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1、腰椎穿刺与脑脊液检查腰椎穿刺与脑脊液检查盛京医院神经内科安晶脑和脊髓的被膜及和脊髓的被膜及脑脊脊液循液循环 由由由由外外外外向向向向内内内内，脑脑和和和和脊脊脊脊髓髓髓髓外外外外表表表表包包包包有有有有硬硬硬硬膜膜膜膜、蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜和和和和软软膜膜膜膜三三三三层层被被被被膜膜膜膜，具具具具有有有有支支支支持持持持、固固固固定定定定、维维护护脑脑和和和和脊脊脊脊髓髓髓髓的的的的作用。作用。作用。作用。 一、一、脑和脊髓的被膜和脊髓的被膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜下隙下隙软脑膜膜神神经根根齿状状韧带硬膜外隙：硬脊膜与椎管硬膜外隙：硬脊膜与椎管硬膜外隙：硬脊膜与椎管硬膜外隙：硬
2、脊膜与椎管内面骨膜或内面骨膜或内面骨膜或内面骨膜或颅颅骨骨膜之骨骨膜之骨骨膜之骨骨膜之间间的狭窄的狭窄的狭窄的狭窄间间隙，内含疏松隙，内含疏松隙，内含疏松隙，内含疏松结结缔组织缔组织、脂肪、淋巴管、脂肪、淋巴管、脂肪、淋巴管、脂肪、淋巴管、静脉静脉静脉静脉丛丛，呈，呈，呈，呈负压负压，有脊神，有脊神，有脊神，有脊神经经根根根根经过经过，脊髓硬膜外，脊髓硬膜外，脊髓硬膜外，脊髓硬膜外间间隙向上不通隙向上不通隙向上不通隙向上不通颅颅腔。腔。腔。腔。临临床上床上床上床上在此腔在此腔在此腔在此腔进进展硬膜外麻醉。展硬膜外麻醉。展硬膜外麻醉。展硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬膜与蛛网膜硬膜下隙：硬膜与蛛网膜硬膜
3、下隙：硬膜与蛛网膜硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之之之之间间。蛛网膜下隙：蛛网膜与蛛网膜下隙：蛛网膜与蛛网膜下隙：蛛网膜与蛛网膜下隙：蛛网膜与软软膜之膜之膜之膜之间间的腔隙，内有网状的腔隙，内有网状的腔隙，内有网状的腔隙，内有网状相相相相连连的的的的结缔组织结缔组织小梁，充小梁，充小梁，充小梁，充溢溢溢溢脑脑脊液，脊髓蛛网膜下脊液，脊髓蛛网膜下脊液，脊髓蛛网膜下脊液，脊髓蛛网膜下隙向上与隙向上与隙向上与隙向上与脑脑蛛网膜下隙相蛛网膜下隙相蛛网膜下隙相蛛网膜下隙相通。通。通。通。 脑脑脊脊脊脊液液液液：充充充充溢溢溢溢脑脑室室室室系系系系统统、蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下隙隙隙隙和和和和脊脊脊脊髓髓
4、髓髓中中中中央央央央管管管管内内内内的的的的无无无无色色色色透透透透明明明明液液液液体体体体，内内内内含含含含多多多多种种种种无无无无机机机机离离离离子子子子、葡葡葡葡萄萄萄萄糖、微量蛋白、少量淋巴糖、微量蛋白、少量淋巴糖、微量蛋白、少量淋巴糖、微量蛋白、少量淋巴细细胞。胞。胞。胞。成成成成人人人人130ml130ml左左左左右右右右。消消消消费费速速速速度度度度0.3-0.5ml/min0.3-0.5ml/min，每每每每日日日日生成生成生成生成约约500ml500ml。脑脑脊脊脊脊液液液液功功功功能能能能：对对中中中中枢枢枢枢神神神神经经系系系系统统起起起起缓缓冲冲冲冲、维维护护、支支支支
5、持持持持、运运运运输输代代代代谢谢产产物物物物和和和和维维持持持持正正正正常常常常颅颅内内内内压压作作作作用用用用。相相相相当当当当于外周于外周于外周于外周组织组织中的淋巴。中的淋巴。中的淋巴。中的淋巴。 二、二、脑脊液循脊液循环脉脉脉脉络组织络组织：脑脑室的某些室的某些室的某些室的某些部位，部位，部位，部位，软脑软脑膜及其血管膜及其血管膜及其血管膜及其血管与与与与该该部位的室管膜上皮部位的室管膜上皮部位的室管膜上皮部位的室管膜上皮共同构成脉共同构成脉共同构成脉共同构成脉络组织络组织。脉脉脉脉络丛络丛：脉：脉：脉：脉络组织络组织的血的血的血的血管反复分支成管反复分支成管反复分支成管反复分支成丛
6、丛，连连同同同同其外表的其外表的其外表的其外表的软脑软脑膜和室管膜和室管膜和室管膜和室管膜上皮一同突入膜上皮一同突入膜上皮一同突入膜上皮一同突入脑脑室而室而室而室而构成，是构成，是构成，是构成，是产产生生生生脑脑脊液的脊液的脊液的脊液的构造。构造。构造。构造。蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦窦两两两两侧侧构成构成构成构成许许多多多多绒绒毛状突起突入上矢状毛状突起突入上矢状毛状突起突入上矢状毛状突起突入上矢状窦窦内，内，内，内，脑脑脊液脊液脊液脊液经这经这些蛛网些蛛网些蛛网些蛛网膜粒渗入上矢状膜粒渗入上矢状膜粒渗入上矢状膜粒渗入上
7、矢状窦窦内，回流入静脉。内，回流入静脉。内，回流入静脉。内，回流入静脉。 脑脊液循脊液循环 左、右左、右左、右左、右侧脑侧脑室脉室脉室脉室脉络丛产络丛产生的生的生的生的脑脑脊液脊液脊液脊液室室室室间间孔孔孔孔第三第三第三第三脑脑室脉室脉室脉室脉络丛产络丛产生的生的生的生的脑脑脊液脊液脊液脊液第第第第三三三三脑脑室室室室中中中中脑脑水管水管水管水管脑脊液循脊液循环 第四第四第四第四脑脑室室室室第四第四第四第四脑脑室脉室脉室脉室脉络丛产络丛产生的生的生的生的脑脑脊液脊液脊液脊液正中孔正中孔正中孔正中孔外外外外侧侧孔孔孔孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙 上矢状上矢状上矢状上矢状窦窦蛛网膜蛛
8、网膜蛛网膜蛛网膜颗颗粒粒粒粒窦汇窦汇双双双双侧侧横横横横窦窦颈颈内静脉内静脉内静脉内静脉双双双双侧侧乙状乙状乙状乙状窦窦脑脊液循脊液循环 一、顺应症一、顺应症1中枢神经系统炎性疾病，如疑心颅内感染等的诊断。2.临床疑心蛛网膜下腔出血而头CT尚不能证明或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。3.中枢神经系统恶性肿瘤，如脑膜癌病等。4.中枢神经系统血管炎，脱髓鞘疾病等的诊断及鉴别诊断。5.有猛烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑心为中枢神经系统疾病者。6.中枢神经系统疾病需椎管内给药者。7.丈量颅内压或行动力学检查以明确颅内压高低；脊髓腔和静脉窦的通畅情况。8.脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。9.动态察
9、看CSF变化以断定病情、疗效和预后。10.注入放射性核素行脑、脊髓扫描。1.颅内压明显增高，或已有脑疝迹象，特别是疑心后颅窝占位病变。2.穿刺部位有感染、脊柱结核或开放性损伤。3.血液系统疾病有出血倾向者，运用肝素等药物导致的出血倾向者，血小板200mmH2O提示颅内压增高见于：颅内感染、肿瘤、外伤、静脉窦血栓构成、良性颅内压增高等10106WBC10106L L，即，即 有意有意义。(1)(1)感染：感染： 化化脓性性脑膜炎膜炎细胞数胞数显著增著增多常多常 500106 /L 500106 /L，可达数干甚至上万，可达数干甚至上万106/L106/L，以中性分叶核，以中性分叶核为主；主； 结
10、核性核性脑膜炎膜炎细胞数中度增多，胞数中度增多，常常 500106 + + 重重重重极度极度极度极度增多增多增多增多 以以以以N N为为主主主主致病致病致病致病菌菌菌菌结脑结脑 混混混混浊浊有有有有薄膜薄膜薄膜薄膜+ + 中度增多中度增多中度增多中度增多早早早早N N，后，后，后，后L L抗酸抗酸抗酸抗酸菌菌菌菌病毒病毒病毒病毒性性性性脑脑膜炎膜炎膜炎膜炎清晰或清晰或清晰或清晰或微微微微浊浊+ +正常正常正常正常正常正常正常正常轻轻中度中度中度中度增多，增多，增多，增多，L L无无无无蛛血蛛血蛛血蛛血血性血性血性血性+ +正常正常正常正常中中中中重重重重度度度度增多增多增多增多 RBCRBC无
11、无无无 ( (一一) )病原学病原学检查1.1.病毒性病毒性检测：通常采用通常采用酶联免疫吸附法免疫吸附法ELISAELISA检测病毒抗体：如病毒抗体：如HSVHSV、EBEB、CMVCMV等。等。规范：范：检测到到IGMIGM抗体、或血与抗体、或血与脑脊液脊液IgGIgG抗体滴度比抗体滴度比值小于小于4040。三、特殊三、特殊检查2.新型隐球菌新型隐球菌1墨汁染色：特异度高，敏感度不够高。墨汁染色：特异度高，敏感度不够高。2免疫学检测：免疫学检测： 特异性抗体：特异性抗体：ELISA 特异性抗原：乳胶凝集实验检测隐球菌荚特异性抗原：乳胶凝集实验检测隐球菌荚膜多糖抗原膜多糖抗原 特点：简便、快
12、速、敏感度高特点：简便、快速、敏感度高3.结核杆菌结核杆菌常规方法：常规方法：CSF涂片特异性好，敏感度差和结涂片特异性好，敏感度差和结核菌培育金规范，但阳性率低，周期长。核菌培育金规范，但阳性率低，周期长。分子生物学方法：分子生物学方法：PCR4.寄生虫寄生虫正常脑脊液中无寄生虫，如在脑脊液离心沉淀物中正常脑脊液中无寄生虫，如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵，那么可诊断为脑型血发现血吸虫卵或肺吸虫卵，那么可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。另外在脑脊液中还可发吸虫病或脑型肺吸虫病。另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫，弓形体、旋毛虫的幼虫等。现阿米巴原虫，弓形体、旋毛虫的幼虫等。检测抗
13、体，如脑囊虫、血吸虫等检测抗体，如脑囊虫、血吸虫等5.其他细菌学检查其他细菌学检查细菌涂片细菌涂片细菌培育细菌培育+药敏实验药敏实验二免疫学检查二免疫学检查CSF和血清蛋白电泳的正常值蛋白成分 CSF 血清前白蛋白 26% 无白蛋白 4462% 56%a1球蛋白 48% 4.5%a2球蛋白 511% 9.5%B球蛋白 1326% 12%r 球蛋白 613% 18%免疫球蛋白免疫球蛋白1.参考范参考范围:2.临床意床意义: IgG:细菌性菌性脑膜炎、多膜炎、多发性硬化性硬化 IgA：化：化脑、结核性核性脑膜炎及神膜炎及神经性梅毒性梅毒等等 IgM:化化脓性性脑膜炎膜炎IgG指数及中枢神经系统24小时IgG合成率: 中枢神经系统内本身合成的免疫球蛋白标志。寡克隆带oligoclonal bands，OB 是检测鞘内Ig合成的重要方法，用于诊断多发性硬化的重要辅助目的。谢 谢
