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1、临床护理质量指标在持续质量改进中的运用张张 广广 清清您的意见非常重要，请告诉我您的意见非常重要，请告诉我1 1. . . .现行的检查标准不能真实地反映护理质量现行的检查标准不能真实地反映护理质量现行的检查标准不能真实地反映护理质量现行的检查标准不能真实地反映护理质量 您同意吗？您同意吗？您同意吗？您同意吗？2.2.2.2.护理质量管理体制和机制应该改变护理质量管理体制和机制应该改变护理质量管理体制和机制应该改变护理质量管理体制和机制应该改变 您同意吗？您同意吗？您同意吗？您同意吗？3.3.3.3.护理质量水平高于检查水平护理质量水平高于检查水平护理质量水平高于检查水平护理质量水平高于检查水
2、平 您同意吗？您同意吗？您同意吗？您同意吗？4.4.4.4.大多数护士专业能力低，所以质量不高大多数护士专业能力低，所以质量不高大多数护士专业能力低，所以质量不高大多数护士专业能力低，所以质量不高 您同意吗？您同意吗？您同意吗？您同意吗？5.5.5.5.大多数的护长和护理部主任工作不主动大多数的护长和护理部主任工作不主动大多数的护长和护理部主任工作不主动大多数的护长和护理部主任工作不主动 您同意吗？您同意吗？您同意吗？您同意吗？讨讨 论论 主主 题题建立临床护理质量指标的意义建立临床护理质量指标的意义临床护理质量指标实施方法临床护理质量指标实施方法 质量指标的基础数据质量指标的基础数据 质量指
3、标监测控制与改进质量指标监测控制与改进一、建立临床护理质量指标的意义一、建立临床护理质量指标的意义焦点问题焦点问题： 现行的质量检查标准是否符合临床患者现行的质量检查标准是否符合临床患者 的需要？的需要？ 是否真实地反映护理学科的水平？是否真实地反映护理学科的水平？为什么要建立新的质量指标？为什么要建立新的质量指标？面面 临临 困困 惑惑“今年初，我们进行了护理质量控制的改今年初，我们进行了护理质量控制的改革，取消了实行二十多年病区每月、每季革，取消了实行二十多年病区每月、每季度单由护长组成互相检查模式，护理部要度单由护长组成互相检查模式，护理部要求各科建立三级质控网络，要运用求各科建立三级质
4、控网络，要运用FEMAFEMA理理论建立前瞻性质量控制体系。这一系列的论建立前瞻性质量控制体系。这一系列的改革要求我们护士长及护理人员感觉有点改革要求我们护士长及护理人员感觉有点应接不暇，落实起来大部分护士长及护理应接不暇，落实起来大部分护士长及护理组长感觉力不从心组长感觉力不从心”为什么不愿放弃为什么不愿放弃“检查检查”？检查目的：检查目的： 交流学习、科室之间分享、现场指导、交流学习、科室之间分享、现场指导、 培训、跟班、指引、观摩学习、个案分培训、跟班、指引、观摩学习、个案分 析、调研评估。析、调研评估。 为什么我们要把这些多种形式的学习交流的方式，戴上“检查”的帽子呢？他们的区别是什么
5、？一级护理患者口腔护理质量（原标准）一级护理患者口腔护理质量（原标准）有没有做？有没有做？有没有做？有没有做？做得怎么样？棉球多一个？少一个？做得怎么样？棉球多一个？少一个？做得怎么样？棉球多一个？少一个？做得怎么样？棉球多一个？少一个？患者口腔清洁、口唇无干裂。患者口腔清洁、口唇无干裂。患者口腔清洁、口唇无干裂。患者口腔清洁、口唇无干裂。 口腔不清洁口腔不清洁口腔不清洁口腔不清洁0.50.50.50.5分分分分/ / / /人人人人 口腔护理次数不符口腔护理次数不符口腔护理次数不符口腔护理次数不符0.50.50.50.5分分分分/ / / /人人人人 能否满足患者的需要？口腔护理质量标准判断
6、？护士每天工作的质量是不是靠检查标准？护士每天工作的质量是不是靠检查标准？儿科患者儿科患者儿科患者儿科患者 内科患者内科患者内科患者内科患者 手术患者手术患者手术患者手术患者 肿瘤患者肿瘤患者肿瘤患者肿瘤患者产科患者产科患者产科患者产科患者老年患者老年患者老年患者老年患者环境环境环境环境设施设施设施设施护理用具护理用具护理用具护理用具用药安全用药安全用药安全用药安全治疗治疗治疗治疗日常生活日常生活日常生活日常生活本专科患者基础与专科护理的要求：本专科患者基础与专科护理的要求：面临的挑战面临的挑战护理部要求护理部要求大部分护士长及护理组长感觉力不从心大部分护士长及护理组长感觉力不从心面临的挑战面
7、临的挑战最大的障碍最大的障碍如何战胜内心的自我？如何战胜内心的自我？从从“我我”“”“我们我们”?”?从从“口号口号”“”“行动行动”这些职责对吗？这些职责对吗？ 年轻护士较多，基础素质及综合素质不年轻护士较多，基础素质及综合素质不 强；缺乏职业风尚及工作责任感；强；缺乏职业风尚及工作责任感； 护理人员对基础护理的认知存在偏差，护理人员对基础护理的认知存在偏差， 没有真正了解病人的需求。没有真正了解病人的需求。应应 对对 挑挑 战战搭建骨科专科护理质量基本框架搭建骨科专科护理质量基本框架搭建骨科专科护理质量基本框架搭建骨科专科护理质量基本框架 从掌间骨盘膜切开术等案例护理过程的从掌间骨盘膜切开
8、术等案例护理过程的从掌间骨盘膜切开术等案例护理过程的从掌间骨盘膜切开术等案例护理过程的 质量控制质量控制质量控制质量控制建立专科护理指引的过程建立专科护理指引的过程建立专科护理指引的过程建立专科护理指引的过程NICUNICUNICUNICU搭建临床科室质量管理基本框架搭建临床科室质量管理基本框架搭建临床科室质量管理基本框架搭建临床科室质量管理基本框架 人力管理调整人力管理调整人力管理调整人力管理调整层级管理层级管理层级管理层级管理 制定和修订护理质量标准制定和修订护理质量标准制定和修订护理质量标准制定和修订护理质量标准 改善工作环境，推动质量持续改进改善工作环境，推动质量持续改进改善工作环境，
9、推动质量持续改进改善工作环境，推动质量持续改进单项指标的质量管理单项指标的质量管理单项指标的质量管理单项指标的质量管理 跌倒跌倒跌倒跌倒护理部质量管理的角度护理部质量管理的角度护理部质量管理的角度护理部质量管理的角度 导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染技术管理的角度技术管理的角度技术管理的角度技术管理的角度（二）质量管理必须贴近病人、贴近临床（二）质量管理必须贴近病人、贴近临床临床护理质量指标临床护理质量指标临床护理质量指标临床护理质量指标 科学动态地反映护理质量的基础、过程科学动态地反映护理质量的基础、过程科学动态地反映护理质量的基础、过程科学动态地反映护理质量
10、的基础、过程 与结果。与结果。与结果。与结果。 实施持续的护理质量监测，实现对护理实施持续的护理质量监测，实现对护理实施持续的护理质量监测，实现对护理实施持续的护理质量监测，实现对护理 质量持续改进分目标、测量、考核的科学质量持续改进分目标、测量、考核的科学质量持续改进分目标、测量、考核的科学质量持续改进分目标、测量、考核的科学 数据。数据。数据。数据。 预预 期期 目目 标标护士归位：护士归位： 护士管病人；护士管病人； 立足患者需要；立足患者需要； 从护理路径与医疗团队共同促进患者健从护理路径与医疗团队共同促进患者健 康。康。客观准确地反映临床护理质量水平，让患客观准确地反映临床护理质量水
11、平，让患 者、同行、社会认可。者、同行、社会认可。临床护理质量标准临床意义临床护理质量标准临床意义质量指标能清晰准确在表达管理预期目标，质量指标能清晰准确在表达管理预期目标，提高可执行性；提高可执行性；质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量反映；质量反映；质量指标的监测与控制过程，是全程质量质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过程，也是科室质量组织和管理完的管理过程，也是科室质量组织和管理完善和提高过程。善和提高过程。临床护理质量指标的主要内容临床护理质量指标的主要内容 1.1.1.1.使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例
12、次使用药物错误的发生例次 2. 2. 2. 2.高危药物外渗的发生率（）高危药物外渗的发生率（）高危药物外渗的发生率（）高危药物外渗的发生率（） 3. 3. 3. 3.输血反应发生率（）输血反应发生率（）输血反应发生率（）输血反应发生率（） 4. 4. 4. 4.护士发生锐器伤的例数（例）护士发生锐器伤的例数（例）护士发生锐器伤的例数（例）护士发生锐器伤的例数（例） 5.PICC 5.PICC 5.PICC 5.PICC置管病人非计划拔管发生率（）置管病人非计划拔管发生率（）置管病人非计划拔管发生率（）置管病人非计划拔管发生率（） 6. 6. 6. 6.压疮发生率（）压疮发生率（）压疮发生率（
13、）压疮发生率（） 7. 7. 7. 7.医源性皮肤损伤发生率（）医源性皮肤损伤发生率（）医源性皮肤损伤发生率（）医源性皮肤损伤发生率（） 8. 8. 8. 8.失禁病人皮肤损伤发生率（）失禁病人皮肤损伤发生率（）失禁病人皮肤损伤发生率（）失禁病人皮肤损伤发生率（） 9. 9. 9. 9.患者跌倒发生率（）患者跌倒发生率（）患者跌倒发生率（）患者跌倒发生率（） 10. 10. 10. 10.患者走失发生率（）患者走失发生率（）患者走失发生率（）患者走失发生率（） 11. 11. 11. 11.患者误吸患者误吸患者误吸患者误吸/ / / /误食误食误食误食/ / / /窒息例数（例）窒息例数（例）
14、窒息例数（例）窒息例数（例） 12. 12. 12. 12.运送患者意外事件发生率（）运送患者意外事件发生率（）运送患者意外事件发生率（）运送患者意外事件发生率（） 13. 13. 13. 13.患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉 萎缩发生率（）萎缩发生率（）萎缩发生率（）萎缩发生率（） 14. 14. 14. 14.深静脉血栓的发生率（）深静脉血栓的发生率（）深静脉血栓的发生率（）深静脉血栓的发生率（）基基础础护护理理治治理理指指标标14项基础护理质量指标项基础护理质量指标 基础质量
15、管理基础质量管理并发症并发症PICC置管病人非计划拔管发生率置管病人非计划拔管发生率患者足下垂、关节僵硬、跟患者足下垂、关节僵硬、跟 踺挛缩及肌肉萎缩的发生率踺挛缩及肌肉萎缩的发生率深静脉血栓的发生率深静脉血栓的发生率基础护理基础护理压疮发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率药物安全药物安全使用药物错误发生例次使用药物错误发生例次高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发生率输血反应发生率输血反应发生率患者安全患者安全患者跌倒发生率患者跌倒发生率患者走失发生率患者走失发生率患者误吸患者误吸/ /误食误食/ /窒息例数（例）窒息例数（例）运
16、送患者意外事件发生率运送患者意外事件发生率通过建立基础护理质量指标，客观地评价护理质量，推 动质量持续改进并发症并发症PICCPICC置管病人非计划拔管发生率置管病人非计划拔管发生率患者足下垂、关节僵硬、跟患者足下垂、关节僵硬、跟 踺挛缩及肌肉萎缩的发生率踺挛缩及肌肉萎缩的发生率深静脉血栓的发生率深静脉血栓的发生率基础护理基础护理压疮发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率立足患者安全：护理质量管理建设立足患者安全：护理质量管理建设1.1.使用药物错误发生例次使用药物错误发生例次2.2.高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发生率3.3.
17、输血反应发生率输血反应发生率药物安全药物安全科室药物管理制度科室药物管理制度药物使用指引药物使用指引化疗药物化疗药物血管活性药物血管活性药物生物制剂生物制剂儿童儿童/ /老年用物老年用物抢救用药物抢救用药物落实保障：落实保障：管理组织管理组织各种标识各种标识人员培训人员培训执行效果核查执行效果核查检查表检查表调查表调查表指标统计分析指标统计分析指标数指标数据比较据比较立足基础护理，护理质量管理建设立足基础护理，护理质量管理建设压疮发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率压疮风险评估压疮风险评估预防压疮护理预防压疮护理手术患者手术患者长
18、期卧床患者长期卧床患者被动体位患者被动体位患者神经障碍患者神经障碍患者患者生活护理质量患者生活护理质量责任护士对患者责任护士对患者“负责负责”伤口专业小组专业水平和作用伤口专业小组专业水平和作用高责护士和护理组长指导和查房水平高责护士和护理组长指导和查房水平护士长病区护理质量管理水平护士长病区护理质量管理水平在不断地追求基础护理质量指标改善的过在不断地追求基础护理质量指标改善的过程，是为了提高患者的基础质量，而不断程，是为了提高患者的基础质量，而不断完善和提高护理质量管理的体质和机制，完善和提高护理质量管理的体质和机制，追求卓越的过程。追求卓越的过程。不要仅仅盯着质量指标的数值变化，正如不要仅
19、仅盯着质量指标的数值变化，正如运动员一样，输赢的结果取决于训练。运动员一样，输赢的结果取决于训练。临床护理质量指标的主要内容临床护理质量指标的主要内容 一、新生儿一、新生儿一、新生儿一、新生儿/NICI/NICI/NICI/NICI护理质量指标（护理质量指标（护理质量指标（护理质量指标（7 7 7 7项）项）项）项） 二、二、二、二、血液净化护理质量指标（血液净化护理质量指标（血液净化护理质量指标（血液净化护理质量指标（6 6 6 6项）项）项）项） 三、糖尿病护理质量指标（三、糖尿病护理质量指标（三、糖尿病护理质量指标（三、糖尿病护理质量指标（4 4 4 4项）项）项）项） 四、骨科护理质量
20、指标（四、骨科护理质量指标（四、骨科护理质量指标（四、骨科护理质量指标（4 4 4 4项）项）项）项） 五、助产专科护理质量指标（五、助产专科护理质量指标（五、助产专科护理质量指标（五、助产专科护理质量指标（9 9 9 9项）项）项）项） 六、六、六、六、急诊护理质量指标（急诊护理质量指标（急诊护理质量指标（急诊护理质量指标（4 4 4 4项）项）项）项） 七、成人七、成人七、成人七、成人/ / / /综合综合综合综合/ICU/ICU/ICU/ICU护理质量指标（护理质量指标（护理质量指标（护理质量指标（6 6 6 6项）项）项）项） 八、手术护理质量指标（八、手术护理质量指标（八、手术护理质
21、量指标（八、手术护理质量指标（7 7 7 7项）项）项）项）专专科科护护理理质质量量指指标标8个专科护理质量指标个专科护理质量指标预期目标：预期目标：预期目标：预期目标： 最大地保障患者安全最大地保障患者安全最大地保障患者安全最大地保障患者安全高风险、高技术高风险、高技术高风险、高技术高风险、高技术 明确专科护理质量管理的重点明确专科护理质量管理的重点明确专科护理质量管理的重点明确专科护理质量管理的重点 与医疗团队更加紧密的合作与医疗团队更加紧密的合作与医疗团队更加紧密的合作与医疗团队更加紧密的合作与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果医疗医疗指标指标 护理路径护
22、理路径 医疗路径医疗路径 护理路径护理路径 患者治患者治 疗效果疗效果护理质量指标护理质量指标中医护士与医疗团队中医护士与医疗团队 中医诊疗中医诊疗 方案疗效提高方案疗效提高 1.1.中医护理操作中医护理操作 并发症的发生率并发症的发生率 2.2.中药、中成药中药、中成药 用药的不良反用药的不良反应发生率应发生率 3 .3 .中医健康调理中医健康调理 知识的覆盖率知识的覆盖率 比率比率下降下降护理质量指标护理质量指标医疗质量指标医疗质量指标与与ICU医疗团队医疗团队 呼吸机相呼吸机相 关肺炎感关肺炎感 染发病率染发病率 1.1.使用呼吸机患使用呼吸机患 者卧位不正确者卧位不正确发生率发生率 2
23、.2.患者口腔清患者口腔清 洁合格率洁合格率 3.3.人工气道意外人工气道意外 脱出发生率脱出发生率合格率合格率上升上升护理质量指标护理质量指标医疗质量指标医疗质量指标与血透医疗团队与血透医疗团队钙磷代谢钙磷代谢钙磷乘积钙磷乘积 55mg 55mg2 2%dl%dl2 2 1.1.患者正确掌握患者正确掌握 饮食知识合格率饮食知识合格率 2.2.患者中增强患者中增强 服药合格率服药合格率 患者透析充分患者透析充分性达标率性达标率合格率合格率上升上升护理质量指标护理质量指标医疗质量指标医疗质量指标患者康复的医疗指标患者康复的医疗指标 为医疗及护理需要共同追求的目标为医疗及护理需要共同追求的目标 医
24、疗和护理在达到该指标时的路径不同医疗和护理在达到该指标时的路径不同二、临床护理质量指标实施方法二、临床护理质量指标实施方法如何建立质量指标的基础数据如何建立质量指标的基础数据质量指标的监测控制与改进质量指标的监测控制与改进（一）如何建立质量指标的基础数据（一）如何建立质量指标的基础数据记住：每个护士的责任持续质量改进的第一步持续质量改进的第一步文化建设文化建设确定本专科患者基础护理的需要确定本专科患者基础护理的需要确定本专科护理的水平，并用数据表达确定本专科护理的水平，并用数据表达确定护理质量持续改进的目标确定护理质量持续改进的目标1.建立护理质量指标监测机制思路建立护理质量指标监测机制思路确
25、定护理质量指标范围确定护理质量指标范围护理部的任务：护理部的任务： 应建立应建立6161项护理质量指标，指导其他专项护理质量指标，指导其他专 科逐步建立护理质量指标科逐步建立护理质量指标 护理部明确重点监测质量指标护理部明确重点监测质量指标“火火 炉效益炉效益” 制定全院护理质量管理实施方案制定全院护理质量管理实施方案护理质量指标的重点监测项目护理质量指标的重点监测项目使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次 输血、化疗药物的错误输血、化疗药物的错误输血、化疗药物的错误输血、化疗药物的错误压疮发生率压疮发生率压疮发生率压疮发生率误吸发生率误吸发生
26、率误吸发生率误吸发生率患者跌倒发生率患者跌倒发生率患者跌倒发生率患者跌倒发生率窒息发生率窒息发生率窒息发生率窒息发生率气管插管脱出发生率气管插管脱出发生率气管插管脱出发生率气管插管脱出发生率患者身份识别患者身份识别患者身份识别患者身份识别 新生儿身份识别手术患者、手术部位及术式错误新生儿身份识别手术患者、手术部位及术式错误新生儿身份识别手术患者、手术部位及术式错误新生儿身份识别手术患者、手术部位及术式错误具有高风险、高频率的特点具有高风险、高频率的特点具有高风险、高频率的特点具有高风险、高频率的特点各临床专科的任务各临床专科的任务根据患者护理特点，在根据患者护理特点，在1414项基础护理质量指
27、项基础护理质量指标中，优先建立适合本专科需要的护理质量标中，优先建立适合本专科需要的护理质量指标，可以从指标，可以从1 12 2项入手，逐步增加和完善；项入手，逐步增加和完善； 心内科：高危药物外渗发生率心内科：高危药物外渗发生率 肿瘤科：高危药物外渗发生率肿瘤科：高危药物外渗发生率 外科：输血错误发生率外科：输血错误发生率 血液科：输血错误发生率血液科：输血错误发生率 路径方法一样吗？路径方法一样吗？ 路径方法一样吗？路径方法一样吗？质质量量指指标标监监测测式式 建建立立全全面面质质量量管管理理机机制制 1.确定质量指标确定质量指标2.现状调查现状调查3.指标改善指标改善4.分析原因分析原因
28、5.确定主要原因确定主要原因6.制定对策制定对策7.按对策实施按对策实施8.检查结果检查结果9.制定巩固措施制定巩固措施总结下一步打算总结下一步打算目标达到目标达到目标未达到目标未达到与标准与标准/指标指标对照的差距对照的差距护士工作日程护士工作日程/措施措施工作指引工作指引/标准标准根本原因分析根本原因分析PDCA明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节工作流程工作流程工作指引工作指引质量标准质量标准护理措施护理措施评价效果评价效果对护士具有可执行性、指导性对护士具
29、有可执行性、指导性和质量控制作用，避免风险发生和质量控制作用，避免风险发生注意同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质量指标控制是在过程控制。量指标控制是在过程控制。量指标控制是在过程控制。量指标控制是在过程控制。不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护理部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是理部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是理部是
30、对科室质量管理框架进行控制。护士长是理部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。( ( ( (持续持续持续持续负压吸引敷料）负压吸引敷料）负压吸引敷料）负压吸引敷料）“死亡率死亡率”仅仅能告诉我们一百个人中死了几个人，仅仅能告诉我们一百个人中死了几个人，仔细的观察却会告诉我们在这一百个人中哪些人不会死亡。仔细的观察却会告诉我们在这一百个人中哪些人不会死亡。例例1.中风后遗症患者呛咳中风后遗症患者呛咳/误吸发生率误吸发生率(%)建立建立建立建立中风
31、后遗症患者中风后遗症患者中风后遗症患者中风后遗症患者喂养指引喂养指引喂养指引喂养指引 中风后遗症患者中风后遗症患者中风后遗症患者中风后遗症患者 喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法 当班护士人力当班护士人力当班护士人力当班护士人力 护士判断能力护士判断能力护士判断能力护士判断能力落实的难点落实的难点落实的难点落实的难点 护士是否落实？患者体位？护士是否落实？患者体位？护士是否落实？患者体位？护士是否落实？患者体位？ 没有发生呛咳没有发生呛咳没有发生呛咳没有发生呛咳/ / / /误吸？误吸？误吸？
32、误吸？ 检查发现护士不规范？检查发现护士不规范？检查发现护士不规范？检查发现护士不规范？ 能否让护士告诉你：能否让护士告诉你：我的执行率约？我的执行率约？指标报告：呛咳发生率指标报告：呛咳发生率指标报告：呛咳发生率指标报告：呛咳发生率0 0 0 0（火山口）（火山口）（火山口）（火山口）确保安全，持续改进：确保安全，持续改进：确保安全，持续改进：确保安全，持续改进： 提升执行率提升执行率提升执行率提升执行率 改变工作指引改变工作指引改变工作指引改变工作指引通过座谈会、无记名投票、自我评价、小组现通过座谈会、无记名投票、自我评价、小组现通过座谈会、无记名投票、自我评价、小组现通过座谈会、无记名投
33、票、自我评价、小组现状调查等多种形式，找出执行率最差的环节状调查等多种形式，找出执行率最差的环节状调查等多种形式，找出执行率最差的环节状调查等多种形式，找出执行率最差的环节真实再现！真实再现！真实再现！真实再现！达成共识，大家愿意达成共识，大家愿意去改变。而不是组长去改变。而不是组长强化检查强化检查。 切记：切记： 护士长护士长/组长不要成为小护理部主任组长不要成为小护理部主任 检查者因为总能发现工作错误，得到领导检查者因为总能发现工作错误，得到领导的认可，而过程控制则不容易引起领导的重视。的认可，而过程控制则不容易引起领导的重视。最终导致我们对表面文章乐此不疲。而对预防最终导致我们对表面文章
34、乐此不疲。而对预防式的事前控制和事中控制成为总是挂在口上的式的事前控制和事中控制成为总是挂在口上的空话。空话。建立护理质量指标监测机制新思路：建立护理质量指标监测机制新思路：护理质量指标数据收集方法：护理质量指标数据收集方法：护理质量指标数据收集方法：护理质量指标数据收集方法： 1. 1. 1. 1.回顾性材料回顾性材料回顾性材料回顾性材料 去年上报护理事件的资料数据、工作指去年上报护理事件的资料数据、工作指去年上报护理事件的资料数据、工作指去年上报护理事件的资料数据、工作指 引、预防措施、执行效果等；引、预防措施、执行效果等；引、预防措施、执行效果等；引、预防措施、执行效果等； 压疮。患者跌
35、倒、意外拔管压疮。患者跌倒、意外拔管压疮。患者跌倒、意外拔管压疮。患者跌倒、意外拔管 2. 2. 2. 2.现状调查：现状调查：现状调查：现状调查： 临床已建立的质量控制及改进的机制；临床已建立的质量控制及改进的机制；临床已建立的质量控制及改进的机制；临床已建立的质量控制及改进的机制； 现存在或潜在的风险；现存在或潜在的风险；现存在或潜在的风险；现存在或潜在的风险； 极待解决的问题极待解决的问题极待解决的问题极待解决的问题建立护理质量指标监测机制思路：建立护理质量指标监测机制思路：护理部主任深入临床一线了解真实情况，护理部主任深入临床一线了解真实情况，掌握临床专科质量的重点，帮助临床科室掌握临
36、床专科质量的重点，帮助临床科室建立质量指标相关的系统，同时要引导科建立质量指标相关的系统，同时要引导科室对原有的护理质量检查标准进行梳理。室对原有的护理质量检查标准进行梳理。1010多年的临床一线的观察过程，让我唯一多年的临床一线的观察过程，让我唯一得到的得到的就是护理部主任无论为护士做就是护理部主任无论为护士做多少，都是不足够的。多少，都是不足够的。深深 潜潜我最喜欢利用的好处之一就是可以挑选一个自己感兴趣的具体问题，然后对此作我称之为“深潜”的运动。这实际上就是认准一种你任务你能带来的变化的挑战一种看来有乐趣的挑战并把自己的职务地位抛到脑后。不过，有人困难有理由将此称为“捣乱”。 杰克杰克
37、. .韦尔奇韦尔奇在过去的许多年里，我进行过数以百计的“深潜”。这些“深潜”并不都很成功，而且我的很多想法一致没有被采纳。对于我来说，我的满足和乐趣在于参与员工门的工作，和他们融合在一起，一起兴奋，一起灸解决问题的正确方向展开争论。 杰克杰克. .韦尔奇韦尔奇资资 料料 整整 理理护理专业小组可根据项目通过设计调查表，护理专业小组可根据项目通过设计调查表，组织策划调查项目和方式，掌握临床质量组织策划调查项目和方式，掌握临床质量的现状。的现状。“卧床休息卧床休息”的临床思考的临床思考资资 料料 整整 理理对原材料的护理事件进行分析对原材料的护理事件进行分析 把发生的例数调整为发生率把发生的例数调
38、整为发生率 见案例：见案例：见案例：见案例：20092009年年年年/2010/2010年年年年1 16 6月份压疮例数月份压疮例数月份压疮例数月份压疮例数2009年年/2010年年1-6月份压疮例数月份压疮例数2009年年/2010年年1-6月份压疮发生率月份压疮发生率年份年份年份年份项目项目项目项目1 1 1 1月月月月 2 2 2 2月月月月 3 3 3 3月月月月 4 4 4 4月月月月 5 5 5 5月月月月 6 6 6 6月月月月合计合计合计合计百分率百分率百分率百分率2009200920092009年年年年压疮数压疮数压疮数压疮数1111111110101010151515157
39、 7 7 78 8 8 87 7 7 75959595916.916.916.916.9住院总住院总住院总住院总数数数数5858585861616161545454545252525264646464595959593483483483482010201020102010年年年年压疮数压疮数压疮数压疮数1111111111111111131313133 3 3 34 4 4 46 6 6 64747474712.912.912.912.9住院总住院总住院总住院总数数数数606060606464646464646464626262625858585856565656364364364364200
40、9年年/2010年年1-6月压疮发生率比较月压疮发生率比较20092009年最高发生率年最高发生率年最高发生率年最高发生率2828，最低，最低，最低，最低1212。20102010年最高发生率年最高发生率年最高发生率年最高发生率2020，最低，最低，最低，最低4.84.8。质量不稳定：质量不稳定：3月份月份204月份月份4.8当时采取什么有效的干预措施？当时采取什么有效的干预措施？后来发生率有所上升的原因？后来发生率有所上升的原因？我们选择发生率能控制到多少？我们选择发生率能控制到多少？建立压疮发生率的基础数据建立压疮发生率的基础数据开展现状调查研究，找出根本原因，达成开展现状调查研究，找出根
41、本原因，达成共识；共识；选择选择4 46 6月份发生率的平均值，可以是我月份发生率的平均值，可以是我们可以达到的目标；们可以达到的目标；确定压疮发生本底数据：确定压疮发生本底数据：12.912.9，质量指，质量指标改进目标：标改进目标：7.67.6案例：病区的护理质量报告案例：病区的护理质量报告本病区本病区本病区本病区09090909年年年年7 7 7 712121212月病患者压疮发生率高，因此，月病患者压疮发生率高，因此，月病患者压疮发生率高，因此，月病患者压疮发生率高，因此，在今年本季度工作重点是改善压疮发生率；在今年本季度工作重点是改善压疮发生率；在今年本季度工作重点是改善压疮发生率；
42、在今年本季度工作重点是改善压疮发生率；主要原因：护理人力不足、对压疮护理没有统一主要原因：护理人力不足、对压疮护理没有统一主要原因：护理人力不足、对压疮护理没有统一主要原因：护理人力不足、对压疮护理没有统一的标准、未落实高责护士对压疮高风险患者做评的标准、未落实高责护士对压疮高风险患者做评的标准、未落实高责护士对压疮高风险患者做评的标准、未落实高责护士对压疮高风险患者做评估及预防。经点查发现：护士对压疮护理正确率估及预防。经点查发现：护士对压疮护理正确率估及预防。经点查发现：护士对压疮护理正确率估及预防。经点查发现：护士对压疮护理正确率仅仅仅仅75757575，对压疮预防行为正确率仅，对压疮预
43、防行为正确率仅，对压疮预防行为正确率仅，对压疮预防行为正确率仅 62 62 62 62。病区的护理质量报告：病区的护理质量报告：专项质量改进主要措施与效果：专项质量改进主要措施与效果：专项质量改进主要措施与效果：专项质量改进主要措施与效果： 调整每班设高责护士，制订正确压疮护理的标调整每班设高责护士，制订正确压疮护理的标调整每班设高责护士，制订正确压疮护理的标调整每班设高责护士，制订正确压疮护理的标准、患者翻身工作流程及落实压疮风险评估单准、患者翻身工作流程及落实压疮风险评估单准、患者翻身工作流程及落实压疮风险评估单准、患者翻身工作流程及落实压疮风险评估单，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低
44、患，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低患，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低患，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低患者压疮发生率。者压疮发生率。者压疮发生率。者压疮发生率。 实施结果：实施结果：实施结果：实施结果：2010201020102010年年年年1 1 1 13 3 3 3月压疮发生率由月压疮发生率由月压疮发生率由月压疮发生率由1.471.471.471.47降至降至降至降至0.670.670.670.67，护理人员对压疮护理正确率达，护理人员对压疮护理正确率达，护理人员对压疮护理正确率达，护理人员对压疮护理正确率达94949494，且对预防压疮认知提升至且对预防压疮认知提升至且
45、对预防压疮认知提升至且对预防压疮认知提升至96969696、预防行为正确率、预防行为正确率、预防行为正确率、预防行为正确率达达达达95959595。（二）质量指标的监测控制与质量改进（二）质量指标的监测控制与质量改进质量指标的监测控制质量指标的监测控制 第一步：监测事件发生的情况第一步：监测事件发生的情况第一步：监测事件发生的情况第一步：监测事件发生的情况 第二步：监测事件发生的频率与危害第二步：监测事件发生的频率与危害第二步：监测事件发生的频率与危害第二步：监测事件发生的频率与危害 第三步：决定是否采取干预行动（风险失第三步：决定是否采取干预行动（风险失第三步：决定是否采取干预行动（风险失第
46、三步：决定是否采取干预行动（风险失 效模式分析）效模式分析）效模式分析）效模式分析） 第四步：确定解决的主要问题（根本原因分析）第四步：确定解决的主要问题（根本原因分析）第四步：确定解决的主要问题（根本原因分析）第四步：确定解决的主要问题（根本原因分析） 第五步：制定实施计划与实施第五步：制定实施计划与实施第五步：制定实施计划与实施第五步：制定实施计划与实施 第六步：对照预期目标评估效果第六步：对照预期目标评估效果第六步：对照预期目标评估效果第六步：对照预期目标评估效果 第七步：巩固措施第七步：巩固措施第七步：巩固措施第七步：巩固措施护理部质量管理主要责任：护理部质量管理主要责任：建立医院的质
47、量指标实施建立医院的质量指标实施/ /评价评价/ /监测系统监测系统监察与评价：各临床科室的质量指标管理体监察与评价：各临床科室的质量指标管理体制与机制是否建立制与机制是否建立 管理体制：三级质控人员到岗、职责落实；管理体制：三级质控人员到岗、职责落实；管理体制：三级质控人员到岗、职责落实；管理体制：三级质控人员到岗、职责落实； 专业小组的定位明确；专业小组的定位明确；专业小组的定位明确；专业小组的定位明确； 科室质量标准与临床实践相符；科室质量标准与临床实践相符；科室质量标准与临床实践相符；科室质量标准与临床实践相符； 管理机制：质量过程控制反应，对潜在管理机制：质量过程控制反应，对潜在管理
48、机制：质量过程控制反应，对潜在管理机制：质量过程控制反应，对潜在/ / / /存在存在存在存在 的风险或问题，敏感，快速反应。的风险或问题，敏感，快速反应。的风险或问题，敏感，快速反应。的风险或问题，敏感，快速反应。病区护理质量分析报告病区护理质量分析报告护理部应该用护理部应该用8080的注意力，关注护士长解决问题的注意力，关注护士长解决问题的过程。病区护理质量分析报告应该是护理部评价的过程。病区护理质量分析报告应该是护理部评价护士长管理能力、病区工作质量的主要途径。护士长管理能力、病区工作质量的主要途径。监测事件发生的频率与危害监测事件发生的频率与危害护士长、专科护士及护理组长对质量指标实护
49、士长、专科护士及护理组长对质量指标实施监测过程的思考施监测过程的思考为什么为什么会做错？会做错？发生频率？发生频率？危险程度？危险程度？是不是需要是不是需要采取措施？采取措施？如果是，如果是，如何去做？如何去做？护理缺陷与护理不良事件：护理缺陷与护理不良事件：没有绝对的划分界线。缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷不良事件不良事件使用药物错误的发生例数与核心制度使用药物错误的发生例数与核心制度药物错误药物错误药物错误药物错误输血错误对患者危险最大输血错误对患者危险最大输血错误对患者危险最大输血错误对患者危险最大控制：核心制度、指引、职责控制：核心制度、指引、职责控制：核心制度、指引、职责控制：核心
50、制度、指引、职责 卫生部临床输血技术规范卫生部临床输血技术规范卫生部临床输血技术规范卫生部临床输血技术规范 省卫生厅输血查对制度输血安全护理单省卫生厅输血查对制度输血安全护理单省卫生厅输血查对制度输血安全护理单省卫生厅输血查对制度输血安全护理单 护理部制定医院输血安全护理工作指引护理部制定医院输血安全护理工作指引护理部制定医院输血安全护理工作指引护理部制定医院输血安全护理工作指引 输血的核对：严格遵循双人核对制度（包括床边输血的核对：严格遵循双人核对制度（包括床边输血的核对：严格遵循双人核对制度（包括床边输血的核对：严格遵循双人核对制度（包括床边双人核对制度）。输血核对包括取血是核对，输血双人
51、核对制度）。输血核对包括取血是核对，输血双人核对制度）。输血核对包括取血是核对，输血双人核对制度）。输血核对包括取血是核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时核对。前、中、后核对和发生输血反应时核对。前、中、后核对和发生输血反应时核对。前、中、后核对和发生输血反应时核对。血液科输血查对制度血液科输血查对制度 （摘录）（摘录）（摘录）（摘录）核对核对核对核对输血前：必须经两人核对，根据医嘱：操作前双输血前：必须经两人核对，根据医嘱：操作前双输血前：必须经两人核对，根据医嘱：操作前双输血前：必须经两人核对，根据医嘱：操作前双人核对医嘱、患者姓名、性别、床号、住院号、人核对医嘱、患者姓名、性别、床号
52、、住院号、人核对医嘱、患者姓名、性别、床号、住院号、人核对医嘱、患者姓名、性别、床号、住院号、原始血型单、血袋标签的血型、条码、血液数量，原始血型单、血袋标签的血型、条码、血液数量，原始血型单、血袋标签的血型、条码、血液数量，原始血型单、血袋标签的血型、条码、血液数量，血液种类，交叉配血单，采血日期。检查血袋的血液种类，交叉配血单，采血日期。检查血袋的血液种类，交叉配血单，采血日期。检查血袋的血液种类，交叉配血单，采血日期。检查血袋的血液外观，确认无溶血，凝块，无外渗，无裂痕血液外观，确认无溶血，凝块，无外渗，无裂痕血液外观，确认无溶血，凝块，无外渗，无裂痕血液外观，确认无溶血，凝块，无外渗，
53、无裂痕及变质后方可使用，取血单必须由双人蓝笔签名及变质后方可使用，取血单必须由双人蓝笔签名及变质后方可使用，取血单必须由双人蓝笔签名及变质后方可使用，取血单必须由双人蓝笔签名确认。确认。确认。确认。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置世界不宜过长。在室温放置世界不宜过长。在室温放置
54、世界不宜过长。在室温放置世界不宜过长。核对核对核对核对输血时，由两名医护人员（携带病理及交叉配血输血时，由两名医护人员（携带病理及交叉配血输血时，由两名医护人员（携带病理及交叉配血输血时，由两名医护人员（携带病理及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，手腕带，询问血型，以确认受血者。查看床头卡，手腕带，询问血型，以确认受血者。查看床头卡，手腕带，询问血型，以确认受血者。查看床头卡，手腕带，询问血型，以确认受血者。完成输血操作后，再次进行核对医嘱，
55、病人床号、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、采血日期、血袋标签的血型、血液姓名、血型、采血日期、血袋标签的血型、血液姓名、血型、采血日期、血袋标签的血型、血液姓名、血型、采血日期、血袋标签的血型、血液种类、血编号、采血日期，确认无误后签名。将种类、血编号、采血日期，确认无误后签名。将种类、血编号、采血日期，确认无误后签名。将种类、血编号、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，病输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，病输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中
56、，病输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，病将血袋送回血科（血库）至少保存一天。将血袋送回血科（血库）至少保存一天。将血袋送回血科（血库）至少保存一天。将血袋送回血科（血库）至少保存一天。核对核对核对核对每周常规输血日由组长负责复核；（每周三、周每周常规输血日由组长负责复核；（每周三、周每周常规输血日由组长负责复核；（每周三、周每周常规输血日由组长负责复核；（每周三、周五五五五P P P P班必须有组长当班。）班必须有组长当班。）班必须有组长当班。）班必须有组长当班。）当有两名以上护士当班，由高责护士负责复核；当有两名以上护士当班，由高责护士负责复核；当有两名以上护士当班，由高责护士负责复核
57、；当有两名以上护士当班，由高责护士负责复核；在交接班时，由交接班护士共同复核；在交接班时，由交接班护士共同复核；在交接班时，由交接班护士共同复核；在交接班时，由交接班护士共同复核；当只有当只有当只有当只有1 1 1 1名护士当班，由医生负责复核；名护士当班，由医生负责复核；名护士当班，由医生负责复核；名护士当班，由医生负责复核；当只有当只有当只有当只有1 1 1 1名护士当班，如医生急诊无法复核，通知名护士当班，如医生急诊无法复核，通知名护士当班，如医生急诊无法复核，通知名护士当班，如医生急诊无法复核，通知二线护士复核；二线护士复核；二线护士复核；二线护士复核；输血后由责任护士查对；输血后由责
58、任护士查对；输血后由责任护士查对；输血后由责任护士查对；输血反应发生时，由护士与医生共同核对。输血反应发生时，由护士与医生共同核对。输血反应发生时，由护士与医生共同核对。输血反应发生时，由护士与医生共同核对。发生错误发生错误 制度有无建立？制度有无建立？ 有有 无无 制度可执行性？制度可执行性？未发生错误，是否意味着查对制度落实，未发生错误，是否意味着查对制度落实，输血安全？输血安全？护士有无漏执行指引的步骤护士有无漏执行指引的步骤 FEMA FEMA分析分析管理组织：改善质量指标的过程管理组织：改善质量指标的过程质量指标质量指标专项调查专项调查根根本本原原因因分分析析确定改进方案确定改进方案
59、实施实验实施实验修改制度或规定修改制度或规定质量管理重点质量管理重点预防患者跌倒预防患者跌倒护理部质量管理委员会：护理部质量管理委员会：护理部质量管理委员会：护理部质量管理委员会：护理专业小组护理专业小组护理专业小组护理专业小组科室护理专业小组科室护理专业小组科室护理专业小组科室护理专业小组专科护士、护理组长专科护士、护理组长专科护士、护理组长专科护士、护理组长高级责任护士高级责任护士高级责任护士高级责任护士为什么发生？为什么发生？为什么发生？为什么发生？怎样发生的？怎样发生的？怎样发生的？怎样发生的？调查事件客观事实调查事件客观事实 科室？科室？ 制度？制度？ 护士？护士？ 患者？患者？ 时
60、间？时间？ 因素？因素？质量改进是需要专业知识为基础质量改进是需要专业知识为基础护理安全的基础上，关注护理安全的基础上，关注患者每个细节，最大限度地患者每个细节，最大限度地保障患者康复。保障患者康复。质量持续改进质量持续改进防跌倒的工作流程、护理指引防跌倒的工作流程、护理指引警示语等标识警示语等标识宣传教育宣传教育案例的根本原因分析案例的根本原因分析质量控制质量控制发发生生率率下下降降质量指标的管理质量指标的管理科室每月上报科室每月上报科室每月上报科室每月上报 事件发生例数，并计科室的发生率事件发生例数，并计科室的发生率事件发生例数，并计科室的发生率事件发生例数，并计科室的发生率 本月质量指标
61、控制的工作计划本月质量指标控制的工作计划本月质量指标控制的工作计划本月质量指标控制的工作计划 实施在哪个阶段实施在哪个阶段实施在哪个阶段实施在哪个阶段 预期效果，或实施效果预期效果，或实施效果预期效果，或实施效果预期效果，或实施效果护理部对资料的统计与分析：护理部对资料的统计与分析：护理部对资料的统计与分析：护理部对资料的统计与分析： 统计全院总的发生例数，并计发生率统计全院总的发生例数，并计发生率统计全院总的发生例数，并计发生率统计全院总的发生例数，并计发生率 动态健康质量指标的波动：超出监测高值的科室动态健康质量指标的波动：超出监测高值的科室动态健康质量指标的波动：超出监测高值的科室动态健
62、康质量指标的波动：超出监测高值的科室 指标相关的二级、三级标准实施情况指标相关的二级、三级标准实施情况指标相关的二级、三级标准实施情况指标相关的二级、三级标准实施情况 指标相关的质量管理制度和运行效果指标相关的质量管理制度和运行效果指标相关的质量管理制度和运行效果指标相关的质量管理制度和运行效果 数据相关的的调查与分析数据相关的的调查与分析数据相关的的调查与分析数据相关的的调查与分析 确定是否干预确定是否干预确定是否干预确定是否干预对照预期目标评估效果对照预期目标评估效果质量指标的结果是否达到质量预期目标？质量指标的结果是否达到质量预期目标？工作流程与标准是否得到落实？工作流程与标准是否得到落
63、实？下一步的质量管理计划与重点？下一步的质量管理计划与重点？巩固措施：指标监测过程是工作质量控制巩固措施：指标监测过程是工作质量控制工作指引工作指引/标准标准护士工作过程护士工作过程质量指标质量指标工作误差允许范围工作误差允许范围三级护理查房三级护理查房进行质量衡量和纠偏进行质量衡量和纠偏动态的，变化的，没有动态的，变化的，没有最好，只有更好，这就最好，只有更好，这就是专业探索的精神！是专业探索的精神！工作指引工作指引/标准标准护士质量主人护士质量主人质量指标质量指标工作误差允许范围工作误差允许范围护士不断追求卓越！护士不断追求卓越！教育训练是保证！教育训练是保证！通过对基础质量指标监测，能早
64、期发现和通过对基础质量指标监测，能早期发现和预防不良事件发生，保证患者安全，明确预防不良事件发生，保证患者安全，明确质量改进目标和评价效果，促进护理管理质量改进目标和评价效果，促进护理管理科学化。科学化。2010年护理专项检查计划年护理专项检查计划8月：专科操作、护理实践领域划分（护理技术的准入情况）、病情观察、抢救配合9月：交班接班、巡视病人、红灯问题、病房管理（晨间护理）10月：危重病人护理、基础护理（皮肤护理、会阴护理）11月：应急预案、护理三级查房、病历讨论12月：急救药品、物品管理、核心制度的落实护长夜查重点内容护长夜查重点内容8 8月：晚间护理情况：包括病人在夜间所需用品是否月：晚
65、间护理情况：包括病人在夜间所需用品是否准备齐全，是否放置在合适的位置；年老体弱病人准备齐全，是否放置在合适的位置；年老体弱病人的安全措施是否得当；清理探视人员，关电视、熄的安全措施是否得当；清理探视人员，关电视、熄灯等灯等9 9月：消毒隔离：包括无菌物品（含一次性无菌物品）月：消毒隔离：包括无菌物品（含一次性无菌物品）的使用和管理情况；紫外线灯管的使用和登记情况；的使用和管理情况；紫外线灯管的使用和登记情况；医疗垃圾的分类情况医疗垃圾的分类情况1010月：卧床病人受压皮肤的情况，翻身卡；压疮的月：卧床病人受压皮肤的情况，翻身卡；压疮的预报和管理预报和管理1111月：能否按规定巡视病房，输液未完
66、病人的护理月：能否按规定巡视病房，输液未完病人的护理是否到位是否到位1212月：危重病人（含手术病人）的观察、病情变化月：危重病人（含手术病人）的观察、病情变化的了解，抢救是否及时的了解，抢救是否及时谢 谢 您 的 聆 听！1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。762、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。76赠送精美图标
