腹腔镜手术的并发症及预防处理ppt课件(1)

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1、腹腔镜手术的并发症及预防处腹腔镜手术的并发症及预防处理理腹腔镜手术特有的并发症腹腔镜手术特有的并发症人工气腹并发症人工气腹并发症腹壁穿刺相关并发症腹壁穿刺相关并发症腹腔镜高频电流造成的内脏损伤腹腔镜高频电流造成的内脏损伤腹腔镜术后穿刺孔疝腹腔镜术后穿刺孔疝穿刺切口部位恶性肿瘤种植穿刺切口部位恶性肿瘤种植人工气腹并发症气腹气腹性心性心律失律失常常气胸，气胸，纵膈纵膈气肿气肿皮下皮下气肿气肿气体气体栓塞栓塞高高碳碳酸酸血血症症及及低低氧氧血血症症 高碳酸血症和低氧血症高碳酸血症和低氧血症 不不恰恰当当的的人人工工气气腹腹压压力力和和腹腹腔腔镜镜手手术术特特有有的的体体位位往往往往会会导导致致患患者

2、者出出现现高高碳碳酸酸血血症症和和低低氧氧血血症症。腹腹腔腔气气腹腹压压力力过过高高(15mmHg)(15mmHg)和和特特殊殊体体位位，如如：术术中中采采用用头头低低足足高高位位( (盆盆腔腔和和妇妇科科手手术术等等) )，可可使使膈膈肌肌抬抬高高、肺肺底底部部运运动动受受限限、肺肺顺顺应应性性下下降降，影影响响通通气气功功能能，从从而而导导致致患患者者出出现现高高碳碳酸酸血血症症和和低低氧氧血血症症。虽虽然然，主主要要发发生生在在原原有有肺肺功功能能障障碍碍的的患患者者及及手手术术时时间间较较长长的的情情况况下，但仍应给予足够重规。下，但仍应给予足够重规。预防措施：预防措施：术前严格掌握手

3、术适应证术前严格掌握手术适应证术术中中进进行行适适当当的的监监测测，了了解解脉脉率率、血血氧氧饱饱和和度度、肺肺通通气气量量、气气道道压力、血气分析等指标的发化情况。压力、血气分析等指标的发化情况。严严格格控控制制 人人工工气气腹腹压压力力，如如：腹腹腔腔气气腹腹压压力力不不应应超超过过15mmHg15mmHg； 颈颈部部气气腹腹压压力力不不应应超超过过8 810mmHg10mmHg。一一旦旦发发生生高高碳碳酸酸血血 症症，可可行行过过度度通通气气以以排排出出体体内内蓄蓄积积的的C02C02。若若仍仍无无法法纠纠正正， 则则须须中中转转行常规手术。行常规手术。皮下气肿皮下气肿 皮皮下下气气肿肿

4、是是最最常常见见的的气气腹腹并并发发症症，发发生生率率0.32.5 。引起皮下气肿的常见原因引起皮下气肿的常见原因 (1)气气腹腹针针穿穿刺刺失失误误，气气体体直直接接注注入入腹腹膜膜外外间隙。间隙。(2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反反复复穿穿刺刺后后套套管管锥锥偏偏离离原原穿穿刺刺部部位位，在在腹腹壁壁上上形形成成多多个个 创创道道，C02经经创创道道进进入入皮皮下下；或或应应用用扩扩张张器器使使皮皮下下组组织织疏疏松松致致使腹膜外造成裂孔。使腹膜外造成裂孔。(4)手手术术操操作作空空间间内内注注入入的的C02压压力力过过高高，手术时间过

5、长。手术时间过长。预防皮下气肿的措施预防皮下气肿的措施 (1)正确放置气腹针。正确放置气腹针。(2)在在术术野野显显露露满满意意的的情情况况下下，术术中中应应用用较较小的气腹压力维小的气腹压力维 持手术操作空间。持手术操作空间。 (3)发发生生皮皮下下气气肿肿时时，可可用用双双手手将将气气体体从从穿穿刺刺孔孔处处挤挤出出，同同时时增增大大呼呼吸吸道道通通气气量量，对对可可能能会会引引发发原原有有心心肺肺功功能能障障碍碍的的患患者者，出出现现心心肺肺功功能能衰衰竭竭以以及及组组织织器器官官缺缺氧氧、酸酸中中毒毒等等损损害害， 应应及及时时用用呼呼吸吸机机加加压压给给氧氧，直直至至皮皮下下气气肿肿

6、消消失失，心心肺肺功功能能指指标标恢复正常。必要时可暂停或解除气腹。恢复正常。必要时可暂停或解除气腹。气胸、纵膈气肿气胸、纵膈气肿 少见，但却是一种危害极大的并发症。少见，但却是一种危害极大的并发症。 引起气胸、纵膈气肿的常见原因引起气胸、纵膈气肿的常见原因 ： (1)高高气气腹腹压压和和胸胸腔腔负负压压使使腹腹腔腔内内气气体体通通过过主主动动脉脉或或食食管管裂裂 孔孔处处的的缝缝隙隙进进入入纵纵膈膈、胸膜腔。胸膜腔。 (2)先先天天性性膈膈肌肌缺缺损损或或手手术术中中膈膈肌肌损损伤伤，使使腹腔内的气体直接进入胸膜腔。腹腔内的气体直接进入胸膜腔。 (3)先先天天性性肺肺部部疾疾病病，如如肺肺大

7、大泡泡等等在在术术中中破破裂。裂。 (4)全全麻麻插插管管损损伤伤气气管管、正正压压呼呼吸吸压压力力过过度度、气腹机压力控制失灵等均可引起气胸。气腹机压力控制失灵等均可引起气胸。气胸、纵膈气肿的处理气胸、纵膈气肿的处理 发发生生在在手手术术开开始始或或术术中中的的气气胸胸， 应应立立即即暂暂停停注注气气并并解解除除气气腹腹，同同时时行行胸胸腔腔闭闭式式引引流流术术。在在 患患者者一一般般情情况况好好转转后后，可可尝尝试试重重新新建建立立气气腹腹，如果此时生命体征平稳，可继续完成手术。如果此时生命体征平稳，可继续完成手术。 气气胸胸发发生生在在手手术术即即将将结结束束时时，只只要要患患者者的的生

8、生命体征稳定可继续完成手术。命体征稳定可继续完成手术。 张张力力性性气气胸胸应应立立即即在在锁锁骨骨中中线线第第二二肋肋间间处处穿穿刺引流气体。刺引流气体。气体栓塞气体栓塞 气气体体栓栓塞塞是是气气腹腹少少见见的的并并发发症症，但但它它的的后果却非常严重，后果却非常严重， 病死率较高。病死率较高。 引起气体栓塞的常见原因引起气体栓塞的常见原因 ：(1)气气腹腹针针误误入入腹腹腔腔内内静静脉脉，大大量量气气体体在在短短时间内直接进入血液循环。时间内直接进入血液循环。 (2)组组织织分分离离时时伤伤及及较较粗粗静静脉脉，静静脉脉壁壁上上的的裂裂口口成成为为高高压压气气体体进进入入血血液液循循环环的

9、的直直接接门户。门户。气体栓塞的预防及处理气体栓塞的预防及处理（1 1）注注气气前前必必须须仔仔细细验验证证气气腹腹针针的的位位置置，如如出出现现低低血血压压、心心率率快快、周周围围性性青青紫紫以以及及第第二二 心音加重、轻度隆隆声等，应警惕气体栓塞収生的可能。心音加重、轻度隆隆声等，应警惕气体栓塞収生的可能。（2 2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理：）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： 立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。左侧卧位，尽

10、量保证左心及体循环的血液供应。 快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 高压氧治疗。高压氧治疗。 有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。气腹性心律失常气腹性心律失常 气气腹腹状状态态下下的的心心律律失失常常并并不不少少见见，但但其其确确切切的的病病因因仍仍不不清清楚楚。一一般般认认为为，除除了了术术者者的的自自身身状状态态外外，气气腹腹往往往往是是重重要要的的诱诱因因。也也有有人人认认为为低低温温C02气气腹腹是是导导致致心心

11、律律失失常常的的诱诱因因。气气腹腹性性心心待待失失常常多多发发生生于于注注气气初初期期，因因此此，有有人人推推 测测其其发发生生可可能能与与初初充充气气速速度度太太快快、流流量量过过大大有有关。关。 预防的方法：预防的方法： 先先低低流流量量注注气气，待待机机体体适适应应后后再再逐逐渐渐增增加加注注气气的的速速度度，尤尤其其是是老老年年人人、有有心心肺肺疾疾患患及及其其他他高高危危因因素素的的患患者者。也也可可使使用用灌灌注注加加温温的的CO2气气体体来来预预防防气气腹腹性性心心律律失失常常的的发发生生。气气腹腹性性心心律律失失常常发发生生后后通通常常可可以以通通过过停停止止注注气气和和解解除

12、除气气腹腹 而得到改善，严重者才需要药物治疗。而得到改善，严重者才需要药物治疗。穿刺孔出血与腹壁血肿穿刺孔出血与腹壁血肿 穿穿刺刺孔孔出出血血在在腹腹腔腔镜镜手手术术中中的的収収生生率率不不高高，其其发发生生的的部部位位主主要要有有三三处处：皮皮下下组组织织；肌肌肉肉组组织织内内；腹腹膜膜外外组组织织。上上述述出出血部位可以是单独的，也可以是两个以上部位同时出血。血部位可以是单独的，也可以是两个以上部位同时出血。预防及处理：预防及处理：结结束束腹腹腔腔镜镜手手术术前前仔仔细细检检查查腹腹壁壁穿穿刺刺孔孔的的内内外外两两侧侧有有无无活活动动性性出出血血并做好穿刺孔缝合，是避免术后穿刺孔出血并做好

13、穿刺孔缝合，是避免术后穿刺孔出血 惟一有效的办法。惟一有效的办法。 切切口口渗渗血血及及小小的的活活动动性性出出血血可可以以通通过过电电凝凝或或压压迫迫止止血血 ，处处置置较较大大的的活活动动性性出出血血则则必必须须采采用用缝缝合合止止血血法法。腹腹壁壁肥肥厚厚个个体体的的肌肌层层出出血血较为隐蔽，可行肌层单独缝合后再关闭皮下、皮肤。较为隐蔽，可行肌层单独缝合后再关闭皮下、皮肤。腹腹腔腔镜镜术术后后腹腹壁壁血血肿肿的的发发生生率率较较低低，穿穿刺刺时时尽尽量量避避开开腹腹壁壁血血管管 ( (腹腹壁上动脉及腹壁下动脉等壁上动脉及腹壁下动脉等) )即可预防。即可预防。腹内脏器及大血管穿刺伤腹内脏器

14、及大血管穿刺伤预防和处理这类并发症的基本原则有：预防和处理这类并发症的基本原则有： (1)(1)术术前前留留置置胃胃管管、尿尿管管以以防防穿穿刺刺引引起起胃胃、膀膀胱胱的的损伤。损伤。 (2)(2)患患者者采采用用适适当当体体位位以以使使腹腹内内游游离离脏脏器器远远离离穿穿刺操作部位。刺操作部位。 (3)(3)选选择择合合适适的的，如如安安全全型型套套管管，幵幵在在使使用用前前对对其各部件作全面检查。其各部件作全面检查。 (4)(4)各各穿穿刺刺孔孔的的皮皮肤肤切切口口要要略略大大于于穿穿刺刺套套管管外外径径，避避免免因因切切口口过过小小为为克克服服进进锥锥阻阻力力而而演演变变为为暴暴力力穿穿

15、刺。刺。(5)(5)用用布布巾巾钳钳将将腹腹壁壁尽尽量量提提起起后后缓缓慢慢刺刺入入第第一一穿穿刺刺套套管管，用用力力应应适适当当，手手腕腕稳稳重重有有力力，防防止止：插插入入过过深深引引起起损损伤伤；其其 他他穿穿刺刺套套管管的的放放置置应应在在直直规规下进行。下进行。(6)(6)一一旦旦发发现现腹腹腔腔内内脏脏器器有有严严重重损损伤伤，应应仔仔细细评评估估损损伤伤程程度度以以及及腹腹腔腔镜镜下下修修复复的的可可能能性性，必必要要时时应应及时中转开腹手术。及时中转开腹手术。(7)(7)既既往往有有腹腹部部手手术术史史的的患患者者，第第一一穿穿刺刺孔孔应应采采取取“开开放放式式” 置置管管的的

16、方方法法；否否则则，穿穿刺刺点点应应远远离离原原手手术术切切口口，并并于于术术前前 行行B B超超检检查查以以证证实实穿穿刺刺部部位无脏器粘连。位无脏器粘连。腹腔镜高频电流造成的内脏电损伤腹腔镜高频电流造成的内脏电损伤引起内脏电损伤的常见原因引起内脏电损伤的常见原因 ： (1)(1)腹腔镜高频电钩、电铲绝缘失效。腹腔镜高频电钩、电铲绝缘失效。 (2) (2)电凝器使用不当。电凝器使用不当。 (3)(3)直直接接连连接接电电流流：指指电电凝凝器器直直接接接接触触腹腹内内的的金金属属器物，产器物，产 生强烈的电流引起损伤。生强烈的电流引起损伤。(4)(4)高高频频电电流流的的“趋趋肤肤效效应应”引

17、引起起组组织织的的延延迟迟性性损损伤伤：主主要要 是是高高频频电电流流在在体体内内传传导导引引起起的的损损伤伤，由由于于其其热热度度低低，不不会会像像其其他他的的电电损损伤伤那那样样直直接接引引起起组组织织不不器器官官的的穿穿孔孔、破破裂裂及及 焦焦痂痂反反应应，而而仅仅仅仅引引起起组组织织的的丌丌耐耐热热酶酶发发生生变变性性，常常在在手手术术后后第第二日乃至第三日出现延迟性坏死、破裂。二日乃至第三日出现延迟性坏死、破裂。 (5)(5)热传导损伤。热传导损伤。预预防防及及处处理理：(1)正正确确安安装装电电凝凝器器，使使用用前前检检查查绝绝缘缘系系统统。(2)电电钩钩、电电铲铲的的用用力力方方

18、向向应应与与脏脏器器相相背背离离，一一般般朝朝 向向手手术术操操作作空空间间的的空空腔腔或或腹腹壁壁。 (3)间间断断通通电电，每每次次通通电电时时间间不不宜宜过过长长。(4)电电凝凝器器尖尖端端应应在在可可视视范范围围内内，且且仅仅在在靶靶组组织织上上使使用用。术术 中中切切忌忌在在无无监监规规状状态态下下带带电电移移动动电电凝凝器器。 (5)电电分分离离仅仅用用于于疏疏松松的的粘粘连连和和胆胆囊囊床床的的分分离离。(6)已已上上过过钛钛夹夹的的条条索索状状组组织织，贴贴近近胆胆管管或或大大血血管管时时的分离、的分离、 切断，应慎用电凝器。切断，应慎用电凝器。腹腔镜术后穿刺孔疝腹腔镜术后穿刺

19、孔疝常见原因常见原因 ：(1)穿刺孔的直径超过穿刺孔的直径超过10mm。 (2)穿穿刺刺孔孔位位于于脐脐部部或或中中下下腹腹肌肌薄薄弱处。弱处。 (3)缝合不良。缝合不良。 (4)腹压增高。腹压增高。预防预防： (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 (3)高高危危因因素素患患者者(如如：肥肥胖胖女女性性、长长期期使用皮质激素者使用皮质激素者)尽尽 量使用小的穿量使用小的穿 刺套管。刺套管。 (4)对对下下腹腹部部及及脐脐部部超超过过l0mm的的穿穿刺刺孔孔必须仔细缝合深筋膜。必须仔

20、细缝合深筋膜。穿刺切口部位恶性肿瘤种植穿刺切口部位恶性肿瘤种植穿刺切口部位恶性肿瘤种植的可能原因：穿刺切口部位恶性肿瘤种植的可能原因： (1)腹腹水水内内的的肿肿瘤瘤细细胞胞可可以以种种植植到到伤伤口口部部位位，尤尤其其是是一一些些能能分分泌泌液液体体的的恶恶性性肿肿瘤瘤(如如卵卵巢巢癌癌)，可可随随囊腺癌分泌的液体囊腺癌分泌的液体 种植到腹壁上。种植到腹壁上。 (2)肿瘤细胞可经血液循环种植到创伤组织内。肿瘤细胞可经血液循环种植到创伤组织内。 (3)肿肿瘤瘤细细胞胞到到达达创创伤伤组组织织部部位位时时，和和一一同同渗渗出出的的血血浆浆凝凝聚聚成成胶胶状状物物，阻阻止止了了机机体体抗抗肿肿瘤瘤

21、系系统统杀杀伤伤肿肿瘤瘤细细胞胞的的作作用用。 另另外外，伤伤口口内内新新生生血血管管提提供供的的高高营营养养物物质质可可以以使使到到达达伤伤口口部部位位的的肿肿瘤瘤细细胞胞极极易易发生种植、生长。发生种植、生长。(4)从从小小切切口口取取标标本本时时，切切口口保保护护不不当当或或组组织织过过分分挤压，脱落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。挤压，脱落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。 (5)在在反反复复进进出出器器械械的的穿穿刺刺套套管管处处，发发生生肿肿瘤瘤种种植植的的可可能能原原 因因是是：直直接接接接触触肿肿瘤瘤标标本本的的器器械械反反复复进进出出穿穿刺刺套套管管，可可 把把肿肿瘤瘤细细胞胞带带到到

22、套套管管处处种种植植。C02持持续续灌灌注注引引起起的的抽抽吸吸 作作用用可可以以使使肿肿瘤瘤细细胞胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。管处。预防及处理预防及处理 ： 在在手手术术操操作作中中，严严格格遵遵守守无无瘤瘤原原则则：操操作作器器械械不不直直接接接接触触肿肿瘤瘤标标本本。标标本本取取出出前前应应先先放放入入标标本本袋袋中中，并并扩扩大大切切口口至至比比肿肿瘤瘤直直径径稍稍微微大大后后再再取取出出；取取出出时时肿肿瘤瘤与与腹腹壁壁小小切切口口用用 塑塑料料袋袋隔隔离离；标标本本取取出出后后用用无无水水乙乙醇醇反反复复擦擦洗洗标标本本取取出出口口，可

23、可预预防防这这类类并并发发症症的的发发生生。手手术术完完毕毕前前用用生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗腹腹腔腔，然然后后在在腹腹腔腔内内注注入入化化疗疗药药物物。关关闭闭腹腹直直肌肌鞘鞘后后应应 再再次次冲冲洗洗伤伤口口部部位位。对对腹腹腔腔镜镜穿穿刺刺切切口口恶恶性性肿肿瘤瘤种种植植的的部部位位可可采采用用局局部部切切除除+放放疗疗的方法治疗。的方法治疗。腹腔镜手术的传统并发症腹腔镜手术的传统并发症出血出血感染感染下肢深静脉淤血和血栓形成下肢深静脉淤血和血栓形成 术术中中出出血血，尤尤其其是是较较大大血血管管损损伤伤引引起起的的出出血血，是是腹腹腔腔镜镜术术中中的的严严重重并并发发症症之之一一

24、，是是导导致致中中转转开开腹腹、术术后后再再剖剖腹腹及及并并发发其其他他手手术术损损伤伤的的主主要要原原因因。这这里里所所说说的的出出血血不不包包括括前前述的腹壁穿刺所致的腹壁穿刺孔出血和腹内大血管损伤出血。述的腹壁穿刺所致的腹壁穿刺孔出血和腹内大血管损伤出血。 发发生生原原因因 ：(1)(1)手手术术部部位位粘粘连连，解解剖剖不不清清、血血管管变变异异而而使使术术者者对对应应结结扎扎处处理理的的血血管管未未行行结扎而直接切断，或因过分用力分离，引起血管分支断裂出血。结扎而直接切断，或因过分用力分离，引起血管分支断裂出血。 （2 2）分离钳、电凝钩操作丌当引起的损伤，以及结扎线、）分离钳、电凝

25、钩操作丌当引起的损伤，以及结扎线、 钛夹松脱等。钛夹松脱等。 预预防防： 操操作作仔仔细细，尤尤其其是是电电凝凝钩钩的的使使用用，每每一一步步分分离离、切切断断前前都都 应应仔仔细细确确认认有有无无动动脉脉变变异异。在在行行腹腹腔腔镜镜胆胆囊囊切切除除术术时时，由由 于于胆胆囊囊动动脉脉变变异异多多，可可缺缺如如或或多多支支，故故对对所所有有进进入入胆胆囊囊的的 管管状状物物均均应应妥妥善善处处理理。血血管管上上钛钛夹夹后后，应应慎慎用用电电切切，若若必必须须使使用用则则要要注注意意进进离钛夹操作，争取快速有效，以防止术后钛夹及结扎线随焦痂脱落而引起出血。离钛夹操作，争取快速有效，以防止术后钛

26、夹及结扎线随焦痂脱落而引起出血。 处处理理：一一旦旦出出现现出出血血，尤尤其其是是较较大大出出血血时时，不不可可盲盲目目上上夹夹、电电灼灼， 一一定定要要吸吸净净出出血血，冲冲洗洗干干净净手手术术野野，看看清清楚楚解解剖剖关关系系，用用分分离离钳钳夹夹住住出出血血点点后后再再上上钛钛夹夹。另另一一种种方方法法是是放放入入一一块块小小 纱纱布布团团压压迫迫片片刻刻后后再再观观察察，渗渗血血及及小小的的出出血血点点通通常常可可通通过过 压压迫迫而而止止血血；大的出血点再通过上述方法处理。若腔镜下无法控制，则应果断中转开腹。大的出血点再通过上述方法处理。若腔镜下无法控制，则应果断中转开腹。穿刺孔感染

27、穿刺孔感染 引引起起穿穿刺刺孔孔感感染染的的常常见见原原因因 ：(1)脐脐部部消消毒毒不不彻彻底底引引起起脐脐部部穿穿刺刺口口污污染染。 (2)术术中中分分离离胆胆囊囊、胃胃肠肠道道等等空空腔腔脏脏器器，胆胆汁汁、消消化化液液等等污污染染伤伤口口。 (3)施施行行污污染染较较重重的的手手术术，如如溃溃疡疡穿穿孔孔修修补补、肠肠切切除除等等。 (4)戳戳孔孔局局部部有有血血肿肿形形成成或或异异物物存存留留。 (5)戳戳孔孔肿肿瘤瘤种种植植，种种植植的的肿肿瘤瘤组组织织出出血血坏坏死死后后感感染染。 (6)戳戳孔孔电电凝凝止止血血导导致致局局部部组组织织坏坏死死而而发发生的感染。生的感染。 穿穿刺

28、刺孔孔感感染染的的预预防防 ： (1)先先用用标标本本袋袋装装污污染染标标本本后后，再再从从切切口口取取出出；如如穿穿刺刺孔孔已已经经存存在在污污染染，则则应应用用消消毒毒液液彻彻底底 冲冲洗洗、清清创创后后再再缝缝合合。 (2)对对任任何何腹腹腔腔内内感感染染性性病病灶灶，结结束束手手术术前前均均需需用用大大量量生生理理盐盐水水充充分分冲冲洗洗腹腹腔腔。 (3)对对切切口口出出血血只只能能点点状电凝，严禁大块电灼组织。状电凝，严禁大块电灼组织。 处处理理 ：发发生生感感染染的的穿穿刺刺孔孔应应充充分分引引流流，并并拆拆除除缝线，根据情况决定是否需要全身应用抗生素。缝线，根据情况决定是否需要全

29、身应用抗生素。 腹腹腔腔感感染染 ：腹腹腔腔感感染染的的发发生生率率与与开开腹腹手手术术无无明明显显差差别别。任任何何一一种种腹腹腔腔 镜镜手手术术都都有有发发生生腹腹腔腔内内感感染染的的可可能能性性，放放置置腹腹腔腔引引流流管管 有有助助于于引引出出腹腹内内积积血血、积积液液和和胆胆汁汁，减减少少感感染染的的机机会会，并并可可作作为为术术后后观观察察有有无无出出血血、胆胆瘘瘘、肠肠瘘瘘以以及及脏脏器器损损伤伤的的窗窗口口。以以LCLC为为例例，术术中中分分破破胆胆囊囊后后大大量量胆胆汁汁及及胆胆石石溢溢入入腹腹 腔腔，如如未未彻彻底底清清洗洗腹腹腔腔和和取取净净结结石石，极极易易发发生生感感

30、染染。其其临临床床表表现现多多样样，除除感感染染症症状状外外，部部分分患患者者可可出出现现腹腹部部、腰腰部部 包包块块，长长期期不不愈愈的的窦窦道道，肠肠梗梗阻阻症症状状等等。因因此此放放置置腹腹腔腔引引 流管的指征宜宽不宜严。流管的指征宜宽不宜严。 近近年年来来腹腹腔腔镜镜手手术术后后下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成(deep (deep vein vein thrombosisthrombosis，DVT)DVT)及及继继发发性性肺肺栓栓塞塞等并发症的报道日益增多。等并发症的报道日益增多。 发发生生原原因因 ：腹腹腔腔镜镜手手术术所所需需的的气气腹腹压压力力以以及及常常采采用用的的头头

31、高高脚脚低低的的体体位位， 使使下下肢肢静静脉脉明明显显淤淤血血。随随着着淤淤血血时时间间的的延延长长，血血栓栓形形成成的的发发生生率率逐逐渐渐增增加加。 术术中中使使用用弹弹力力绷绷带带和和下下肢肢加加压压装装置置，对对高高危危患患者者 （如如老老年年、肥肥胖胖、高高血血压压患患者者等等）适适当当使使用用肝肝素素和和麦麦角角胺胺，口口服服丹丹参参片片，静静脉脉滴滴注注嘧嘧达达莫莫（潘潘生生丁丁）等等可可以以有有效效预预防防腹腹腔腔镜镜术术后后DVTDVT的的发发生生。术术中中应应避避免免从从下下肢肢输输液液，并并尽尽量量缩缩短短下下肢肢淤淤血血的的时时间间。下下肢肢肌肌肉肉的的运运动动可可促促进进下下肢肢静脉淤血回流。彩色静脉淤血回流。彩色B B超可以确诊。超可以确诊。 处处理理 ：下下肢肢静静脉脉淤淤血血和和血血栓栓确确诊诊后后，应应立立即即治治疗疗，并并根根据据血血栓栓部部位位及及形形态态决决定定予予以以溶溶栓栓或或取栓治疗。取栓治疗。