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1、第十三章第十三章 外照射急性及亚急性放射病外照射急性及亚急性放射病1. 外外照照射射急急性性放放射射病病（acute radiation sickness from external exposure）：）： 人人体体一一次次或或短短时时间间（数数日日）内内分分次次受受到到大大剂剂量量外照射引起的全身性疾病称外照射急性放射病。外照射引起的全身性疾病称外照射急性放射病。第一节第一节 概述概述2. 外外照照射射亚亚急急性性放放射射病病（subacute radiation sickness from external exposure）：）： 在在数数周周至至数数月月内内，累累积积照照射射剂剂量量
2、大大于于1.0 Gy，剂剂量量率率小小于于急急性性放放射射病病而而明明显显大大于于慢慢性性放放射射病病，临临床床以以造造血血功功能能再再生生障障碍碍为为主主的的全全身身性性疾疾病病称称外照射亚急性放射病。外照射亚急性放射病。3.放射性疾病放射性疾病(radiation sickness)： 指电离辐射所致损伤或疾病的总称。指电离辐射所致损伤或疾病的总称。4.异常照射（异常照射（abnormal exposure）：）： 凡凡放放射射源源因因失失去去控控制制，使使人人员员受受到到大大于于规规定定的的剂剂量量限值的照射称异常照射。限值的照射称异常照射。5.应急照射（应急照射（emergency e
3、xposure）：）： 是是为为应应付付紧紧急急意意外外情情况况，事事先先有有计计划划地地超超过过剂剂量量限值的特殊照射。限值的特殊照射。6.事故照射（事故照射（accident exposure）：）： 是不自觉的异常照射。是不自觉的异常照射。外照射急性及亚急性放射病病因外照射急性及亚急性放射病病因1.异常照射异常照射2.医疗照射医疗照射3.核武器爆炸照射核武器爆炸照射 核反应堆事故：核反应堆事故： 核燃料回收事故：核燃料回收事故： 小型放射源丢失事故：小型放射源丢失事故： 放射治疗机或辐射装置事故：放射治疗机或辐射装置事故：异常照射异常照射 核反应堆事故：核反应堆事故： 为中子和为中子和射
4、线混和照射，部分人员可合并有放射射线混和照射，部分人员可合并有放射性核素的内照射或烧伤，人员受到大剂量照射，性核素的内照射或烧伤，人员受到大剂量照射，致死性急性放射病发病率高。致死性急性放射病发病率高。异常照射异常照射 核燃料回收事故：核燃料回收事故： 核燃料回收加工过程中，因违反操作程序等原因核燃料回收加工过程中，因违反操作程序等原因发生临界事故，操作者多受到较大剂量中子和发生临界事故，操作者多受到较大剂量中子和射射线照射，照射部位多以头面部和上半身为主，有线照射，照射部位多以头面部和上半身为主，有时还会受到冲击波的损伤，一般多伤及操作者和时还会受到冲击波的损伤，一般多伤及操作者和附近人员，
5、通常涉及几个人，其中主要操作者多附近人员，通常涉及几个人，其中主要操作者多因受照剂量过大而死亡。因受照剂量过大而死亡。异常照射异常照射 小型放射源丢失事故：小型放射源丢失事故： 家庭成员群体发病。放射源在家中停留时间较长，家庭成员群体发病。放射源在家中停留时间较长，每个人接触放射源的时间和位置各不相同，可发每个人接触放射源的时间和位置各不相同，可发生急性或亚急性放射病。生急性或亚急性放射病。异常照射异常照射 放射治疗机或辐射装置事故：放射治疗机或辐射装置事故： 原因有辐射源滑出未被发觉，悬吊式钴源上升后原因有辐射源滑出未被发觉，悬吊式钴源上升后未复位，按错加速器的能谱选择按钮，误入处于未复位，
6、按错加速器的能谱选择按钮，误入处于照射状态的照射室等。此种事故所致急性放射损照射状态的照射室等。此种事故所致急性放射损伤一般发生在接受放疗的肿瘤病人，多为不均匀伤一般发生在接受放疗的肿瘤病人，多为不均匀分布照射，常在照射剂量大部位发生严重的局部分布照射，常在照射剂量大部位发生严重的局部损伤甚至可危及生命。另外有个别操作人员误入损伤甚至可危及生命。另外有个别操作人员误入处于照射状态的辐照室而受到照射，受伤人员多处于照射状态的辐照室而受到照射，受伤人员多1 2人，个别也有多人。人，个别也有多人。医疗照射医疗照射n在造血干细胞移植前为达到以下在造血干细胞移植前为达到以下3个目的必须做好个目的必须做好
7、预处理：预处理： 杀灭白血病细胞及肿瘤细胞。杀灭白血病细胞及肿瘤细胞。 抑制机体的免疫功能，减少或消除受者对植入骨抑制机体的免疫功能，减少或消除受者对植入骨髓的排斥反应，以利于造血干细胞的顺利植入。髓的排斥反应，以利于造血干细胞的顺利植入。 使受者骨髓细胞龛腾空，利于干细胞植入。使受者骨髓细胞龛腾空，利于干细胞植入。医疗照射医疗照射n全身照射（全身照射（TBI）和全淋巴结照射（）和全淋巴结照射（TLI）。）。 常用常用60CO机、电子直线加速器和回旋加速器等。机、电子直线加速器和回旋加速器等。n照射剂照射剂 量：量： 3.3 Gy/次，每天次，每天1次，共次，共3次（异基因造血干细次（异基因造
8、血干细胞移植）胞移植）5.0 Gy/次，每天次，每天1次，共次，共2次（自体造血干细胞移次（自体造血干细胞移植）植）低剂量率低剂量率0.04 0.06 Gy/min。医疗照射医疗照射核武器爆炸核武器爆炸 单纯急性放射病：单纯急性放射病：万吨级以上核武器爆炸时受屏蔽的人员。万吨级以上核武器爆炸时受屏蔽的人员。千吨级以上核武器爆炸时，其能量主要转化为早千吨级以上核武器爆炸时，其能量主要转化为早期核辐射，光辐射和冲击波较弱，多为较单纯的期核辐射，光辐射和冲击波较弱，多为较单纯的急性放射病。急性放射病。核爆炸后在严重放射性沾染区通过或停留过久而核爆炸后在严重放射性沾染区通过或停留过久而又无良好防护的人
9、员。又无良好防护的人员。n美国于美国于1945年年8月月6日在日本广岛市空爆含铀（日在日本广岛市空爆含铀（235U）的）的小型原子弹，相当于小型原子弹，相当于13 500 t TNT炸药。炸药。n同年同年8月月9日又在长崎市空爆含钚原子弹，相当日又在长崎市空爆含钚原子弹，相当22 000 t TNT炸药。炸药。n两市共伤亡两市共伤亡29.6万人（包括癌症死亡）。发生大量急性放万人（包括癌症死亡）。发生大量急性放射病或放射性复合伤，这是医学史上第一次出现急性放射射病或放射性复合伤，这是医学史上第一次出现急性放射病。病。 1954年年3月月1日日晨晨，美美国国空空军军在在太太平平洋洋比比基基尼尼岛
10、岛上上空空进进行行了了一一次次1700万万吨吨TNT当当量量热热核核试试验验，由由于于当当量量比比较较大大及及恶恶劣劣的的气气象象因因素素致致使使离离爆爆心心161km的的马马绍绍尔尔群群岛岛239名名居居民民和和28名名当当地地美美国国士士兵兵受受到到放放射射性性落落下下灰灰照照射射，同同时时距距比比基基尼尼岛岛大大约约100海海里里捕捕鱼鱼的的日日本本福福龙龙丸丸号号船船上上23名名日日本本渔渔民民也也受受到到不不同同程程度度的的污污染染。核核试试验验后后3h，含含有有放放射射性性核核素素的的白白色色雪雪花花样样珊珊瑚瑚礁礁落落下下，持持续续4.5d，渔渔民民在在3月月14日日停停止止捕捕
11、鱼鱼返返回回基基地地。马马绍绍尔尔群群岛岛居居民民射射线线外外照照射射0.141.75Sv。福福龙龙丸丸号号渔渔民民受受照照26Gy，出出现现不不同同程程度度急急性性放放射射病病，1例例渔渔民民受受照照6Gy在在1954年年9月月23日日死死亡亡，是是全全世世界界第第一一次次由核试验所致大量人群放射损伤。由核试验所致大量人群放射损伤。 第二节第二节 外照射急性放射病外照射急性放射病一、外照射急性放射病的分型一、外照射急性放射病的分型“要注意决定事物质量的数量界限要注意决定事物质量的数量界限”分型依据：分型依据： 照射剂量照射剂量 活存时间活存时间 主要受损器官主要受损器官 临床表现临床表现12
12、公里公里外照射急性放射病的分型外照射急性放射病的分型 不同剂量照射后，不同剂量照射后，91只急性放射病死亡狗照射剂只急性放射病死亡狗照射剂量和存活时间关系呈现量和存活时间关系呈现3种情况：种情况： 照射剂量在照射剂量在2 10 Gy时，动物存活时间（时，动物存活时间（S）随）随照射剂量照射剂量(D)加大而明显缩短。加大而明显缩短。 照射剂量在照射剂量在10 80 Gy时，动物存活时间基本不时，动物存活时间基本不随照射剂量的增大而改变，大体稳定在随照射剂量的增大而改变，大体稳定在4 d左右。左右。 照射剂量在照射剂量在80 135 Gy时动物活存时间多在时动物活存时间多在1.4 d左右。左右。图
13、图13.1 照射剂量与活存时间的关系照射剂量与活存时间的关系外照射急性放射病的分型外照射急性放射病的分型 经不同剂量的射线照射后，不仅动物活存时间有经不同剂量的射线照射后，不仅动物活存时间有明显差别，临床表现和病理基础也显著不同。明显差别，临床表现和病理基础也显著不同。n2 10 Gy照射后主要发生骨髓造血功能障碍。照射后主要发生骨髓造血功能障碍。n10 80 Gy照射后肠道结构功能破坏突出。照射后肠道结构功能破坏突出。n80 135 Gy照射后很快发生脑病变和中枢神经系照射后很快发生脑病变和中枢神经系统症状。统症状。外照射急性放射病的分型外照射急性放射病的分型 根据辐射事故所致人的急性放射病
14、临床观察和研根据辐射事故所致人的急性放射病临床观察和研究分析，结合动物实验资料，按受照剂量、病程究分析，结合动物实验资料，按受照剂量、病程特点和严重程度，将急性放射病分成特点和严重程度，将急性放射病分成3型。型。（一）（一）骨髓型急性放射病（骨髓型急性放射病（bone marrow form of acute radiation sickness）（二）（二）肠型急性放射病（肠型急性放射病（intestinal form of acute radiation sickness） （三）（三）脑型急性放射病（脑型急性放射病（cerebral form of acute radiation sic
15、kness）。）。外照射急性放射病的分型外照射急性放射病的分型 骨髓型急性放射病（骨髓型急性放射病（bone marrow form of acute radiation sickness） 照射剂量照射剂量1 10 Gy，主要损伤骨髓等造血系统，主要损伤骨髓等造血系统，在造血抑制和破坏的基础上，发生以全血细胞减在造血抑制和破坏的基础上，发生以全血细胞减少为主的造血障碍综合征。主要临床表现是出血、少为主的造血障碍综合征。主要临床表现是出血、感染。感染。外照射急性放射病的分型外照射急性放射病的分型外照射急性放射病的分型外照射急性放射病的分型 肠型急性放射病（肠型急性放射病（intestinal
16、form of acute radiation sickness） 照射剂量照射剂量 10 Gy，在造血障碍基础上，胃肠道，在造血障碍基础上，胃肠道损伤更为突出，小肠粘膜上皮广泛性变性、坏死损伤更为突出，小肠粘膜上皮广泛性变性、坏死和脱落。临床表现：频繁呕吐、腹泻、腹痛、血和脱落。临床表现：频繁呕吐、腹泻、腹痛、血水便及水电解质代谢紊乱。水便及水电解质代谢紊乱。外照射急性放射病的分型外照射急性放射病的分型 脑型急性放射病（脑型急性放射病（cerebral form of acute radiation sickness）。）。 照射剂量照射剂量 50 Gy，造血、胃肠道严重损伤同时，出现小，造
17、血、胃肠道严重损伤同时，出现小脑颗粒层细胞、大脑及脑干部等处细胞大面积固缩、坏死脑颗粒层细胞、大脑及脑干部等处细胞大面积固缩、坏死和脑循环障碍。临床表现为意识障碍、定向力丧失、共济和脑循环障碍。临床表现为意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强和震颤、强直性或阵挛性抽搐。失调、肌张力增强和震颤、强直性或阵挛性抽搐。疾病的分类和分度疾病的分类和分度轻度轻度 12Gy 中度中度 24Gy 骨髓型骨髓型重度重度 46Gy 极重度极重度 610Gy外照射急性放射病外照射急性放射病 轻度轻度 1020Gy 肠型肠型 10Gy 重度重度 2050Gy 轻度轻度 50100Gy 脑型脑型 50Gy外照射亚
18、急性放射病外照射亚急性放射病 1.0Gy 重度重度 100Gy二、外照射急性放射病临床表现二、外照射急性放射病临床表现骨髓型急性放射病骨髓型急性放射病n轻度骨髓型急性放射病临床表现轻度骨髓型急性放射病临床表现n中度和重度骨髓型急性放射病的临床表现中度和重度骨髓型急性放射病的临床表现n极重度骨髓型急性放射病临床表现极重度骨髓型急性放射病临床表现轻度骨髓型急性放射病临床表现轻度骨髓型急性放射病临床表现1.剂剂量量1-2Gy，病病程程分分期期不不明明显显，照照后后头头几几日日内内，病病人人可可能能出出现现头头昏昏、乏乏力力、失失眠眠、恶恶心心和和轻轻度度食欲减退，约食欲减退，约1/3的病人无明显症状
19、。的病人无明显症状。2.部部分分病病人人照照后后12d白白细细胞胞总总数数可可一一过过性性升升高高，此此后后逐逐渐渐降降低低，照照后后30d前前后后可可降降至至34109/L左右。左右。3.照照 后后 12d外外 周周 血血 淋淋 巴巴 细细 胞胞 绝绝 对对 值值 可可 降降 至至1.2109/L左右。左右。4.照后照后5060d血像逐渐恢复正常或有小的波动。血像逐渐恢复正常或有小的波动。 机机体体受受照照剂剂量量分分别别为为24Gy或或46Gy时时，可可发发生生中中度度或或重重度度骨骨髓髓型型急急性性放放射射病病。临临床床经经过过相相似似，但但严严重重程程度度不不同同，病病程程发发展展具具
20、有有明明显显的的阶阶段段性性，可可分分为为初初期期、假假愈愈期期、极期极期和和恢复期恢复期。 中度和重度骨髓型急性放射病的临床表现中度和重度骨髓型急性放射病的临床表现1.照后当天至照后当天至4天天。2.出现出现神经、内分泌系统和胃肠功能紊乱神经、内分泌系统和胃肠功能紊乱。3.照后照后外周血白细胞升高，淋巴细胞迅速减少外周血白细胞升高，淋巴细胞迅速减少。4.初初期期反反应应出出现现的的时时间间和和严严重重程程度度，有有助助于于判判断断病情和估计预后。病情和估计预后。初期（初期（prodromal phase）中度和重度骨髓型急性放射病的临床表现中度和重度骨髓型急性放射病的临床表现神经、内分泌系统
21、和胃肠功能紊乱神经、内分泌系统和胃肠功能紊乱：1.照后数小时内，病人出现头昏、乏力、食欲减照后数小时内，病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症状。退、恶心和呕吐等症状。2.一些病人还可能出现心悸、失眠和体温上升一些病人还可能出现心悸、失眠和体温上升（38左右）等表现。左右）等表现。3.初期呕吐一般持续初期呕吐一般持续1 d，呕吐，呕吐3 5次。次。4.还可发生口唇肿胀、皮肤潮红、眼结膜充血和还可发生口唇肿胀、皮肤潮红、眼结膜充血和腮腺肿痛等局部表现。腮腺肿痛等局部表现。外周血白细胞升高，淋巴细胞迅速减少外周血白细胞升高，淋巴细胞迅速减少：1.白细胞白细胞：照后数小时至：照后数小时至1 d
22、，外周血白细胞，外周血白细胞 可升至可升至10 109/L以上；重度病人白细胞升高较显著。以上；重度病人白细胞升高较显著。2.淋巴细胞：照后淋巴细胞：照后1 2 d，外周血淋巴细胞绝对值急剧下，外周血淋巴细胞绝对值急剧下降，中度病人可降至降，中度病人可降至0.9 109/L左右，重度病人多降至左右，重度病人多降至0.6 109/L。1.发生在照后发生在照后520d ，一般持续，一般持续2周左右。周左右。2.外周血白细胞和血小板数进行性下降。外周血白细胞和血小板数进行性下降。3.假愈期末病人可出现脱发。假愈期末病人可出现脱发。4.假假愈愈期期有有无无或或长长短短是是判判断断急急性性放放射射病病严
23、严重重程度的重要标志之一程度的重要标志之一 。假假 愈愈 期期（latent phase, Period of apparent clinical wellbeing）中度和重度骨髓型急性放射病的临床表现中度和重度骨髓型急性放射病的临床表现分型分型 分分 度度假愈期假愈期淋巴淋巴细胞数胞数109/L白白细胞数胞数109/L持持续周数周数照后照后1 2 d照后照后3 d照后照后7 d照后照后10 d骨骨髓髓型型轻 度度4 51.21.004.54.0中中 度度 20.90.753.53.0重重 度度10.60.502.52.0极重度极重度 1或不明或不明显0.30.251.51.0肠型型 10.3 00.25 0 1.0 50 Gy2.造造血血、胃胃肠肠道道严严重重损损伤伤同同时时，出出现现小小脑脑颗颗粒粒层层细细胞胞、大大脑脑及及脑脑干干部部等等处处细细胞胞大大面面积积固固缩缩、坏坏死和脑循环障碍。死和脑循环障碍。3.临临床床表表现现为为意意识识障障碍碍、定定向向力力丧丧失失、共共济济失失调调、肌张力增强和震颤、强直性或阵挛性抽搐。肌张力增强和震颤、强直性或阵挛性抽搐。4.分轻、重两度分轻、重两度
