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1、裂体吸虫裂体吸虫schistosomep成虫寄生于人或哺乳动物血管内，成虫寄生于人或哺乳动物血管内，故俗称故俗称“血吸虫血吸虫”（blood fluke）p致血吸虫病（致血吸虫病（schistosomiasis）p流行于我国的是日本血吸虫流行于我国的是日本血吸虫p我国我国9000万人口受万人口受威胁，现有感染人数威胁，现有感染人数80多万，其中晚期多万，其中晚期 2.6万例万例p流行于流行于76个国家个国家和地区，约有和地区，约有6亿人亿人受感染威胁，受感染威胁， 感染感染人数约人数约2亿，死亡人亿，死亡人数超过数超过10万万晚期血吸虫患者晚期血吸虫患者 骨瘦如柴骨瘦如柴 腹大如鼓腹大如鼓寄生
2、人体的血吸虫寄生人体的血吸虫p日本血吸虫日本血吸虫 (Schistosoma japonicum) p曼氏血吸虫曼氏血吸虫 (S. mansoni)p埃及血吸虫埃及血吸虫 (S. haematobium)p间插血吸虫间插血吸虫 (S. intercalatum)p湄公血吸虫湄公血吸虫 (S. mekongi)p马来血吸虫马来血吸虫 (S. malayensis) 日本血吸虫日本血吸虫 Schistosoma japonicum我国仅有日本血吸虫流行，简称我国仅有日本血吸虫流行，简称血吸虫血吸虫生活史生活史阶段阶段成成虫虫 虫卵虫卵毛毛蚴蚴毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴尾尾蚴蚴成虫形态成虫形态p雌雄异体，雌雄
3、异体，雌虫常位于雄雌虫常位于雄虫抱雌沟内虫抱雌沟内p大小大小:1020mm:1226mm p体色体色:乳白色乳白色 :暗褐色暗褐色 p消化系统消化系统肠管在腹吸盘背侧分肠管在腹吸盘背侧分支，体中部汇合，终于支，体中部汇合，终于盲端盲端 p生殖系统生殖系统:睾丸睾丸7个，在腹吸盘个，在腹吸盘之后，抱雌沟背侧之后，抱雌沟背侧 :卵巢长椭圆形，位卵巢长椭圆形，位于体中部于体中部 p大小大小： (74106)m (5580)mp形状：椭圆形形状：椭圆形p颜色：淡黄色颜色：淡黄色p卵壳特点卵壳特点： 无无卵盖，具侧棘卵盖，具侧棘p卵内容物卵内容物： 成熟成熟卵含卵含1毛蚴毛蚴虫卵形态虫卵形态侧棘侧棘毛蚴
4、毛蚴未成熟卵未成熟卵扫描电镜下卵扫描电镜下卵顶腺顶腺侧腺侧腺S.m毛蚴形态毛蚴形态p叉叉尾蚴尾蚴p体前端特化体前端特化为为头器头器p体体中后部有中后部有5对钻腺对钻腺体部体部尾干尾干尾叉尾叉尾蚴形态尾蚴形态生活史生活史成虫寄生于肠系膜静脉成虫寄生于肠系膜静脉成虫成虫毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴童虫童虫虫卵虫卵侵入侵入钉螺钉螺侵入人侵入人/哺乳哺乳动物皮肤动物皮肤肠组织内卵肠组织内卵随粪便排出随粪便排出部分虫卵入肝部分虫卵入肝肠黏膜下层肠黏膜下层静脉产卵静脉产卵到达门脉到达门脉-肠系膜肠系膜静脉静脉p毛蚴具有向光性、向清性毛蚴具有向光性、向清性p尾蚴主要分布于水面，一般存活尾蚴主要分布于水面，一般存
5、活13天天p尾蚴尾蚴p初产卵初产卵24天天11天天成虫成虫成熟卵成熟卵11天天死亡卵死亡卵p虫卵的分布虫卵的分布肝肝肠壁肠壁成虫寄生于血管内，为何虫卵可从粪便排出？成虫寄生于血管内，为何虫卵可从粪便排出？ 沉积于肠壁的虫卵内毛蚴分泌沉积于肠壁的虫卵内毛蚴分泌SEA（soluble egg antigen)，引起周围组织发炎、坏死，在肠蠕动、，引起周围组织发炎、坏死，在肠蠕动、腹内压及血管内压的作用下，肠黏膜坏死组织向肠腹内压及血管内压的作用下，肠黏膜坏死组织向肠腔内破溃，虫卵进入肠腔，随粪便排出。腔内破溃，虫卵进入肠腔，随粪便排出。 生活史小结生活史小结人及哺乳动物人及哺乳动物 湖北钉螺湖北钉
6、螺哺乳动物，主要是牛、猪哺乳动物，主要是牛、猪 门脉门脉-肠系膜静脉肠系膜静脉p终宿主终宿主: :p保虫宿主保虫宿主:p中间宿主中间宿主:p成虫寄生部位成虫寄生部位:p感染阶段感染阶段:p感染途径感染途径:p离开人体阶段及方式：离开人体阶段及方式：尾蚴尾蚴经皮肤而感染经皮肤而感染虫卵随粪便排出虫卵随粪便排出p致病阶段致病阶段：p致病致病机制机制 尾蚴尾蚴: 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎童虫：机械损伤、变态反应童虫：机械损伤、变态反应 成虫成虫: 静脉内膜炎静脉内膜炎虫卵：可溶性虫卵抗原虫卵：可溶性虫卵抗原 (SEA)诱发肉芽肿，诱发肉芽肿，属于属于IV型超敏反应型超敏反应主要是虫卵致病主要是虫卵致病；
7、尾蚴尾蚴、成虫、童虫均可、成虫、童虫均可致病致病致致 病病但尾蚴、成虫、童虫均可致病但尾蚴、成虫、童虫均可致病尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎p虫卵肉芽肿形成机制虫卵肉芽肿形成机制卵内卵内毛蚴毛蚴释放释放SEAM吞噬吞噬ThIL-1呈递呈递分泌分泌激活激活IL-2IFN-ESPFSFMIF促促T细胞增生细胞增生促促M吞噬吞噬NCF促进促进Eos、FB、 M、PMN等聚集等聚集到虫卵周围到虫卵周围形成肉芽形成肉芽肿形成机制：形成机制： 为为T细胞介导的迟细胞介导的迟发型超敏反应发型超敏反应 （IV型）型）嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿虫卵周围出现大量嗜酸粒细胞浸润，并伴虫卵周围出现大量嗜酸粒细胞浸润，并伴有大量有大量
8、M，引起嗜酸粒细胞变性、坏死。，引起嗜酸粒细胞变性、坏死。Hoeppli 现象现象虫卵周围出现放射状排列的嗜伊红虫卵周围出现放射状排列的嗜伊红物质，为抗原抗体复合物物质，为抗原抗体复合物肉芽肿发生纤维化肉芽肿发生纤维化肝脏干线型纤维化肝脏干线型纤维化虫卵崩解、破裂或钙化虫卵崩解、破裂或钙化虫卵周围成纤维细胞虫卵周围成纤维细胞产生胶原纤维产生胶原纤维门脉周围出现广泛纤维化门脉周围出现广泛纤维化兔肝肉芽肿兔肝肉芽肿肠壁肉芽肿肠壁肉芽肿临床表现临床表现p急性期血吸虫病急性期血吸虫病: p慢性期血吸虫病：慢性期血吸虫病：p晚期血吸虫病：晚期血吸虫病：肝纤维化门脉高压综合征肝纤维化门脉高压综合征巨脾型、
9、腹水型、结肠增殖型及侏儒型巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型p异位损害异位损害肺型血吸虫肺型血吸虫脑型血吸虫病脑型血吸虫病晚期血吸虫病人晚期血吸虫病人晚期血吸虫病人晚期血吸虫病人安徽贵池县二十几岁血吸虫病侏儒与同年龄健康人安徽贵池县二十几岁血吸虫病侏儒与同年龄健康人p抗原：抗原：SEA、GAA、MAAp伴随免疫伴随免疫(concomitant immunity)： 是是由由初初次次感感染染的的成成虫虫引引起起的的、针针对对再再感感染染的的免免疫疫力力。血血吸吸虫虫感感染染后后，活活的的成成虫虫可可使使宿宿主主产产生生获获得得性性免免疫疫，对对再再感感染染时时侵侵入入的的童童虫虫具具有有一一定定
10、的的抵抵抗抗力力，但但不不能能清清除除体内原有的成虫体内原有的成虫。血吸虫感染的免疫血吸虫感染的免疫p免疫效应机制：免疫效应机制：主主要要为为抗抗体体依依赖赖的的细细胞胞介介导导的的细细胞胞毒毒作用（作用（ADCC）p免疫逃避机制：免疫逃避机制：表膜改变表膜改变抗原伪装假说抗原伪装假说抗原模拟假说抗原模拟假说表面受体假说及封闭抗体假说表面受体假说及封闭抗体假说抑制或降低宿主免疫应答抑制或降低宿主免疫应答 p病原学检查：病原学检查： 查虫卵或毛蚴查虫卵或毛蚴 取材：取材： 粪便或直肠黏膜粪便或直肠黏膜 方法：方法：直接涂片法：直接涂片法：浓集法：尼龙绢袋集卵法浓集法：尼龙绢袋集卵法 毛蚴孵化法：
11、毛蚴孵化法：改良加藤厚涂片法：改良加藤厚涂片法： 直肠粘膜活检：直肠粘膜活检：晚期病人粪便晚期病人粪便中不易查到虫中不易查到虫卵！为何？卵！为何？诊诊 断断p病史：病史：p免疫学检查：免疫学检查：皮试皮试检测抗体：检测抗体：环卵沉淀试验（环卵沉淀试验（COPT）尾蚴膜反应（尾蚴膜反应（CHR）间接红细胞凝集试验（间接红细胞凝集试验（IHA）酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗原：检测抗原：cAg（SEA、GAA、MAA）用单抗或多抗，用单抗或多抗，ELISA检测检测cAgp分子生物学检查：分子生物学检查：PCRp血常规：血常规：急性期嗜酸粒细胞显著增多急性期嗜酸粒细胞显著增多全球血吸虫全球血吸虫分布分布图流流 行行湖沼型血吸虫湖沼型血吸虫病流行区病流行区水网型血吸虫病流行区水网型血吸虫病流行区山丘型血吸虫病流行区山丘型血吸虫病流行区p传染源：人、家畜及野生哺乳动物传染源：人、家畜及野生哺乳动物p传播途径：虫卵入水、钉螺孳生、接触疫水传播途径：虫卵入水、钉螺孳生、接触疫水p易感人群易感人群p消灭传染源：消灭传染源： 治疗药物：吡喹酮治疗药物：吡喹酮p切断传播途径：切断传播途径： 灭螺、粪便管理、安全供水灭螺、粪便管理、安全供水p保护易感者保护易感者防防 治治药杀钉螺断绝血吸虫病传播药杀钉螺断绝血吸虫病传播流流 行行Thank you!
