《从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从肾脏病角度引出多发性从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤骨髓瘤1 1病例特点病例特点n n老年男性，急性起病n n临床表现为血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少n n糖尿病史8年；2011年3月体检：尿常规、肾功能正常；近2月一直服用非甾体类消炎药。2 2病例特点病例特点n n入院查体：BP 146/76mmHg,查体欠合作、计算力、定向力下降，重度贫血貌，心肺听诊未见异常。双肾区无叩痛，双侧病理征阳性。n n辅助检查：如汇报病例。3 3肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路n n首先除外继发性肾脏病，才能考虑原发性肾脏病4 4糖尿病肾病糖尿病肾病n n病理生理演变 -肾
2、小球高滤过和肾脏肥大 -正常白蛋白尿期 -持续微量白蛋白期 -临床糖尿病肾病期 -终末期肾衰竭5 5n nDN肾衰竭与一般非DN肾衰鉴别要点 -蛋白尿相对多 -GFR检查相对较高 -肾体积缩小出现相对较晚 -贫血出现较早 -心血管并发症严重6 6本病例相关本病例相关DM资料资料n n糖尿病史8年 n n5月前体检尿常规正常n n尿常规：蛋白+n n无明显心血管病发症7 7高血压肾损害高血压肾损害n n高血压肾损害-诊断标准 -有高血压病史 -持续微量白蛋白尿或轻到中度蛋白尿 -肾小球功能损害8 8n n高血压肾损害和肾性高血压鉴别 -发病顺序先后 -有无心脑血管等高血压靶器官受累证据 -肾小球
3、肾小管功能损害哪个先出现9 9本病例相关资料本病例相关资料n n既往无高血压病史n n高血压肾损害可除外1010n n紫癜肾炎n n皮肤紫癜、关节痛、胃肠道受累、肾脏损害1111狼疮肾炎狼疮肾炎n n1982年美国风湿病修订的SLE诊断标准n n盘状红斑、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、 浆膜腔积液、关节痛、血液系统、肾脏、血液系统、肾脏、 神经系统神经系统、ANA、dsDNA1212n n需进一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗体、补体C3、 C4进一步除外1313n n乙肝相关性肾炎诊断标准 -乙肝病史 -肾脏损害 -除外其他继发性肾脏病1414n n既往无乙肝病史n n进一步查乙肝五项
4、1515原发性小血管炎肾损害原发性小血管炎肾损害n n病理特点：血管壁炎症、纤维素样坏死n n包括WG MPA CSSn n多系统受累n nANCA检测1616n n进一步查血管炎三项、ESR CRP除外1717n n肾脏淀粉样变性n n主要累及心肝脾肾血管舌肺胃肠道n n刚果红染色（+）1818n n临床支持证据不多1919遗传性肾病遗传性肾病n n发病年龄轻，青少年发病n n家族史n n肾脏损害 血尿为主n n高频听力下降、视力下降、棘形晶状体2020n n除外遗传性肾病2121n n实体肿瘤肾损害诊断线索n n50岁以上发病、浅表淋巴结或胸腹腔淋巴结肿大、水肿合并体重下降、膜性肾病222
5、2n n临床查体、腹部B超、胸片未见肿瘤证据n n肿瘤标记物正常2323n n淋巴瘤肾损害：无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、贫血、恶液质n n白血病肾损害：贫血、出血、感染、外周血白细胞质和量的异常2424多发性骨髓瘤肾脏损害多发性骨髓瘤肾脏损害n nMM肾脏损害n n蛋白尿、肾病综合征、慢性肾小管功能不全、CRF、ARF、代谢紊乱（高钙血症、高尿酸血症）、尿路感染2525多发性骨髓瘤肾脏损害多发性骨髓瘤肾脏损害n n肾外改变n n浸润性表现：贫血、骨痛、髓外浸润、神经系统病变n n异常M蛋白相关症状：感染发热、出血倾向、高黏综合征（头晕、乏力、恶心、视物模糊、手足麻木，重者偏瘫、昏迷等）2626本病例特点本病例特点n n血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少n nIgA 59.70g/L （正常值0.7-5.0g/L）2727n n重要提示：骨髓穿刺、骨髓活检n n经过3次骨髓穿刺，终于在第三次骨髓象提示：骨髓瘤细胞占 70.5%，符合多发性骨髓瘤骨髓象。2828n n多发性骨髓瘤确诊2929n n糖尿病肾病除外谢谢3030
