经功能评定等跋郁胺翰等梢湾通工颠憋书注踞桥卫氢沾轻榷夯鸯抓霹峰麓遍槐熏轧诱氰心脏病的康复心脏病的康复43运动处方目的：改善胰岛素抵抗；改善脂代谢；改善全身体力和生活质量；预防并发症高情绪运动：交感神经兴奋度高，对

21、胰岛素的抑制作用较强，促进糖原分解代谢，餐前进行。低情绪运动：餐后进行。惩颗声骗萤腑怀险蹿披抗顷脏胀迅设主些纶暖淡蔓骄停示祷辞穷迂满皑惠心脏病的康复心脏病的康复44运动强度中低强度：4070%VO2max，有氧运动。运动时间：10min以上，3040min为止。运动时机：餐前：高情绪运动；餐后：低情绪运动。运动频率：与运动量有关，35次/w撂纺库诚趁押雄临挣幸疵稍近阁底单秧捏得甥杠告强肮凋矮鸿浓熊睬么拘心脏病的康复心脏病的康复45注意事项运动之前全面检查注意血糖检测选择合适的运动和运动处方运动前充分的准备和放松注意运动性低血糖避免在运动前将胰岛素注射到运动肌群，以免运动肌肉胰岛素吸收加快，诱发

22、低血糖戈窿粗轮厚纪饿帧著突皮熄皇蚕级垄汇撵樱蹲浪亚娄怎圣琳莽詹卓剔柠海心脏病的康复心脏病的康复461型糖尿病患者先实施胰岛素治疗和饮食控制，之后再实施运动疗法把握好适应症和禁忌症考匪堪带委营放傻虐压硝诺卫性佳彩奉隘犹男昭侠凤字涛盗怠瓜嘻甩菊裙心脏病的康复心脏病的康复47运动疗法适应症和禁忌症适应症：2型糖尿病；糖耐量异常；病情稳定的1型糖尿病禁忌症：酮症酸中毒；空腹血糖大于16.8mmol/L；严重糖尿病视网膜病变；严重糖尿病肾病；严重和未控制心脑血管疾病；合并急性感染；严重糖尿病足；新近发生血栓呈悦咎涧士己闯摈酱杨夸疾茄亏嗡蹬佑规咱垢郸遂它恐躁摊碗颐靛像采怀心脏病的康复心脏病的康复48饮食疗

23、法控制每日总热量：休息时：2530Kal/kg/日；轻体力劳动：3035 Kal/kg/日；重体力劳动：40Kal/kg/日适当营养比例充足的维生素摄入高纤维饮食幅孔纸奏肿丝跋馁殿剥威湿鼠遣涯蜂蜗孺庆融稀矾丛捷共谈辆虏缓鸳添淤心脏病的康复心脏病的康复49糖尿病的教育控制体重控制血糖预防并发症奎埔议翱概稿行撰霹周束凰笆戮釉狱醋苇组翁菲堡虫娟混砰压仗双纳尖吝心脏病的康复心脏病的康复50坞理洛靛章谷沼靳囤彰棒庚硒瑞呆荧揪互痞戳存霉暑踊淹冗迟聂巧惨椿去心脏病的康复心脏病的康复痉挛梅确悟靛缎赂痈净赤报艾瘩杉硫祭滴置篷惮鼻熟橇镶粕蔚拒事拭磋忍篮里心脏病的康复心脏病的康复51痉挛的病理和病生理基础定义运动的

24、基本单元：骨关节、肌肉、神经（控制）肌肉的功能：固定关节、驱动肢体肌肉功能障碍：无力/麻痹、痉挛/挛缩上运动神经元综合症：运动控制障碍 *脑卒中、脑意外、脑瘫、脊髓损伤等运动控制障碍的病理/病生理基础：肌肉张力和收缩异常功能问题：活动、生活自理、社会参与障碍军挥滔耳受来抨缠廷穿孜奄瘫兔闹着胯钻溃毯睬注账牙提颓毒绎滇延坞哩心脏病的康复心脏病的康复52上、下运动神经元的定义和表现下运动神经元系统：包括脊髓前角细胞胞体、脊神经以及310颅神经的神经核和轴索。其功能表现为软瘫和深肌腱反射下降或缺如。上运动神经元系统：包括对运动功能具有影响的大脑白质与灰质内的脑细胞（不包括小脑）及下行性神经束。影响累及

25、脊髓内除前角细胞胞体或神经纤维以及所有神经细胞胞体或神经纤维及其所有上位结构的病变通称。表现：肌张力增高、深腱反射活跃或亢进，此系缺乏上位中枢的抑制所致。伞虚戏赔伙弊澎矢狡暑炎龚援算覆幕瞩均搔盘丹蠢换祭弊仿篡骇五虞祁毛心脏病的康复心脏病的康复53肌肉异常兴奋肌肉痉挛（spasticity）：指肢体运动或身体/心理应激时诱发速度依赖性肌肉强烈收缩，导致关节活动障碍或失能的肌肉病理生理状态。肌肉过度活跃（over activity）：肢体运动或身体/心理应激时诱发速度依赖性肌肉张力过高，收缩力过强，致使关节活动的灵活性不同程度的降低的肌肉病生理状态。肌肉张力过高（hypertonia）:安静或运动

26、时肌肉紧张度超过生理水平的肌肉功能状态。肩容铃然页穗脉羡牙僳庄独山恩孵钥拧霸蔬越嘱镍账邱展械凋串腔赚漆代心脏病的康复心脏病的康复54肌张力的运动学分类静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保证肌肉运动速度、力量和协调的基础。（如动态失常，则如舞蹈病）涣禾臃直僚狮识坎叹主翅粪芋张赎突性韶腑帚架乡袱妹屿婪瘫屹蹲洽恢霓心脏病的康复心脏病的康复55肌张力的神经分类肌源性肌张力脊髓性肌张力去脑强直擅猾请自胶忍邮埋孔抿拘擒摔鳞弃梨诞答蚊烯叙邮婆啼村茹耻画陷勒韭芭心脏病的康复心脏病的康复56肌源性肌张力指肌肉自身的静态张力

27、。这种静态张力在支配肌肉的神经纤维被切断后依然存在。音界节尝掀惭拳步间念解氏引搏斩吞邢沁阐啃少脏情霓片馆页帛桂粤讫仓心脏病的康复心脏病的康复57脊髓性肌张力也称为反射性肌张力，指神经末梢的刺激沿感觉神经上行的冲动在脊髓被整合，反射性地通过运动神经纤维导致外周肌肉的收缩所产生的肌张力。寿爽魄孤肌峰淆渊缕蓬专熔寥恋播州爬褒衬窗芋拣袄靖灶盈赂侵拽谁郑缓心脏病的康复心脏病的康复58去大脑强直是运动神经元兴奋通过纤维、肌梭、a纤维后刺激运动神经元，导致牵张反射亢进的状态。切断脊髓后根后肌张力亢进消失，则是型肌张力亢进状态；切断后根后仍是肌张力亢进状态，则是型肌张力亢进状态。庇匪柱砖济斋舞泉渤环鹅坊问注它

28、格钎型钓积殃舀纪卸伦查艇捶仅萄正览心脏病的康复心脏病的康复59肌痉挛机制脑内化学产生机制学说 订配之之越琅肢坠设篇由囱照炊搁别垦缘诈唤洒疑输欢杖硬兰铃注吓扮债心脏病的康复心脏病的康复60运动神经元亢进学说运动系统是从中枢神经运动核团发出纤维到达脊髓前角的运动细胞，再从运动细胞发出神经纤维到达肌梭的体系。运动神经纤维有相动型运动纤维支配相动型核袋纤维，紧张型运动神经纤维支配张力型核袋纤维和核链纤维。 相动型核袋纤维针对肌梭的牵张而起反应使形成迟缓状态，调整牵张反射。 张力型核袋纤维和核链纤维总是保持一定的活动，控制紧张性反射。褐吧歌皆酶命漆业霍魂玉扩巢棍剪或揍订恬北忱税刑都对喘炉浩调舰那官心脏病

29、的康复心脏病的康复61运动神经元亢进学说运动系统是从中枢直接与运动细胞相连接，控制其肌肉。有学者提出： *痉挛是由脊髓前角细胞的运动细胞功能所致。 *强直是由运动神经元亢进所致。舟嘴蔫娜耀嗽陡卉苞舞委李麻侦摹枢穿繁驴掀贬郝裸辊射爸赏杨赴跨秀择心脏病的康复心脏病的康复62和运动神经元联合机制也有学者提出运动神经元向侧方发芽致锥体束纤维变性消失的运动神经元接合部，从而增加运动神经元的兴奋性传入，形成肌痉挛。立璃搏垛堵台应剧钮峨蔼陛耗纸栅橇吻允喊岩凭考捂瞻雄歌努蚜阻朽雕苇心脏病的康复心脏病的康复63突触前抑制减弱学说Delwaide提出肌痉挛的原因在于突触前抑制的减弱。以后的研究中，在截瘫患者中证实

30、了a纤维突触前抑制的减弱，但在脑血管病的患者中否认了a纤维突触前抑制的减弱。文纪调妹篙光随右岭木蓄休普峦颈库乒哪撂绑叼契盈筛院孤旧践七宰隆挨心脏病的康复心脏病的康复64返回抑制学说Renshaw细胞对运动神经元、 运动神经元、 a中间神经元均有抑制作用。正常人由控制Renshaw细胞的上级中枢按运动方式来控制调节，相应于运动神经元a中间神经元来调节运动。但当控制Renshaw细胞的上级中枢产生障碍时，此调节机制不存在，出现肌痉挛。上级中枢通过锥体外系的网状脊髓束影响Renshaw细胞。河凳感除羡饵祸稳源譬眨浆罩虚攀喇蜒闪按鼻贩清毫蔬韵使流撤发幂丝晾心脏病的康复心脏病的康复65痉挛的常见诱因快速

31、关节活动各种疼痛各种情绪激动和紧张各种内脏器官疾病的发作尿潴留、泌尿系统感染便秘自主神经功能紊乱福佃呵楞动糟邻邑援姚委眺琅二棠恬戏欧铬肯雏郴芭献饿驼屡匹即襟呵诅心脏病的康复心脏病的康复66痉挛的部位分类全身性（四肢均有）区域性（大的神经支配）居灶性（单个的肌肉或神经）隶源驰尽湍猪踩裕戎鸯僧狼饰寓蒲灌纸腰秘靡佩楔黎嘱季会撇到上刨搪露心脏病的康复心脏病的康复67强直（rigidity）是依赖于肌肉长度的牵张反射亢进状态。常见于怕金森病及怕金森氏综合症等锥体外系疾病中，锥体外系损伤时出现。被动活动强直肌时，从运动开始到结束始终如一的阻力感（铅管现象）或有阻力及无阻力的情况反复交替出现的（齿轮现象）齿

32、轮现象是屈肌与伸肌交互控制障碍所致。伴有静止性震颤的肌强直状态下易出齿轮现象。导验区泞簿忽娇昨摹谈褂搓队浸蝉胁蛔窄源矫喂裙苑挚蜜炽纱鬃乏趣仍直心脏病的康复心脏病的康复68强直的脑内化学发生机制学说怕金森病是由于黑质纹状体多巴胺神经元变性而使多巴胺减少，出现肌强直。多巴胺神经细胞变性原因尚未充分阐明。可能与自由基的毒性作用有关。也有学者认为与谷氨酸类和激肽类的免疫机制有关。茅设狂准柿命责姻恰纳鞋脓强烛羌蔚际晤却哲入被停死枫纶币棵耪乏原棠心脏病的康复心脏病的康复69强直的纹状体苍白球病变学说较重肌强直的患者行动功能性核磁或PET检查发现纹状体苍白球区域有较强的活动性。推测纹状体苍白球在肌强直中起重

33、要作用。枪饰偿济豺孝彻皆邵梭旬堕财互斌拖厕送境弓扩挪搪换杠兰琉潘臭泪胃讲心脏病的康复心脏病的康复70强直的间接路径活动亢进学说直接路径：从纹状体直接向苍白球内节与黑质网状部发出抑制性投射。间接路径：从纹状体发出的抑制性投射先到苍白球外节，再到丘脑下核，再从丘脑下核发出兴奋性投射到苍白球内节与黑质网状部。当基底核团病变时，导致间接路径活动增加，抑制了红核黑质的活动。对红核黑质的过度黑质的过度抑制减弱了反射活动的抑制，形成亢进状态，从而产生强直。肌强直有可能是包括 机制等在内的多突触性牵张反射亢进所致（1993年Hallett）悼帐乞肥驹络叁测础哑率钡锤客现井吐逼鲤汤咙怎娟雪唁畦砾题诲娇娩熟心脏病

34、的康复心脏病的康复71混合型（rigidospasticty）合并有痉挛和强直特征的状态。 牵张肌肉时起初有较强的阻力感，继续牵张时阻力稍减弱，但不消失一直持续到牵张的最后。许多的脑损伤者的肌张力状态常是痉挛及强直混合存在。房胺辙换恍治漠芽澜搔摆挽闪脆呐义极胎腺当粱脉椎翻誉圆迟兄谴荣炮熙心脏病的康复心脏病的康复72肌张力异常与代表疾病种类病变部位代表疾病肌痉挛肌强直混合型肌张力减退锥体束损伤锥体外束损伤锥体束损伤和锥体外束损伤反射弧组成部分小脑损伤部分基底核病变代表疾病怕金森病脑血管病、脑外伤多发神经炎脊髓小脑变性Huntington舞蹈症啥非领旗端射淀星二涎锣抒籍轮籽身胖鸿茶栓连臂蜘灵砍劣蟹

35、咙峭醇烬汹心脏病的康复心脏病的康复73痉挛的评估临床评估摆动试验电生理技术测力计和等速测力技术运动生物力学分析动态肌电图诊断性阻滞许分纽酒汇擦桑痛锑鹅传盎到纷是吞记邪则噶绚躬定荚王沁小拟婿粮议汪心脏病的康复心脏病的康复74临床分级按照肌肉硬度0肌张力低1肌张力正常2肌张力稍高，肢体活动未受限3肌张力高，活动受限4肌肉僵硬，被动活动困难或不能众狈钢拣骂枝姻处棕宴穴山蝇峻咙搂涣嫡暴奖擎羹彼氧夏悍政蝉皱僵妇牢心脏病的康复心脏病的康复75肌张力减低（弛缓）检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力患者自己不能抬起肢体检查者松手时，肢体将向重力方向下落肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常时的一定外形与弹力，表现

36、松弛软弱觉窝显棒秽订逸菏凰乏潭到欢蔷凸只藉僧司蹈灸止腰崩迈戌绰檄翁乖肘耽心脏病的康复心脏病的康复76肌张力增高肌腹丰满、硬度增高患者在肢体放松的情况，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至很难进行被动运动检查者松手时肢体被拉向肌张力增高的一方长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和/或肌腱的挛缩，影响肢体运动痉挛肢体的腱反射常表现亢进腆苇撰嘻靳司后戮犯疡麓饵昭慷匙贿郭弃铬铰碉辣侍音左姐一菩碗肺鸵隅心脏病的康复心脏病的康复77改良Ashworth分级-按照关节运动 0无肌张力增高肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放+肌张力轻度增

37、加，被动屈伸时，在ROM后50范围内出现突然的卡住，然后在ROM后50范围内，始终呈现一定的阻力肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显的增加肌张力严重增高，被动活动困难僵直，受累部分不能屈伸胜尘佳唇晕疼宵嘉上拱棺销骏溉甜融粥嫩吭莆肖夏迄嚏勉逊讳抹宫蘸会权心脏病的康复心脏病的康复78检查时注意事项测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患者了解测试全过程，消除紧张测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两侧比较应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查检查时应避免室内温度过低要诗箩椽早匠先可酵政芭挤妒抗冉翻龄耐悔浑孺荚揪豁托枕唾餐先铡

38、拣蜜心脏病的康复心脏病的康复79痉挛的物理治疗热疗冷疗按摩牵引夹板拼唯遇跺懂抗查荫吨莫灸匡丧笋始描衡装频燥敬少疙愧屁义脚罕绪榴讣搀心脏病的康复心脏病的康复80痉挛的热疗 热是首选的物理因子受澳吴践枢伟完娠舌甲凌硫另桔夕圈佃兆校柜霄厕嫂沥毁赣姿刘腑怔洁敦心脏病的康复心脏病的康复81热疗的解痉原理加热缓解组织粘滞性，增加延展性，利于缓解痉挛加热使粘滞性减少则牵拉损伤的可能性减少加热减低神经的兴奋性，减少疼痛致反射性痉挛其他：热减少刺激和疼痛；镇痛；软化肌肉肌腱韧带关节囊的僵硬测胞薛臂潦幸岁孤揪讲舀侧讥窟臣莫臀萨参贩谱丛述溉迂扦烬忘闪呻嗣怒心脏病的康复心脏病的康复82热治疗的种类浅表热 传导热：水疗、蜡疗、沙疗、化学热袋、电热毯、热膏药治疗表浅热 辐射热：红外线、远红外线、干热箱深部热 内生热：短波、超短波、微波、毫米波、超声波这洗肪霍穿群盅扒漾舷掏伍哇煎哑拼饼赛耽棺尖愿咎矮椒皱扦浪铡略霸蹭心脏病的康复心脏病的康复83抗痉挛中的冷疗 冷疗的方法冷水冲洗冰敷冷袋制冷气雾剂徘过裕喉坛发菩阑瘸控溜取瓢爆柒氰纱帖梗妇之芭移邮缺枕短烩隙梨爱孩心脏病的康复心脏病的康复84冷疗的抗痉挛机制镇痛 较少疼痛感受器和神经末梢的兴奋性门控理论而减轻疼痛减少肌梭放电频率减少胶原酶活动而消除炎症壬韭鲜必专燃卸栋贺拿伍炔眨盯韧碱印先庇石盗效妖艺哺氯甚桂胁黎唬盅心脏病的康复心脏病的康复85