医学寄生虫学：4-线虫

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1、线虫线虫 NematodesIntroduction to Nematode 属线形动物门线虫纲（属线形动物门线虫纲（Class NematodaClass Nematoda） 种类繁多，大多营自生生活，少数营寄生生活种类繁多，大多营自生生活，少数营寄生生活 能寄生人体的能寄生人体的100+,100+,寄生人体并致病的仅寄生人体并致病的仅1010余种余种 秀丽杆线虫秀丽杆线虫( (C. elegans) )广泛应用于现代研究中广泛应用于现代研究中外部形态外部形态 两侧对称，圆柱形，体不分节，两侧对称，圆柱形，体不分节， 雌雄异体，雌虫大雌雄异体，雌虫大于雄虫。于雄虫。 雌虫雌虫尾部尾部 尖直或

2、钝圆，尖直或钝圆，雄虫雄虫尾部卷曲或膨大呈伞状。尾部卷曲或膨大呈伞状。Morphology Adult3 3 原体腔原体腔 protocoele 在体壁与消化管之间有腔隙，无体腔膜，在体壁与消化管之间有腔隙，无体腔膜，腔内充满腔内充满 原体腔液。原体腔液。背索背索角皮层角皮层皮下层皮下层侧索侧索肌肉层肌肉层腹索腹索体壁体壁 由由角皮层角皮层、皮下层皮下层及及肌层肌层组成。组成。多肌型多肌型少肌型少肌型细肌型细肌型4 4 主要内部器官主要内部器官: :消化系统：由消化管和腺体组成，具有完全的消化道。消化系统：由消化管和腺体组成，具有完全的消化道。 包括包括口孔口孔 口腔（口囊）口腔（口囊） 咽管

3、咽管（食道）（食道） 中肠中肠 直肠直肠 肛门肛门生殖系统生殖系统雌虫雌虫: 双管型双管型 卵巢卵巢 输卵管输卵管 受精囊受精囊 子宫子宫 两子宫汇合成阴道两子宫汇合成阴道 阴门阴门雄虫雄虫: 单管型单管型 睾丸睾丸 输精管输精管 贮精囊贮精囊 射精管射精管 泄殖腔泄殖腔 外形外形 多为卵圆形。多为卵圆形。卵壳：主要由三层组成。卵壳：主要由三层组成。 外层外层 ：卵黄膜卵黄膜 中层：中层：壳质层壳质层 卵壳的主要组成部分，能抵抗外界的机械压力卵壳的主要组成部分，能抵抗外界的机械压力 内层：内层：脂层或蛔甙层脂层或蛔甙层， 调节渗透的功能。调节渗透的功能。 内含物内含物 卵内细胞发育的程度因种而

4、异。卵内细胞发育的程度因种而异。EggLife cycle1. 生活史基本过程生活史基本过程：分卵、幼虫、成虫三个阶段：分卵、幼虫、成虫三个阶段2. 蜕皮蜕皮(molting) ：幼虫发育中最显著的特征是蜕皮：幼虫发育中最显著的特征是蜕皮旧角皮层旧角皮层溶解、破裂溶解、破裂蜕皮液蜕皮液幼虫幼虫larva蜕皮次蜕皮次感染期感染期幼虫幼虫蜕皮次蜕皮次成虫成虫adult虫卵虫卵egg孵化孵化皮下层皮下层 增厚，旧角皮与之分离，旧角皮层下形成新角皮增厚，旧角皮与之分离，旧角皮层下形成新角皮直接发育型直接发育型: :又称又称土源性线虫土源性线虫，不需中间宿主不需中间宿主，主要是寄，主要是寄生在肠道的线虫

5、，如毛首鞭形线虫、蛲虫、蛔虫、钩虫。生在肠道的线虫，如毛首鞭形线虫、蛲虫、蛔虫、钩虫。3. . 生活史类型生活史类型据生活史中有无中间宿主分为：据生活史中有无中间宿主分为：间接发育型间接发育型: :又称又称生物源性线虫生物源性线虫，需要中间宿主需要中间宿主，主要是，主要是寄生在组织内的线虫，如丝虫、旋毛形线虫。寄生在组织内的线虫，如丝虫、旋毛形线虫。Pathogenesis幼虫致病作用：幼虫致病作用： 主要由幼虫移行导致，钩蚴主要由幼虫移行导致，钩蚴皮炎，蛔虫性或钩虫性皮炎，蛔虫性或钩虫性哮喘，旋毛虫囊包哮喘，旋毛虫囊包肌炎肌炎成虫致病作用：成虫致病作用： 机械性损害，化学作用，免疫反应机械性

6、损害，化学作用，免疫反应 。肠道线虫。肠道线虫肠肠道出血及炎症反应；丝虫道出血及炎症反应；丝虫淋巴系统损害；广州管圆线虫淋巴系统损害；广州管圆线虫神经系统损害神经系统损害;钩虫钩虫贫血贫血钩虫钩虫（Hookworm） 成虫成虫寄生在人体小肠，是寄生在人体小肠，是钩虫病钩虫病( (hookworm hookworm disease)disease)的病原体。的病原体。 十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫( (Ancylostoma duodenaleAncylostoma duodenale) ) 美洲板口线虫美洲板口线虫 ( (Necator americanusNecator american

7、us) )2024/7/3012线 虫锡兰钩口线虫锡兰钩口线虫（Ancylostoma ceylanicumAncylostoma ceylanicum）犬钩口线虫犬钩口线虫（ Ancylostoma caninum Ancylostoma caninum）偶然感染人偶然感染人钩虫病是我国重点防治的五大寄生虫病之一钩虫病是我国重点防治的五大寄生虫病之一Morphology1 adult 长约长约1cm1cm左右，乳白色。左右，乳白色。 体前端有一发达的口囊，内体前端有一发达的口囊，内 有有钩齿或板齿。钩齿或板齿。雄虫雄虫: :尾端膨大，形成交合伞尾端膨大，形成交合伞雌虫雌虫: :末端呈圆锥形。

8、末端呈圆锥形。 2024/7/3013线 虫 两种钩虫的主要形态区别两种钩虫的主要形态区别 十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫 美洲板口线虫美洲板口线虫 体形体形 C S 口囊口囊 腹侧有二对钩齿腹侧有二对钩齿 腹侧有一对板齿腹侧有一对板齿 交合伞交合伞背肋背肋 背肋远端分两支，背肋远端分两支， 背肋基部分两支，背肋基部分两支， 每支又分三小支每支又分三小支 每支再分二小支每支再分二小支 交合刺交合刺 两端末端分开两端末端分开 一刺末端形成倒钩，一刺末端形成倒钩， 与另一刺末端合并与另一刺末端合并2024/7/3014线 虫外形：外形： 椭圆形，椭圆形，卵壳薄卵壳薄颜色：颜色： 无色透明无色透明

9、内含物内含物： 多为多为 8-32 8-32个个卵细胞卵细胞，卵壳与细胞之间有，卵壳与细胞之间有 空隙空隙。新鲜粪便：。新鲜粪便：2-82-8个卵细胞个卵细胞2. Egg2024/7/3015线 虫成虫成虫（人小肠）（人小肠） 产卵产卵随粪便排出随粪便排出虫卵虫卵温度温度2530湿度湿度6080杆状蚴杆状蚴丝状蚴（丝状蚴（filariform larva）（感染阶段）感染阶段） 经皮肤（侵入途径）经皮肤（侵入途径）右心右心 肺肺支气管支气管气管气管咽部咽部吞咽吞咽外界土壤中发育外界土壤中发育人体内发育人体内发育静脉、淋巴管静脉、淋巴管生活史循环生活史循环Lifecycle2024/7/3016

10、线 虫蜕皮蜕皮2次次丝状蚴特点丝状蚴特点抵抗力强，但不耐干燥和低温抵抗力强，但不耐干燥和低温有向温性向湿性有向温性向湿性活跃的穿刺运动活跃的穿刺运动分泌透明质酸酶和胶原纤维酶分泌透明质酸酶和胶原纤维酶2024/7/3017线 虫生活史要点生活史要点 寄生部位：小肠寄生部位：小肠 感染阶段：感染阶段：丝状蚴丝状蚴 侵入途径侵入途径：经皮肤直接侵入经皮肤直接侵入 移行过程：循环系统移行过程：循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统 钩虫以口囊的板齿或钩齿咬吸肠黏膜，以血液、组织液、肠黏钩虫以口囊的板齿或钩齿咬吸肠黏膜，以血液、组织液、肠黏膜为食。膜为食。 虫体分泌抗凝素。虫体分泌抗凝素。2024/

11、7/3018线 虫Pathogenesis1. 1. 幼虫致病幼虫致病钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎( (hookworm dermatitis) )，着土痒着土痒( (ground itch) 皮疹常见部位：足趾或手指间皮肤柔嫩处，皮疹常见部位：足趾或手指间皮肤柔嫩处， 也可见手、足背部也可见手、足背部 症状：症状： 奇痒、红斑、水肿、丘疹、疱疹奇痒、红斑、水肿、丘疹、疱疹2024/7/3019线 虫 肺部损害（肺部损害（pulmonary lesions） 移行的幼虫穿破肺移行的幼虫穿破肺毛细血管，机械性和化学性物质的作用毛细血管，机械性和化学性物质的作用咳嗽、咯血、哮咳嗽、咯血、哮喘，嗜酸性粒细胞

12、增多喘，嗜酸性粒细胞增多2024/7/3020线 虫2. 成虫致病成虫致病（1 1）消化道症状：消化道症状： 钩齿和板齿咬附肠黏膜，造成出血及钩齿和板齿咬附肠黏膜，造成出血及小溃疡；吸收功能障碍。小溃疡；吸收功能障碍。 主要临床表现：主要临床表现：上腹部疼痛、上腹部疼痛、 食欲不振、胃肠胀气、腹泻等食欲不振、胃肠胀气、腹泻等 严重时：严重时： 婴幼儿出现急性消化婴幼儿出现急性消化 道出血，柏油样便、血便或血水便道出血，柏油样便、血便或血水便2024/7/3021线 虫（2 2）贫血贫血（anemia):anemia):缺铁性贫血缺铁性贫血-慢性钩虫病的特点慢性钩虫病的特点 （低色素小细胞型贫血

13、）（低色素小细胞型贫血）钩虫吸血：钩虫吸血：口囊内有钩齿或板齿口囊内有钩齿或板齿, , 咬附肠黏膜吸血咬附肠黏膜吸血, ,吸血时分吸血时分泌抗凝素泌抗凝素, ,使伤口血液不易凝固使伤口血液不易凝固慢性失血：慢性失血： 利用口囊吸血及血液迅速从消化道排出利用口囊吸血及血液迅速从消化道排出 咬附伤口渗血咬附伤口渗血 钩虫经常变换咬附位置钩虫经常变换咬附位置, ,造成新旧伤口持续失血造成新旧伤口持续失血 过敏性肠黏膜损伤造成大出血过敏性肠黏膜损伤造成大出血钩虫寄生造成肠黏膜出血、溃疡，钩虫寄生造成肠黏膜出血、溃疡， 导致导致宿主营养吸收功能障碍宿主营养吸收功能障碍贫血还贫血还与与宿主的营养，健康状况

14、宿主的营养，健康状况有关有关2024/7/3022线 虫肠壁出血肠壁出血失失血血量量= =吸吸血血量量+ +咬咬附附点点渗渗血血量量+ +移移位位伤伤口口渗渗血血量量 + +肠段大量出血肠段大量出血 十二指肠钩虫十二指肠钩虫: :0.140.140.4 0.4 ml/ /条条/ /日日 美洲钩虫美洲钩虫: : 0.010.010.1 0.1 ml/ /条条/ /日日2024/7/3023线 虫贫血的临床表现：贫血的临床表现：皮肤蜡黄、头昏、乏力，严重者可皮肤蜡黄、头昏、乏力，严重者可出现心慌、气短、浮肿等贫血性心脏病等症状。出现心慌、气短、浮肿等贫血性心脏病等症状。2024/7/3024线 虫

15、（3 3）异嗜症：）异嗜症：患者味觉发生改变，喜食生米、患者味觉发生改变，喜食生米、 瓦瓦块、煤渣、泥土等物。可能与虫体咬附所致的铁质损块、煤渣、泥土等物。可能与虫体咬附所致的铁质损失有关。失有关。（4 4）影响儿童和妇女的生理）影响儿童和妇女的生理活动：活动：感染严重的感染严重的儿童可致营养不良，影响儿童生长发育，妇女患钩虫儿童可致营养不良，影响儿童生长发育，妇女患钩虫病可致停经、流产、早产。病可致停经、流产、早产。2024/7/3025线 虫Etiological diagnosisu直接涂片法直接涂片法 轻度感染者易漏诊。轻度感染者易漏诊。u饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法 检出率高，常用检

16、出率高，常用。u钩蚴培养法钩蚴培养法 适用于流行病学调查。适用于流行病学调查。Laboratory diagnosisImmunological test 皮内实验皮内实验 间接荧光抗体实验间接荧光抗体实验2024/7/3026线 虫实验诊断要点实验诊断要点1.1.粪便中粪便中新鲜粪便新鲜粪便排出的虫卵通常为排出的虫卵通常为2-82-8个细胞阶段，典型虫个细胞阶段，典型虫卵为卵为薄卵壳、胚细胞团和卵壳之间有透明间隙。薄卵壳、胚细胞团和卵壳之间有透明间隙。2.2.如果粪便标本在室温放置如果粪便标本在室温放置超过超过24h24h，虫卵可发育为，虫卵可发育为含蚴卵含蚴卵，甚至卵内幼虫孵出，这时甚至卵

17、内幼虫孵出，这时须与粪类圆线虫幼虫鉴别须与粪类圆线虫幼虫鉴别。 2024/7/3027线 虫Epidemiology 分布：分布： 世界分布，我国也很广泛，南方以美洲钩虫为主，世界分布，我国也很广泛，南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主，多见混合感染。北方以十二指肠钩虫为主，多见混合感染。 流行因素流行因素 传染源：传染源：患者和带虫者患者和带虫者 影响因素：影响因素： 自然条件自然条件 气候土壤适宜卵、幼虫的发育气候土壤适宜卵、幼虫的发育 生产方式生产方式 新鲜粪便施肥，徒手赤足耕作接触疫土新鲜粪便施肥，徒手赤足耕作接触疫土 种植作物种植作物 蔬菜，红薯，棉花等蔬菜，红薯，棉花等 生活

18、条件生活条件 人体免疫力人体免疫力2024/7/3028线 虫红薯红薯烟叶烟叶蔬菜蔬菜2024/7/3029线 虫1.1.查治病人和带虫者查治病人和带虫者 治疗药物：甲苯咪唑、丙硫咪唑治疗药物：甲苯咪唑、丙硫咪唑2.2.加强粪便管理及无害化处理加强粪便管理及无害化处理3.3.加强个人防护加强个人防护 预防感染预防感染 减少与泥土直接接触的机会，避免感染。减少与泥土直接接触的机会，避免感染。 接触土壤的皮肤可涂接触土壤的皮肤可涂1 1.5.5左旋咪唑硼酸酒精，左旋咪唑硼酸酒精，1515噻苯哒唑软膏等，以防钩蚴钻皮肤。噻苯哒唑软膏等，以防钩蚴钻皮肤。Control and Treatment202

19、4/7/3030线 虫旋毛形线虫（旋毛虫）旋毛形线虫（旋毛虫） Trichinella spiralis成虫寄生在人体成虫寄生在人体小肠小肠，幼虫寄生在，幼虫寄生在肌肉肌肉内，是内，是旋毛形线虫病旋毛形线虫病( (trichinellosis) ) 的病原体，为人兽的病原体，为人兽共患的寄生虫之一。共患的寄生虫之一。2024/7/3032线 虫外形：外形：虫体细小，雄虫虫体细小，雄虫1.41.41.6 1.6 mmmm， 雌虫雌虫3 34 4 mmmm，前端较后端细。前端较后端细。AdultMorphology消化道消化道 ：口口- - 咽咽- - 肠肠- - 肛门肛门 咽管咽管长，约占虫体的

20、长，约占虫体的1/31/31/21/2， 其结构特殊，后端毛细管状的其结构特殊，后端毛细管状的 咽管的背侧面由单层咽管的背侧面由单层杆细胞杆细胞所所 包绕。包绕。3 3生殖系统：生殖系统：雌、雄虫均为雌、雄虫均为单管状单管状， 雌虫尾直而钝圆，雌虫尾直而钝圆， 雄虫尾部末雄虫尾部末 端有端有2 2个个交配附器交配附器，无交合刺。，无交合刺。2024/7/3033线 虫Larva：寄生在横纹肌内，形成寄生在横纹肌内，形成梭状囊包梭状囊包（capsule），），囊包与肌纤维平行排列，囊内含囊包与肌纤维平行排列，囊内含1 12 2条卷曲的幼虫。条卷曲的幼虫。2024/7/3034线 虫 人食入人食入

21、 囊包囊包 （动物横纹肌）（动物横纹肌） 其它动物食入其它动物食入 幼虫孵出幼虫孵出（动物小肠）（动物小肠） 成虫成虫（动物小肠）（动物小肠）产幼虫产幼虫幼虫钻入幼虫钻入 肠壁肠壁幼虫在血液幼虫在血液 循环游移循环游移 幼虫孵出幼虫孵出（人小肠）（人小肠） 成虫成虫（人小肠）（人小肠）囊包（人横纹肌）囊包（人横纹肌）Lifecycle2024/7/3035线 虫2024/7/3036线 虫寄生部位寄生部位：成虫寄生在小肠，幼虫寄生在横纹肌成虫寄生在小肠，幼虫寄生在横纹肌。成虫和幼虫寄。成虫和幼虫寄生在同一宿主体内，不需在外界发育，但生在同一宿主体内，不需在外界发育，但完成生活史必须转换宿主。完

22、成生活史必须转换宿主。生活史要点生活史要点2024/7/3037线 虫感染阶段：感染阶段： 幼虫囊包幼虫囊包感染方式：感染方式： 经口感染经口感染成虫寄生在小肠上段肠黏膜内产出幼虫，幼虫入血流随血循成虫寄生在小肠上段肠黏膜内产出幼虫，幼虫入血流随血循环到达横纹肌，发育为囊包环到达横纹肌，发育为囊包人感染旋毛虫后，一个月内形成新的囊包，半年后囊包两端人感染旋毛虫后，一个月内形成新的囊包，半年后囊包两端开始钙化，幼虫逐渐死亡，也可在内存活数年。开始钙化，幼虫逐渐死亡，也可在内存活数年。人不是传染人不是传染源源猪、猫、鼠、犬猪、猫、鼠、犬及多种动物均可作为及多种动物均可作为旋毛虫的保虫宿主旋毛虫的保

23、虫宿主2024/7/3038线 虫Pathogensis成虫、幼虫移行、成囊期均可致病，但以成虫、幼虫移行、成囊期均可致病，但以幼虫移行和成囊期致病为重。幼虫移行和成囊期致病为重。旋毛虫的致病过程分三个阶段：旋毛虫的致病过程分三个阶段： 侵入期侵入期 幼虫移行期幼虫移行期 肌肉成囊期肌肉成囊期2024/7/3039线 虫1. 1. 侵入期（肠型期）侵入期（肠型期） 食入囊包后幼虫在小肠孵出，发食入囊包后幼虫在小肠孵出，发育为成虫所造成的损伤。成虫主要寄生在十二指肠及空肠育为成虫所造成的损伤。成虫主要寄生在十二指肠及空肠上段，多数寄生在黏膜浅层，由于幼虫和成虫机械性和化上段，多数寄生在黏膜浅层，

24、由于幼虫和成虫机械性和化学性（代谢产物）的刺激，肠壁出现急性炎症。学性（代谢产物）的刺激，肠壁出现急性炎症。2024/7/3040线 虫2.2.幼虫移行、寄生期（肌型期）幼虫移行、寄生期（肌型期） 幼虫自肠黏膜钻入血管，随血流至全身各脏器、幼虫自肠黏膜钻入血管，随血流至全身各脏器、最后到肌肉寄生的过程。由于幼虫移行时机械性损害最后到肌肉寄生的过程。由于幼虫移行时机械性损害及代谢产物的作用，引起幼虫移行所经之处的组织炎及代谢产物的作用，引起幼虫移行所经之处的组织炎症反应。症反应。临床表现：临床表现： 发热、眼睑浮肿、肌肉疼痛、发热、眼睑浮肿、肌肉疼痛、血中嗜酸性粒细胞增高。血中嗜酸性粒细胞增高。

25、 2024/7/3041线 虫血管内移行引起血管炎：中毒症状，高热、眼睑面部浮肿血管内移行引起血管炎：中毒症状，高热、眼睑面部浮肿 肺出血、肺水肿、胸腔积液肺出血、肺水肿、胸腔积液心肌炎，心力衰竭心肌炎，心力衰竭 （旋毛虫病死亡原因之一）（旋毛虫病死亡原因之一）非化脓性脑膜脑炎：非化脓性脑膜脑炎： 颅内压增高颅内压增高横纹肌：肌炎，肌纤维肿胀、排列紊乱、横纹消失，肌细横纹肌：肌炎，肌纤维肿胀、排列紊乱、横纹消失，肌细胞崩解，全身酸痛，并可有肝、肾功能损害的表现。胞崩解，全身酸痛，并可有肝、肾功能损害的表现。 侵犯横纹肌部位：侵犯横纹肌部位：以活动频繁、血液供应丰富的肌肉以活动频繁、血液供应丰富

26、的肌肉为多，如舌肌、咽肌、膈肌、颈肌、胸大肌、肋间肌和腓为多，如舌肌、咽肌、膈肌、颈肌、胸大肌、肋间肌和腓肠肌等。肠肌等。2024/7/3042线 虫3. 3. 成囊期成囊期 侵入肌细胞中的幼虫可使肌纤维膨大形成梭形囊侵入肌细胞中的幼虫可使肌纤维膨大形成梭形囊腔，虫体卷缩其内形成囊包腔，虫体卷缩其内形成囊包。l轻型轻型 急性炎症消失。急性炎症消失。 l重型重型 恶病质、水肿、脱水、虚脱、或因毒血恶病质、水肿、脱水、虚脱、或因毒血症、症、 心肌炎而死亡心肌炎而死亡2024/7/3043线 虫Laboratory diagnosisEtiological diagnosis 肌肉活检旋毛虫囊包肌肉

27、活检旋毛虫囊包Immunological test 皮内试验、皮内试验、IFA、环幼沉淀试验、皂士絮状试验、环幼沉淀试验、皂士絮状试验、ELISA2024/7/3044线 虫旋毛虫病临床实验诊断要点旋毛虫病临床实验诊断要点q食用生的或半生的感染动物肉的病史，有助于旋毛食用生的或半生的感染动物肉的病史，有助于旋毛虫病诊断。虫病诊断。q检查可疑动物肉，以发现幼虫。检查可疑动物肉，以发现幼虫。q检查活检组织（肌肉）可确诊。检查活检组织（肌肉）可确诊。q 血清学方法可协助诊断（主要应用酶免疫测定和皂血清学方法可协助诊断（主要应用酶免疫测定和皂士絮状反应）。士絮状反应）。2024/7/3045线 虫20

28、24/7/3046线 虫Epidemiologyn省省(区区 /市市) 暴发次数暴发次数 病例数病例数 死亡数死亡数 死亡率死亡率% 合计县合计县(市市)数数n云南云南436 19656 216 1.0989 42n广西广西 3 106 6 5.66 3n西藏西藏 8 241 12 4.979 10n四川四川 3 72 4 5.556 3n河南河南 8 404 0 7n湖北湖北 64 2654 0 12n江西江西 1 1n山东山东 4 1n吉林吉林 4 68 4 n黑龙江黑龙江26 148 2 n北京北京1 6 1 n天津天津1 6 1 n河北河北4 2 n内蒙古内蒙古1 1 n 568 23

29、409 238 93 我国旋毛虫病例分布我国旋毛虫病例分布 2024/7/3047线 虫 旋毛虫病是人兽共患疾病旋毛虫病是人兽共患疾病 猪是最重要的传染源猪是最重要的传染源 人的感染主要是吃生的或未煮熟含囊包的猪肉、狗人的感染主要是吃生的或未煮熟含囊包的猪肉、狗肉所致肉所致 囊囊包包抵抵抗抗力力强强，-15-15存存活活2020天天，腌腌制制、暴暴晒晒或或熏熏烤烤的肉类制品均不能杀死幼虫的肉类制品均不能杀死幼虫2024/7/3048线 虫治疗病人治疗病人 丙硫咪唑丙硫咪唑是治疗旋毛虫病的是治疗旋毛虫病的首选药物首选药物Control and Treatment预防预防改变不良的饮食习惯，严禁食

30、生的或未煮熟的动物肉。改变不良的饮食习惯，严禁食生的或未煮熟的动物肉。加强肉类检查加强肉类检查改善养猪的方法，提倡圈养，喂熟食，以防猪的感染改善养猪的方法，提倡圈养，喂熟食，以防猪的感染搞好环境卫生，消灭鼠类搞好环境卫生，消灭鼠类2024/7/3049线 虫广州管圆线虫广州管圆线虫(Angiostrongylus cantonensis)又称广州肺线虫（又称广州肺线虫（Pulmonema cantonensis）鼠肺线虫鼠肺线虫（rat lungworm） 19331933年我国学者陈心陶在广州褐家鼠和黑家鼠的肺部年我国学者陈心陶在广州褐家鼠和黑家鼠的肺部血管和心脏首次发现并描述血管和心脏首次

31、发现并描述属于线虫纲，圆线目，管圆科属于线虫纲，圆线目，管圆科19451945年，我国台湾第一例人体感染年，我国台湾第一例人体感染该虫主要寄生于啮齿类动物，尤其是鼠类的肺部血管。该虫主要寄生于啮齿类动物，尤其是鼠类的肺部血管。但也可侵入人体引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎但也可侵入人体引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎（eosinophilic meningitiseosinophilic meningitis）或脑膜脑炎）或脑膜脑炎（meningoencephalitismeningoencephalitis）2024/7/3051线 虫Morphology：Adult 细长，线状细长，线状，体表光滑

32、具微细环状横纹。，体表光滑具微细环状横纹。头端钝圆，头顶中央有一小圆口，头端钝圆，头顶中央有一小圆口，缺口囊，食道棍棒状，肛孔位于虫体末端。缺口囊，食道棍棒状，肛孔位于虫体末端。雄虫雄虫: :尾端略向腹面弯曲，交合伞对称，尾端略向腹面弯曲，交合伞对称， 呈肾形。呈肾形。雌虫雌虫: :尾端呈斜锥形，子宫双管型，白色、尾端呈斜锥形，子宫双管型，白色、与充满血液的肠管缠绕成红、白相间的螺与充满血液的肠管缠绕成红、白相间的螺旋纹，颇为醒目，阴门位于虫体尾端，开旋纹，颇为醒目，阴门位于虫体尾端，开口于肛孔之前。口于肛孔之前。A.Adult femaleB.Tail of adult male2024/7

33、/3052线 虫Morphology：LarvaThe third-stage larvaThe fifth-stage larva from patient cerebrospinal fluid 幼虫幼虫: :第第1 1期幼虫期幼虫: :可在终宿主粪内检到可在终宿主粪内检到第第3 3期幼虫期幼虫: :头端稍圆，尾部顶端变尖头端稍圆，尾部顶端变尖细，排泄孔、肛孔及生殖原基细，排泄孔、肛孔及生殖原基更为清晰可见。更为清晰可见。第第5 5期幼虫期幼虫: :与成虫相似与成虫相似2024/7/3053线 虫Morphology：Egg2024/7/3054线 虫长圆形，长圆形， 壳薄而透明，壳薄而透

34、明，刚产出虫卵：内含单个细胞刚产出虫卵：内含单个细胞肺血液中虫卵：可见单细胞肺血液中虫卵：可见单细胞到幼虫各阶段到幼虫各阶段成虫寄生于成虫寄生于鼠肺动脉内鼠肺动脉内卵卵第第一一期期幼幼虫虫 随随粪粪排排出出被软体动物吞食或主动钻入被软体动物吞食或主动钻入三期幼虫三期幼虫人人食食入入受受染染螺螺类类或或污污染染的的水水钻入胃肠壁随血钻入胃肠壁随血流而到达全身，流而到达全身，大多到脑部，变大多到脑部，变为第五期幼虫为第五期幼虫Life cycle （感染阶段）（感染阶段）2024/7/3055线 虫Life cycle 2024/7/3056线 虫Human infection routes 食入

35、生的或不熟的含有第三期幼虫的螺肉食入生的或不熟的含有第三期幼虫的螺肉 在流行区食入生的或不熟的转续宿主在流行区食入生的或不熟的转续宿主 食入被感染本虫的中间宿主污染的蔬菜水果或者饮用食入被感染本虫的中间宿主污染的蔬菜水果或者饮用被其污染的水源被其污染的水源 动物实验证明感染性幼虫可经损伤或完整皮肤主动侵动物实验证明感染性幼虫可经损伤或完整皮肤主动侵入宿主入宿主人群普遍易感人群普遍易感2024/7/3057线 虫Intermediate host褐云玛瑙螺褐云玛瑙螺( (Giant African Snail)田螺田螺(Mudsnail)福寿螺（福寿螺（Ampullaria gigas）2024

36、/7/3058线 虫Pathogenesis幼虫在人体移行，主要侵犯中枢神经系统而引起幼虫在人体移行，主要侵犯中枢神经系统而引起嗜酸性嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎粒细胞增多性脑膜炎（eosinophilic meningitiseosinophilic meningitis）或）或脑膜脑炎脑膜脑炎（meningoencephalitismeningoencephalitis）以脑脊液中嗜酸性粒细胞增多为显著特征以脑脊液中嗜酸性粒细胞增多为显著特征2024/7/3059线 虫Clinical feature1 发热发热2 神经系统表现神经系统表现 头痛头痛 颈项强直感颈项强直感 感觉异常感觉异常 有

37、些患者出现抽搐，癫痫，精神失常，嗜睡，有些患者出现抽搐，癫痫，精神失常，嗜睡，昏迷昏迷3 其他症状其他症状 眼部：眼部：畏光，视力障碍，失明，有些眼肌麻痹畏光，视力障碍，失明，有些眼肌麻痹 肺部：肺部：咳嗽，肺内阴影咳嗽，肺内阴影2024/7/3060线 虫头颅头颅MRIMRI表现多种多样表现多种多样, ,脑脊髓膜内多发长条形影或结脑脊髓膜内多发长条形影或结节状强化病灶和软脑膜强化是主要的表现。节状强化病灶和软脑膜强化是主要的表现。2024/7/3061线 虫Clinical stage1 1 潜伏期潜伏期 336天，平均半个月2 2 前驱期前驱期 症状不明显，发热、头痛、乏力、腹痛、腹泻3

38、3 急性期急性期 临床症状明显，病程因病情而异4 4 恢复期恢复期 症状缓解，逐渐康复；一些客观指标（嗜酸性粒细胞计数、脑脊液压力、肺部阴影等）及轻度感觉异常可能持续更长2024/7/3062线 虫1 1 病原学检查病原学检查 脑脊液检查（幼虫）脑脊液检查（幼虫） 2 2 免疫学检查免疫学检查3 3 结合临床症状和流行病学资料结合临床症状和流行病学资料4 4 血液学检查：嗜酸性粒细胞血液学检查：嗜酸性粒细胞5 5 影像学检查影像学检查 Diagnosis2024/7/3063线 虫诊断标准诊断标准（北京热带病研究所（北京热带病研究所 试行）试行）1. 1. 流行病学史：流行病学史： 近期进食了

39、生的或不熟的螺肉近期进食了生的或不熟的螺肉; ;进食了生进食了生的或不熟的转续宿主的或不熟的转续宿主( (鱼、虾、蟹、蛙、蛇等鱼、虾、蟹、蛙、蛇等) )的肉的肉; ;吃吃了未清洗干净的蔬菜。了未清洗干净的蔬菜。2. 2. 临床表现临床表现 ： 起病较急起病较急, ,有有( (或无或无) )发热、头痛发热、头痛( (程度较重程度较重) )、颈项强直感等症状、颈项强直感等症状, ,可伴有恶心、呕吐及不同部位的可伴有恶心、呕吐及不同部位的皮肤感觉异常皮肤感觉异常( (如麻木、疼痛、针刺感、烧灼感等如麻木、疼痛、针刺感、烧灼感等),),或或有面部或肢体麻痹、畏光、复视等表现。有面部或肢体麻痹、畏光、复

40、视等表现。2024/7/3064线 虫3.3.血常规检查血常规检查 嗜酸性粒细胞的百分比和绝对值增高。嗜酸性粒细胞的百分比和绝对值增高。4. 4. 脑脊液检查脑脊液检查 压力多增高压力多增高, ,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。5. 5. 免疫学检查免疫学检查 本虫抗体或本虫抗体或CAgCAg阳性可作为辅助诊断。阳性可作为辅助诊断。6. 6. 影像学检查影像学检查 肺部肺部X X线片及头颅线片及头颅CTCT和和MRIMRI如有前述阳性所见如有前述阳性所见可支持诊断。可支持诊断。7. 7. 病原学检查病原学检查 如在脑脊液内或眼内等部位查见本虫幼虫或如在脑脊液内或眼内等部位查见本虫幼虫或成虫

41、成虫, ,可做病原学诊断可做病原学诊断 本诊断标准中本诊断标准中, ,具备第具备第14项可做临床诊断。项可做临床诊断。具备第具备第7 7项为病原学诊断。项为病原学诊断。第第5 5及第及第6 6项为辅助诊断项目。项为辅助诊断项目。2024/7/3065线 虫Treatment病原学治疗病原学治疗 阿苯达唑阿苯达唑( (丙硫咪唑丙硫咪唑) )：20 mg/kg/d20 mg/kg/d，分，分3 3次服次服用，连服用，连服7 7天天对症治疗对症治疗 营养神经，降低颅压营养神经，降低颅压2024/7/3066线 虫Epidemiology 热带、亚热带地区热带、亚热带地区 主要流行于东南亚地区、太平洋

42、岛屿、日本和美国，主要流行于东南亚地区、太平洋岛屿、日本和美国，泰国、菲律宾等东南亚国家报道较多泰国、菲律宾等东南亚国家报道较多 我国台湾、香港、广东、浙江、福建、海南、天津、我国台湾、香港、广东、浙江、福建、海南、天津、黑龙江、辽宁、湖南、北京等地都有报道黑龙江、辽宁、湖南、北京等地都有报道福寿螺自然感染率高达福寿螺自然感染率高达65.565.52024/7/3067线 虫Prevention 大力开展卫生宣教工作，增强群众自我保护意识大力开展卫生宣教工作，增强群众自我保护意识 切忌生食或食入未做熟的螺肉切忌生食或食入未做熟的螺肉 在流行区亦应避免生食或食入未熟的转续宿主在流行区亦应避免生食或食入未熟的转续宿主( (鱼、虾、鱼、虾、蟹、蛙、蛇等蟹、蛙、蛇等) )的肉，被螺及软体动物爬过的蔬菜，食前的肉，被螺及软体动物爬过的蔬菜，食前要充分洗净要充分洗净 从事螺肉加工的人员，更要避免污染从事螺肉加工的人员，更要避免污染 食品管理部门要加强对螺类食物的监测和管理食品管理部门要加强对螺类食物的监测和管理 加强灭鼠工作，消灭传染源加强灭鼠工作，消灭传染源2024/7/3068线 虫2024/7/3069线 虫2024/7/3070线 虫2024/7/3071线 虫2024/7/3072线 虫2024/7/30 谢谢 谢谢