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1、Sun Yat-sen University全面全面(qunmin)了解中心静脉置了解中心静脉置管及护理管及护理胸科胸科 刘莉刘莉第一页，共27页。Sun Yat-sen University何谓中心何谓中心(zhngxn)静脉静脉第二页，共27页。Sun Yat-sen University中心静脉中心静脉(jngmi)穿刺目的穿刺目的 1迅速开通大静脉通道迅速开通大静脉通道2监测中心静脉的压力监测中心静脉的压力3静脉营养治疗静脉营养治疗4放置临时或永久性起搏器放置临时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉的介入治疗静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人肿瘤病人(bngrn)化疗化疗第三页，共27页
2、。Sun Yat-sen University导管导管(dogun)类型类型(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管单腔、双腔、三腔、四腔导管(dogun)。 (2)带外鞘的肺动脉导管带外鞘的肺动脉导管(dogun)或同或同步频线导管步频线导管(dogun)。(3)可长期使用的埋置式导管可长期使用的埋置式导管(dogun)。第四页，共27页。Sun Yat-sen University置管途径置管途径(tjng)颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作锁骨下静脉穿刺置管操作(cozu)风险大，易误伤风险
3、大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。第五页，共27页。Sun Yat-sen University穿刺点位置、体表穿刺点位置、体表(t bio)标志标志第六页，共27页。Sun Yat-sen University中心静脉中心静脉(jngmi)置管过程置管过程第七页，共27页。Sun Yat-sen Universit
4、y穿刺穿刺(chunc)置管并发症置管并发症误穿动脉误穿动脉(dngmi)气胸和血气胸气胸和血气胸导管错位导管错位心率失常心率失常其他其他第八页，共27页。Sun Yat-sen University导管导管(dogun)留置并发症留置并发症导管堵塞导管堵塞非血栓性非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）（机械性因素或药物沉积）血栓性血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心(zhngxn)静脉血栓静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘鞘第九页，共27页。Sun Yat-sen University部分
5、堵塞：能通过部分堵塞：能通过(tnggu)导管输液而导管输液而不能回抽血不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液完全堵塞：既不能回抽血也不能输液第十页，共27页。Sun Yat-sen University正确封管及导管正确封管及导管(dogun)肝素化能减少肝素化能减少导管导管(dogun)相关性血栓的发生，但不相关性血栓的发生，但不能杜绝。能杜绝。一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓溶解和机械性取栓二线方案：导管二线方案：导管(dogun)更换和纤维素更换和纤维素鞘剥除术鞘剥除术第十一页，共27页。Sun Yat-sen Univers
6、ity导管导管(dogun)感染感染中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染部感染的统称，占医院感染60 以上。以上。对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个受限制，从而影响整个(zhngg)医疗方医疗方案；案；还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。第十二页，共27页。Sun Yat-sen University局部感染（局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤或）是指发
7、生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离(fnl)出相同的病原体。出相同的病原体。第十三页，共27页。Sun Yat-sen University半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数皿的表面上翻卷，菌落计数(
8、j sh)超过超过1 000个可用来诊断个可用来诊断CRBSIs。定量法：若中心静脉导管菌落计数定量法：若中心静脉导管菌落计数(j sh)为外周血的为外周血的510倍，则可提示是导管倍，则可提示是导管的脓毒症。的脓毒症。第十四页，共27页。Sun Yat-sen University(1)操作熟练程度。操作熟练程度。(2)护理不当护理不当(b dn)。(3)留置时间留置时间过长，一般留置时间留置时间留置时间过长，一般留置时间为为15- 30 d，最长不能超过，最长不能超过3个月。个月。(4)抗病能力。抗病能力。第十五页，共27页。Sun Yat-sen University严格的无菌操作及认真
9、的护理可有效的减少导管相关性感严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率染的发生率局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素拔除导管在以往一直是治疗拔除导管在以往一直是治疗CRBSIs的金标准的金标准全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素的新型(xnxng)抗生素锁治疗用于中心静脉抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。导管感染的预防和治疗。第十六页，共27
10、页。Sun Yat-sen University导管导管(dogun)脱出、裂断脱出、裂断 由于由于(yuy)颈部活动度大，出汗易颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。导管拉出等均是导管脱出的原因。第十七页，共27页。Sun Yat-sen University中心中心(zhngxn)静脉导管护理静脉导管护理1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。打折及脱落。2 防止发生局部穿刺处感染。防止发生局部穿刺处感染。 3 导管的固定导管的固定牢固导管的固定导管的固定牢固
11、 ，应每班检，应每班检查查(jinch)导管的深度，避免导管脱出导管的深度，避免导管脱出或推入。或推入。4 预防发生空气栓塞。预防发生空气栓塞。第十八页，共27页。Sun Yat-sen University 因上腔静脉压力较周围静脉压低因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低水柱，血容量不足或深吸气时可降低至至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以突然死亡，所以(suy)输液过程中应及输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。时更换补液或封管，严禁液体流空。第十九页，共27页。Sun Yat-sen Univers
12、ity封管封管保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。全程均有抗凝剂。抽取稀肝素抽取稀肝素(n s)水水5 ml正压封管，封管液余正压封管，封管液余1 ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。成血栓。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管封管35 h，待血块松动后用力回抽，切忌将，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。血栓推入血管内。第二十页，共27页。Sun Yat-sen University封管
13、要点封管要点(yodin)封管液：稀肝素封管液：稀肝素肝素浓度：肝素浓度：100u/ml配制方法：配制方法：1.6ml肝素（肝素（10000U）加入）加入(jir)100mlNS中，即中，即100U/ml。 保存时间：保存时间：12h第二十一页，共27页。Sun Yat-sen University输液输液(shy)护理要点护理要点 静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。液过快，易引起心律失常。 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形
14、成纤维粘连因可形成纤维粘连(zhnlin)阻塞导管，阻塞导管，充分冲管。充分冲管。第二十二页，共27页。Sun Yat-sen University输液护理输液护理(hl)要点要点采用采用(ciyng)双腔管时，因双腔管时，因1次封管抗凝作次封管抗凝作用仅可持续用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。使用以减少血凝。严防患者自行拔管。严防患者自行拔管。第二十三页，共27页。Sun Yat-sen University中心静脉导管中心静脉导管(dogun)拔除意外综合征拔除意外综合征(CVC removal distress syndrome) 中心静脉
15、导管中心静脉导管(dogun)的放置已引起人的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管们广泛地重视，但静脉导管(dogun)的的拔除是一个很少讨论的课题。拔除是一个很少讨论的课题。拔管引起并发症的死亡率达拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。症主要累及心、肺及中枢神经系统。第二十四页，共27页。Sun Yat-sen University拔管意外综合征重要的是预防和及时准确拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。的治疗。拔管必须和插管同样拔管必须和插管同样(tngyng)细致和细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是
16、中心静脉插管治疗的一个组成部分。中心静脉插管治疗的一个组成部分。 第二十五页，共27页。Sun Yat-sen University中心静脉导管拔除中心静脉导管拔除(bch)准则准则 拔管前护理拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管当病人脱水时避免拔管导管导管(dogun)拔出时嘱病人屏住呼吸拔出时嘱病人屏住呼吸碘伏消毒敷料贴范围碘伏消毒敷料贴范围第二十六页，共27页。Sun Yat-sen University中心静脉导管中心静脉导管(dogun)拔除准则拔除准则拔管后护理拔管后护理用用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上切口上拔管后外涂抗生素软膏拔管后外涂抗生素软膏不要过度按压或用力摩擦颈动脉不要过度按压或用力摩擦颈动脉密封密封(mfng)切口切口12 h拔管后病人需静卧拔管后病人需静卧30 min第二十七页，共27页。
