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1、 小儿神经精神发育评估小儿神经精神发育评估 在高危儿医学管理中的应用在高危儿医学管理中的应用 北京军区总医院附属八一儿童医院 李南平 高危新生儿高危新生儿n出生过程：急产、滞产、负压吸引，难产而施行剖腹产、羊水过少或过多、羊水异常、脐带绕颈或打结、产程中孕妇用过量镇静药等；n出生后（四周以内）： 窒息、颅内出血、HIE、产伤、头颅血肿、核黄疸、早产儿、极低体重儿等。n母亲为高龄初产，既往有流产、死胎、早产、低体重儿、巨大儿等情况者。 背背 景景 n我国每年出生2000万新生儿n早产儿发生率占6-8%,每年大约120-160万n极低出生体重(VLBW)儿占新生儿0.5%-1.2%n高危儿出现智能
2、障碍发生率为20.3% 随着围产医学和新生儿重症监护治疗技术的发展,早产低出生体重儿的存活率逐步提高。 背背 景景 由于早产儿脑发育不成熟, 易发生各种类型的脑损伤,早产儿较足月儿更易发生神经发育不良结局。n视力损害，视觉-运动协调性n神经运动功能n认知功能气质和行为等异常n神经发育残疾的发生率也在逐年提高n脑性瘫痪n与学习有关的问题儿童的数量呈明显增加 背背 景景n定期门诊随访进行生长发育监测及神经发育的评估n正确地认识和评估特殊高危儿神经发育的状态n有助于早期识别其脑损伤n进行早期干预,降低致残率 影响婴幼儿神经发育的因素影响婴幼儿神经发育的因素n母孕期健康和营养状况n母子之间的相互影响、
3、慢性疾病n婴儿自身的营养状况等 。 影响婴幼儿神经发育的因素影响婴幼儿神经发育的因素 生物因素的影响生物因素的影响n基因因素n孕期宫内遭受的致畸因素n胎儿成熟程度低n围产期的脑损害n慢性疾病和特殊疾病影响脑发育 影响婴幼儿神经发育的因素影响婴幼儿神经发育的因素n早产儿脑发育脑发育不成熟早产儿脑发育脑发育不成熟 早产儿由于宫内正常的脑成熟过程被打断，保证脑早产儿由于宫内正常的脑成熟过程被打断，保证脑发育正常的物质发育正常的物质, ,如甲状腺素、肾上腺皮质激素、胰岛如甲状腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌不足，出生后脑发育不成熟，过早地进入宫外环素分泌不足，出生后脑发育不成熟，过早地进入宫外环境境,
4、 ,适应不佳适应不佳, ,进一步对脑成熟过程产生不同程度的影响。进一步对脑成熟过程产生不同程度的影响。n住院治疗期间缺乏正常的感觉刺激住院治疗期间缺乏正常的感觉刺激n出生后受缺氧、低血糖、败血症等多种疾病的影响出生后受缺氧、低血糖、败血症等多种疾病的影响, , 易易发生各种类型的脑损伤发生各种类型的脑损伤, ,常出现脑结构及功能的异常。常出现脑结构及功能的异常。 影响婴幼儿神经发育的因素影响婴幼儿神经发育的因素n胎儿期营养不良影响中枢神经系统的发育胎儿期营养不良影响中枢神经系统的发育, ,这种损害是长这种损害是长时间甚至是永久的。时间甚至是永久的。n早期体内营养素缺乏直接影响脑和神经系统发育早
5、期体内营养素缺乏直接影响脑和神经系统发育, ,使脑器使脑器官在发育关键时刻受损。官在发育关键时刻受损。n体内营养素水平影响认知能力的发展体内营养素水平影响认知能力的发展 如血糖水平与神经递质关系密切，对认知能力产生重如血糖水平与神经递质关系密切，对认知能力产生重要影响要影响 婴幼儿及儿童早期的缺铁性贫血与认知发育迟缓有关。婴幼儿及儿童早期的缺铁性贫血与认知发育迟缓有关。 小儿神经精神发育评估方法小儿神经精神发育评估方法n选择和掌握各种适于临床应用的评价方法及特点n正确地评价小儿神经发育检查方法n有助于早期识别特殊婴幼儿脑损伤，早期干预,降低致残率。n仅依赖临床评价,并不能提供充分的诊断依据和预
6、后信息n神经影像在新生儿脑损伤领域的作用日益显著n神经行为检查逐步推广 小儿神经精神发育评估方法小儿神经精神发育评估方法n脑结构异常的检查n脑功能状态的评价n神经行为检查n发育水平的评价 脑结构异常的检查脑结构异常的检查 n颅脑超声n头颅CTn颅脑核磁共振成像n近红外光谱仪监测n核磁频谱检查n核素检查 脑结构异常的检查脑结构异常的检查 头颅超声、CT和磁共振成像(MRI)是目前最常用的神经影像诊断方法n能对高危新生儿脑损伤及时作出诊断n有助于临床调整相应治疗n提供了与婴儿长期神经预后相关的有用信息 脑结构异常的检查脑结构异常的检查 1颅脑超声 (cranial ultrasonography,
7、 CUS) 可根据一些脑结构的自然标志,判断脑发育的状况。n对脑中心部位的出血具有较高的敏感性n可提供出血的部位、程度, 动态了解出血的过程，n对严重出血的病例，可有针对性地择期复查，n及时发现出血的并发症，指导临床诊治。 脑结构异常的检查脑结构异常的检查 VLBWVLBW早产儿常见的早产儿常见的3 3种主要超声表现种主要超声表现: :n脑室内出血脑室内出血 (IVH)(IVH)、n脑室周白质损伤（脑室周白质损伤（PVLPVL）n脑室增大脑室增大 研究显示研究显示, 12% -51%, 12% -51%的出生体质量的出生体质量1 500 g1 500 g和和( (或或) )胎胎龄龄(GA)33
8、(GA)33周的早产儿有超声异常。周的早产儿有超声异常。 其中其中或或级级IVHIVH、囊性脑室周围白质软化、囊性脑室周围白质软化(PVL)(PVL)和脑和脑室增大在室增大在GA30GA30周的早产儿中更为常见周的早产儿中更为常见, ,接近接近25%25%的的GA30GA30周早产儿有明显的超声异常。周早产儿有明显的超声异常。n推荐对推荐对GA30GA30周的早产儿进行常规头颅超声筛查周的早产儿进行常规头颅超声筛查, ,并予长并予长期随访。期随访。 脑结构异常的检查脑结构异常的检查 我国新生儿学组我国新生儿学组20072007年牵头组织制定的早产儿脑损伤年牵头组织制定的早产儿脑损伤临床和影像诊
9、断建议：临床和影像诊断建议： 任何胎龄早产儿均有可能发生任何胎龄早产儿均有可能发生IVHIVH或或PVL,PVL,其中其中IVHIVH主要主要好发于好发于3434周以下早产儿周以下早产儿, PVL, PVL主要好发于主要好发于3232周以下早产儿周以下早产儿, , n对早产儿均宜进行超声检查对早产儿均宜进行超声检查n尤其对胎龄尤其对胎龄3535周的早产儿应进行常规超声检查周的早产儿应进行常规超声检查n初次检查时间建议为出生初次检查时间建议为出生3 d3 d内内n提倡每周复查提倡每周复查 这样有助于提高早产儿脑损伤的诊断率这样有助于提高早产儿脑损伤的诊断率, ,并能追踪病并能追踪病变进程变进程,
10、 ,及时调整治疗干预方案。及时调整治疗干预方案。 脑结构异常的检查脑结构异常的检查 n超声对颅脑中央部位的病变分辨率高超声对颅脑中央部位的病变分辨率高, ,便于床旁操作、无便于床旁操作、无创和经济，是早产儿脑损伤的首选影像学诊断方法。创和经济，是早产儿脑损伤的首选影像学诊断方法。 n但有局限性但有局限性,24h,24h内的急性病变内的急性病变, ,其敏感度仅其敏感度仅30.5%30.5%n超声仅能依靠未闭合的前囟和后囟扫描超声仅能依靠未闭合的前囟和后囟扫描, ,不能对整个脑部不能对整个脑部进行扫描进行扫描n而且脑白质非囊性的胶质细胞增生和点状出血的漏诊率较而且脑白质非囊性的胶质细胞增生和点状出
11、血的漏诊率较高。高。 脑结构异常的检查脑结构异常的检查 2 2头颅计算机断层扫描头颅计算机断层扫描 新生儿头颅计算机断层扫描新生儿头颅计算机断层扫描( ( cerebral computed cerebral computed tomotomo-graphic -graphic scans,CTscans,CT) )多用于颅脑多用于颅脑疾病的诊断。疾病的诊断。n早产儿小脑、脑干、基底节、丘脑、白质、灰质早产儿小脑、脑干、基底节、丘脑、白质、灰质CTCT值均低值均低于足月儿相应部位脑组织于足月儿相应部位脑组织CTCT值。值。n随胎龄增长随胎龄增长, ,大脑外侧裂逐渐缩小大脑外侧裂逐渐缩小, ,大
12、脑皮质层的密度高于大脑皮质层的密度高于整个大脑整个大脑, ,顶枕部的平均衰减值随胎龄呈增长趋势。顶枕部的平均衰减值随胎龄呈增长趋势。 脑结构异常的检查脑结构异常的检查n不同胎龄的新生儿在头颅中可存在与发育有关的低密不同胎龄的新生儿在头颅中可存在与发育有关的低密度现象，对早产儿不能轻易地认为脑白质低密度就是脑损度现象，对早产儿不能轻易地认为脑白质低密度就是脑损伤，以防误导临床诊断为。伤，以防误导临床诊断为。n早产儿（早产儿（ 周）由于脑内含水量高、脑髓质化不完全、周）由于脑内含水量高、脑髓质化不完全、缺乏髓鞘形成，因此早产儿脑白质低密度是一个正常的的缺乏髓鞘形成，因此早产儿脑白质低密度是一个正常
13、的的发育过程，随着胎龄增加，脑发育成熟，早产儿的脑低密发育过程，随着胎龄增加，脑发育成熟，早产儿的脑低密度的情况逐渐改善。度的情况逐渐改善。n纠正胎龄周时扫描才能评估脑损伤是否存在。纠正胎龄周时扫描才能评估脑损伤是否存在。 脑结构异常的检查脑结构异常的检查nCT有探查颅内出血的作用n对脑室内较大量的出血显示清晰n少量出血往往不易检出,主要因为脑室内少量的血液被脑脊液稀释后,显影的敏感性低的缘故。n由于断层层厚一般是,早产儿生发基质出血多为局限性的小出血灶,容易漏诊,故检查所报告的的发生率并不高n由于存在X线辐射问题,使新生儿颅脑CT检查受到一定的限制 脑结构异常的检查脑结构异常的检查 3 三维
14、颅脑核磁共振成像(magnetic resonance image,MRI) 使脑的整体以及不同脑区脑结构的改变能够量化,可对儿童发育中的脑进行定量分析。n通过MRI技术能够较清楚地显示胎脑正常发育过程n有助于对早产儿脑发育过程的评价 早产儿脑结构异常可导致脑灰质、白质的容积降低, 脑室容积增大在功能上可影响神经发育,甚至导致脑性瘫痪等神经系统的残疾 脑结构异常的检查脑结构异常的检查n早产儿即使没有运动障碍,通过形态学检查亦可发现感觉运动皮层及周围皮层容量减少,胼胝体、小脑、海马、基底节容量减少n到儿童期、青少年期,出现认知异常,行为异常,神经内分泌异常 脑结构异常的检查脑结构异常的检查nMR
15、I可探测颅后窝病变,足月前即可安全使用。生后第3周为MRI检查最佳时间。nMRI可评价早产儿脑发育成熟度,对囊性PVL可提供更多信息,发现非囊性PVL和点状出血的精确部位、大小及其髓鞘化进程。nMRI显示的病变严重程度与患儿早期临床神经发育障碍有一定相关性。nMRI对PVL敏感,但检查时间长,不能床边检查,脱离监护可能带来危险。 脑结构异常的检查脑结构异常的检查nMRI对PVL敏感,但检查时间长,不能床边检查,脱离监护可能带来危险。nMRI包括MRI定量技术对于不同的脑病理损伤的诊断精确性,及对活体脑能量代谢的客观评估等,对诊断新生儿颅内病变较其他影像技术拥有更好的前途。n在今后的发展方向上,
16、期待MRI技术的进一步改善,以便提高对危重新生儿的监护能力 影像学在影像学在HIE的辅助诊断价值的辅助诊断价值 脑功能状态的评价脑功能状态的评价n新生儿脑电图n脑干听觉诱发电位n视觉诱发电位n近红外光谱仪监测 脑功能状态的评价脑功能状态的评价1 1脑电图 (electroencephalogram, EEG)可用于评估新生儿脑成熟度、脑功能状态n无创性监测,能客观、直接地反映脑功能发育状态及损伤程度n能帮助临床判断病情,指导治疗,估计预后。n对脑损伤的诊断缺乏特异性,但确是判断脑功能状态的敏感指标。n对新生儿缺血缺氧性脑病及新生儿惊厥的诊断与预后的判断具有一定的价值。脑功能状态的评价脑功能状态
17、的评价nEEG理想记录时间为损伤后48小时之内n异常者每周检查1次n4周无异常者停止检查n阳性者追踪至6个月1岁 脑功能状态的评价脑功能状态的评价nEEG的异常与神经学预后有关,并能作为早产儿脑功能异常的评价。早期EEG异常的不同程度与神经系统后遗症是相关的。n在合并有IVH的早产儿中,生后数天内EEG表现为背景波的低电压,而且低电压的程度与IVH的程度相关,n持续描记有助于判断脑损伤发生的时间。n由于严重脑损伤所致脑室周围白质软化的早产儿生后即刻即显示背景波抑制,在脑抑制恢复后,这种急性抑制通常2周左右消失。 脑功能状态的评价脑功能状态的评价n脑损伤急性期,可表现不同程度的抑制,随时间推移急
18、性期抑制为慢性期异常所取代,生后即刻行脑电描记至关重要。n生后即刻(4内)描记中见到慢性期异常时,应考虑宫内脑损伤;n生后即刻显示急性期异常提示脑损伤发生在产时;n生后即刻开始为正常、以后显示急性期异常提示脑损伤发生在产后。 脑功能状态的评价脑功能状态的评价n脑损伤方式评估通过持续描记可区分出脑损伤是突发和严重的、或轻微和持续的、或反复的。n反复或持续的重度脑损伤患者往往早期死亡,反复发生轻度脑损伤者也可留有神经系统后遗症,n轻度脑损伤者在新生儿后期或接近预产期时仍可表现慢性期异常。n新生儿早期背景活动抑制期轻度延长、新生儿晚期表现为不成熟波出现,或背景活动抑制期轻度延长、波形成熟暂停;提示今
19、后有可能发展为认知功能障碍。 脑功能状态的评价脑功能状态的评价2 2诱发电位(evoked poten-tial,EP)是另一种评价脑功能的方法,原理是基于视觉、听觉、触觉刺激均能激活相应的神经传导束及电转站,引发出小的皮层电位波形。nEP的潜伏期、时限、幅度能反映受检的感觉通路是否保持完整的生理功能,n脑干诱发电位也是脑干有病损的客观评价,是脑功能检查的评价方法之一。 脑功能状态的评价脑功能状态的评价 听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potentia,1BAEP)是一种通过分析不同声音刺激下的脑干诱发电位,反映听觉传导通路中不同部位神经元电活动的检测技术。n
20、可以为研究早产儿脑功能发育提供帮助。n新生儿中-峰间期代表了新生儿听觉脑干通路的较外周部分,-峰间期代表脑干通路的近中枢部位。 脑功能状态的评价脑功能状态的评价n研究显示在早产儿中,近外周部分较先发育,近中枢部分发育相对落后。n通过分析-、-峰间期及两者比值等参数,可以为研究早产儿脑功能发育提供帮助。n最大长度序列法可获得高能级刺激下稳定的BAEP波形,可以更好地利用BAEP技术研究新生儿脑干发育。 脑功能状态的评价脑功能状态的评价 视觉诱发电位(visual evoked potentia,l VEP)是一种采用闪光或图形变换等光刺激,在枕皮质或相应的头颅表面记录到的诱发电反应。nVEP作为
21、早产儿脑发育成熟的指标客观、准确。其结果判断应根据孕周的不同,以不同标准做为判断指标。n对早产儿视功能的预后有一定的价值。如主波缺失(包括单、双侧)为严重异常,提示预后较差。nVEP与BAEP所评价的神经通路不同,因此两者反应不同水平、不同部位的脑功能,故提倡同时检测。 目前不同孕周及日龄的早产儿的FVEP正常参考值尚未建立。 脑功能状态的评价脑功能状态的评价 3 3近红外光谱仪(near infrared spectroscopy,NIRS)是一种无创、能在床边连续监测生物体的血流动力学、生物氧合、细胞代谢的装置。n在神经生理学研究中,NIRS能提供脑细胞活性、局部脑血流信息。n国外文献报道
22、在对人进行视觉刺激、嗅觉刺激、思维、认知测试时,NIRS能检测出相应功能区HbO2、Hb的变化,是研究脑功能活动的有效方法。n国内在NIRS技术的应用研究中,对新生儿进行无创性声刺激,通过脑氧合变化反应脑功能活动状态,并已证实不同程度缺氧的足月新生儿,脑反应性异常,并与中枢神经系统症状及心血管损伤相平行。 脑功能状态的评价脑功能状态的评价n应用NIRS检测脑血流自主调节功能，对早产儿脑损伤的早期预测有重要价值。n影响脑血流自主调节功能的的重要因素:n胎龄、体重、窒息、低氧血症及呼吸机辅助通气等n胎龄越小，出生体重越低脑血流自主调节功能越差，更易发生脑损伤。n存在自主调节功能受损者33%随后发生
23、严重脑损伤，明显高于自主调节功能正常者。n但目前尚无不同发育成熟度的早产儿及脑损伤的早产儿脑功能检查的报道。 神经行为检查神经行为检查n早产儿行为评估n自发性全身运动评估n20项新生儿行为神经测定(NBNA)nBayley婴儿发育量表、n中国婴儿智力发育量表 (CDCC)nGesell婴儿发育量表n52项小儿神经运动检查 神经行为检查神经行为检查1早产儿行为评估 早产儿行为评估( the assessment of preterm infants behav-ior,APIB)是从由Brazelton建立的新生儿行为评分法 (neonatal behavioral assessment sca
24、le,NBAS)发展而来的。n主要用于评价早产儿和低体重儿,从出生到生后1个月。APIB从自主性、运动、状态、注意力、自我调节及全身运动的整合来评价,环境刺激包括近端、远端、触觉和前庭刺激。n这一方法检测过程复杂,结果分析较难,不易掌握,在我国尚未得到广泛推广运用。 神经行为检查神经行为检查 2新生儿20项行为神经测查法 新生儿行为神经测查(neonatal behavioral neurologicalassessment,NBNA) 评分法n是儿科鲍秀兰教授根据我国实际情况从美国 Brazetlton医师提出新生儿行为评分法和法国Amiel- Tison的新生儿神经检查法中筛选出部分项目，
25、经全国12城市25个单位协作研究制定了中国20项新生儿行为神经测定(NBNA)评分法n是能全面评定新生儿行为能力的一种方法 n可以发现各种有害因素造成的轻微脑损伤 神经行为检查神经行为检查nNBNA评分正常值是在测查正常足月新生儿基础上得出的,用于足月新生儿及早产儿胎龄满40周后。n该量表分为：行为能力：6项； 被动肌张力：4项； 主动肌张力：4项； 原始反射：3项； 一般反射：3项。n每项评分有3个分度(O分、1分、2分)n20个项目满分为40分n小于35分提示新生儿行为神经可能有问题 神经行为检查神经行为检查n不同胎龄早产儿在出生时NBNA评分常低于足月儿,但与早产儿行为神经发育不完全有关
26、,不一定代表异常n无脑缺氧及中枢神经系统疾患的早产儿在纠正胎龄40周后可赶上足月儿水平。n此方法简便易行,安全经济，能为新生儿尤其是脑损伤的新生儿的行为神经的发育进行评估，为干预提供依据，以减少脑损伤后遗症的发生率。nNBNA评分法是否可以建立不同胎龄早产儿NBNA标准值,作为评价早产儿脑发育的指标,有待于进一步探讨。 神经行为检查神经行为检查 3自发性全身运动的评估 自发性全身运动(generalmovements,GMs)是人类独特的自发运动系统,孕10周左右的胎儿即可观察到,一般会持续至出生后20周左右。上世纪90年代Prechtl根据这一特点提出全身性自发运动评价法。n当神经系统受损时
27、GMs的质量发生变化，可提示脑功能障碍。n在早产期间,自发性全身运动表现为粗大运动,包括全身性活动,手臂、腿部、颈部和躯干的运动顺序可变。运动的强度、力量和速度不均一,有高低起伏的变化,开始和结束呈渐进性。手臂与腿部的屈伸顺序复杂,伴随着旋转,运动方向常发生轻微的改变。 神经行为检查神经行为检查n可每周录像1次,每次1小时左右,从中随机挑选5个超过1分钟的GMs评分。n多采用整体评价法,从复杂性、流畅性和变化性这3个特性出发,区分GMs性质属于正常还是异常n自发性活动评价法简便、无创且有效n但对观测者要求高,必须熟练掌握自发性活动的发展规律。n我国目前应用经验尚不足,有待于进一步积累经验。 神
28、经行为检查神经行为检查 40-1岁52项神经运动检查 主要根据法国 Amiol-Tison方法结合我国使用的经验适当修改制定的n检查共52项，包括头颅检查，被动、主动肌张力，原始反射和腱反射，姿势反应评估。n通过系统的神经运动检查，及早发现运动落后、反射、肌张力异常。n本检查方法用表格方式表示，每月检查一次，以体格检查的顺序进行，所有检查按纠正年龄进行评估，适用于早产儿。 神经行为检查神经行为检查n本检查并不是一种完全的神经学估价，n不包括颅神经、肌萎缩、肌纤颤和其他因素的估价，n不包括精神运动试验，n不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。 发育水平的评价发育水平的评价n对于高危婴幼儿的发育
29、水平长期追踪可以通过智能测定和适应能力评估来进行。n智能测定用于人的智力水平和特征的评估以及病理情况如神经心理功能损伤评估,精神发育迟滞的诊断、治疗、康复评估。n目前常用Bayley婴儿发育量表、nGesell婴儿发育量表，n婴儿智力发育量表 (CDCC)n能测定适应性、大运动、精细运动、语言、个人-社会交往、认知能力等方面。 发育水平的评价发育水平的评价 1 发展量表 用于婴幼儿心身发展水平和特征的评估 11筛查性发展量表丹佛发展筛查测验中国修订本（Denvor developmental screening test，DDST）n适用于从出生至6岁儿童nDDST 筛查性评估方法的目的，是筛
30、出发育有障碍的婴幼儿，然后做进一步的诊断性检查，再作出诊断，制定治疗方案，提供治疗方法n特点是快速、简便，能够在较短的时间内得出结果，可以在基层单位进行n但筛查的结果不能够作为诊断性的结论，筛查性评估方法的量表也不能作为诊断性的检查和测试的工具。 发育水平的评价发育水平的评价 12诊断性发展量表格塞尔婴幼儿发展诊断量表Gesell婴儿发育量表n是一种诊断性量表，适用于4周岁的婴幼儿，n测量内容分为五大行为领域,六十三个行为项目。 适应能力:手的摆动、探究、觉醒程度及反应速度等 运动能力:坐、走、跑、卧等的姿势 精细动作:手的拿、取、捏、抓、握等动作 语言能力:面部表情、发音、懂话和表达语言等
31、交往能力:生活自理、游戏、大小便以及与成人交往等 发育水平的评价发育水平的评价n发育量表分为8大分量表，分别测试周龄、16周龄、28周龄、40周龄、50周龄、18月龄、24月龄和36月龄的婴幼儿。还有3-6岁量表。n这些关键年龄的发育阶段已出现可早期评估的特点和特征。n这些智能发育项目是婴幼儿发育过程中的顺序和转折阶段以及发育速率的指标，n该量表具有很高的临床诊断价值，已被广泛应用于临床n成为婴幼儿智力测试的模板。 发育水平的评价发育水平的评价 1.3贝莉(Bayley)婴儿发育量表 量表包括精神发育量表（163项），运动发育量表（81项）和婴儿行为记录（24项）三部分。n精神发育量表-婴儿感
32、知、记忆、学习，概念，发音，语言等能力；n运动发育量表-小儿控制自己身体程度，大肌肉协调和手指的精细动作；n行为记录包括小儿情绪，社会性行为，注意力，坚持性，目的性等性格特点。n其结果分别得出运动发能指数及精神发育指数。n适用于230个月的婴儿。1次测验时间4560分钟，国内已有标准化的量表。n由于测量项目多，所需时间长，一般用于科研。 发育水平的评价发育水平的评价 14 CDCC婴幼儿智能发育量表 中国儿童发展中心(CDCC)制定，n适用于03岁婴幼儿，它包括智能量表121个项目，运动量表61个项目两部分，n其评分等级为：130分以上为非常优秀，120129分为优秀，110119分为中上，9
33、0109分为中等，8089分为中下，7079分为边缘，69分以下为智力缺陷。n智能正常：智力发育指数(MDI)及运动发育指数(PDI)80分n智能异常：智力发育指数(MDI)或运动发育指(PDI)79。 发育水平的评价发育水平的评价 2适应行为评定量表 是在自然环境下评定个体实际应用认知功能的表现和社会功能水平。 社会适应能力是儿童心理发展的重要组成部分,指社 交和实践技能，是人们在日常生活中有效发挥作用的功能。 21 婴儿-初中生社会生活能力量表 国内多采用北京医科大学左启华等人修订的量表。n用于6个月以上婴幼儿测查。 发育水平的评价发育水平的评价n共有132个项目,包括独立生活能力、运动能
34、力、作业能力、交往能力、参加集体活动和自我管理能力6个领域,n根据年龄分组的得分范围查出相应的标准分,由低到高分为:轻度缺陷、边缘、正常、高常、优秀、非常优秀6个级别。 发育水平的评价发育水平的评价 国内外多数研究结果显示国内外多数研究结果显示: :n早产儿中社会适应能力低下和边缘的儿童显著多于对照早产儿中社会适应能力低下和边缘的儿童显著多于对照组组, ,提示早产低出生体重儿童早期的社会适应能力受到提示早产低出生体重儿童早期的社会适应能力受到了影响。了影响。n不同的结论不同的结论, ,这可能与所选择的研究对象早产的严重程这可能与所选择的研究对象早产的严重程度不同有关。度不同有关。 发育水平的评
35、价发育水平的评价 22 Conners父母用症状问卷(Parents Symptom Questionnaire, PSQ), n 针对3岁以上儿童的情绪及行为问题评定, PSQ在国外应用广泛,普遍应用于儿童行为问题的筛查。n量表包括48个条目,由儿童父母填写,每项目分0-3四级,主要从品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑和多动指数等方面反映儿童常见的行为问题n该量表已建立中国城市常模, PSQ有一个以上因子分超出常模2个标准差即可能有行为问题。 发育水平的评价发育水平的评价n近来的研究表明极低出生体重更可能患一种单纯形式的注意力不集中。n还有研究发现,新生儿期的实质性病变和将来的注意力不集中等小儿多动症密切相关,说明早产婴儿更多是由于中枢神经系统病变而并非社会因素导致注意力不集中。n婴幼儿时期的神经精神发育异常是DAMP综合征(即注意力缺陷、运动技能障碍、学习困难和心理社会适应困难、行为情绪问题)的主要病因。 发育水平的评价发育水平的评价n在关注高危儿的生长发育的同时,其行为和心理问题也应引起我们足够的重视。n对于高危儿神经发育的评估应根据现有条件采用以上一种或几种方法给予评价,有针对性的采取干预措施，n医院-家庭共同参与管理,对于促进儿童全面、健康的发展将有重要的现实意义。
