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1、胃大部分切除手术配合胃的解剖v胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为五个区。v贲门：食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。v胃底：胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食管与胃底的左侧为His角。胃的解剖v胃体：胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右侧为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交接处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞v胃窦：胃角切
2、迹向右至幽门主要为G细胞v幽门：位于第一腰椎右侧，和十二指肠胃壁的结构胃壁组织由外而内分为四层，即1、浆膜层2、肌层3、粘膜下层4、粘膜层胃的邻与韧带v胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁膈网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网摸。v肝胃韧带与肝十二指肠韧带肝胃韧带连接肝左叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。v胃结肠韧带连接胃和横结肠，向下延伸为大网膜，为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连，在横结肠肝区
3、与脾区处，二者之间相连较松，容易解剖分解；而在中间，两者相连较紧，解剖胃结肠韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。v胃脾韧带连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血管v胃膈韧带由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切除时，游离胃贲门及食管下段需切断此韧带。v胃胰韧带胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞，此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道胃底静脉曲张。胃的静脉v胃左动脉v胃右动脉v胃网膜左动脉v胃网膜右动脉v胃后动脉v胃短动脉胃的动脉胃的静脉胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食
4、管静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合。v胃左静脉即胃冠状静脉，汇入门静脉v胃右静脉途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认幽门的标志v胃网膜左静脉注入脾静脉v胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉，也是有用的解剖标志v胃短静脉经胃脾韧带入脾静脉v胃后静脉经胃膈韧带，注入脾静脉适应症v慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血v消化性溃疡合并急性穿孔，慢性溃疡。v瘢痕性幽门梗阻v胃溃疡并恶性病变者v用物准备：腹包、辅助包、中单、腹单、手术衣、电刀、长电刀头、灯柄、吸引器头、吸引器管、负极板、4#线、7#线、10#线、碘伏、酒精、手消毒液、3-0可吸收线，吻、闭合器，荷
5、包钳及荷包线手术体位v仰卧位麻醉方式v采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉消毒范围v上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线手术切口v取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口常规消毒皮肤，铺无菌巾递齿镊和刀，切开皮肤，电刀切开皮下组织至肌层，中弯止血或4#线结扎。用刀切开腹膜，组织剪扩大，进入腹腔洗手，递湿纱垫，腹腔拉钩探查腹腔脏器放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动脉和静脉，胃网膜动脉和静脉，直至十二指肠球部，均用弯血管钳分离止血，分别用4号或7号线结扎，大血管大圆针、7号线缝扎。整个胃游离完毕，以两把直钳夹住幽门下十二指肠球部，用刀切断，以碘伏纱布消毒断端（凡接触
6、肠道的器械，均视为污染器械，放另一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包好以免污染，十二指肠断端用6*14圆针、1号丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端包一湿纱布待吻合。v用4把直钳对夹，将胃体大部切除。靠近小弯之胃断端，用6*14圆针、1号线行连续闭锁缝合。打开横结肠系膜，从结肠后拉出胃大弯断端，在距切缘约5CM左右处，永6*14圆针、1号线与空肠做端侧吻合。缝合时应采用先间断、再连续、再间断缝合法，共缝合三层v用7*17圆针、1号线固定胃壁与结肠系膜空隙v检查伤口，彻底止血，清点纱布、纱布垫及器械，并记录。冲洗腹腔，放引流管，洗手后关闭体腔。以11*24圆针7号线或1号可吸收连续缝合后鞘和腹膜，清洗伤口，间断缝合腹直肌前鞘，以8*20圆针1号线缝合皮下，10*24三角针1号丝线缝合皮肤。用碘伏棉球消毒，纱布覆盖伤口。谢谢观看！
