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1、肱骨干骨折 中心医院手术室 刘苏慧2019.5.6 内容提要解剖肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折指肱骨外科颈以下12厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。病因1.直接暴力 如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处。2.间接暴力如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下l/3处。3.旋转暴力 如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引起肱骨中下1/3交界处骨折。临 床 表 现 及 诊 断X X X X线片线片线片线片肿胀肿
2、胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限辅助检查辅助检查体征体征病史症状病史症状并 发 症桡神经伤 （肱骨干中段骨折） 血管损伤 骨不连 （肱骨干下段骨折）并 发 症晚期并发症晚期并发症v关节功能障碍关节功能障碍v骨筋膜综合征前臂骨筋膜综合征前臂Volkman肌挛缩肌挛缩治 疗保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗轻型长臂悬吊石膏轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏或肩人字石膏1.51.5月月
3、无移位无移位 无须复位有移位有移位 手法复位治 疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手手术术治治疗疗手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连
4、、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合开放或闭合复位、内固定开放或闭合复位、内固定开放或闭合复位、内固定开放或闭合复位、内固定开放或闭合复位、内固定开放或闭合复位、内固定（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉+ +肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）治 疗常用内固定方法常用内固定方法p加压（锁定加压）接骨板加压（锁定加压）接骨板p交锁髓内钉交锁髓内钉p螺钉配合接骨板螺钉配合接骨板
5、p记忆合金环抱器记忆合金环抱器手术配合用物准备： 布类+器械：五官手包+ 中单+五官器械 +上肢特， S拉钩备用 一次性用物：普通电刀、 吸皮 、10,15,11号刀片、 丝线0/3 0/2 、棉垫 、绷带、 中圆、中三角针、 电钻（备用）1.0-2.0克氏针,红色导尿管，引流袋，敷贴 ,石膏，1/0、2/0微翘，2/0、3/0快微，纱条，粗纱布，水节 ，方盘。 特殊用物：下1/3骨折安装气压止血带，（吴泉州用消毒止血带）手术配合1.安放气压止血带，常规手术野消毒铺巾，粘贴医用膜，屈血后启动气压止血带。2.显露肱骨干骨折部：切开皮肤、皮下组织及筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌膜， 显露并保护正中神经
6、、尺神经，肱动脉、桡神经，皮肤拉钩拉开肱肌，暴露肱骨干。3.清除嵌入组织骨折端并复位：切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳将骨折对合并复位，用骨折固定器维持。4.钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电砖带砖套通过钢板砖骨孔 ，测量骨孔深度，攻丝后植入螺钉。5. 缝合切口：生理盐水冲洗切口，止血，放置引流条，逐层缝合切口，棉垫包扎。注意事项1.气压止血带应用时应注意：安放时勿直接接触皮肤，中间放以棉垫，外扎绷带固定。2.上肢压力一般为40kpa，持续时间不超过 60min,如需再使用放松5-15min.。 3.肢体避免过度外展，防止损伤腋神经。4.术中正确操作C形臂透视机，注意避免污染手术区。5.术毕，认真清洗器械，注意螺丝及各零件的完整性。6.根据手术需要及时调节灯光，以保证良好的视野，利于手术的进行7.手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动、减少感染机会谢谢您的关注谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生
