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1、如何看糖尿病化验单如何看糖尿病化验单 内分泌科 潘宇2021/7/241常见化验常见化验o血糖o尿糖o尿酮体o胰岛功能测定试验（胰岛素、胰岛功能测定试验（胰岛素、C-肽）肽）o糖化血红蛋白糖化血红蛋白(H bA 1 c)、糖化血清蛋白、糖化血清蛋白(G S P)o糖尿病相关抗体糖尿病相关抗体2021/7/242血糖血糖o血糖测定的作用o正常的血糖值o糖尿病的诊断标准o葡萄糖耐量试验(OGTT)o低血糖2021/7/243血糖测定的作用血糖测定的作用o作为糖尿病诊断依据。（须用静脉血浆血糖）o评估平时血糖控制水平。（可用血糖仪测毛细血管血糖） 2021/7/244正常的血糖值（静脉血浆葡萄糖值）
2、正常的血糖值（静脉血浆葡萄糖值）o空腹：3.96.1mmol/Lo餐后2小时： 小于7.8mmol/L2021/7/245糖尿病诊断依据糖尿病诊断依据o空腹血糖70mmol/Lo糖负荷后2小时血糖1 11mmol/Lo随机血糖1 11mmol/Lo若空腹血糖在61-70mmol/L则需做糖耐量试验2021/7/246葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验(OGTT) o清晨进行o口服，75g葡萄糖溶于250ml300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测静脉血浆糖o小于7.8mmol/L:正常o7.811.1mmol/L：糖耐量减低o大于等于11.1mmol/L：糖尿病2021/7/247血糖控制标准血糖
3、控制标准2021/7/2482010年中国糖尿病防治指南的标准o空腹：3.97.2mmol/Lo非空服：10.0mmol/L2021/7/249血糖控制目标个体化o病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的患者在不发生低血糖的情况下，应使血糖、HbA1c尽可能接近正常水平o老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短、合并心脑血管疾病或严重急慢性疾病患者则适当放宽2021/7/2410低血糖o非糖尿病患者：血糖2.8mmol/Lo糖尿病患者：3.9mmol/L2021/7/2411尿糖尿糖 o是发现糖尿病的重要线索o不能作为糖尿病的诊断依据 2021/7/2412尿酮体尿酮体 o重症糖尿
4、病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍，造成脂肪脂肪分解，产生大量酮体并在血中堆积，引起糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治，可危及患者生命。 o酮体:乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮。 其中乙酰乙酸、羟丁酸为较强有机酸，若血酮体持续升高超过机体的处理能力，则发生酸中毒、严重失水、电解质紊乱2021/7/2413胰岛功能测定试验胰岛功能测定试验 o包括胰岛素释放试验 C肽释放试验 o主要用于了解胰岛细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并确定治疗方案 o方法：口服75克葡萄糖或馒头2两，分别测定餐前及餐后1小时、2小时、3小时血浆胰岛素、C-肽水平 2021/7/2414胰岛素释放试验胰岛素
5、释放试验 o空腹正常胰岛素值为5-25IU/ml。（我院标准5.3-22.7IU/ml ）o 1小时上升为空腹的5-10倍o 3小时后恢复至空腹水平。 2021/7/2415胰岛素释放试验胰岛素释放试验o1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加，胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。o2型糖尿病早期，空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高，但胰岛素分泌高峰往往延迟至2-3小时后出现。o2型糖尿病晚期，由于患者胰岛细胞功能趋于衰竭，其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似。 2021/7/2416C肽释放试验肽释放试验oC肽是和胰岛素等分子从胰岛细胞生成及释和胰岛素等分子从胰岛细胞生成及
6、释放的，不受外源胰岛素影响，更能准确反映放的，不受外源胰岛素影响，更能准确反映胰岛胰岛B细胞功能细胞功能。o健康人空腹血浆C肽值为0840g/L，(我院标准0.8-4.2ng/ml)o餐后12小时增加45倍o3小时后基本恢复到空腹水平。 2021/7/2417胰岛功能测定试验对治疗的指导意义胰岛功能测定试验对治疗的指导意义o如果胰岛素分泌量不低，说明主要问题是胰岛素抵抗，治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥，选择改善胰岛素抵抗的药物(如双胍类或噻唑烷二酮类药物等)。o如果胰岛素分泌严重缺乏，则应及时加用胰岛素治疗 2021/7/2418糖化血红蛋白糖化血红蛋白(H bA 1 c)和糖化血清蛋和糖化
7、血清蛋白白(G S P) o血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动，因此，化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。 o糖化血红蛋白可以反映采血前2-3个月的平均血糖水平 o糖化血清蛋白反映的是此前2-3周内的平均血糖水平 2021/7/2419糖化血红蛋白糖化血红蛋白(H bA 1 c)o正常值范围：4%-6%o控制目标：7.0%（须个体化）2021/7/2420糖尿病相关抗体糖尿病相关抗体 o谷氨酸谷氨酸脱脱羧酶抗体(GAD A)、胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体(I C A)和胰岛素自身抗体(IAA) o主要用于糖尿病的分型o健康人以及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性o1型糖尿病多呈阳性，其中，谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高，其阳性率高达90且可持续多年 2021/7/2421 谢谢！谢谢！2021/7/2422
