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1、新生儿窒息 刘文学刘文学1第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息新新生生儿儿窒窒息息（asphyxia of newborn）是是指指新新生生儿儿娩娩出出生生后后，在在1 1分分钟钟内内无无呼呼吸吸而而仅仅有有心心跳跳，或或未未建建立立规规律律的的呼呼吸吸运运动动者者，或或数数分分钟钟后后出出现现呼呼吸吸抑抑制制者者，从从而而而而导导致致低低氧氧血血症症、高高碳碳酸酸血血症症和和代代谢谢性性酸酸中中毒毒。是是引引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。2病因1 1孕孕母母原原因因：严严重重贫贫血血、心心脏脏病病、糖糖尿尿病病、妊妊高高征征；子子宫宫痉痉挛挛、；孕
2、孕母母骨骨盆盆畸畸形形、手手术术产产、孕孕妇妇使使用用镇静剂或麻醉剂；孕母年龄镇静剂或麻醉剂；孕母年龄3535岁或岁或1616岁岁2 2胎胎盘盘和和脐脐带带因因素素：前前置置胎胎盘盘、胎胎盘盘早早剥剥、脐脐带带受受压压、绕颈、绕颈、打结、扭转、脱垂等；打结、扭转、脱垂等；3 3胎胎儿儿原原因因：宫宫内内发发育育迟迟缓缓、早早产产儿儿、巨巨大大儿儿、畸畸形形儿儿、胎胎位位不不正正、宫宫内内新新生生儿儿感感染染、呼呼吸吸道道阻阻塞塞（羊水或胎粪吸入）（羊水或胎粪吸入）、重度贫血等。、重度贫血等。4.4.分分娩娩因因素素：急急产产、难难产产、胎胎位位异异常常、分分娩娩前前应应用用麻醉药等麻醉药等3分
3、娩因素分娩因素分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素脐带因素脐带因素孕孕孕孕母母母母因因因因素素素素4年龄过大年龄过大或过小或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病心脏病心脏病严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病多多胎妊娠胎妊娠胎妊娠胎妊娠妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压综合症综合症综合症综合症孕母因素孕母因素5前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘因素胎盘因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、6分娩因素分娩因素 胎头吸引胎头吸
4、引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 急急 产产 产程延长产程延长 头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称7脐带因素脐带因素过短牵拉过短牵拉脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱垂垂垂垂脐带脐带绕颈绕颈绕颈绕颈8胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病9病理生理病理生理窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变 缺氧脑细胞氧化代谢受缺氧脑细胞氧化代谢受抑制，导致抑制，导致呼吸呼吸的改变，继而引起的改变，继而引起循环系统循环系统、中枢神中枢神经经系统、系统、消化系统消化系统血流和血流和代谢代谢方面的改变。方面的改变。 1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的
5、转变受阻。窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。 2.窒息时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、窒息时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、心、肾上腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损。心、肾上腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损。 3.呼吸改变（呼吸改变（1）原发性呼吸暂停）原发性呼吸暂停 （2）继发性呼吸暂停）继发性呼吸暂停 4.血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变 （1）PaO2、PH、混合、混合性酸中毒；（性酸中毒；（2）糖代谢紊乱：血糖先高后低；）糖代谢紊乱：血糖先高后低；（3）高胆红素血症；（）高胆红素血症；（4）低钠血症、低钙血症）低钠血症、低钙血症10临床表现1.1.胎胎儿儿宫
6、宫内内窒窒息息：胎胎心心增增加加160160次次分分，然然后后减减慢慢100100次分次分，胎粪排出致羊水污染。，胎粪排出致羊水污染。2.2.新新生生儿儿阿阿氏氏评评分分：临临床床上上多多采采用用生生后后1 1分分钟钟ApgarApgar评评分分法法来确定新生儿窒息程度。来确定新生儿窒息程度。 8 81010分者为正常，分者为正常， 4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息），分为轻度窒息（青紫窒息）， 0 03 3分为重度窒息（苍白窒息）。分为重度窒息（苍白窒息）。11新生儿Apgar评分表体体征征 00 11 2 2皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 躯干红、四肢青紫躯干红、四肢青紫 全身红
7、全身红心率无心率无 100(100100弹足底无反应弹足底无反应 有些动作有些动作 如皱眉如皱眉 哭、喷嚏哭、喷嚏或插鼻管反应或插鼻管反应肌肉张力肌肉张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢能活动四肢能活动呼吸呼吸 无无 慢、不规则慢、不规则 正常、哭声响正常、哭声响12 新生儿窒息诊断和分度重度重度0303分分脐血脐血PHPH（pH7.0pH7.0）轻度轻度4747分分正常正常810810分分意义意义 1 1分钟评分分钟评分诊断、分度的依据诊断、分度的依据 5 5分钟评分分钟评分判断复苏效果、预后判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1010、1515分钟仍需评分分钟仍需评分 13
8、中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压持续肺动脉高压肺出血肺出血心血管系统心血管系统休克休克 持续胎儿血循环持续胎儿血循环心肌炎心肌炎 心力衰竭心力衰竭 并发症并发症多器官受损多器官受损14泌尿系统泌尿系统肾功能不全肾功能不全 尿少尿少肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 血尿血尿消化系统消化系统应激性溃疡应激性溃疡 便血便血坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长黄疸加重、时间延长代谢方面代谢方面低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠低钙、低钠 低氧、低氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒高碳酸血症
9、、代谢性酸中毒15辅助检查辅助检查 血气分析血气分析可有可有PaCO2、PaO2及及pH。 血清电解质血清电解质测定，常有血清钾、钠、测定，常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。氯、钙、磷、镁和血糖降低。 头颅头颅B超、超、CT或或MRI能发现颅内出血能发现颅内出血的部位和范围。的部位和范围。16治疗1.1.预防及治疗孕母疾病。预防及治疗孕母疾病。2.2.早期预测。早期预测。3.3.及时复苏及时复苏按按ABCDEABCDE步骤进行。步骤进行。4.4.复复苏苏后后处处理理：控控制制惊惊厥厥、治治疗疗脑脑水肿、保护心脏、纠正酸中毒水肿、保护心脏、纠正酸中毒。17复复苏苏方方案案 “ ABCDE
10、ABCDE ” 方方案案 A A (air(airway)way) 尽尽量量吸吸净净呼呼吸吸道道粘液粘液 B B (breathing)(breathing) 建建立立呼呼吸吸，增增加加通气通气 C C (circulation)(circulation) 维维持持正正常常循循环环，保证足够的每搏输出量保证足够的每搏输出量D D (drug)(drug)药物治疗药物治疗E E (evaluation)(evaluation)评价评价ABCABC最为重要最为重要 A A 是根本，是根本，B B 是关键是关键18注意事项注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行
11、严格执行ABCDE方案方案 呼呼吸吸、心心率率和和皮皮色色是是窒窒息息复复苏苏评评价价的的三大体征三大体征不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂遵循遵循19护理诊断问题1. 自自主主呼呼吸吸障障碍碍 与与羊羊水水、气气道道分分泌泌物物吸吸入入，导致致低低氧氧血症喝高碳酸血症有关血症喝高碳酸血症有关2. 体温体温过低低与缺氧有关与缺氧有关3有感染的危有感染的危险与新生儿抵抗力低下有关与新生儿抵抗力低下有关4. 潜在并潜在并发症症: 缺氧缺血性缺氧缺血性脑病、病、颅内出血内出血及感染。及感染。5. 恐惧（家恐惧（家长）与病情危重及与病情危重及预后不良有关后不良有关20护理措施1.1.保暖保暖整整个个护护理理
12、过过程程中中应应注注意意患患儿儿保保温温，室室温温在在24-2624-26。可可将将患患儿儿置置于于远远红红外外保保温温床床上上，病病情情稳稳定定后后置置暖暖箱箱中中保保温温或或热热水水袋保温，维持患儿肛温袋保温，维持患儿肛温36.536.537.037.0。21护理措施 2 2复苏复苏 （1 1）复苏程序：）复苏程序：A A通畅气道通畅气道（要求在生后（要求在生后15152020秒内完成）：秒内完成）：保暖。保暖。减少散热。减少散热。安置体位。安置体位。清除分泌物。清除分泌物。22复苏步骤和程序复苏步骤和程序 23最初复苏步骤最初复苏步骤保保 暖暖擦擦 干干摆好体位摆好体位触觉刺激触觉刺激清
13、理呼吸道清理呼吸道要求在生后要求在生后要求在生后要求在生后15152020秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成24摆好体位摆好体位复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线25清理呼吸道清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子26触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法27触觉刺激后出现正常呼吸触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估心率评估肤色评估肤色心率心率100100次次次次 分分分分红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润
14、或仅手足青紫红润或仅手足青紫观察观察B、建立呼吸、建立呼吸28心率心率100100次次次次 分分分分评估肤色评估肤色红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫观观观观 察察察察触觉刺激后无规律呼吸触觉刺激后无规律呼吸或心率或心率100100次次次次 分分分分复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气评估心率评估心率15153030秒后秒后秒后秒后心率心率100100次次次次 分分分分气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气B、建立呼吸、建立呼吸29 通气频率为通气频率为4060次次/分分吸呼比（手指压与放的时间
15、比）为吸呼比（手指压与放的时间比）为1:230放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管31气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气3030秒后秒后秒后秒后 HR60HR60次次次次/ /分或分或分或分或HRHR在在在在60608080次次次次/ /分不增加分不增加分不增加分不增加胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置按压频率按压频率按压频率按压频率100 100 120120次次次次/ /分分分分深度深度深度深度1.51.52cm2cm 心跳与呼吸比心跳与呼吸比心跳与呼吸比心跳与呼吸比
16、3:13:1有效：摸到股动脉搏动有效：摸到股动脉搏动有效：摸到股动脉搏动有效：摸到股动脉搏动C C、恢复循环、恢复循环32双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法双指法
17、双指法33 D 药物治疗：建立有效的静脉通路。建立有效的静脉通路。保保证证药药物物应应用用：根根据据病病情情按按医医嘱嘱扩扩容容、纠纠正正酸酸中中毒毒、升升压压、低血糖、低血压等。低血糖、低血压等。 E E 评价：评价：复复苏苏过过程程中中，每每操操作作一一步步的的同同时时，均均要要评评价价患患儿儿的的情情况况，然后再决定下一步的操作。然后再决定下一步的操作。34肾上腺素肾上腺素指指指指 征征征征 心外按压心外按压心外按压心外按压3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR80HR80次次次次/ /分或为零分或为零分或为零分或为零剂剂剂剂 量量量量 0.10.3ml/kg ( 10.10.3ml/kg
18、 ( 1：10000 )10000 )，5 5分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次给药方法给药方法给药方法给药方法 静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入D D、药物治疗、药物治疗35 扩容剂扩容剂指指 征征给药给药给药给药3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次次次/ /分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足剂剂 量量全血、血浆、全血、血浆、全血、血浆、全血、血浆、5%5%白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水10ml/kg10ml/kg，510510分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注分钟
19、以上静脉输注分钟以上静脉输注36碳酸氢钠碳酸氢钠指指 征征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂剂 量量5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量加等量加等量5%5%葡糖液，葡糖液，葡糖液，葡糖液，缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注 37多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（小剂量（小剂量（小剂量（5g/606080mmHg80mmHgPaCOPaCO2 2和和和和pHpH在正常范围在正常范围在正常范围在正常范围避免避免
20、避免避免PaOPaO2 2过高或过高或过高或过高或PaCOPaCO2 2过低过低过低过低 支持治疗支持治疗59维持脑和全身良好的血液灌注维持脑和全身良好的血液灌注支持疗法的关键措施支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高避免脑灌注过低或过高避免脑灌注过低或过高避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺（低血压可用多巴胺（低血压可用多巴胺（低血压可用多巴胺（ 5 15/（kgmin ） 从小剂量开始从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺可同时加用多巴酚丁胺可同时加用多巴酚丁胺可同时加用多巴酚丁胺60维持血糖在正常高值维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为每分钟输糖速
21、率通常为每分钟输糖速率通常为每分钟输糖速率通常为每分钟6 68mg8mg（kg kg min）监测血糖监测血糖监测血糖监测血糖根据血糖值调整输糖速率根据血糖值调整输糖速率根据血糖值调整输糖速率根据血糖值调整输糖速率61控制惊厥控制惊厥苯苯巴比妥巴比妥 首选首选 负荷量负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入分钟静脉滴入 若不能控制惊厥若不能控制惊厥1小时后加小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日小时后给维持量，每日35mg/kg苯苯妥英钠妥英钠 肝功能不良者用肝功能不良者用安定安定 顽固性抽搐者加用顽固性抽搐者加用 每次每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注，静脉滴注水合氯醛水
22、合氯醛 50mg/kg灌肠灌肠62治疗脑水肿治疗脑水肿控制液体量控制液体量每日液体总量不超过每日液体总量不超过6080ml/kg颅内压增高首选呋塞米颅内压增高首选呋塞米 每次每次1mg/kg严重者用甘露醇严重者用甘露醇 每次每次0.250.5g/kg，静注，静注 每每46小时小时1次，连用次，连用35日日 一般不主张用糖皮质激素一般不主张用糖皮质激素63（六）护理诊断问题1潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭。2低效性呼吸型态 3有废用综合征的危险 4焦虑、恐惧（家长）64（七）护理措施1颅内压增高的护理（1）按医嘱给予镇静剂（首选苯巴比妥）；颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，并控制输液量。（2）严
23、密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。65 （七）护理措施2 2给氧、改善通气给氧、改善通气3 3早期康复干预早期康复干预 4. 健康指导66第节 新生儿颅内出血 新新生生儿儿颅颅内内出出血血（intracranial hemorrhage of the newborn）是是新新生生儿儿期期最最严严重重的的脑脑损损伤伤，主主要要由由缺缺氧氧或或产产伤伤引引起起，早早产产儿儿多多见见，是是新新生生儿儿死死亡亡的的重重要要原原因因之之一一，存存活者后遗症较多。活者后遗症较多。67（一）病因及发病机制病因及发病机制1缺缺氧氧
24、缺缺血血 多多见于于早早产儿儿，可可因因宫内内窘窘迫迫、产时和和产后后窒窒息息，缺缺氧氧缺缺血血导致致血血管管通通透透性性增增加加，血血液液外外渗渗，出出现出出血，以血，以脑室周室周围-脑室内出血多室内出血多见。2产伤以以足足月月儿儿、巨巨大大儿儿多多见。可可因因，头盆盆不不称称、吸吸引引器器助助产等等，使使头部部受受挤压、牵拉拉而而引引起起颅内内血血管管撕撕裂裂。出出血部位以硬血部位以硬脑膜下多膜下多见。3.其他其他 产钳助产产钳助产68（二）临床表现一般先出现兴奋症状，然后转为抑制一般先出现兴奋症状，然后转为抑制意识改变：如易激惹、兴奋或嗜睡、昏迷等。眼征：如凝视、斜视、眼震颤等。颅内压增
25、高的表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等。肌张力：早期增高，以后减低。瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失。黄疸和贫血。69（三）实验室及其他检查 CTCT和和B B超、脑脊液检查、影像学检查有超、脑脊液检查、影像学检查有助于诊断和判断预后。助于诊断和判断预后。70（四）治疗要点1 1镇静、止惊镇静、止惊 选用苯巴比妥和地西泮等。选用苯巴比妥和地西泮等。2 2降降低低颅颅内内压压用用呋呋塞塞米米；若若有有脑脑疝疝发发生生，可可选选用用甘甘露露醇醇，剂剂量量根根据据病病情情决决定定，每每次次0.250.250.5g/kg0.5g/kg，静脉推注。，静脉推注。3
26、 3其其他他治治疗疗 止止血血、使使用用恢恢复复脑脑细细胞胞功功能能的的药药物物、处理合并症等。处理合并症等。71（五）护理诊断问题1 1潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。2 2有窒息危险有窒息危险 3 3营养失调营养失调4 4恐惧（家长）恐惧（家长）72（六）护理措施1密切观察病情，降低颅内压（1）严密观察病情。（2）保持安静：绝对静卧。将肩部抬高1530。（3）遵医嘱及时应用降颅内压的药物。73 （六）护理措施2保持呼吸道通保持呼吸道通畅，合理用氧，合理用氧。3保保证热量供量供给，维持正常体温持正常体温。4健康教育：尽早指健康教育：尽早指导功能功能训练。74第五节 新生儿寒冷损
27、伤综合征 新新生生儿儿寒寒冷冷损伤综合合征征（neonatal cold injure syndrome）简称称新新生生儿儿冷冷伤，因因多多有有皮皮肤肤硬硬肿，故故又又称称之之为新新生生儿儿硬硬肿症症（neonatal scleredema），是是指指新新生生儿儿期期由由多多种种原原因因引引起起皮皮肤肤和和皮皮下下组织水水肿、变硬硬，同同时伴伴有有低低体体温温及及多多器器官功能受官功能受损。新生儿死亡重要原因。新生儿死亡重要原因。寒冷季寒冷季节高高发。75病因及病理生理病因及病理生理寒冷、早产、感染、缺氧为本病的可能致病因素。寒冷、早产、感染、缺氧为本病的可能致病因素。1 1寒冷和保温不足：寒
28、冷和保温不足：体体温温调调节节中中枢枢、体体表表面面积积、体体内内储储存存热热量量少少、棕棕色色脂脂肪、饱和脂肪酸高肪、饱和脂肪酸高 2 2疾疾病病因因素素：感感染染、缺缺氧氧、心心衰衰、休休克克、严严重重颅颅脑脑疾病疾病3 3多多器器官官损损伤伤害害：低低体体温温硬硬肿肿缺缺氧氧、代代酸酸水水肿肿多器官功能损害多器官功能损害 76临床表现本本病病一一般般在在生生后后l周周内内发生生，13天天多多见。寒冷寒冷季季节多多见，早早产儿儿多多见。夏夏季季发病病大大多多由由严重重感感染染和和缺缺氧氧引引起起。低体温和硬低体温和硬肿是本病的主要特点。是本病的主要特点。一一般般表表现反反应低低下下，吮吮乳
29、乳差差或或拒拒乳乳，哭哭声声低低弱弱或或不不哭哭 ，体体温温不不升升，皮皮肤肤硬硬肿。77临床表现1硬硬肿：小小腿腿-大大腿腿外外侧-下下肢肢-臀臀部部-面面颊-上上肢肢-全身全身2低低体体温温：新新生生儿儿低低体体温温是是指指体体温温35，轻症症为3035；重症；重症30 3肤色：肤色：潮潮红苍灰或灰或发绀(黄疸黄疸蜡黄）蜡黄） 4多器官功能多器官功能损害害 5. 面面积计算算 :头颈20%、双双上上肢肢18%、前前胸胸及及腹腹部部14%、背及腰骶、背及腰骶14%、臀、臀8%、双下肢、双下肢26% 6. 硬硬肿病情分度：病情分度：三度三度78硬肿按病情分为三度分度硬肿范围肛温腋肛温差器官功能
30、改变轻度20%35正直无或轻度功能低下中度25%50%350或负值功能损害明显重度50%30负值功能衰竭、DIC、肺出血79（三）实验室及其他检查 根根据据病病情情选择动脉脉血血气气分分析析、血血糖糖、电解解质、尿尿素素氮氮、血血小小板板、凝凝血血酶原原时间、凝凝血血时间、纤维蛋蛋白白原等原等检测。80治疗要点1复温复温逐步复温，循序逐步复温，循序渐进。2热量量和和液液体体补充充 加加强喂喂养养、静静 脉脉营养，控制滴速。养，控制滴速。3控制感染，控制感染，纠正器官功能紊乱。正器官功能紊乱。81护理诊断问题1.体温体温过低低2.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量3.有感染的危有感染的
31、危险4.皮肤完整性受皮肤完整性受损5.潜在并潜在并发症：肺出血、症：肺出血、DIC。6.知知识缺乏（家缺乏（家长）82护理措施1复温复温 (逐步复温，循序逐步复温，循序渐进）（1）肛肛温温为30，肛肛-腋腋温温差差为正正值的的轻、中中度度患患儿儿，置置于于30暖箱中，使患儿的体温于暖箱中，使患儿的体温于612小小时恢复正常。恢复正常。（2）肛肛温温30，肛肛-腋腋温温差差为负值的的重重度度患患儿儿，先先将将患患儿儿置置于于比比其其体体温温高高l2的的温温箱箱中中开开始始复复温温，每每小小时提提高高箱箱温温11.5，不不超超过34，使使患患儿儿体体温温在在1224小小时恢恢复复正正常。常。 83 （六）护理措施2.保保证充充足足的的热量量和和液液体体供供给 少少量量多多次次喂喂养养、鼻鼻饲、静静脉脉输液液 3.预防防感感染染 消消毒毒隔隔离离、皮皮护、翻翻身身、抗抗生生素素应用用、避避免肌注免肌注。4.严密密观察察病病情情 生生命命体体征征、硬硬肿范范围、尿尿量量、肺肺出出血血，及及时抢救。救。 5.健健康康教教育育 向向患患儿儿家家长讲授授有有关关硬硬肿症症的的知知识，有有关关保暖、喂养、保暖、喂养、预防感染等育儿知防感染等育儿知识。84
