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1、周围神经损伤周围神经损伤诊断治疗及新进展诊断治疗及新进展附属第一医院骨科附属第一医院骨科附属第一医院骨科附属第一医院骨科香姚搽债镊患茎案饺栋钓桑沥件糠贼筷钓滥恒藏刀诽茶商搬洛殷诧龋铭魏周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件概概念念 周周周周围围围围神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤是是是是常常常常见见见见的的的的外外外外伤伤伤伤，可可可可以以以以单单单单独独独独发发发发生生生生，也也也也可可可可与与与与其其其其他他他他组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤合合合合并并并并发发发发生生生生。周周周周围围围围神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤后后后后，受受受受该该该该神
2、神神神经经经经支支支支配配配配区区区区的的的的运运运运动动动动，感感感感觉觉觉觉和和和和营营营营养养养养均均均均将将将将发发发发生生生生障障障障碍碍碍碍。临临临临床床床床上上上上表表表表现现现现为为为为肌肌肌肌肉肉肉肉瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，皮皮皮皮肤肤肤肤萎萎萎萎缩缩缩缩，感感感感觉觉觉觉减减减减退退退退或或或或消消消消失失失失。 闭闭闭闭合合合合性性性性损损损损伤伤伤伤：如如如如关关关关节节节节脱脱脱脱位位位位或或或或骨骨骨骨折折折折，可可可可挤挤挤挤压压压压或或或或牵牵牵牵拉拉拉拉神神神神经经经经；骨骨骨骨筋筋筋筋膜膜膜膜室室室室综综综综合合合合征征征征对对对对神神神神经经经经血血血血管管管管
3、的的的的压压压压迫迫迫迫；锐锐锐锐利利利利骨骨骨骨折折折折端端端端刺刺刺刺破破破破和和和和切切切切割割割割作作作作用用用用致致致致伤伤伤伤神神神神经经经经；暴暴暴暴力力力力冲冲冲冲击击击击钝钝钝钝性性性性挫挫挫挫伤伤伤伤，石石石石膏膏膏膏外外外外固固固固定定定定压压压压伤伤伤伤浅浅浅浅表表表表神神神神经经经经；肢肢肢肢体体体体被被被被暴暴暴暴力力力力牵牵牵牵拉拉拉拉等等等等因因因因素素素素致致致致伤伤伤伤神神神神经经经经。 开开开开放放放放性性性性损损损损伤伤伤伤：如如如如锐锐锐锐器器器器切切切切割割割割和和和和火火火火器器器器伤伤伤伤致致致致神神神神经经经经断断断断裂裂裂裂；机机机机器器器器
4、绞绞绞绞伤伤伤伤或或或或撕撕撕撕脱脱脱脱伤伤伤伤等等等等；这这这这类类类类神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤范围范围范围范围有时可达厘米，治疗困难，预后差。憋隐淘相词口窝订嫌意递缕充骂震湛爆令勉渤卢柴迎沛敢栋畸钙就轧锄秃周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件显微结构显微结构 神经细胞由细胞体、树突及轴突构成。神经细胞尽神经细胞由细胞体、树突及轴突构成。神经细胞尽神经细胞由细胞体、树突及轴突构成。神经细胞尽神经细胞由细胞体、树突及轴突构成。神经细胞尽管形式不同，但只有一个轴突，细胞元结构亦相同。感管形式不同，但只有一个轴突，细胞元结构亦相同。感管形式不同，但只
5、有一个轴突，细胞元结构亦相同。感管形式不同，但只有一个轴突，细胞元结构亦相同。感觉、运动或交感神经细胞的神经轴突直径从觉、运动或交感神经细胞的神经轴突直径从觉、运动或交感神经细胞的神经轴突直径从觉、运动或交感神经细胞的神经轴突直径从1m1m1m1m20m20m20m20m不等，长度可达不等，长度可达不等，长度可达不等，长度可达900mm900mm900mm900mm。轴突分为有髓鞘及无髓鞘。轴突分为有髓鞘及无髓鞘。轴突分为有髓鞘及无髓鞘。轴突分为有髓鞘及无髓鞘两种，运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经，较粗大，其两种，运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经，较粗大，其两种，运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经，较
6、粗大，其两种，运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经，较粗大，其轴突包绕层数不同的髓鞘，髓鞘系由雪旺氏细胞所形成，轴突包绕层数不同的髓鞘，髓鞘系由雪旺氏细胞所形成，轴突包绕层数不同的髓鞘，髓鞘系由雪旺氏细胞所形成，轴突包绕层数不同的髓鞘，髓鞘系由雪旺氏细胞所形成，雪旺氏细胞与髓鞘紧密接触，包绕轴突的雪旺氏细胞形雪旺氏细胞与髓鞘紧密接触，包绕轴突的雪旺氏细胞形雪旺氏细胞与髓鞘紧密接触，包绕轴突的雪旺氏细胞形雪旺氏细胞与髓鞘紧密接触，包绕轴突的雪旺氏细胞形成雪旺氏细胞鞘，其外面有一层很薄的结缔组织，称为成雪旺氏细胞鞘，其外面有一层很薄的结缔组织，称为成雪旺氏细胞鞘，其外面有一层很薄的结缔组织，称为成雪旺氏
7、细胞鞘，其外面有一层很薄的结缔组织，称为神经内膜。交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小，其神神经内膜。交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小，其神神经内膜。交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小，其神神经内膜。交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小，其神经轴突外面被以很薄的髓质。经轴突外面被以很薄的髓质。经轴突外面被以很薄的髓质。经轴突外面被以很薄的髓质。滩鸯寄侗讽藉轮饭篆业物温毒砾买籍嘛愚达检堰版城箕辆熟篷唆廖绳值叹周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件 雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方
8、面起重要作雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作用，雪旺氏细胞形成的髓鞘系以轴突为中心，逐渐旋转用，雪旺氏细胞形成的髓鞘系以轴突为中心，逐渐旋转用，雪旺氏细胞形成的髓鞘系以轴突为中心，逐渐旋转用，雪旺氏细胞形成的髓鞘系以轴突为中心，逐渐旋转而成，电镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充而成，电镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充而成，电镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充而成，电镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充以浆液物质。髓鞘中以浆液物质。髓鞘中以浆液物质。髓鞘中以浆液物质。髓鞘中7070707080%80%80%80%为脂类，为脂类，为脂类，为脂类，202020203
9、0%30%30%30%为蛋白质，为蛋白质，为蛋白质，为蛋白质，电位的传导是跳跃式的，即跳跃过每一个郎飞氏结。结电位的传导是跳跃式的，即跳跃过每一个郎飞氏结。结电位的传导是跳跃式的，即跳跃过每一个郎飞氏结。结电位的传导是跳跃式的，即跳跃过每一个郎飞氏结。结间为去极化作用。周围神经是混合神经，所测得的传导间为去极化作用。周围神经是混合神经，所测得的传导间为去极化作用。周围神经是混合神经，所测得的传导间为去极化作用。周围神经是混合神经，所测得的传导速度为综合速度，在人体，经皮肤测桡神经的传导速度速度为综合速度，在人体，经皮肤测桡神经的传导速度速度为综合速度，在人体，经皮肤测桡神经的传导速度速度为综合
10、速度，在人体，经皮肤测桡神经的传导速度为为为为5858585872727272米米米米/ / / /秒，腓总神经为秒，腓总神经为秒，腓总神经为秒，腓总神经为4747474751515151米米米米/ / / /秒。秒。秒。秒。轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经束，有束膜（束，有束膜（束，有束膜（束，有束膜（PerineuriumPerineuriumPerineuriumPerineurium）包绕，若干神经束组成神）包绕，若干神经束组成神）包绕，若干神
11、经束组成神）包绕，若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜（经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜（经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜（经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜（EpineuriumEpineuriumEpineuriumEpineurium）。）。）。）。神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以后二者为重要。尤以后二者为重要。尤以后二者为重要。尤以后二者为重要。牟很艘诞薛开癣虹捌漠赶熔二港肪掩轴滚颠减堆滞轮踩辊子陶
12、尝栖骡家昭周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤的变性与再生周围神经损伤的变性与再生归诞下嚷弛邹暖敦侦考焦云堑窖汾容铺光瘤审卉漏乔们敏蜗缔符益浦癌断周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件1.1.神经的变性神经的变性瓦氏变性瓦氏变性（Wallerian Wallerian Wallerian Wallerian degenerationdegenerationdegenerationdegeneration） 早在早在18501850年，年，WallerWaller即发现蛙的舌咽神经和即发现蛙的舌咽神经和舌下
13、神经损伤后有退行性变，在切断神经舌下神经损伤后有退行性变，在切断神经12121515天后髓鞘分解，天后髓鞘分解，2 2年后年后WallerWaller作进一步研究，发现作进一步研究，发现3 34 4月后神经又长入舌内，认为是神经细胞维持月后神经又长入舌内，认为是神经细胞维持神经纤维的活力。神经纤维的活力。 髓鞘分解不是由近端而及于远端，而是先在髓鞘分解不是由近端而及于远端，而是先在雪旺氏细胞的临界面开始，然后在郎飞氏结附近雪旺氏细胞的临界面开始，然后在郎飞氏结附近分解退变，整个髓鞘被吸收。剩下的分解退变，整个髓鞘被吸收。剩下的雪旺氏细胞雪旺氏细胞管管，称为，称为BungnerBungner氏带
14、（氏带（Bungners bandBungners band）。）。申鬼妥泳痢仟硝弘搓晓轨钝桨扩沈抗扯烛郝祭醚丧河跌政硼肃茵哨米俄苏周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件神经的变性神经的变性 退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被吸收。油酯而被吸收。 神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。18921892年年NisslNissl报道，轴突断后神经细胞出现报道，轴突断后神经细胞出现染色质溶解现象，最近研究证实了这一看染色质溶解现象，最近研究证实了这一看法，而且显示整个神经细胞肿胀。法，而
15、且显示整个神经细胞肿胀。 轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，称为瓦氏变性。这一退变过增生等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神经伤程，在神经断裂后即开始，一般在神经伤后后8 8周左右完成。周左右完成。染闭掌喷檬匿丢诫蔽钝皆乔精馆义哆穴龙淖籽麻痉懂艘横培师甫哇奉鄂隅周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件神经的再生神经的再生 一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤维可以再生。神经损伤后神经纤维可以再生。神经损伤后2424小时，在电镜小时，在电镜下
16、可见纤维的神经轴芽，而伤后下可见纤维的神经轴芽，而伤后7 71010天才开始天才开始向远侧生长。如未修复神经，则在近侧形成神经向远侧生长。如未修复神经，则在近侧形成神经瘤，远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，瘤，远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称为称为雪旺氏细胞瘤雪旺氏细胞瘤。 损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日鞘膜管内，并以每日1 12mm2mm的速度向远侧生长，的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能。终末当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能。终末器官及运动终板可以再生。器官及运动终板可以再生。袄揣蕴叮堆
17、走享胁网苯血镊缓砚晶掖慢撤蝗模玩节饰顶悦学柴肾殉宪商湿周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件神经的再生神经的再生 轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后4 46 6周，周，1 16 6周内，电镜下可看到再生轴突为神经束周内，电镜下可看到再生轴突为神经束膜包被成为神经小束，在光镜下到术后膜包被成为神经小束，在光镜下到术后8 81212周才周才能看到。由于再生轴突不能全部长入远侧段，所能看到。由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以感觉和运动功能的恢复达不到伤前水平。以感觉和运动功能的恢复达不到伤前水平。 雪旺氏细胞在神经修复术中起重
18、要作用。损雪旺氏细胞在神经修复术中起重要作用。损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生轴突起引导作用，并可诱导生长锥的迁移方向。轴突起引导作用，并可诱导生长锥的迁移方向。它还能分泌神经生长因子（它还能分泌神经生长因子（NGFNGF）、神经元营养因）、神经元营养因子（子（NTFSNTFS）、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（NPFSNPFS）、基）、基膜索（膜索（LamininLaminin）和纤维连结素等）和纤维连结素等2020多种多肽类活多种多肽类活性物质，诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形性物质，诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成。
19、成。吼莹逝惶内吨妨沟冷静废伴夷铬堪空于志黑殷括伐虞优君朗赔脐勋讣杜忱周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件一、一、病病因因1、挤压伤、挤压伤2、牵拉伤、牵拉伤3、切割伤、切割伤4、摩擦伤、摩擦伤5、火器、弹片伤、火器、弹片伤6、缺血性损伤、缺血性损伤7、药物及医源性损伤、药物及医源性损伤芭灾垣宣端凑锨邀钟绝付赁蘸炎味釜疡轨葡乙搔泞燃侈稗产阮查指绍悍给周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件二、临床病理变化二、临床病理变化1943年年Seddon提出将神经损伤提出将神经损伤分为三种类型分为三种类型目前临床神经损伤程度的分类
20、目前临床神经损伤程度的分类1、神经传导功能障碍、神经传导功能障碍2、神经轴突断裂、神经轴突断裂3、神经断裂、神经断裂埂枉罚劳祟化糖避恫仟逗蘑兴丫叶呵屹馅票慢鹤洪捧苍浮漏湿嘻你村珐人周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断1、主动运动消失、主动运动消失2、感觉障碍、感觉障碍3、植物神经功能障碍、植物神经功能障碍4、神经干叩击试验、神经干叩击试验-tinl征征5、肌电图检查、肌电图检查6、神经传导速度、神经传导速度求华缮猖藤屹揍闽考仇伟丸秧瘩叉席诸忿躯噪仗喀拱株沟锦族巳涤喉嫉整周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤
21、及诊断治疗新进展PPT课件临床检查临床检查1.伤部检查伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。有无血管伤、骨折或脱臼等。2.肢体姿势肢体姿势观察肢体有无畸形。桡神经伤观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。冕掂
22、鸿榷邯迫矩雄了疏四想炮脆蚜妹酌匠页秆诉牢香泣兑葵毖汐永缔树盔周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件3.运动功能的检查运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。0级级无肌肉收缩；无肌肉收缩；1级级肌肉稍有收缩；肌肉稍有收缩；2级级不对抗地心引力方向，能达到不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；关节完全动度；3级级对抗地心引力方向，能达到关对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；节完全动度，但不能加任何阻力；4级级对抗地心引力方向并加一定阻对抗地心引力方向并加
23、一定阻力，能达到关节完全动度；力，能达到关节完全动度；5级级正常。正常。玄谊绪亚聘拌狐饶睦箩特糜横非搜灰绽侵恍赛酥彪俊墅渍稻握贝目默蜕胎周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件4.感觉功能的检查感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。伤程度。感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：0级级完全无感觉；完全无感觉；1级级深痛觉存在；深痛觉存在；2级级有痛觉及部分触觉；有痛觉及部分触觉；3级级痛觉和触觉完全；痛觉和触觉完全；4级级痛、触觉完
24、全，且有两点区别觉，惟痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；距离较大；5级级感觉完全正常。感觉完全正常。窒痒郡尝臀篆赔岛暗莲奎文慌阐姿垢摇氧剁曲毛腔砌暑斗囱百漱退绳篆肮周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件5.营养改变营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷、神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。常用的出汗试验有（无汗、光滑、萎缩。常用的出汗试验有（1）碘）碘淀粉试验：在手指掌侧涂淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。（
25、使病人出汗，出汗后变为兰色。（2）茚三酮）茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。酸，遇茚三酮后变为紫色。炔例很畏巩常纸帮碑沤忠轿鹊家苍议何淤回桃萎条凌底郊妊开吱淫郡椒丰周围神经损伤及诊断治疗新
26、进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件6.反射反射根据肌肉瘫痪情况，腱反射消根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。失或减退。7.神经近侧断端有假性神经瘤，神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。区。8.神经干叩击试验（神经干叩击试验（Tinel征）征）当神经当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。征阳性。圭辉腋澈晌然课信谭乡句构斤朵
27、簇致晨表涩主殿右茁雀煞荤竞佑芒罚衬顶周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件（二）电生理检查（二）电生理检查通过肌电图及诱发电位检查，通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。恢复情况及预后。痪挝疗扑俐蓬惺别蹭疯樟景碾瘟膏酚郑痊斑儿捅称飘蝗右众比硒肇州纱圭周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件四、治四、治 疗疗一般处理原则：一般处理原则：用修复的方法治疗神经断裂。用修复的方法治疗神经断裂。用减压的方法解除骨折端压迫。用减压的方法解除骨折端压迫。用松解的方法解除瘢
28、痕粘连绞窄。用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。用锻炼的方法恢复肢体功能。用锻炼的方法恢复肢体功能。岗酥岿枕蚁汐见佣蔑徘晰背膊茂勒挞帮谢纸吧必扦运买庚侠亦呛峭某码澜周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件治治疗疗1、闭合性损伤、闭合性损伤2、开放性损伤、开放性损伤1）一期修复：伤口整洁，受伤时间短）一期修复：伤口整洁，受伤时间短2）延迟一期修复：指伤后）延迟一期修复：指伤后13周内手周内手术术3）二期手术：伤后一个月以上）二期手术：伤后一个月以上锈杀蓬既窘越厢泥芽蕊旷侗店魔霜落徘涸碾呵曾拟遗伤柏筑仟砌盘辩环毯周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断
29、治疗新进展PPT课件非手术疗法非手术疗法 对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应
30、注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。造条件，伤后和术后均可采用。造条件，伤后和术后均可采用。造条件，伤后和术后均可采用。1.1.1.1.解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外迫性损伤，首先
31、应采用非手术疗法，将骨折手法复位外迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察1 1 1 13 3 3 3月后，如月后，如月后，如月后，如神经未恢复再考虑手术探查。神经未恢复再考虑手术探查。神经未恢复再考虑手术探查。神经未恢复再考虑手术探查。2.2.2.2.防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用
32、悬吊弹簧夹板，足下垂用松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。防下垂支架等。防下垂支架等。防下垂支架等。翔次蒂翰些颈傀悔藤杖文犊涸宋项址痘函烬挖藤拈黄迂孵埋隐徘汝纲蚤傀周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件3.3.保持关节动度预防因肌肉失去平衡而发保持关节动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动，锻经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一
33、日多次。炼关节全部动度，一日多次。4.4.理疗、按摩及适当电刺激保持肌肉张力，理疗、按摩及适当电刺激保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。减轻肌萎缩及纤维化。5.锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能能 喘砖铜哄涌税遗瘪色霍精勘宛旁维铁敢砂漓薛涉仔济诺温蛛眯散皖觉清昼周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件手术治疗手术治疗 神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后复，待伤口愈合后34周行二期修
34、复。锐器伤周行二期修复。锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后间以伤口愈合后34周为宜。但时间不是绝对周为宜。但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗易放弃对晚期就诊患者的治疗 如掷婉吗悍黑雕遗祭掀恩裸榆雷满迈味哉来迈垣鸥梗郁整枪罩氢桓莲馏烤周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件3、手术方法、手术方法1）神经缝合术：）神经缝合术：适应于神经断裂适应于神经断裂.包括：神经外膜缝合术包括：神经外膜缝合术神经束膜缝
35、合术。神经束膜缝合术。2）神经移植术；）神经移植术；3）神经松解术；）神经松解术；4）神经植入术；）神经植入术；5）神经移位术；）神经移位术；殉蚊聋鼎泊胀咎肩定鲍堤瞪蚜哎涡脆父堰裙唉丽张丢浓导堑汾的擦浓脂贾周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件疗效评价疗效评价1.1.治治愈愈：肌肌力力，感感觉觉恢恢复复满满意意，肢肢体体无无畸畸形形、功功能能良良好好，肌肌电电图图检检查查，神神经经传传导导功功能能恢恢复满意。复满意。 2.2.好转：神经修复满意，伤口愈合。好转：神经修复满意，伤口愈合。温仰站砖阴魔康埋斡晌敬执啥划温拢痰皿符哲淄郡惭姬县觉滚终寇恒憋窖周围神经
36、损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件上肢神经损伤上肢神经损伤彻含冗掉昌硕沛烘续蕴怎沦赐呛网唇让祸讶挛躲兜增芽畴唬革食线爱柴冬周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件一）臂丛神经损伤一）臂丛神经损伤臂丛的组成：臂丛的组成：C5C8、T1的前支构成的前支构成幽杀亮优氯即凸蚀晒幅狮宠酞挡揽澜钮皆贿隅吁旗潘乱阻撵实蚂获铝镐篆周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件1、临床常见类型、临床常见类型1）上干损伤：）上干损伤：上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹
37、；及腋神经支配之肌肉麻痹；2）中干损伤：中干损伤：除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；配之肌肉麻痹；3）下干损伤：）下干损伤：前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现氏综合征；现氏综合征；4）全臂丛损伤）全臂丛损伤 肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。 啊殊窄整渴辫幕垢少汾匈瓤且喝酚挪匀弦翔邱矣炼枫弧傻粟拿狡坷辞有勿周围神经损伤及诊断治疗新进展PP
38、T课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件2、治、治疗疗1）非手术治疗：）非手术治疗：2）手术治疗：）手术治疗：手术指征手术指征（1）观察）观察3个恢复者个恢复者手术探查手术探查（2）晚期肌腱移位或关节融合）晚期肌腱移位或关节融合择血勉麦傲秃放刁狗淆痒试称堤食置呜季也镊雾缺搔羹贩盾剃座芳皑啤鬼周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件 只有少数不完全损伤病人在个月内获得满只有少数不完全损伤病人在个月内获得满只有少数不完全损伤病人在个月内获得满只有少数不完全损伤病人在个月内获得满意恢复，一般在意恢复，一般在意恢复，一般在意恢复，一般在1 1 1 12 2 2
39、2年内不断有进步。臂丛上部年内不断有进步。臂丛上部年内不断有进步。臂丛上部年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复的效果较损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复的效果较损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复的效果较损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手的功能受累较重，恢复好。臂丛下部损伤时，手的功能受累较重，恢复好。臂丛下部损伤时，手的功能受累较重，恢复好。臂丛下部损伤时，手的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。较差。臂丛完全损伤恢复不佳。较差。臂丛完全损伤恢复不佳。较差。臂丛完全损伤恢复不佳。产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀产伤引起的臂丛伤
40、，在早期有锁骨上区肿胀产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀压痛和手臂活动障碍等症状。可应用支架使患侧压痛和手臂活动障碍等症状。可应用支架使患侧压痛和手臂活动障碍等症状。可应用支架使患侧压痛和手臂活动障碍等症状。可应用支架使患侧肩部保持于外展肩部保持于外展肩部保持于外展肩部保持于外展90909090，屈肘，屈肘，屈肘，屈肘90909090位，使神经松驰，位，使神经松驰，位，使神经松驰，位，使神经松驰，以利恢复。每日被动活动患侧肩和肘关节数次。以利恢复。每日被动活动患侧肩和肘关节数次。以利恢复。每日被动活动患侧肩和肘关节数次。以利恢复。每日被动活动患侧肩和肘
41、关节数次。在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后，在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后，在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后，在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后，行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺损，可抬高患肩，头偏向患侧，有助于进行经缺损，可抬高患肩，头偏向患侧，有助于进行经缺损，可
42、抬高患肩，头偏向患侧，有助于进行经缺损，可抬高患肩，头偏向患侧，有助于进行神经缝合，手术后用石膏固定。神经缝合，手术后用石膏固定。神经缝合，手术后用石膏固定。神经缝合，手术后用石膏固定。烘扩涩媚莱今脱纵价傣幅艇两填卧请务惶诉姑府足洽镇柳稿粉部奥衫类闰周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件 在臂丛上部损伤，如肩部肌肉不恢复，可做在臂丛上部损伤，如肩部肌肉不恢复，可做在臂丛上部损伤，如肩部肌肉不恢复，可做在臂丛上部损伤，如肩部肌肉不恢复，可做肩关节融合术；如屈肘肌不恢复，可利用前臂肌肩关节融合术；如屈肘肌不恢复，可利用前臂肌肩关节融合术；如屈肘肌不恢复，可利用
43、前臂肌肩关节融合术；如屈肘肌不恢复，可利用前臂肌或胸大肌行肘屈肌成形术，以改善功能。肩关节或胸大肌行肘屈肌成形术，以改善功能。肩关节或胸大肌行肘屈肌成形术，以改善功能。肩关节或胸大肌行肘屈肌成形术，以改善功能。肩关节融合术宜在融合术宜在融合术宜在融合术宜在1414141415151515岁以后进行。岁以后进行。岁以后进行。岁以后进行。如为臂丛完全损伤且无恢复征象，损伤处又如为臂丛完全损伤且无恢复征象，损伤处又如为臂丛完全损伤且无恢复征象，损伤处又如为臂丛完全损伤且无恢复征象，损伤处又在椎间孔以内，或经手术探查无法修复，可酌情在椎间孔以内，或经手术探查无法修复，可酌情在椎间孔以内，或经手术探查无
44、法修复，可酌情在椎间孔以内，或经手术探查无法修复，可酌情考虑行上臂中段截肢术、肩关节融合术，并配带考虑行上臂中段截肢术、肩关节融合术，并配带考虑行上臂中段截肢术、肩关节融合术，并配带考虑行上臂中段截肢术、肩关节融合术，并配带义肢。义肢。义肢。义肢。近年来，对臂丛根性撕脱伤的治疗取得了较近年来，对臂丛根性撕脱伤的治疗取得了较近年来，对臂丛根性撕脱伤的治疗取得了较近年来，对臂丛根性撕脱伤的治疗取得了较大进展。采用健侧颈大进展。采用健侧颈大进展。采用健侧颈大进展。采用健侧颈7 7 7 7神经根转移、膈神经转移、神经根转移、膈神经转移、神经根转移、膈神经转移、神经根转移、膈神经转移、颈丛运动支、付神经
45、、肋间神经转移等方法，修颈丛运动支、付神经、肋间神经转移等方法，修颈丛运动支、付神经、肋间神经转移等方法，修颈丛运动支、付神经、肋间神经转移等方法，修复腋神经、肌皮神经、正中神经等均取得一定疗复腋神经、肌皮神经、正中神经等均取得一定疗复腋神经、肌皮神经、正中神经等均取得一定疗复腋神经、肌皮神经、正中神经等均取得一定疗效，辅以肌肉或肌皮办移植等，使完全丧失功能效，辅以肌肉或肌皮办移植等，使完全丧失功能效，辅以肌肉或肌皮办移植等，使完全丧失功能效，辅以肌肉或肌皮办移植等，使完全丧失功能的肢体重新获得了一部分功能的肢体重新获得了一部分功能的肢体重新获得了一部分功能的肢体重新获得了一部分功能 日丑挂稗
46、挎蹋筑蒙狂款津钱消驴磅忠默担榨肾照教裕劲业衷浑溺柱郴侧上周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件二）二）正中神经损伤正中神经损伤灸秘差哎腆工枷裕樊喝崩绳抢抵妒界请懈栖月斧燥披蒜君匀晚悉托租趟踊周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件1、病因、病因2、临床表现、临床表现1）感觉：手掌面桡侧三个半手指、手掌）感觉：手掌面桡侧三个半手指、手掌相应部位感觉消失；相应部位感觉消失；2）运动：前臂旋前及桡侧屈腕障碍，拇、）运动：前臂旋前及桡侧屈腕障碍，拇、示指屈曲障碍，拇不能对掌、外展；示指屈曲障碍，拇不能对掌、外展；盼裂肃略个扶理淋
47、缮凡坯伴伴磨刹书管户陌扳穆割润撒裁澈衡哇锣镊等预周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件3、治疗、治疗（1）非手术治疗：）非手术治疗：单纯挫伤单纯挫伤（2）手术治疗：）手术治疗：神经吻合、神经松神经吻合、神经松解解（3）肌腱转位；）肌腱转位；谷岁哪次老时坛董囤赘撑囊余秋狮篇涟瞥凤库黑宴敝院拿斡赁振援语魏辛周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件三）尺神经损伤三）尺神经损伤罩驮塞站富跋盆镁侠技饥赎搞互照札闲型蚜芍了集仕籍手彩盅兵喳仅属具周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件1、临床表现及
48、诊断、临床表现及诊断感觉障碍：感觉障碍：手尺侧一个半手指的感觉消失手尺侧一个半手指的感觉消失运动障碍：运动障碍：环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈曲呈爪形，拇指不能内收，四指不能外曲呈爪形，拇指不能内收，四指不能外展、内收；展、内收；魔芹晨醛逻耿勤柠峰惹岁抱预隆效葱倦眷碰属鸳塑坛需柱新搅清毖胎屹黄周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件2、治、治疗疗新鲜损伤：新鲜损伤：神经吻合；神经吻合；陈旧性损伤：陈旧性损伤：（1）神经松解）神经松解（2）神经再吻合）神经再吻合墓乏隆呜或扔彦狐滚丑嫉邦料稼狰虚曙板吩宪免挛柿涕投媳蓟图好鳃睡
49、柿周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件四）桡神经损伤四）桡神经损伤荆耍郑蒙绥荫诵撮刊棵猛昂皿乞板釉侈宪渭奋耻蔚时骨颜难谩遏叭屁论历周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件 1 1、临床表现及诊断、临床表现及诊断 手指桡侧手指桡侧3 3个半手指背侧感觉障个半手指背侧感觉障碍，伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后碍，伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后障碍障碍桡神经肘上损伤：桡神经肘上损伤：垂腕、垂指垂腕、垂指桡神经肘下损伤：桡神经肘下损伤：垂指、无垂腕垂指、无垂腕沛申恒篮插蜜城戒羔柴鸿叮港危岗敖霞滁皮姆庞毁漾绍二巡迫甸期栖张菜周围神经损伤及
50、诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件 2 2、治疗、治疗新鲜损伤：新鲜损伤： 神经吻合神经吻合陈旧性损伤：陈旧性损伤： 1 1）神经松解）神经松解 2 2）神经再吻合）神经再吻合 3 3）肌腱转位）肌腱转位揖悉涛癌珠或天冉僧碧改钵闽衫酮短胳纠坎搪派配探冻懈量曲屯恒澎裔倔周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件下肢神经损伤：下肢神经损伤：阮肾粱运拎躁牙静褪盼曙液掺赤肾民侧歹矢脱浸喻丙慎韭踩厄搁置颜父杏周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件坐骨神经损伤坐骨神经损伤膝关节屈肌、小腿及全足瘫、膝关节屈肌
51、、小腿及全足瘫、大腿后外侧、小腿后侧、外侧及足大腿后外侧、小腿后侧、外侧及足感觉消失；感觉消失；锭摊顾盼刷哆争躬汞蓟穴顺吕占啦缉仿嘻合琐阎坍陶癣存讥找拴拘缩亩承周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件胫神经损伤胫神经损伤小腿三头肌、屈趾肌、足底肌小腿三头肌、屈趾肌、足底肌瘫、足感觉消失瘫、足感觉消失；抬秘坊宴虑梁驹悯镍哆夜掇蔬晴须抠玫凛捕叙又且城皖半孔踩伤灶找霜锗周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件腓总神经损伤腓总神经损伤小腿伸肌及腓骨长、短肌瘫，足小腿伸肌及腓骨长、短肌瘫，足下垂；下垂；梆檄答押纯谓塑歉臻廷宽浓渠透技
52、峨甚亩少瘫脂缅衫渭灌洒盔淮汇努醋猪周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件 治疗1、早期手术探查；、早期手术探查； 2、肌腱转位；、肌腱转位； 3、药物治疗；、药物治疗；伏赎戳瓤苍不筋凉甘棕硕棱冉狰藏材颠七漱鄂埠翌隐椅杭俞锹殆泣额泪煌周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件 相相 关关 进进 展展伪娘宜每竿与沫归鞘蚂涨瑰扰猖致压责随挠度誊巾藻革探塑革坡贞固啃抉周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件一）神经端侧缝合一）神经端侧缝合神经端侧缝合后再生机制神经端侧缝合后再生机制神经端侧缝合后
53、的侧枝发芽再生机制尚不明神经端侧缝合后的侧枝发芽再生机制尚不明确，可能与以下因素有关。确，可能与以下因素有关。1 1接触引导作用：接触引导作用： 动物实验中发现，端侧缝合处神经外膜完整，动物实验中发现，端侧缝合处神经外膜完整，有连续的血管网跨过缝合口。良好的端侧接触、有连续的血管网跨过缝合口。良好的端侧接触、组织结构上的愈合为神经再生提供了解剖学基础。组织结构上的愈合为神经再生提供了解剖学基础。如果端侧缝合处接触紧密，则再生神经纤维通过如果端侧缝合处接触紧密，则再生神经纤维通过多，长入植入段的距离长，表明了接触引导过程多，长入植入段的距离长，表明了接触引导过程中基膜管的基础。中基膜管的基础。镣
54、颈妥孰恰尿续惮源颈滓响瑚谜硕钱扼蓉董酱灾几扩吞卯项卯捏嗽皂倡趁周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件2 2、化学诱导作用：、化学诱导作用： 神经损伤后，所支配的靶器官神经损伤后，所支配的靶器官( (骨骼肌，腺骨骼肌，腺体等体等) )及及SchwannSchwann细胞产生大量的神经生长因子细胞产生大量的神经生长因子nervegrowth factornervegrowth factor，NGF)NGF)，可促使完整的轴突，可促使完整的轴突萌出侧枝。萌出侧枝。MearowMearow等推测等推测NGFNGF在端侧缝合处借供在端侧缝合处借供神经膜的胞饮作用进入
55、轴突内，再经轴浆逆行运神经膜的胞饮作用进入轴突内，再经轴浆逆行运输至神经元胞体，从而发挥其调节神经元代谢、输至神经元胞体，从而发挥其调节神经元代谢、促使轴突侧枝发芽生长的作用。目前认为在侧枝促使轴突侧枝发芽生长的作用。目前认为在侧枝发芽过程中有多种营养因子发挥作用，但尚不清发芽过程中有多种营养因子发挥作用，但尚不清楚轴突如何透过楚轴突如何透过“绝缘绝缘”的神经束膜和外膜感受的神经束膜和外膜感受这些活性物质，可能与供神经中溶酶体及损伤神这些活性物质，可能与供神经中溶酶体及损伤神经经WallerianWallerian变性后吞噬细胞的共同作用有关变性后吞噬细胞的共同作用有关。缆所颊株赢喝河腊罚苍凌
56、剩惧盂剐挫蛮靴漓跌贰绽营券垫骚痹暂诉秦世颇周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件3 3、端侧缝合后对供神经的影响、端侧缝合后对供神经的影响常用的切取神经干或部分神经束移位、神经常用的切取神经干或部分神经束移位、神经段移植等术式都会产生不同程度的供区功能影响。段移植等术式都会产生不同程度的供区功能影响。与之相比，神经端侧缝合不会造成供神经支配区与之相比，神经端侧缝合不会造成供神经支配区一过性或永久性的感觉或运动异常。一过性或永久性的感觉或运动异常。LundburgLundburg等等和和ThamTham等对供神经远端的检查，未发现明显的等对供神经远端的检查，
57、未发现明显的WallerianWallerian变性现象。洪光祥等通过对供神经干变性现象。洪光祥等通过对供神经干( (胫神经胫神经) )远近端的神经纤维数目和神经束截面积远近端的神经纤维数目和神经束截面积定量分析和超微结构观察，结果与正常侧差异无定量分析和超微结构观察，结果与正常侧差异无显著性，说明供神经在萌出侧枝的同时，并不影显著性，说明供神经在萌出侧枝的同时，并不影响其自身结构与功能。临床观察亦证实了这一点响其自身结构与功能。临床观察亦证实了这一点彼挚寺闻迎旧欣倒存梦应西安惧冈获轮忌导玛指孵废崖趴明咬命耍夹挨独周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件4
58、4 4 4、端侧缝合与端端缝合的比较端侧缝合与端端缝合的比较 神经端端缝合的疗效已为多年床临实践所证实。神经端端缝合的疗效已为多年床临实践所证实。目前为止，动物实验表明神经端侧缝合后确实存目前为止，动物实验表明神经端侧缝合后确实存在着较强的再生能力。但是仅观察到有无再生神在着较强的再生能力。但是仅观察到有无再生神经纤维并不能判定某种修复方法的优劣，周围神经纤维并不能判定某种修复方法的优劣，周围神经损伤修复后重要的是恢复肢体的运动功能。经损伤修复后重要的是恢复肢体的运动功能。LundburgLundburg等用腓神经与胫神经端侧缝合，术后等用腓神经与胫神经端侧缝合，术后90d90d胫前肌收缩力达
59、到正常的胫前肌收缩力达到正常的6060。hamham等将大鼠等将大鼠胫神经的腓肠内侧头运动支切断，远端与胫神经胫神经的腓肠内侧头运动支切断，远端与胫神经端侧缝合，端侧缝合，1212周后腓肠肌内侧头的湿重为正常的周后腓肠肌内侧头的湿重为正常的7373，肌纤维截面积为，肌纤维截面积为7272，肌收缩力为，肌收缩力为6060。曹学诚等通过测定乙酰胆碱转移酶活性，比较端曹学诚等通过测定乙酰胆碱转移酶活性，比较端侧与端端缝合后远端再神经化能力，发现前者仅侧与端端缝合后远端再神经化能力，发现前者仅为后者的为后者的2 23 3，提示应慎重评价和使用端侧缝合，提示应慎重评价和使用端侧缝合法法。倚追便搭烩能因鸵
60、峻孵猜茁怖同柞硒仇编淖筋皋砂乞错魂盯压盒馁封铸芽周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件 目前此项研究集中在两个方面：一是运动纤目前此项研究集中在两个方面：一是运动纤维萌出数量和来源。除了常用的有髓神经纤维计维萌出数量和来源。除了常用的有髓神经纤维计数，数，ChenChen等使用辣根过氧化物酶示踪技术，分析等使用辣根过氧化物酶示踪技术，分析大鼠胫腓神经端侧缝合后脊髓中标记的感觉、运大鼠胫腓神经端侧缝合后脊髓中标记的感觉、运动神经元位置和数量，认为侧枝发芽源于正常的动神经元位置和数量，认为侧枝发芽源于正常的胫神经，运动神经元发出侧枝后如何协调所支配胫神经，运动
61、神经元发出侧枝后如何协调所支配的不同效应器的不同效应器( (屈、伸肌屈、伸肌) )。ThamTham和和ChenChen等的研究等的研究都注意到这一问题，因其更有临床意义。显然，都注意到这一问题，因其更有临床意义。显然，除了寻找促进侧枝发芽的方法之外，运动神经元除了寻找促进侧枝发芽的方法之外，运动神经元与不同效应器的协调性的关系更应得到重视，很与不同效应器的协调性的关系更应得到重视，很难想象同一运动神经元萌出的众多侧枝竟然支配难想象同一运动神经元萌出的众多侧枝竟然支配一组拮抗肌，选择恰当的供神经是个关键。一组拮抗肌，选择恰当的供神经是个关键。宰牛薛伴拭巳田写锅汛翔稠怯恩儡叶芯过姬椎夏就丘相宵陇
62、盾虐缅粱萤兢周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件 值得注意的是，侧枝再生的运动纤维值得注意的是，侧枝再生的运动纤维所占比例可能取决于供神经外膜开窗处以所占比例可能取决于供神经外膜开窗处以哪种纤维为主，具有相当的偶然性，所以哪种纤维为主，具有相当的偶然性，所以在不同的实验中，神经端超过端端缝合的在不同的实验中，神经端超过端端缝合的效果。侧缝合后肌肉收缩力可由无反应到效果。侧缝合后肌肉收缩力可由无反应到正常的正常的6060。因此、短时期内不可能要求。因此、短时期内不可能要求端侧缝合达到或端侧缝合达到或奶绕秋影召寥磊规蜗瞪讹膊惜秘茹结熬肢鼓躇辰吃釜误勉牌争疫咳
63、纫郊欧周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件 在最为精细的神经束间端端缝合尚不能保证满意在最为精细的神经束间端端缝合尚不能保证满意在最为精细的神经束间端端缝合尚不能保证满意在最为精细的神经束间端端缝合尚不能保证满意的疗效时，虽然许多动物实验及部分临床结果表明神的疗效时，虽然许多动物实验及部分临床结果表明神的疗效时，虽然许多动物实验及部分临床结果表明神的疗效时，虽然许多动物实验及部分临床结果表明神经端侧缝合效果良好，但还有很多问题需要进一步研经端侧缝合效果良好，但还有很多问题需要进一步研经端侧缝合效果良好，但还有很多问题需要进一步研经端侧缝合效果良好，但还有
64、很多问题需要进一步研究。如：神经外膜与束膜在侧枝发芽过程中的确切作究。如：神经外膜与束膜在侧枝发芽过程中的确切作究。如：神经外膜与束膜在侧枝发芽过程中的确切作究。如：神经外膜与束膜在侧枝发芽过程中的确切作用；侧枝再生纤维中感觉运动纤维所占的比例；神经用；侧枝再生纤维中感觉运动纤维所占的比例；神经用；侧枝再生纤维中感觉运动纤维所占的比例；神经用；侧枝再生纤维中感觉运动纤维所占的比例；神经远侧断端和靶器官产生的活性物质对不同性质神经束远侧断端和靶器官产生的活性物质对不同性质神经束远侧断端和靶器官产生的活性物质对不同性质神经束远侧断端和靶器官产生的活性物质对不同性质神经束的作用是否一致等。尽管如此，
65、仍然可以相信神经端的作用是否一致等。尽管如此，仍然可以相信神经端的作用是否一致等。尽管如此，仍然可以相信神经端的作用是否一致等。尽管如此，仍然可以相信神经端侧缝合法具有广阔的应用前景，同端端缝合相比，避侧缝合法具有广阔的应用前景，同端端缝合相比，避侧缝合法具有广阔的应用前景，同端端缝合相比，避侧缝合法具有广阔的应用前景，同端端缝合相比，避开了感觉束运动束定性的难点，操作简单灵活，与神开了感觉束运动束定性的难点，操作简单灵活，与神开了感觉束运动束定性的难点，操作简单灵活，与神开了感觉束运动束定性的难点，操作简单灵活，与神经小间隙桥接具有异曲同工之处。如果能有效地将经小间隙桥接具有异曲同工之处。如
66、果能有效地将经小间隙桥接具有异曲同工之处。如果能有效地将经小间隙桥接具有异曲同工之处。如果能有效地将NGFNGFNGFNGF与非神经移植物与非神经移植物与非神经移植物与非神经移植物( ( ( (小静脉、变性骨骼肌、羊膜管、几丁小静脉、变性骨骼肌、羊膜管、几丁小静脉、变性骨骼肌、羊膜管、几丁小静脉、变性骨骼肌、羊膜管、几丁质管和异体小动脉等质管和异体小动脉等质管和异体小动脉等质管和异体小动脉等) ) ) )结合，以提高其诱导神经再生能结合，以提高其诱导神经再生能结合，以提高其诱导神经再生能结合，以提高其诱导神经再生能力，端侧缝合法可以在既无需切取自体神经，也不损力，端侧缝合法可以在既无需切取自体
67、神经，也不损力，端侧缝合法可以在既无需切取自体神经，也不损力，端侧缝合法可以在既无需切取自体神经，也不损伤供神经的前提下用于临床。伤供神经的前提下用于临床。伤供神经的前提下用于临床。伤供神经的前提下用于临床。绍亦廖亥氦辰橙洋抖晦蚀报焕墟笺钡和泛以康厕静胃貉樟话搞飞请揩诵椭周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件 目前认为，在损伤神经有可供缝合的目前认为，在损伤神经有可供缝合的两断端时，端端缝合是最好的方法；只有两断端时，端端缝合是最好的方法；只有在神经大段缺损难以直接修复或只有神经在神经大段缺损难以直接修复或只有神经远端只供利用，患者不愿意切取自体神经远端只
68、供利用，患者不愿意切取自体神经移植时，可以考虑试用端侧缝合法。应防移植时，可以考虑试用端侧缝合法。应防止不分具体情况，盲目扩大临床应用。止不分具体情况，盲目扩大临床应用。 膀辟拐臂薛娶疡饯不消礼子荤帅痘旁噪孵高慌歼桨幢清铝逼惕懂彝枷欲略周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件二）周围神经组织工程学研究进展二）周围神经组织工程学研究进展 组织工程学是一门运用工程学和生命组织工程学是一门运用工程学和生命科学的原理与方法，研究正常及病变的哺科学的原理与方法，研究正常及病变的哺乳类动物组织结构和功能的相互关系，开乳类动物组织结构和功能的相互关系，开发修复损伤组织形态
69、和功能的生物替代物发修复损伤组织形态和功能的生物替代物的科学。有关人工神经的研究才刚刚起步。的科学。有关人工神经的研究才刚刚起步。磨肠松信扒社念陋耳褥巩询桑扮诫穆戈丧秤堡呸拷辞去暗谨巨寄给赁困钡周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件 人工神经是以具有良好生物相容性的人工神经是以具有良好生物相容性的可降解高分子聚合物为载体与有活性细胞可降解高分子聚合物为载体与有活性细胞(Sc)(Sc)等结合而成的具有特定三维结构和生等结合而成的具有特定三维结构和生物活性的复合体。人工神经应具备以下条物活性的复合体。人工神经应具备以下条件：有特定的三维结构支架神经导管件：有特
70、定的三维结构支架神经导管（nerve conduitnerve conduit），可接纳再生轴突长入，），可接纳再生轴突长入，对轴突起机械引导作用；对轴突起机械引导作用；ScSc在支架内有序在支架内有序地分布，类似地分布，类似BungnerBungner带；带；ScSc具有生物活性，具有生物活性，能分泌神经营养因子。能分泌神经营养因子。踊沛非佰灾恢斡钡傈同仑霸潞旬磁商劝里音邑搞半跨揉哟喝谨谓弧祸企囊周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件SchwannSchwann细胞与神经兴奋的电传导细胞与神经兴奋的电传导 ScScScSc构成髓鞘，由于其含高浓度类脂而具
71、有嫌水性，构成髓鞘，由于其含高浓度类脂而具有嫌水性，构成髓鞘，由于其含高浓度类脂而具有嫌水性，构成髓鞘，由于其含高浓度类脂而具有嫌水性，它不容带电离子的水溶液通过而起到了有效的绝缘作用。它不容带电离子的水溶液通过而起到了有效的绝缘作用。它不容带电离子的水溶液通过而起到了有效的绝缘作用。它不容带电离子的水溶液通过而起到了有效的绝缘作用。有髓神经纤维轴突的轴膜，除轴突起始段和轴突终末外，有髓神经纤维轴突的轴膜，除轴突起始段和轴突终末外，有髓神经纤维轴突的轴膜，除轴突起始段和轴突终末外，有髓神经纤维轴突的轴膜，除轴突起始段和轴突终末外，只有在郎飞结处才暴露于细胞外环境，其余大部分的轴只有在郎飞结处才
72、暴露于细胞外环境，其余大部分的轴只有在郎飞结处才暴露于细胞外环境，其余大部分的轴只有在郎飞结处才暴露于细胞外环境，其余大部分的轴膜均被髓鞘所包裹。由于髓鞘的电阻比轴膜高的多，而膜均被髓鞘所包裹。由于髓鞘的电阻比轴膜高的多，而膜均被髓鞘所包裹。由于髓鞘的电阻比轴膜高的多，而膜均被髓鞘所包裹。由于髓鞘的电阻比轴膜高的多，而电容很小，通过轴突的电流只能使郎飞结处的轴膜去极电容很小，通过轴突的电流只能使郎飞结处的轴膜去极电容很小，通过轴突的电流只能使郎飞结处的轴膜去极电容很小，通过轴突的电流只能使郎飞结处的轴膜去极化而产生兴奋。所以，从轴突起始段产生的神经冲动化而产生兴奋。所以，从轴突起始段产生的神经
73、冲动化而产生兴奋。所以，从轴突起始段产生的神经冲动化而产生兴奋。所以，从轴突起始段产生的神经冲动（动作电位）的传导，使通过郎飞结处的轴膜进行的，（动作电位）的传导，使通过郎飞结处的轴膜进行的，（动作电位）的传导，使通过郎飞结处的轴膜进行的，（动作电位）的传导，使通过郎飞结处的轴膜进行的，即从一个郎飞结跳跃到下一个郎飞结，呈快速的跳跃式即从一个郎飞结跳跃到下一个郎飞结，呈快速的跳跃式即从一个郎飞结跳跃到下一个郎飞结，呈快速的跳跃式即从一个郎飞结跳跃到下一个郎飞结，呈快速的跳跃式传导。这样，结间体愈长，跳跃的距离就愈远，传导的传导。这样，结间体愈长，跳跃的距离就愈远，传导的传导。这样，结间体愈长，
74、跳跃的距离就愈远，传导的传导。这样，结间体愈长，跳跃的距离就愈远，传导的速度也愈快。速度也愈快。速度也愈快。速度也愈快。枕重吹狙疮枣堑朵拾乎荡碘廓乞塞翱肺抑希凄益急阿艇颜呵融垮撕罚氏辕周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件SchwannSchwann细胞的对周围神经再生作用细胞的对周围神经再生作用机制机制在周围神经损伤和再生的过程中，在周围神经损伤和再生的过程中，ScSc的功的功能变得十分活跃，主要发挥如下作用：能变得十分活跃，主要发挥如下作用：（1 1）分泌神经因子；）分泌神经因子；(2)(2)产生促生长因子；产生促生长因子；(3)(3)与再生轴突间形成
75、缝隙连接及紧密连接与再生轴突间形成缝隙连接及紧密连接地农举哲茸迸愈伺疚哎藤套超友岩懊邪鼻螺谭邵肖啤彦请时买劣欲胺糖熄周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件Sc的培养研究 神经导管与神经导管与ScSc的有机结合是人工神经的的有机结合是人工神经的基本要求。大量实验证实含有基本要求。大量实验证实含有ScSc的神经导管的神经导管修复神经缺损后神经功能的恢复比没有修复神经缺损后神经功能的恢复比没有ScSc者者优越。植入自体的优越。植入自体的ScSc效果较好，异体的效果较好，异体的ScSc经经过体外培养仍然保留其抗原性，植入后遭到过体外培养仍然保留其抗原性，植入后遭到
76、排斥。排斥。漆棋曰藻详括羞皑化榨语愈绦男商牡唁敏莲屑喻苦侣偷征种洛稿羡扒吻尘周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件1.组织块培养法2.酶消化法3.采用化学试剂清除Fb4.采用贴附法剔除Fb撼龚翻杀睫耳恋寐暇沏您酮溺错城磐雪拦摧绊婚诡聘徽崔伤雅峡庐粕憋厨周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件神经导管研究神经导管研究（一）（一）（一）（一） 生物材料导管生物材料导管生物材料导管生物材料导管自体血管、硬膜、肌筋膜、羊膜材料均被应用于自体血管、硬膜、肌筋膜、羊膜材料均被应用于自体血管、硬膜、肌筋膜、羊膜材料均被应用于自体血管、
77、硬膜、肌筋膜、羊膜材料均被应用于人人人人 工神经组织工程的研究之中。羊膜是界于母工神经组织工程的研究之中。羊膜是界于母工神经组织工程的研究之中。羊膜是界于母工神经组织工程的研究之中。羊膜是界于母体同胎儿之间的生物膜，具有免疫赦免性是良好体同胎儿之间的生物膜，具有免疫赦免性是良好体同胎儿之间的生物膜，具有免疫赦免性是良好体同胎儿之间的生物膜，具有免疫赦免性是良好的移植供体材料。羊膜来源充足、具有柔韧性，的移植供体材料。羊膜来源充足、具有柔韧性，的移植供体材料。羊膜来源充足、具有柔韧性，的移植供体材料。羊膜来源充足、具有柔韧性，并富含各类神经营养因子，具有生物降解性，便并富含各类神经营养因子，具有
78、生物降解性，便并富含各类神经营养因子，具有生物降解性，便并富含各类神经营养因子，具有生物降解性，便于生产成不同的形状和直径的桥接物，因此成为于生产成不同的形状和直径的桥接物，因此成为于生产成不同的形状和直径的桥接物，因此成为于生产成不同的形状和直径的桥接物，因此成为生物导管材料研究的热点。生物导管材料研究的热点。生物导管材料研究的热点。生物导管材料研究的热点。Mohammad JMohammad JMohammad JMohammad J等人实验等人实验等人实验等人实验证实证实证实证实73737373：羊膜材料桥接物桥接神经缺损，神经：羊膜材料桥接物桥接神经缺损，神经：羊膜材料桥接物桥接神经缺
79、损，神经：羊膜材料桥接物桥接神经缺损，神经再生良好，再生神经纤维形态与结构正常。再生良好，再生神经纤维形态与结构正常。再生良好，再生神经纤维形态与结构正常。再生良好，再生神经纤维形态与结构正常。粹盗蟹宫绘羚眺藕略耸唯仁哗宵池鲜司笋殆误佬东榨纫墙治递顶赤蹭梁扁周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件（二）（二） 合成材料导管合成材料导管1.1.不可吸收材料神经导管不可吸收材料神经导管 医用硅胶成分为二甲基硅氧烷聚合物，医用硅胶成分为二甲基硅氧烷聚合物， 政财贯狄响焙匝梅煤筷染护掇鲜婴廉绿耳壮荐妒死若抵讽贡庸耻蹋棺遭社周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神
80、经损伤及诊断治疗新进展PPT课件2.2.可吸收材料神经导管可吸收材料神经导管 许多学者在实验中发现用生物可吸收材料制成许多学者在实验中发现用生物可吸收材料制成许多学者在实验中发现用生物可吸收材料制成许多学者在实验中发现用生物可吸收材料制成的人造神经管可以使再生神经获得良好的恢复，的人造神经管可以使再生神经获得良好的恢复，的人造神经管可以使再生神经获得良好的恢复，的人造神经管可以使再生神经获得良好的恢复，因为这类材料在完成神经再生过程中的支架作用因为这类材料在完成神经再生过程中的支架作用因为这类材料在完成神经再生过程中的支架作用因为这类材料在完成神经再生过程中的支架作用后最终逐渐降解被机体吸收，
81、而且不存在供区或后最终逐渐降解被机体吸收，而且不存在供区或后最终逐渐降解被机体吸收，而且不存在供区或后最终逐渐降解被机体吸收，而且不存在供区或供方受损的因素，可储存，来源广，可根据需要供方受损的因素，可储存，来源广，可根据需要供方受损的因素，可储存，来源广，可根据需要供方受损的因素，可储存，来源广，可根据需要制成不同的规格，因此许多生物可吸收材料已经制成不同的规格，因此许多生物可吸收材料已经制成不同的规格，因此许多生物可吸收材料已经制成不同的规格，因此许多生物可吸收材料已经应用与神经再生及其它组织工程领域。其中，在应用与神经再生及其它组织工程领域。其中，在应用与神经再生及其它组织工程领域。其中
82、，在应用与神经再生及其它组织工程领域。其中，在对聚乙醇酸（对聚乙醇酸（对聚乙醇酸（对聚乙醇酸（PGAPGAPGAPGA），磷酸多聚体，），磷酸多聚体，），磷酸多聚体，），磷酸多聚体，L-L-L-L-丙交酯丙交酯丙交酯丙交酯-CO-CO-CO-CO-己酸内酯多聚体等材料所做成的实验研究获得了己酸内酯多聚体等材料所做成的实验研究获得了己酸内酯多聚体等材料所做成的实验研究获得了己酸内酯多聚体等材料所做成的实验研究获得了较满意的结果。较满意的结果。较满意的结果。较满意的结果。爵兴皆汉痔刹鳃篮拇骇泻钩恳果皱八嚣皱赤杠汽干甚扮赛册磷摘少差患挤周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进
83、展PPT课件ScSc植入神经导管的方法研究植入神经导管的方法研究 将将ScSc植入神经导管的方法有两种：植入神经导管的方法有两种： 一种是将一种是将ScSc的粗制品或纯化的细胞加入的粗制品或纯化的细胞加入凝胶后通过注射的方法植入神经导管凝胶后通过注射的方法植入神经导管 。 另一种是将神经导管放进雪旺细胞的培另一种是将神经导管放进雪旺细胞的培养体系中进行联合培养，雪旺细胞可迁移养体系中进行联合培养，雪旺细胞可迁移到神经导管内到神经导管内帘苦纵凤棕酿岔莆南峻士暗最惩绕焦庶咨睦西系隧勃憋弊检战片侗双卿纲周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件人工神经有待深入研究的
84、课题人工神经有待深入研究的课题 人工神经的研制已渐露头角但目前的人工神经的研制已渐露头角但目前的研究还比较肤浅仍要多学科联合攻关进行研究还比较肤浅仍要多学科联合攻关进行深入研究。未来的研究方向如下：深入研究。未来的研究方向如下：（一）神经导管的材料学研究（一）神经导管的材料学研究1.1.生物相容性和神经组织相容性研究生物相容性和神经组织相容性研究 桓珐蝎庄褪杆却遏迅沥秤搅礼豢蛇鸡转撵扎镑钳诚超您办涣翰蔫燥他修魔周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件2.2.材料的地貌学研究材料的地貌学研究 结构要有利于再生轴突和雪旺细胞的粘结构要有利于再生轴突和雪旺细胞的粘
85、附和迁移附和迁移 疮乱寺煮挂柳嘛夯玖拣奎响氰莹亥躇散盔数哼哑存呜缉瞧韧距谁巨狰卖炔周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件3.3.材料通透性的研究材料通透性的研究 导管材料应具有单向通透性。导管外导管材料应具有单向通透性。导管外的营养物质能有效进入导管内，管内的代的营养物质能有效进入导管内，管内的代谢产物能排出，而雪旺胞分泌的神经营养谢产物能排出，而雪旺胞分泌的神经营养因子又能保留在管内。因子又能保留在管内。4.4.材料机械性能的研究材料机械性能的研究 材料能满足下同部位神经修复的需要，材料能满足下同部位神经修复的需要，如修复位于肌间隔的神经则要求材料有较如
86、修复位于肌间隔的神经则要求材料有较强的抗压缩强的抗压缩能力，而修复位于关能力，而修复位于关节附近的附近的神神经则要要术材料有材料有较强强的抗的抗牵拉能力。拉能力。 列皇晾饶齿褒谣猖玛皿鳞曲礁脾笨氟削几获筛味夸梳壕鳃冕垮挽粤创乌界周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件5.5.材料降解的研究材料降解的研究 根据再生神经通过缺损区所需的时间根据再生神经通过缺损区所需的时间来调整材料降解时间，在降解过程中其机来调整材料降解时间，在降解过程中其机械性能仍能满足上述需要。这些工作需要械性能仍能满足上述需要。这些工作需要材料学界的专家从原材料选择，材料合成材料学界的专家
87、从原材料选择，材料合成与改性等方面进行研究。与改性等方面进行研究。力氟挽速蹈吹跪惠锥扩倚僻缎晋褪掳榆黑镁齐后怒纫匹餐挂阜赠矛戏骆毅周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件（二）雪旺细胞生物学特性的研究（二）雪旺细胞生物学特性的研究 异体或异种细胞移植虽然来源丰富但有异体或异种细胞移植虽然来源丰富但有不可避免排斥反应，这有待移植免疫方面的不可避免排斥反应，这有待移植免疫方面的研究来解决。如能研究出采取少量自体神经研究来解决。如能研究出采取少量自体神经在体外快速大量扩增雪旺细胞的方法将可解在体外快速大量扩增雪旺细胞的方法将可解决雪旺细胞的来源问题。植入神经导管内的决雪旺细胞的来源问题。植入神经导管内的雪旺细胞不仅要存活还须具有功能。移植人雪旺细胞不仅要存活还须具有功能。移植人工神经后外源性雪旺细胞的生长、分裂受何工神经后外源性雪旺细胞的生长、分裂受何因素影响，又有什么因素会影响外源性雪旺因素影响，又有什么因素会影响外源性雪旺细胞合成，分泌活性物质和参与轴突的髓鞘细胞合成，分泌活性物质和参与轴突的髓鞘化，这些问题都有待于进一步研究。化，这些问题都有待于进一步研究。 嚣假揉颠授腰秩螺栈雍跟洲途茨爬夹帮距更僚贾邑盔拽虱汲炎妙总一盆蠢周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件周围神经损伤及诊断治疗新进展PPT课件
