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1、会计学1康复康复(kngf)护理学常见疾病的康复护理学常见疾病的康复(kngf)护理脑卒中护理脑卒中第一页，共44页。第一节第一节 脑卒中的康复脑卒中的康复(kngf)护护理理 第1页/共43页第二页，共44页。一、一、 概述概述(i sh)n n 脑卒中（脑卒中（cerebral apoplexycerebral apoplexy）又称脑血管意外）又称脑血管意外（cerebral vascular accident,CVAcerebral vascular accident,CVA），是由于各种病因使脑），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。血管发生病变而导致脑功
2、能缺损的一组疾病的总称。n n 以起病以起病(q(q bn bn ) )急骤，出现局灶神经功能缺失为特急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。塞）两大类。第2页/共43页第三页，共44页。二、主要二、主要(zhyo)功能功能障碍及评估障碍及评估第3页/共43页第四页，共44页。（一）运动功能（一）运动功能（一）运动功能（一）运动功能(gngnng)(gngnng)评估评估评估评估脑卒中运动功能评估可采用脑卒中运
3、动功能评估可采用BrunnstromBrunnstromBobathBobath上田敏上田敏Fugl-MeyerFugl-Meyer评估等方法评估等方法运动功能评估主要运动功能评估主要(zh(zh yo)yo)是对运动模式、肌是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。张力、肌肉协调能力进行评估。 第4页/共43页第五页，共44页。（二）感觉（二）感觉（二）感觉（二）感觉(g(g nju)nju)功能评估功能评估功能评估功能评估n n痛温觉痛温觉n n触觉触觉n n运动觉运动觉n n位置觉位置觉n n实体实体(sht(sht ) )觉觉n n图形觉图形觉第5页/共43页第六页，共44页。（三）
4、认知功能（三）认知功能（三）认知功能（三）认知功能(gngnng)(gngnng)评估评估评估评估n n注意注意(zh y)(zh y)n n识别识别n n记忆记忆n n理解理解n n思维思维第6页/共43页第七页，共44页。（四）言语功能（四）言语功能（四）言语功能（四）言语功能(gngnng)(gngnng)评估评估评估评估n n 评估患者的发音情况及各种语言形评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和式的表达能力，包括说、听、读、写和手势手势(sh(sh ush)ush)表达。表达。 第7页/共43页第八页，共44页。（五）摄食（五）摄食（五）摄食（五）摄食(shs
5、h)(shsh)和吞咽功能评估和吞咽功能评估和吞咽功能评估和吞咽功能评估1. 1.临床评估临床评估(pn(pn )2. 2.实验室评定实验室评定3. 3.咽部敏感试验咽部敏感试验 第8页/共43页第九页，共44页。（六）日常生活活动（六）日常生活活动（六）日常生活活动（六）日常生活活动(hu dng)(hu dng)能力（能力（能力（能力（ADLADL）评估）评估）评估）评估n n 脑卒中患者由于运动脑卒中患者由于运动(yndng)(yndng)功能、认知功能、感觉功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个
6、人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。n n 常采用常采用PULSESPULSES评估法、评估法、BarthelBarthel指数评估法或功能独立性指数评估法或功能独立性评估法（评估法（FIMFIM）。）。第9页/共43页第十页，共44页。（七）心理（七）心理（七）心理（七）心理(xnl(xnl ) )评估评估评估评估 评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否估患者的社会支持系统是否(sh f(sh
7、f u)u)健全有效。健全有效。第10页/共43页第十一页，共44页。（八）社会活动参与能力（八）社会活动参与能力（八）社会活动参与能力（八）社会活动参与能力(nngl)(nngl)评估评估评估评估n n 采用社会采用社会(shhu)(shhu)活动与参与量表评定。活动与参与量表评定。n n 社会社会(shhu)(shhu)活动与参与量表立足于残存的功能活动与参与量表立足于残存的功能与环境社会与环境社会(shhu)(shhu)之间综合因素的关系，反映出各之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与种因素之间的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会回归社会(sh
8、hu)(shhu)的程度，从生物心理社会的程度，从生物心理社会(shhu)(shhu)角度整体客观地分析，进行量化性的分值评角度整体客观地分析，进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性和可行性。定，该方法具有普遍的实用性和可行性。第11页/共43页第十二页，共44页。三、康复护理三、康复护理(hl)措措施施第12页/共43页第十三页，共44页。（一）软瘫（一）软瘫（一）软瘫（一）软瘫(ru(ru n tn)n tn)期的康复护理期的康复护理期的康复护理期的康复护理1.软瘫(run tn)期的良姿位摆放 （1）健侧卧位（图1）（2）患侧卧位（图2）（3）仰卧位（图3）第13页/共43页第十四
9、页，共44页。2. 2.软瘫期的被动活动软瘫期的被动活动(hu dng) (hu dng) 3. 3.软瘫期的按摩软瘫期的按摩 4. 4.软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动(hu dng)(hu dng)（1 1）翻身训练：）翻身训练： 1 1）向健侧翻身）向健侧翻身( (图图4)4) 2 2）向患侧翻身）向患侧翻身( (图图5)5)（2 2）桥式运动：）桥式运动： 1 1）双侧桥式运动（图）双侧桥式运动（图6 6） 2 2）单侧桥式运动）单侧桥式运动 3 3）动态桥式运动）动态桥式运动第14页/共43页第十五页，共44页。（二）痉挛（二）痉挛（二）痉挛（二）痉挛(jn(jn lun) lun)
10、期的康复护理期的康复护理期的康复护理期的康复护理1. 1.抗痉挛训练抗痉挛训练(xnlin) (xnlin) （1 1）卧位抗痉挛训练）卧位抗痉挛训练(xnlin)(xnlin)(图图7)7)（2 2）被动活动肩关节）被动活动肩关节 和肩胛带和肩胛带( (图图8)8)（3 3）下肢控制能力训练）下肢控制能力训练(xnlin)(xnlin)第15页/共43页第十六页，共44页。（3 3）下肢）下肢）下肢）下肢(xizh)(xizh)控制能力训练控制能力训练控制能力训练控制能力训练1 1）髋、膝屈曲练习）髋、膝屈曲练习2 2）踝背屈练习）踝背屈练习3 3）下肢）下肢(xizh)(xizh)内收、外
11、展控制训练内收、外展控制训练第16页/共43页第十七页，共44页。2. 2.坐位坐位坐位坐位(zu wi)(zu wi)及坐位及坐位及坐位及坐位(zu wi)(zu wi)平衡训练平衡训练平衡训练平衡训练 （1 1）坐位）坐位(zu wi)(zu wi)耐力训练耐力训练（2 2）卧位到从床边坐起训练）卧位到从床边坐起训练( (图图9) 9) 第17页/共43页第十八页，共44页。（三）恢复期康复（三）恢复期康复（三）恢复期康复（三）恢复期康复(kngf)(kngf)护理和训练护理和训练护理和训练护理和训练 恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐
12、起后常不能保持良好够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。的稳定状态。 帮助患者坐稳的关键是先进行帮助患者坐稳的关键是先进行(jnxng)(jnxng)坐位平衡训练。坐位平衡训练。第18页/共43页第十九页，共44页。1. 1.平衡平衡(pnghng)(pnghng)训练训练 （1 1）坐位左右平衡）坐位左右平衡(pnghng)(pnghng)训练训练( (图图10) 10) （2 2）坐位前后平衡）坐位前后平衡(pnghng)(pnghng)训练训练（3 3）坐到站起转换平衡）坐到站起转换平衡(pnghng)(pnghng)训练训练( (图图11) 11) （4 4）站立平衡）站立
13、平衡(pnghng)(pnghng)训练训练第19页/共43页第二十页，共44页。2. 2.步行训练步行训练(xnlin)(xnlin)当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适负重能力的提
14、高，健腿可适当超过患腿。当超过患腿。( (图图12) 12) 第20页/共43页第二十一页，共44页。3. 3.上下楼梯训练上下楼梯训练(xnlin) (xnlin) 原则为上楼时健足先上，患足后原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。( (图图13) 13) 第21页/共43页第二十二页，共44页。4. 4.上肢控制能力
15、训练上肢控制能力训练(xnlin) (xnlin) （1 1）前臂的旋前、旋后训练）前臂的旋前、旋后训练(xnlin)(xnlin)(图图14) 14) （2 2）肘的控制训练）肘的控制训练(xnlin) (xnlin) （3 3）腕指伸展训练）腕指伸展训练(xnlin) (xnlin) 第22页/共43页第二十三页，共44页。5. 5.改善手功能训练改善手功能训练(xnlin) (xnlin) （1 1）作业性手功能训练）作业性手功能训练(xnlin) (xnlin) （2 2）手的精细动作训练）手的精细动作训练(xnlin)(xnlin)(图图15) 15) （3 3）日常生活活动能力（）
16、日常生活活动能力（ADLADL） 训练训练(xnlin)(xnlin)(图图16) 16) 第23页/共43页第二十四页，共44页。（三）恢复期康复（三）恢复期康复（三）恢复期康复（三）恢复期康复(kngf)(kngf)护理和训练护理和训练护理和训练护理和训练 恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。良好的稳定状态。 帮助患者帮助患者(hunzh)(hunzh)坐稳的关键是先进坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。行坐位平衡训练。第24页/共43页第二十五页，共44页。1. 1.平衡训练平
17、衡训练 （1 1）坐位左右平衡训练）坐位左右平衡训练( (图图10) 10) （2 2）坐位前后）坐位前后(qinhu)(qinhu)平衡训练平衡训练（3 3）坐到站起转换平衡训练）坐到站起转换平衡训练( (图图11) 11) （4 4）站立平衡训练）站立平衡训练第25页/共43页第二十六页，共44页。2. 2.步行训练步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆(lngn)(lngn)，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节
18、突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。当超过患腿。( (图图12) 12) 第26页/共43页第二十七页，共44页。3. 3.上下楼梯训练上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后上；下原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一阶，伸直健腿，把患腿提到同一(tngy)(tngy)
19、台阶；下楼时，台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一(tngy)(tngy)级级台阶。台阶。( (图图13) 13) 第27页/共43页第二十八页，共44页。4. 4.上肢控制上肢控制(kngzh)(kngzh)能力训练能力训练 （1 1）前臂的旋前、旋后训练）前臂的旋前、旋后训练( (图图14) 14) （2 2）肘的控制）肘的控制(kngzh)(kngzh)训练训练 （3 3）腕指伸展训练）腕指伸展训练 第28页/共43页第二十九页，共44页。5. 5.改善手功能训练改善手功能训练 （1 1）作业性手功能训练）作业性手功能训练 （2
20、2）手的精细动作）手的精细动作(dngzu)(dngzu)训练训练( (图图15) 15) （3 3）日常生活活动能力（）日常生活活动能力（ADLADL） 训练训练( (图图16) 16) 第29页/共43页第三十页，共44页。（四）后遗症期的康复（四）后遗症期的康复（四）后遗症期的康复（四）后遗症期的康复(kngf)(kngf)护理护理护理护理 康复护理目的是指导患者继续训练和利用康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，指导家属尽可能改善患者的周围残余功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取环境，争取(zhngq(zhngq ) )最大程度的生活自理。最大程度的生活自理。第30页/
21、共43页第三十一页，共44页。1. 1.进行维持功能的各项训练。进行维持功能的各项训练。2. 2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。加强健侧的训练，以增强其代偿能力。3. 3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。以补偿患肢的功能。4. 4.改善步态训练，主要是加强站立平衡改善步态训练，主要是加强站立平衡(pnghng)(pnghng)、屈膝、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。提高步行效率。5. 5.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，对
22、家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。等。第31页/共43页第三十二页，共44页。（五）言语功能障碍的康复（五）言语功能障碍的康复（五）言语功能障碍的康复（五）言语功能障碍的康复(kngf)(kngf)护理护理护理护理n n 失语症患者首先可进行(jnxng)听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行(jnxng)语言表达训练和书写训练。n n 构音障碍患者应先进行(jnxng)松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行(jnxng)发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。 第32页/共43页第三十三页，共
23、44页。（六）摄食（六）摄食（六）摄食（六）摄食(shsh)(shsh)和吞咽功能障碍的康复和吞咽功能障碍的康复和吞咽功能障碍的康复和吞咽功能障碍的康复护理护理护理护理1. 1.摄食摄食(shsh)(shsh)训练训练（1 1）体位）体位（2 2）食物的选择）食物的选择 （3 3）喂食方法）喂食方法 （4 4）喂食工具的）喂食工具的选择选择( (图图17) 17) 第33页/共43页第三十四页，共44页。2. 2.呼吸肌训练呼吸肌训练(xnlin)(xnlin)(1)(1)呼吸训练呼吸训练(xnlin)(xnlin)：深吸气憋气咳嗽，患者进行早：深吸气憋气咳嗽，患者进行早期康复护理训练期康复护
24、理训练(xnlin)(xnlin)是功能恢复的重要环节。目是功能恢复的重要环节。目的是提高咳出能力和防止误咽。的是提高咳出能力和防止误咽。(2)(2)咳嗽训练咳嗽训练(xnlin)(xnlin)：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。建立器官排除异物的各种防御反射。 第34页/共43页第三十五页，共44页。3. 3.颈部颈部(j (j n n b) b)旋转训练旋转训练训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食
25、团无障碍的通过梨状窝。扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。 第35页/共43页第三十六页，共44页。4. 4. 防止防止防止防止(fngzh(fngzh ) )误咽训练训练误咽训练训练误咽训练训练误咽训练训练（1 1）颈部）颈部(j (j n n b) b)的活动度训练的活动度训练 （2 2）代偿方法）代偿方法 1 1）口唇闭合训练）口唇闭合训练( (图图18) 18) 2 2）颊肌功能训练）颊肌功能训练 3 3）舌肌运动训练：代偿方法）舌肌运动训练：代偿方法( (图图19) 19) 4 4）吞咽反射的强化：）吞咽反射的强化： 5 5）鼻咽喉闭锁不全的训练）鼻咽喉闭锁不全的训练 6 6）吞咽医疗
26、操）吞咽医疗操 第36页/共43页第三十七页，共44页。（七）认知（七）认知（七）认知（七）认知(rn zh)(rn zh)功能障碍的康复护理功能障碍的康复护理功能障碍的康复护理功能障碍的康复护理 n n 认知功能认知功能(gngnng)(gngnng)障碍常常给患者的生活和障碍常常给患者的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者的全面康治疗带来许多困难，所以认知训练对患者的全面康复起着极其重要的作用。复起着极其重要的作用。n n 训练要与患者的功能训练要与患者的功能(gngnng)(gngnng)活动和解决实活动和解决实际问题的能力紧密配合。际问题的能力紧密配合。( (图图20) 20)
27、第37页/共43页第三十八页，共44页。（八）心理（八）心理（八）心理（八）心理(xnl(xnl ) )和情感障碍和情感障碍和情感障碍和情感障碍 1. 1.心理和情感障碍产生的原因心理和情感障碍产生的原因 （1 1）对疾病的认识异常）对疾病的认识异常(ychng)(ychng)（2 2）抑郁状态）抑郁状态 （3 3）情感失禁）情感失禁 第38页/共43页第三十九页，共44页。2. 2. 心理和情感障碍心理和情感障碍心理和情感障碍心理和情感障碍(zhng i)(zhng i)康复护理康复护理康复护理康复护理 （1 1）建立良好的护患关系，促进有效沟通）建立良好的护患关系，促进有效沟通（2 2）运
28、用心理疏导，帮助病人从认识上进）运用心理疏导，帮助病人从认识上进 行重新行重新(chngxn)(chngxn)调整调整 （3 3）认知行为干预）认知行为干预( (图图21) 21) 1 1）放松技巧）放松技巧 2 2）音乐疗法）音乐疗法 第39页/共43页第四十页，共44页。（九）常见并发症的康（九）常见并发症的康复护理复护理 1.肩关节半脱位肩关节半脱位(tu wi) 2.肩手综合征肩手综合征 3.褥疮的康复护理褥疮的康复护理 4.废用性肌萎缩废用性肌萎缩 5.误用综合征误用综合征 第40页/共43页第四十一页，共44页。康复教育健康指导康复教育健康指导康复教育健康指导康复教育健康指导（一）
29、康复教育健康指导主要原则（一）康复教育健康指导主要原则（一）康复教育健康指导主要原则（一）康复教育健康指导主要原则 1. 1.教育患者主动参与康复训练，并持之教育患者主动参与康复训练，并持之教育患者主动参与康复训练，并持之教育患者主动参与康复训练，并持之以恒以恒以恒以恒2. 2.积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病 3. 3.指导有规律的生活指导有规律的生活指导有规律的生活指导有规律的生活(shnghu) (shnghu) 4. 4.指导病人修身养性，保持情绪稳定指导病人修身养性，保持情绪稳定指导病人修身养性，保持情绪稳定指导病人修身养性，保持情绪稳定 5. 5.争
30、取获得有效的社会支持系争取获得有效的社会支持系争取获得有效的社会支持系争取获得有效的社会支持系 第41页/共43页第四十二页，共44页。（二）采用多种教育方（二）采用多种教育方法法(fngf) 1.计划性教育计划性教育 2.随机教育随机教育 3.交谈答疑式教育交谈答疑式教育 4.示范性教育示范性教育 5.出院教育出院教育 第42页/共43页第四十三页，共44页。内容(nirng)总结会计学。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中。第一节 脑卒中的康复护理。第1页/共43页。第2页/共43页。第3页/共43页。2.坐位及坐位平衡训练。至与患腿平齐位，随着患腿。3.上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后上。(1)呼吸训练：深吸气憋气咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功能恢复的重要环节。5.出院(ch yun)教育。第42页/共43页第四十四页，共44页。
