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1、糖尿病社区健康管理服务规范糖尿病社区健康管理服务规范北京市同仁医院北京市同仁医院 内分泌科内分泌科北京市糖尿病防治办公室北京市糖尿病防治办公室袁明霞袁明霞非洲非洲17 million (2.5)215 million (3)西太平洋地区西太平洋地区143 million (3)276 million (4)东南亚东南亚139 million (5.5)282 million (7.5)北美洲北美洲123 million (8)236 million (10)欧洲欧洲148 million (8)259 million (9)中东地区中东地区119 million (7)239 million
2、(8)南美洲南美洲114 million (5.5)226 million (7)糖尿病患病率持续增加糖尿病患病率持续增加总体总体1194 million (5)2333 million (6)1: Prevalence in 2003 (%)2: Prevalence in 2025 (%)IDF Diabetes Atlas. .北美洲北美洲120 million (7)230 million (8)非洲非洲121 million (7)239 million (7)欧洲欧洲163 million (10)271 million (11)西太平洋地区西太平洋地区179 million (6
3、)2120 million (7)中东地区中东地区119 million (7)237 million (7.5)南美洲南美洲119 million (7)230 million (8)东南亚东南亚193 million (13)2146 million (13.5)糖尿病前期糖尿病前期的患病率持续增加的患病率持续增加1: Prevalence in 2003 (%)2: Prevalence in 2025 (%)IDF Diabetes Atlas. .总数总数1314 million (8)2472 million (9)世界糖尿病日世界糖尿病日联合国糖尿病日联合国糖尿病日11月月14日
4、日中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2007）u2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u糖尿病的治疗糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况糖尿病的特殊情况u低血糖低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和高危人群的筛查和2 2型糖型糖尿病的预防尿病的预防 我国几次糖尿病流行病学调查情况我国几次糖尿病流行病学调查情况1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志1981;20:678-83.2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes an
5、d its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-93. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84l在我国患病人群中，以在我国患病人群中，以2 2型糖尿病为主，型糖尿病为主，2 2型糖尿病占型糖尿病占93.7%93.7%，1 1型糖尿病占型糖尿病占5.6%5.6%，其它
6、类型糖尿病仅占，其它类型糖尿病仅占0.7%0.7%。l经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区高于欠发达地区l国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床工作中发国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床工作中发现，现，2020岁以下的人群岁以下的人群 2 2型糖尿病患病率显著增加型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行情况有以下特点：我国糖尿病流行情况有以下特点：l未
7、诊断的糖尿病比例高于发达国家：未诊断的糖尿病比例高于发达国家：19941994年年2525岁岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的糖尿病患者占总数的70%70%，远高于发达美国的远高于发达美国的48%48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查。进行普查。l表型特点：我国表型特点：我国2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均 BMI BMI 在在24kg/m24kg/m2 2左右，而白种人糖尿病患者的平均左右，而白种人糖尿病患者的平均BMIBMI多多超过超过30kg/m3
8、0kg/m2 2。与此相对应的是，中国。与此相对应的是，中国2 2型糖尿病型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现患者的胰岛功能可能更差，更易出现 B B细胞功能细胞功能衰竭。衰竭。我国糖尿病流行情况有以下特点：我国糖尿病流行情况有以下特点：中国人体型比不上西方人肥胖中国人体型比不上西方人肥胖 我国我国2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI在在24kg/m24kg/m2 2左右，左右，而白种人糖尿病患者的平均而白种人糖尿病患者的平均BMIBMI多超过多超过30kg/m30kg/m2 2。 引自“中国2型糖尿病防治指南（2007）”2010年年3月的新英格兰医学杂杂志月的新英格兰
9、医学杂杂志 项目历时项目历时1年，覆盖中国年，覆盖中国14个省市，共个省市，共46239人参人参 与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模最大与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模最大 的中国糖尿病流行病学调查。的中国糖尿病流行病学调查。 结论结论-1糖尿病前期已没有城乡差别糖尿病前期已没有城乡差别 l我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄因素后，调整年龄因素后，2020岁以上的中国成人糖尿病患病岁以上的中国成人糖尿病患病率为率为9.7%9.7%，其中男性，其中男性10.5%10.5%，女性是，女性是8.8%8.8%，总的糖，总的糖尿病患病人
10、口为尿病患病人口为92409240万。万。l糖尿病前期的患病率为糖尿病前期的患病率为15.5%15.5%，估计有，估计有1.481.48亿人处亿人处 于糖尿病前期。于糖尿病前期。l在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了病率都超过了10%10%，而农村的糖尿病患病率远远低，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。于城市。l对于对于糖尿病前期糖尿病前期人群，基本已人群，基本已没有城乡差别没有城乡差别。结论结论-2糖尿病仍是糖尿病仍是“不查不知道不查不知道” 与与1994年全国年全国16省市的糖尿病流行病学调查省市的糖尿病流行病学调查结果相比，虽然
11、糖尿病的未诊断率由结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至降至60%，但这一结果仍难不乐观，糖尿病，但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不不查不知道知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群）人群增加了增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。大血管疾病危险因素之一。结论结论-3糖尿病存在多重糖尿病存在多重“遗传背景遗传背景” 如果具有如果具有糖尿病糖尿病、高血压高血压、高甘油三酯高甘油三酯、肥胖肥胖、心肌梗死心肌梗死、脑
12、卒中脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。 高血压病人发生糖尿病、糖尿病前期及代谢综合高血压病人发生糖尿病、糖尿病前期及代谢综合征的风险远远高于血压正常者。这也说明，无论征的风险远远高于血压正常者。这也说明，无论高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖尿病之间的伴随关系是非常明确的。尿病之间的伴
13、随关系是非常明确的。 结论结论-4中年男性是糖尿病的中年男性是糖尿病的“新军新军” 目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。何男性容易发生中心性肥胖。结论结论-4l在糖尿病的各种高危因素中，在糖
14、尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化城市化等都可升高糖尿病的患病率。等都可升高糖尿病的患病率。l比如，每增长比如，每增长1010岁，发病风险增加岁，发病风险增加68%68%；具有糖尿；具有糖尿病家族史也可使发病风险上升病家族史也可使发病风险上升2.142.14倍；与同年龄倍；与同年龄段的女性相比，段的女性相比，男性男性的发生风险可增加的发生风险可增加26%26%；甘油；甘油三酯水平每升高三酯水平每升高5050毫克，发生风险增加毫克，发生风险增加28%28%；收缩；收缩压每升高压每升高
15、10mmHg10mmHg，发生风险增加，发生风险增加17%17%；大学以下教；大学以下教育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加加57%57%；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增加加22%22%。结论结论-5抓好全民健康教育是关键抓好全民健康教育是关键 l要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变 “中国式中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的的 年轻人群中开展科学的生活方式宣教。年轻人群中开展科学的生活方式宣教。l要加强糖尿病高危
16、人群的筛查和防治要加强糖尿病高危人群的筛查和防治 。l糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已 经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来 的农村。的农村。 中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2007）u2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u糖尿病的治疗糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况糖尿病的特殊情况u低血糖低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和高危人群的筛查和2 2型糖尿型糖尿病的预防病的预防 糖尿病诊断标准：仍采用糖尿
17、病诊断标准：仍采用WHO1999年标准年标准血糖异常分型血糖异常分型WHOWHO血糖指标图示血糖指标图示IFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/L)2hr PPG( mmol/L)7.06.17.8 11.1DM如何减少糖尿病漏诊率？如何减少糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值理想调查指南欧洲欧洲/中国心脏调查：中国心脏调查：仅查仅查FPG糖尿病的漏诊率较高糖尿病的漏诊率较高人群比例 (%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖
18、空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例 (%)欧洲心脏调查欧洲心脏调查漏诊漏诊2/32/3中国心脏调查中国心脏调查漏诊漏诊8080中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2007）u2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u糖尿病的治疗糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况糖尿病的特殊情况u低血糖低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和高危人群的筛查和2 2型糖尿型糖尿病的预防病的预防 糖尿病管理的基本原则和目标糖尿病管理的基本原则和目标控制糖
19、尿病，防止急性代谢并发症。控制糖尿病，防止急性代谢并发症。预防慢性并发症，提高患者生活质量。预防慢性并发症，提高患者生活质量。近期目标近期目标远期目标远期目标糖尿病的管理：糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标血糖控制应重视血糖总体达标HbA1c6.2%时时PPG贡献为贡献为80%Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率HbA1c达标（达标（ 55 性别性别 男女 BMI (kg/m2) 30 30 有利于安慰剂有利于安慰剂发病率降低发病率降低 Lancet 2
20、002;359:20727高危人群的筛查高危人群的筛查l筛查渠道筛查渠道（1）机会性筛查）机会性筛查（2）健康体检）健康体检 （3）其他）其他 （建立健康档案、流行病学调查等）（建立健康档案、流行病学调查等）l筛查方法筛查方法：推荐采用：推荐采用OGTT高危人群的管理高危人群的管理l对工作中发现的对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群进行有针型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量对性的健康教育，建议其每年至少测量 1 次空次空腹血糖和腹血糖和 1 次餐后次餐后 2 小时血糖，并接受医务人小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。员的生活方式指导。l推荐进行推荐进行OGTT对于确
21、诊对于确诊2型糖尿病患者的随访管理型糖尿病患者的随访管理l每年至少每年至少4次的面对面随访（详见随访表）次的面对面随访（详见随访表） l分类管理，有针对性地调整随访时间分类管理，有针对性地调整随访时间 依据：依据： 血糖控制情况血糖控制情况 症状体征症状体征 l针对性的健康教育，个体化评估针对性的健康教育，个体化评估糖尿病患者的转诊糖尿病患者的转诊l立即转诊立即转诊新诊断糖尿病的小孩和年轻人新诊断糖尿病的小孩和年轻人大大部部分分新新诊诊断断的的1型型糖糖尿尿病病患患者者，尤尤其其是是存存在在酮酮尿尿或反复呕吐的患者或反复呕吐的患者糖尿病伴发严重感染糖尿病伴发严重感染足溃疡感染，坏死或坏疽足溃疡
22、感染，坏死或坏疽视视力力突突然然丧丧失失，视视网网膜膜前前或或玻玻璃璃体体出出血血，视视网网膜膜剥剥离或发生虹膜发红离或发生虹膜发红急性并发症急性并发症l普通转诊普通转诊哺乳期哺乳期妊娠或准备妊娠妊娠或准备妊娠发生持续微量白蛋白尿发生持续微量白蛋白尿发生肾脏损害发生肾脏损害病情稳定，按照随访要求到综合医院病情稳定，按照随访要求到综合医院 进行相关的检查和治疗进行相关的检查和治疗糖尿病患者的转诊糖尿病患者的转诊2型糖尿病患者管理服务流程型糖尿病患者管理服务流程l 了解糖尿病了解糖尿病l 诊断糖尿病诊断糖尿病l 糖尿病的治疗糖尿病的治疗l 糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标消除常见误区，提高教育管理
23、质量消除常见误区，提高教育管理质量?重空腹血糖轻餐后血糖重空腹血糖轻餐后血糖 糖尿病诊断误区之一糖尿病诊断误区之一?糖尿病诊断误区之二糖尿病诊断误区之二重血糖轻糖化血红蛋白重血糖轻糖化血红蛋白 ?HbA1c最佳的监测手段？最佳的监测手段？l控制良好的糖尿病控制良好的糖尿病l新发病患者血糖可能很高而新发病患者血糖可能很高而HbAHbA1c1c正常正常 （不能用于糖尿病诊断）（不能用于糖尿病诊断）l应激性血糖升高（用于鉴别诊断）应激性血糖升高（用于鉴别诊断）l一些糖尿病病人血糖波动显著（频繁发生高血糖一些糖尿病病人血糖波动显著（频繁发生高血糖 和低血糖），但是仍然有正常的和低血糖），但是仍然有正常
24、的HbA1HbA1值值糖尿病诊断误区之三糖尿病诊断误区之三 重血糖轻其他必要检查重血糖轻其他必要检查 ?每每3个月查个月查1次尿微量白蛋白次尿微量白蛋白 每半年查每半年查1次眼底次眼底 每半年查每半年查1次血脂次血脂 经常测血压做心电图经常测血压做心电图?“得了糖尿病什么也不能吃了得了糖尿病什么也不能吃了”?“糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品”“日常工作可代替运动日常工作可代替运动”?“主食升糖快，所以严格控制主食主食升糖快，所以严格控制主食”?“二甲双胍伤肾，不能用二甲双胍伤肾，不能用”?“打上胰岛素就撤不下来了打上胰岛素就撤不下来了”“中医中药能根治糖尿病中医中
25、药能根治糖尿病”提倡糖尿病患者自我管理、自我监测血糖提倡糖尿病患者自我管理、自我监测血糖饮食教育运动运动运动基基基基基基 础础础础础础 治治治治治治 疗疗疗疗疗疗自我监测 模 式 图 降 糖 药 物中国中国2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标指标指标 目标值目标值血糖（血糖（mmol/Lmmol/L） 空空 腹腹 4.44.46.16.1 非空腹非空腹 4.4 4.48.08.0HbA1cHbA1c（% %） 6.56.5血压（血压（mmHgmmHg） 130/80130/80TCTC（mmol/Lmmol/L） 4.5 4.5 HDL-CHDL-C（mmol/Lmmol/L） 1.01.0TGTG（mmol/Lmmol/L） 1.51.5LDL-CLDL-C（mmol/Lmmol/L） 2.52.5尿白蛋白尿白蛋白 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 2020 g/min(30mg/g/min(30mg/天天) )主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/ /周）周） 150 150“幸福美满的生活，幸福美满的生活，来自于战胜疾病来自于战胜疾病的信念的信念”我能改变糖尿病我能改变糖尿病I Can Change Diabetes
